醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的微生物學(xué)特點(diǎn)和預(yù)防課件

1醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的微生物學(xué)

特點(diǎn)和預(yù)防1醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的微生物學(xué)

特點(diǎn)和預(yù)防2

醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，本世紀(jì)40年代以前對醫(yī)院感染的認(rèn)識是指醫(yī)院中發(fā)生的傳染病。40年代后，隨著抗生素的問世和很多先進(jìn)的醫(yī)療手段的不斷出現(xiàn)，人們對醫(yī)院感染的性質(zhì)、特點(diǎn)有了新的認(rèn)識，尤其是近30年來世界各國對此研究有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科“醫(yī)院感染學(xué)”。見表1“傳染病院與醫(yī)院感染學(xué)了區(qū)別”2醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，本世紀(jì)40年代以3表1傳染病學(xué)與醫(yī)院感染學(xué)的區(qū)別

傳染病學(xué)（Lemology）

醫(yī)院感染學(xué)（Nosocomiology）病原學(xué)病原體典型致病菌條件致病菌為主病原學(xué)診斷易于判定不易判定流行病學(xué)傳染源外源性內(nèi)源性+外源性傳播方式常見途徑（如空氣、水、食物）常為特殊方式（如插入性操作等）感染對象健康人群病人，尤其免疫低下人群暴發(fā)頻率多而明顯少而不明顯傳染性高低隔離意義病源性隔離（保護(hù)外界易感人群）保護(hù)性隔離（保護(hù)病人本人）臨床疾病學(xué)臨床表現(xiàn)單純和典型復(fù)雜和不典型診斷臨床和流行病學(xué)分析可確診需要微生物學(xué)定性、定量、定位分析治療較易較難摘自《新編實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)》朱士俊主編。3表1傳染病學(xué)與醫(yī)院感染學(xué)的區(qū)別傳染病學(xué)醫(yī)院感4

我國自80年代以來加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的研究，1986年在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下建立了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的監(jiān)控，并將醫(yī)院感染列為醫(yī)院分級管理評價的指標(biāo)，至今各省市都已開展了醫(yī)院感染監(jiān)測，對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，合理應(yīng)用抗生素，降低住院費(fèi)用，減少非原發(fā)病死亡以及加強(qiáng)醫(yī)院管理方面都起到了不可估量的作用，使我國在醫(yī)院感染學(xué)的研究和實(shí)踐中有了長足的進(jìn)步。4我國自80年代以來加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的研究，1986年在5一、 定義 醫(yī)院內(nèi)感染（NosomialInfection）又稱 醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（HospitalAcqaired Infection,HAI），是指病人在住院期間新 出現(xiàn)的或出院后不久就立即發(fā)病的感染， 不包括病人在入院前已開始或入院時已處 于潛伏期的感染。5一、 定義6幾個不同名詞的含義：交叉感染（CrossInfection）：是指在醫(yī)院內(nèi)從他人（病人和工作人員）處獲得而引起的微生物感染。自身感染（SelfInfection）或稱內(nèi)源性（EndogenousInfection），是指感染的來源來自病人自身，即病人本身已是病原體攜帶者，當(dāng)病人抵抗力下降，長期使用抗生素，免疫抑制劑或皮質(zhì)激素之后，可引起自身感染。6幾個不同名詞的含義：7環(huán)境感染（EnviromentalInfection）：是指接觸污染環(huán)境中的物品或器械，包括微生物氣溶膠在內(nèi)而獲得的感染。醫(yī)源性疾病與醫(yī)源性感染：為了預(yù)防、診斷、治療的目的，采取的多種措施而產(chǎn)生的疾病稱為醫(yī)源性疾病，包括化學(xué)的、物理的以及心理等多方面，其中最主要的是微生物感染。7環(huán)境感染（EnviromentalInfection）：8國外報道醫(yī)院感染的發(fā)病率3—17%（99年）

美國5%英國7.5%比利時10.3%瑞典17%國內(nèi)自1983年以來報道醫(yī)院感染發(fā)病率5-18%，2001年全國醫(yī)院感染監(jiān)測中心報告，醫(yī)院感染現(xiàn)患率中人次感染率為5.22%，例次感染率為5.58%。醫(yī)院感染部位前五位為：

- 呼吸道感染12.8% - 手術(shù)部位11.9% - 胃腸道感染10.9% - 皮膚軟組織6.7% - 血液系統(tǒng)感染2.1%二、流行病學(xué)8二、流行病學(xué)9

表2

北京兒童醫(yī)院醫(yī)院感染情況（2000~2001）年份感染部位（占總感染率）感染率（%）例次感染率（%）上呼吸道下呼吸道胃腸道泌尿道手術(shù)傷口皮膚軟組織血液其它2000年5.355.6464.0817.1512.171.040.702.092.345.182001年5.065.3366.3615.9912.460.730.311.662.285.61

抽樣漏報率：2000年14.43%（實(shí)查占98.49%）（實(shí)查病例大于出月數(shù)的95%以上）2001年13.70%（實(shí)查占97.98%）9表2北京兒童醫(yī)院醫(yī)院感染情況（2000~2001）年103. 國內(nèi)兒科醫(yī)院感染的歷史和現(xiàn)狀50~60年代在兒科病房院內(nèi)感染伴隨麻疹和腺病毒肺炎流行，主要微生物為金黃色葡萄珠菌、致病性大腸桿菌。70年代以來，G-菌感染取代G+菌，已占醫(yī)院內(nèi)感染60~70%，如各類產(chǎn)毒大腸桿菌、沙門氏桿菌、假單胞菌、變形桿菌等，這類菌對抗生素均有高度耐藥性。103. 國內(nèi)兒科醫(yī)院感染的歷史和現(xiàn)狀1180年代以來衛(wèi)生部通報幾次重大院內(nèi)感染幾乎全發(fā)生在兒科，如內(nèi)蒙某醫(yī)院嬰兒室鼠傷寒暴發(fā)流行；云南某醫(yī)院嬰兒室柯薩基病毒暴發(fā)流行；國內(nèi)幾個醫(yī)院血液、腎臟科報告長氏肺囊蟲感染院內(nèi)感染；以及97年在深圳婦幼醫(yī)院由于消毒液配制錯誤導(dǎo)致全院性黽形分枝桿菌暴發(fā)流行等。1180年代以來衛(wèi)生部通報幾次重大院內(nèi)感染幾乎12三、醫(yī)院內(nèi)感染的微生物學(xué)特點(diǎn) 引起醫(yī)院感染的病原體可以是典型的致病性微生 物，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肝 炎病毒 等；但最多是由條件致病菌引起，如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、綠膿桿菌等，其特點(diǎn)有：

1)條件致病菌占比例較大；

2)常具有耐藥性；

3）某些細(xì)菌可在體外生長，污染環(huán)境、物品， 繼而又可將微生物傳播給易感病人。12三、醫(yī)院內(nèi)感染的微生物學(xué)特點(diǎn)13四、醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑

大部分是內(nèi)源性，感染源是病人自己，但也可是間接引起，如（醫(yī)護(hù)人員手、空氣、引流物、排 泄物）。也可小部分是外源性。即通過空氣中飛 沫傳播、菌塵傳播。其中要特別警惕是共同媒介 傳播，指醫(yī)院內(nèi)的水、食物、血液和血液制品， 多種制劑以及一些醫(yī)療設(shè)備等，?？稍斐扇夯?某科暴發(fā)流行，引起嚴(yán)重后果。13四、醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑14五、常見醫(yī)院內(nèi)感染類型傷口感染（無菌傷口感染或術(shù)后其它部位繼發(fā)感染），一般占醫(yī)院內(nèi)感染25%。影響因素有：切口大小、手術(shù)時間、手術(shù)室消毒措施、醫(yī)務(wù)人員帶菌狀態(tài)。呼吸道感染占醫(yī)院內(nèi)感染15~20%，在兒科占首位。多為內(nèi)源性感染或危重病人或長期用抗生素、抗腫瘤藥或免疫低下病人（原發(fā)或繼發(fā)）。

Goldman報告在Nicu主要致病菌有：

1)銅綠假單胞菌

2)肺炎桿菌

3)大腸桿菌

4)腸桿菌屬

5)金葡菌影響因素有：空氣消毒、通風(fēng)、呼吸道管理、機(jī)械通氣管道消毒。14五、常見醫(yī)院內(nèi)感染類型15腸道感染，主要是大腸桿菌和沙門氏菌。我院90年代初統(tǒng)計，大便培養(yǎng)：沙門氏菌占42.2%,(其中鼠傷寒16.6%、嬰兒沙門氏菌14.3%、曼哈頓沙門氏菌6.2%為主要菌），其次是腸球菌25.7%，糞酵母菌16.2%,痢疾11.6%（福氏），大腸桿菌4.3%。鼠傷寒已成為嬰幼兒特別是新生兒病房內(nèi)最危險的醫(yī)院內(nèi)感染菌。尿路感染：在院內(nèi)占醫(yī)院感染的首位，國內(nèi)占第6位，約11%。影響因素：女嬰、不潔尿布、腹瀉患兒、導(dǎo)尿。感染病原菌主要有：

1)大腸桿菌

2)變形桿菌

3)糞鏈球菌以上三者共占70%左右。15腸道感染，主要是大腸桿菌和沙門氏菌。16皮膚和軟組織感染：包括皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、皮下組織等。國內(nèi)統(tǒng)計約占12%，久病臥床及新生兒病房高達(dá)30%，內(nèi)科5~10%。主要病原體有：

1)金葡菌26%2)表葡菌25%3)糞鏈球菌13%

其它尚有肺炎桿菌、大腸、變形、銅綠。霉菌和皰疹病毒感染也常有報導(dǎo)。影響因素：

1)局部壓迫，血液循環(huán)不佳

2)出汗

3)褥瘡

4)肌肉注射等其它還有菌血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)等，這些都和原發(fā)病、手術(shù)或治療有關(guān)。16皮膚和軟組織感染：包括皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、皮下組織等。17六、醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室

1.新生兒病房（包括嬰兒室）

2.Icu（包括Nica、Picu、ccu、Sicu、Ncu）

3.手術(shù)室；

4.燒傷病房；

5.心血管外科；

6.骨外科；

7.骨髓和器官移植部門；

8.血液透析。17六、醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室18七、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測

1.各系統(tǒng)感染的監(jiān)測：

1)原發(fā)感染;2)癥狀體征；

3)實(shí)驗(yàn)室；

4)分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.各病房的院內(nèi)感染率；各科室的院內(nèi)感染率。

3.醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌學(xué)分析及藥物敏感試驗(yàn)。

4.醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌學(xué)分析及藥物敏感試驗(yàn)。

5.醫(yī)院感染率的統(tǒng)計，包括發(fā)病率(%)，例次發(fā)病(%)， 現(xiàn)患率，漏報率(%)，估計發(fā)病率(%)及實(shí)際發(fā)病率(%)

（見計算方法）。

6.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生原因及影響結(jié)果。（見表2-7）18七、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測19醫(yī)院感染率的計算（一）發(fā)病率（%）=（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù)×100%例次發(fā)病率（%）=（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù)×100%（同一時期內(nèi)）實(shí)際（發(fā)生和治愈）醫(yī)院感染病人數(shù)（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù)×100%現(xiàn)患率（%）=19醫(yī)院感染率的計算（一）發(fā)病率（%）=（同一時期內(nèi)）新發(fā)生20漏報率（%）=漏報病例數(shù)已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)×100%×100%估計（實(shí)際）發(fā)病率（%）=報告發(fā)病1-漏報率“實(shí)際”發(fā)病率（%）=估計發(fā)病率報告發(fā)病率×報告病例率醫(yī)院感染率的計算（二）20漏報率（%）=漏報病例數(shù)已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)×100%21表3不同科別住院死亡病例醫(yī)院感染情況

科別死亡人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）構(gòu)成比（%）

內(nèi)科

2419238.259.7

外科

332163.613.6

傳染科

22731.84.6

中醫(yī)科

39820.55.2ICU672638.816.9

總計

40215438.3100.0摘自《中華醫(yī)院感染雜志》94（2）：22221表3不同科別住院死亡病例醫(yī)院感染情況科別22表4死亡病例中院內(nèi)感染率疾病分類死亡感染感染率構(gòu)成比例數(shù)例數(shù)（%）（%）新生兒疾病

1805329.434.4呼吸系統(tǒng)

602541.716.2消化系統(tǒng)

151173.37.1血液系統(tǒng)

332575.816.2內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝免疫

11100.00.7泌尿系統(tǒng)

4375.02.0傳染病、寄生蟲病

461532.69.7循環(huán)系統(tǒng)

311238.77.8神經(jīng)系統(tǒng)

24625.03.9腫瘤

6350.02.0中毒

2000總計

40215438.3100.0摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》94（2）：22222表4死亡病例中院內(nèi)感染率疾病分類死亡感染23表5109名醫(yī)護(hù)人員手帶菌的監(jiān)測結(jié)果類別監(jiān)測合格不合格合格率份數(shù)份數(shù)份數(shù)（%）醫(yī)師

46222447.83護(hù)士

1721145866.28摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》1995（5）：47頁23表5109名醫(yī)護(hù)人員手帶菌的監(jiān)測結(jié)果類別監(jiān)測24表6各科室空氣含菌情況科別

含菌量（CFU/m3）科別

含菌量（CFU/m3）小兒內(nèi)科2947.8呼吸內(nèi)科1286.4嬰兒室1367中醫(yī)科2338.3腹部外科1557理療科690骨科2882.5檢驗(yàn)科493神經(jīng)外科1997.9門診部1956.9燒傷科1403.9供應(yīng)室123.3腎病神經(jīng)內(nèi)科2976.9機(jī)關(guān)1064.1摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》94（4）39頁。24表6各科室空氣含菌情況科別含菌量科別含菌25表7抗生素應(yīng)用情況與醫(yī)院感染的關(guān)系抗生素使用感染例數(shù)未感染例數(shù)OR

無2159-

一種161637.80

二種3920615.05三種及以上186123.45

X2=15.09P<0.01摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》1994（4）：247頁。25表7抗生素應(yīng)用情況與醫(yī)院感染的關(guān)系抗生素使用26表8插管器械檢出細(xì)菌的菌種分布物品標(biāo)本數(shù)銅綠假葡萄*肺炎克雷G氏陽枯草奈瑟腸桿菌嗜麥芽假單胞菌球菌伯氏菌性桿菌桿菌氏菌科細(xì)菌單胞菌氧氣濕化瓶

52104742吸氧管

14621吸痰瓶

843

吸痰管

1843(1)112各種引流管

142胃管

106(2)23導(dǎo)尿管

651q謠

12218201285442*20株葡萄球菌中有15株金黃色葡萄球菌，5株為表皮葡萄球菌。（1）全部為表皮葡萄球菌（2）2株為表皮葡萄球菌摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》94（2）：85。26表8插管器械檢出細(xì)菌的菌種分布物品標(biāo)本數(shù)銅綠假27表9不同科室醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失科別病例（X）對照（Y）差（Z）比值TP內(nèi)科10819440464152.463.8491<0.001外科14213734668671.935.6918<0.001婦科

215513208351.634.7715<0.001兒科2077100910682.063.7389<0.001普外12478723852401.725.4353<0.001合計

10488540350851.943.6493<0.001摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》1996（6）：84頁。27表9不同科室醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失科別病例（X）28表10不同感染部位的費(fèi)用科別病例（X）對照（Y）差（Z）比值TP傷口

11721655551661.793.71<0.001皮膚軟組織

13042603670062.162.12<0.001胃腸道

6848288739612.373.85<0.001腹腔

151151111340021.363.53<0.001下呼吸道

13293486484292.744.60<0.001泌尿系統(tǒng)

16014658094342.422.72<0.001血液系統(tǒng)

110445772104721.912.34<0.001上呼吸道

8998529637021.703.24<0.001其它

199612217751.632.75<0.001摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》1996（6）：84頁。28表10不同感染部位的費(fèi)用科別病例29成立醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會成立醫(yī)院內(nèi)感染管理科或消毒科，由醫(yī)生、護(hù)士長及衛(wèi)生學(xué)護(hù)士組成掌握判定醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)建立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測網(wǎng)及制定各項(xiàng)監(jiān)測內(nèi)容加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離制度及措施加強(qiáng)對易感病兒保護(hù)性措施合理應(yīng)用抗生素經(jīng)常性的宣傳教育、培訓(xùn)、診斷及分析、指導(dǎo)改進(jìn)措施等。八、預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施29成立醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會八、預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施30九、消毒隔離制度消毒隔離制度是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主方針的主要措施。根據(jù)消毒隔離原則，運(yùn)用科學(xué)管理方法達(dá)到消滅或控制傳染病源、切斷傳染途徑的目的。以防止院內(nèi)感染，保障病人安全和工作人員的健康。30九、消毒隔離制度消毒隔離制度是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主方針的主31九、消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員上班時要穿工作服、戴工作帽，護(hù)士穿工作鞋，并保持清潔。2.診療、處置及護(hù)理病兒前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡手。3.病房分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，每月大掃除。病室應(yīng)通風(fēng)換氣，每日兩次用消毒液擦地，床旁桌、椅每日用消毒液擦拭，要求一桌一擦布，一床一套濕掃，擦布應(yīng)專用，用后消毒備用。31九、消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員上班時要穿工作服、戴工作帽32九、消毒隔離制度4.治療室與換藥室每天上下午兩次通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭陳設(shè)物品及窗臺，每日早晨、中午兩次用紫外線作空氣消毒，每日用消毒液擦地兩次，每周大掃除兩次（刷地擦油墻）。每月作空氣監(jiān)測，無菌操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5.無菌器械、容器、持物鉗、敷料罐等應(yīng)每周滅菌兩次，消毒液定期更換，消毒物要標(biāo)明消毒日期，凡注射、取血做到一人一針一管，用后經(jīng)消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室。6.精密貴重儀器，不同種類采取不同消毒方法，如侵入性導(dǎo)管類（動脈短導(dǎo)管、輸液泵導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管穿刺）等用環(huán)氧乙烷消毒，喉鏡開口器等用熏蒸消毒方法。32九、消毒隔離制度4.治療室與換藥室每天上下午兩次通風(fēng)換33九、消毒隔離制度7.各種醫(yī)療用具如血壓表（熏蒸消毒）、體溫計（用75％酒精）等均須定期消毒，藥杯餐具類蒸氣消毒后備用。

8.病人的衣服、被褥單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時隨時更換。在換大的被服應(yīng)直接放入污衣袋內(nèi)，不得隨地亂扔、不在病房內(nèi)清點(diǎn)。

9.臉盆、便器每次用后清洗消毒，每周大消毒一次。10.病人住院期間如發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病，應(yīng)按病情、病種進(jìn)行床邊或房間隔離，需要轉(zhuǎn)入傳染科的病人要及時與傳染科聯(lián)系轉(zhuǎn)入傳染科治療。33九、消毒隔離制度7.各種醫(yī)療用具如血壓表（熏蒸消毒）34九、消毒隔離制度11.傳染科病人執(zhí)行隔離常規(guī)，按病種分病室并掛隔離標(biāo)志，密切接觸病人時，應(yīng)穿隔離衣，用消毒液浸泡手，病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，用過的物品和分泌物、排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。病兒到其他科室診療時做好隔離工作，病歷、護(hù)士記錄等污染文件須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能送出。病兒出院、轉(zhuǎn)出或死亡等須經(jīng)嚴(yán)格終末消毒，床、桌、椅及墻壁須消毒擦洗，床墊、被褥洗曬或紫外線照射消毒，房間進(jìn)行通風(fēng)和空氣消毒。12.凡病兒的分泌物及各種異常排泄物，均應(yīng)經(jīng)過消毒處理后再排入下水道。13.醫(yī)院的手術(shù)室、ICU病房、新生兒病房、傳染科病房、供應(yīng)室、制劑室、檢驗(yàn)科均應(yīng)有結(jié)合本單位特點(diǎn)的嚴(yán)格消毒隔離制度。34九、消毒隔離制度11.傳染科病人執(zhí)行隔離常規(guī)，按病種分35表11手消毒效果比較

洗手前501927.50（n=69)肥皂洗手3次92270.97（n=31）0.1%新潔爾滅233100.00（n=33）0.2%過氧乙酸129100.00（n=29）

種類帶菌數(shù)合格數(shù)%摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》94（4）：40頁。35表11手消毒效果比較洗手前36醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的微生物學(xué)

特點(diǎn)和預(yù)防1醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的微生物學(xué)

特點(diǎn)和預(yù)防37

醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，本世紀(jì)40年代以前對醫(yī)院感染的認(rèn)識是指醫(yī)院中發(fā)生的傳染病。40年代后，隨著抗生素的問世和很多先進(jìn)的醫(yī)療手段的不斷出現(xiàn)，人們對醫(yī)院感染的性質(zhì)、特點(diǎn)有了新的認(rèn)識，尤其是近30年來世界各國對此研究有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科“醫(yī)院感染學(xué)”。見表1“傳染病院與醫(yī)院感染學(xué)了區(qū)別”2醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，本世紀(jì)40年代以38表1傳染病學(xué)與醫(yī)院感染學(xué)的區(qū)別

傳染病學(xué)（Lemology）

醫(yī)院感染學(xué)（Nosocomiology）病原學(xué)病原體典型致病菌條件致病菌為主病原學(xué)診斷易于判定不易判定流行病學(xué)傳染源外源性內(nèi)源性+外源性傳播方式常見途徑（如空氣、水、食物）常為特殊方式（如插入性操作等）感染對象健康人群病人，尤其免疫低下人群暴發(fā)頻率多而明顯少而不明顯傳染性高低隔離意義病源性隔離（保護(hù)外界易感人群）保護(hù)性隔離（保護(hù)病人本人）臨床疾病學(xué)臨床表現(xiàn)單純和典型復(fù)雜和不典型診斷臨床和流行病學(xué)分析可確診需要微生物學(xué)定性、定量、定位分析治療較易較難摘自《新編實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)》朱士俊主編。3表1傳染病學(xué)與醫(yī)院感染學(xué)的區(qū)別傳染病學(xué)醫(yī)院感39

我國自80年代以來加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的研究，1986年在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下建立了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的監(jiān)控，并將醫(yī)院感染列為醫(yī)院分級管理評價的指標(biāo)，至今各省市都已開展了醫(yī)院感染監(jiān)測，對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，合理應(yīng)用抗生素，降低住院費(fèi)用，減少非原發(fā)病死亡以及加強(qiáng)醫(yī)院管理方面都起到了不可估量的作用，使我國在醫(yī)院感染學(xué)的研究和實(shí)踐中有了長足的進(jìn)步。4我國自80年代以來加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的研究，1986年在40一、 定義 醫(yī)院內(nèi)感染（NosomialInfection）又稱 醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（HospitalAcqaired Infection,HAI），是指病人在住院期間新 出現(xiàn)的或出院后不久就立即發(fā)病的感染， 不包括病人在入院前已開始或入院時已處 于潛伏期的感染。5一、 定義41幾個不同名詞的含義：交叉感染（CrossInfection）：是指在醫(yī)院內(nèi)從他人（病人和工作人員）處獲得而引起的微生物感染。自身感染（SelfInfection）或稱內(nèi)源性（EndogenousInfection），是指感染的來源來自病人自身，即病人本身已是病原體攜帶者，當(dāng)病人抵抗力下降，長期使用抗生素，免疫抑制劑或皮質(zhì)激素之后，可引起自身感染。6幾個不同名詞的含義：42環(huán)境感染（EnviromentalInfection）：是指接觸污染環(huán)境中的物品或器械，包括微生物氣溶膠在內(nèi)而獲得的感染。醫(yī)源性疾病與醫(yī)源性感染：為了預(yù)防、診斷、治療的目的，采取的多種措施而產(chǎn)生的疾病稱為醫(yī)源性疾病，包括化學(xué)的、物理的以及心理等多方面，其中最主要的是微生物感染。7環(huán)境感染（EnviromentalInfection）：43國外報道醫(yī)院感染的發(fā)病率3—17%（99年）

美國5%英國7.5%比利時10.3%瑞典17%國內(nèi)自1983年以來報道醫(yī)院感染發(fā)病率5-18%，2001年全國醫(yī)院感染監(jiān)測中心報告，醫(yī)院感染現(xiàn)患率中人次感染率為5.22%，例次感染率為5.58%。醫(yī)院感染部位前五位為：

- 呼吸道感染12.8% - 手術(shù)部位11.9% - 胃腸道感染10.9% - 皮膚軟組織6.7% - 血液系統(tǒng)感染2.1%二、流行病學(xué)8二、流行病學(xué)44

表2

北京兒童醫(yī)院醫(yī)院感染情況（2000~2001）年份感染部位（占總感染率）感染率（%）例次感染率（%）上呼吸道下呼吸道胃腸道泌尿道手術(shù)傷口皮膚軟組織血液其它2000年5.355.6464.0817.1512.171.040.702.092.345.182001年5.065.3366.3615.9912.460.730.311.662.285.61

抽樣漏報率：2000年14.43%（實(shí)查占98.49%）（實(shí)查病例大于出月數(shù)的95%以上）2001年13.70%（實(shí)查占97.98%）9表2北京兒童醫(yī)院醫(yī)院感染情況（2000~2001）年453. 國內(nèi)兒科醫(yī)院感染的歷史和現(xiàn)狀50~60年代在兒科病房院內(nèi)感染伴隨麻疹和腺病毒肺炎流行，主要微生物為金黃色葡萄珠菌、致病性大腸桿菌。70年代以來，G-菌感染取代G+菌，已占醫(yī)院內(nèi)感染60~70%，如各類產(chǎn)毒大腸桿菌、沙門氏桿菌、假單胞菌、變形桿菌等，這類菌對抗生素均有高度耐藥性。103. 國內(nèi)兒科醫(yī)院感染的歷史和現(xiàn)狀4680年代以來衛(wèi)生部通報幾次重大院內(nèi)感染幾乎全發(fā)生在兒科，如內(nèi)蒙某醫(yī)院嬰兒室鼠傷寒暴發(fā)流行；云南某醫(yī)院嬰兒室柯薩基病毒暴發(fā)流行；國內(nèi)幾個醫(yī)院血液、腎臟科報告長氏肺囊蟲感染院內(nèi)感染；以及97年在深圳婦幼醫(yī)院由于消毒液配制錯誤導(dǎo)致全院性黽形分枝桿菌暴發(fā)流行等。1180年代以來衛(wèi)生部通報幾次重大院內(nèi)感染幾乎47三、醫(yī)院內(nèi)感染的微生物學(xué)特點(diǎn) 引起醫(yī)院感染的病原體可以是典型的致病性微生 物，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肝 炎病毒 等；但最多是由條件致病菌引起，如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、綠膿桿菌等，其特點(diǎn)有：

1)條件致病菌占比例較大；

2)常具有耐藥性；

3）某些細(xì)菌可在體外生長，污染環(huán)境、物品， 繼而又可將微生物傳播給易感病人。12三、醫(yī)院內(nèi)感染的微生物學(xué)特點(diǎn)48四、醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑

大部分是內(nèi)源性，感染源是病人自己，但也可是間接引起，如（醫(yī)護(hù)人員手、空氣、引流物、排 泄物）。也可小部分是外源性。即通過空氣中飛 沫傳播、菌塵傳播。其中要特別警惕是共同媒介 傳播，指醫(yī)院內(nèi)的水、食物、血液和血液制品， 多種制劑以及一些醫(yī)療設(shè)備等，?？稍斐扇夯?某科暴發(fā)流行，引起嚴(yán)重后果。13四、醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑49五、常見醫(yī)院內(nèi)感染類型傷口感染（無菌傷口感染或術(shù)后其它部位繼發(fā)感染），一般占醫(yī)院內(nèi)感染25%。影響因素有：切口大小、手術(shù)時間、手術(shù)室消毒措施、醫(yī)務(wù)人員帶菌狀態(tài)。呼吸道感染占醫(yī)院內(nèi)感染15~20%，在兒科占首位。多為內(nèi)源性感染或危重病人或長期用抗生素、抗腫瘤藥或免疫低下病人（原發(fā)或繼發(fā)）。

Goldman報告在Nicu主要致病菌有：

1)銅綠假單胞菌

2)肺炎桿菌

3)大腸桿菌

4)腸桿菌屬

5)金葡菌影響因素有：空氣消毒、通風(fēng)、呼吸道管理、機(jī)械通氣管道消毒。14五、常見醫(yī)院內(nèi)感染類型50腸道感染，主要是大腸桿菌和沙門氏菌。我院90年代初統(tǒng)計，大便培養(yǎng)：沙門氏菌占42.2%,(其中鼠傷寒16.6%、嬰兒沙門氏菌14.3%、曼哈頓沙門氏菌6.2%為主要菌），其次是腸球菌25.7%，糞酵母菌16.2%,痢疾11.6%（福氏），大腸桿菌4.3%。鼠傷寒已成為嬰幼兒特別是新生兒病房內(nèi)最危險的醫(yī)院內(nèi)感染菌。尿路感染：在院內(nèi)占醫(yī)院感染的首位，國內(nèi)占第6位，約11%。影響因素：女嬰、不潔尿布、腹瀉患兒、導(dǎo)尿。感染病原菌主要有：

1)大腸桿菌

2)變形桿菌

3)糞鏈球菌以上三者共占70%左右。15腸道感染，主要是大腸桿菌和沙門氏菌。51皮膚和軟組織感染：包括皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、皮下組織等。國內(nèi)統(tǒng)計約占12%，久病臥床及新生兒病房高達(dá)30%，內(nèi)科5~10%。主要病原體有：

1)金葡菌26%2)表葡菌25%3)糞鏈球菌13%

其它尚有肺炎桿菌、大腸、變形、銅綠。霉菌和皰疹病毒感染也常有報導(dǎo)。影響因素：

1)局部壓迫，血液循環(huán)不佳

2)出汗

3)褥瘡

4)肌肉注射等其它還有菌血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)等，這些都和原發(fā)病、手術(shù)或治療有關(guān)。16皮膚和軟組織感染：包括皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、皮下組織等。52六、醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室

1.新生兒病房（包括嬰兒室）

2.Icu（包括Nica、Picu、ccu、Sicu、Ncu）

3.手術(shù)室；

4.燒傷病房；

5.心血管外科；

6.骨外科；

7.骨髓和器官移植部門；

8.血液透析。17六、醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室53七、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測

1.各系統(tǒng)感染的監(jiān)測：

1)原發(fā)感染;2)癥狀體征；

3)實(shí)驗(yàn)室；

4)分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.各病房的院內(nèi)感染率；各科室的院內(nèi)感染率。

3.醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌學(xué)分析及藥物敏感試驗(yàn)。

4.醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌學(xué)分析及藥物敏感試驗(yàn)。

5.醫(yī)院感染率的統(tǒng)計，包括發(fā)病率(%)，例次發(fā)病(%)， 現(xiàn)患率，漏報率(%)，估計發(fā)病率(%)及實(shí)際發(fā)病率(%)

（見計算方法）。

6.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生原因及影響結(jié)果。（見表2-7）18七、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測54醫(yī)院感染率的計算（一）發(fā)病率（%）=（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù)×100%例次發(fā)病率（%）=（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù)×100%（同一時期內(nèi)）實(shí)際（發(fā)生和治愈）醫(yī)院感染病人數(shù)（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù)×100%現(xiàn)患率（%）=19醫(yī)院感染率的計算（一）發(fā)病率（%）=（同一時期內(nèi)）新發(fā)生55漏報率（%）=漏報病例數(shù)已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)×100%×100%估計（實(shí)際）發(fā)病率（%）=報告發(fā)病1-漏報率“實(shí)際”發(fā)病率（%）=估計發(fā)病率報告發(fā)病率×報告病例率醫(yī)院感染率的計算（二）20漏報率（%）=漏報病例數(shù)已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)×100%56表3不同科別住院死亡病例醫(yī)院感染情況

科別死亡人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）構(gòu)成比（%）

內(nèi)科

2419238.259.7

外科

332163.613.6

傳染科

22731.84.6

中醫(yī)科

39820.55.2ICU672638.816.9

總計

40215438.3100.0摘自《中華醫(yī)院感染雜志》94（2）：22221表3不同科別住院死亡病例醫(yī)院感染情況科別57表4死亡病例中院內(nèi)感染率疾病分類死亡感染感染率構(gòu)成比例數(shù)例數(shù)（%）（%）新生兒疾病

1805329.434.4呼吸系統(tǒng)

602541.716.2消化系統(tǒng)

151173.37.1血液系統(tǒng)

332575.816.2內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝免疫

11100.00.7泌尿系統(tǒng)

4375.02.0傳染病、寄生蟲病

461532.69.7循環(huán)系統(tǒng)

311238.77.8神經(jīng)系統(tǒng)

24625.03.9腫瘤

6350.02.0中毒

2000總計

40215438.3100.0摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》94（2）：22222表4死亡病例中院內(nèi)感染率疾病分類死亡感染58表5109名醫(yī)護(hù)人員手帶菌的監(jiān)測結(jié)果類別監(jiān)測合格不合格合格率份數(shù)份數(shù)份數(shù)（%）醫(yī)師

46222447.83護(hù)士

1721145866.28摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》1995（5）：47頁23表5109名醫(yī)護(hù)人員手帶菌的監(jiān)測結(jié)果類別監(jiān)測59表6各科室空氣含菌情況科別

含菌量（CFU/m3）科別

含菌量（CFU/m3）小兒內(nèi)科2947.8呼吸內(nèi)科1286.4嬰兒室1367中醫(yī)科2338.3腹部外科1557理療科690骨科2882.5檢驗(yàn)科493神經(jīng)外科1997.9門診部1956.9燒傷科1403.9供應(yīng)室123.3腎病神經(jīng)內(nèi)科2976.9機(jī)關(guān)1064.1摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》94（4）39頁。24表6各科室空氣含菌情況科別含菌量科別含菌60表7抗生素應(yīng)用情況與醫(yī)院感染的關(guān)系抗生素使用感染例數(shù)未感染例數(shù)OR

無2159-

一種161637.80

二種3920615.05三種及以上186123.45

X2=15.09P<0.01摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》1994（4）：247頁。25表7抗生素應(yīng)用情況與醫(yī)院感染的關(guān)系抗生素使用61表8插管器械檢出細(xì)菌的菌種分布物品標(biāo)本數(shù)銅綠假葡萄*肺炎克雷G氏陽枯草奈瑟腸桿菌嗜麥芽假單胞菌球菌伯氏菌性桿菌桿菌氏菌科細(xì)菌單胞菌氧氣濕化瓶

52104742吸氧管

14621吸痰瓶

843

吸痰管

1843(1)112各種引流管

142胃管

106(2)23導(dǎo)尿管

651q謠

12218201285442*20株葡萄球菌中有15株金黃色葡萄球菌，5株為表皮葡萄球菌。（1）全部為表皮葡萄球菌（2）2株為表皮葡萄球菌摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》94（2）：85。26表8插管器械檢出細(xì)菌的菌種分布物品標(biāo)本數(shù)銅綠假62表9不同科室醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失科別病例（X）對照（Y）差（Z）比值TP內(nèi)科10819440464152.463.8491<0.001外科14213734668671.935.6918<0.001婦科

215513208351.634.7715<0.001兒科2077100910682.063.7389<0.001普外12478723852401.725.4353<0.001合計

10488540350851.943.6493<0.001摘自《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》1996（6）：84頁。27表9不同科室醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失科別病例（X）63表10不同感染部位的費(fèi)用科別病例（X）對照（Y）差（Z）比值TP傷口

11721655551661.793.71<0.001皮膚軟組織

13042603670062.162.12<0.001胃腸道

6848288739612.37