高血壓根據(jù)第八版教材課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章高血壓(二)(Hypertension第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病1講授目的和要求1.掌握原發(fā)性高血壓(高血壓病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危險分層及治療原則2.熟悉較常見的繼發(fā)性高血壓3.降壓藥物種類及特點;降壓藥物的選擇和聯(lián)用藥4.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制,高血壓病的幾種特殊臨床類型;高血壓急癥的治療講授目的和要求2診斷般需非同日測量三次血收縮壓均2140mmHg和(或)舒張壓均290mmHg可診斷高血壓?！龌颊呒韧懈哐獕菏?正在使用降壓藥物,也診斷為高血壓■家庭自測血壓收縮壓≥135和(或)舒張壓285mmHg■24動態(tài)血壓收縮壓平均值2130和(或)舒張壓280mmH,白天收縮壓平均值2135和(或)舒張壓平均值≥85mm夜間收縮壓平均值≥120和(或)舒張壓平均值≥70mmHg診斷3高血壓患者心血管風險水平分層血壓mmHg)其他危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危23個其他危險因素,或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓患者心血管風險水平分層4影響高血壓患者心血管預后的重要因素心血管危險因素吧器官損害伴臨床患高血壓(1~3級)左心室肥厚血管病年齡>5(男性);>65歲(文性)心電圖:Sokolbow-Lvon>3mm或運出血,缺血性腦卒中吸煙Come>2440mm+ms;超聲心動圖暫性腦缺血發(fā)作糖帕量受(餐后2b血糖28~110mmL)LWM>125(男性),>120gm2(女性)心E疾所和(或)空孩血糙受損61~69mmlL)·五動暴超聲MT≥mm或動脈瀉斑塊心肌梗死史,心紋痛冠狀動脈血后異常頸股動醇PWV≥12m/s血運重建史,慢性心力衰竭總困醇57mml.(20mgd,AB<09音佞病LDLC>33mmol(130mgdL)或·cGFR降低eGFR<6ml.(mn·173m2)]糖尿病腎病,腎功艙受損HDL-C<10mnd/LI40mg/dL)或血肌輕度升高機≥113015,另性)早發(fā)心血管病家族史一親腐11-13pml(13~15mgd,男性)2124pmdl(14mg,女性)發(fā)年線<5(男性),<6歲(女性)107-124ml12-14mgd,女性)尿量日≥30m/2h族型肥[腰圍>90(男性)尿微量白蛋白30~300mg/21h或外周血管疾病≥8cm(女性)]或白蛋白凱≥30mg(g視網(wǎng)病變肥群BMT≥28kg/m)(35g/mol)出血或漆出視乳頭水腳血同型半氨醛升高糖尿病≥10mdL空血糖>0mmol/L.(126mg/d餐后2b血≥1lmlL(200mgL影響高血壓患者心血管預后的重要因素5治療■原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法■降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率治療6治療性生活方式干預收重壓下園定每人的鹽柵入步1.巴常生活中的鹽完源為、制,消制的品以H寬同鹽,應盡少用上述<6g/d2.建議在烹調時盡可網(wǎng)黑具(如叢句)稱量加用的鈉替代產品,加代用鹽,食等育運動強度:中等量,每國31.運的恐式可以自己的侯好活選,世行,飲虛,假跑,含,太非等均可5次,每次持鍵2.注童量力行,循序斯進,運功的譽度可進過心率宗反膠,可考脈率公式10n左右1.日標時象為沒有嚴重心血管病的惡者理易合營均衡1.臺用油,輔物油()每人<25g/BelIaH2.少吃不吃思向動內整3.其也動轉性臺品也不應超過50~100gd多蔬菜、40-50gd,水黑100gd5.每人每周可吃需5個6.近豆品魚,奶快250g/d制體質量BM<24kgm21.減少總的食物國入量睡目<0(別性),2.潰加足筆的活動里成108cm性)料者若非指增療效陽不圍想,可考虎銷動用肥物初M因,坐1.直特煙置害與建型的為青戒國者民供雙一薦采用交然或似法,在標日究塵或國.毽與理日物籃合4.公共場所菜結,密免動吸制次酒每天臼酒<30mL或1.直傳過量飲著的危害,過量次酒易高壓24m活<100mL2.高血壓患者不世偶飲酒治療性生活方式干預7藥物治療高血壓2級或以上患者高血壓合并糖尿病,或者已經有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者■凡血壓持續(xù)升高,改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者■同時應該兼顧多重危險因素控制藥物治療8血壓控制目標值■一般應<140/90mmHg■糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或冠心病患者,血壓控制目標值<130/80mmHg■老年收縮期高血壓:收縮壓控制于150mmHg以下,如果能夠耐受可降至140mmHg以下血壓控制目標值9降壓藥物治療原則小劑量劑量開始,根據(jù)需要,逐步增量使用每日給藥1次,有效平穩(wěn)控制24h優(yōu)先選擇長效制劑血壓的長效藥物,以有效控制晨峰血壓和夜間血壓治療原則聯(lián)合應用增加降壓效果,減少不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意個體化愿和長期承受力,選擇適合患者的降壓藥降壓藥物治療原則10高血壓根據(jù)第八版教材課件11高血壓根據(jù)第八版教材課件12高血壓根據(jù)第八版教材課件13高血壓根據(jù)第八版教材課件14高血壓根據(jù)第八版教材課件15高血壓根據(jù)第八版教材課件16高血壓根據(jù)第八版教材課件17高血壓根據(jù)第八版教材課件18高血壓根據(jù)第八版教材課件19高血壓根據(jù)第八版教材課件20第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章高血壓(二)(Hypertension第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病21講授目的和要求1.掌握原發(fā)性高血壓(高血壓病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危險分層及治療原則2.熟悉較常見的繼發(fā)性高血壓3.降壓藥物種類及特點;降壓藥物的選擇和聯(lián)用藥4.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制,高血壓病的幾種特殊臨床類型;高血壓急癥的治療講授目的和要求22診斷般需非同日測量三次血收縮壓均2140mmHg和(或)舒張壓均290mmHg可診斷高血壓。■患者既往有高血壓史,正在使用降壓藥物,也診斷為高血壓■家庭自測血壓收縮壓≥135和(或)舒張壓285mmHg■24動態(tài)血壓收縮壓平均值2130和(或)舒張壓280mmH,白天收縮壓平均值2135和(或)舒張壓平均值≥85mm夜間收縮壓平均值≥120和(或)舒張壓平均值≥70mmHg診斷23高血壓患者心血管風險水平分層血壓mmHg)其他危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危23個其他危險因素,或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓患者心血管風險水平分層24影響高血壓患者心血管預后的重要因素心血管危險因素吧器官損害伴臨床患高血壓(1~3級)左心室肥厚血管病年齡>5(男性);>65歲(文性)心電圖:Sokolbow-Lvon>3mm或運出血,缺血性腦卒中吸煙Come>2440mm+ms;超聲心動圖暫性腦缺血發(fā)作糖帕量受(餐后2b血糖28~110mmL)LWM>125(男性),>120gm2(女性)心E疾所和(或)空孩血糙受損61~69mmlL)·五動暴超聲MT≥mm或動脈瀉斑塊心肌梗死史,心紋痛冠狀動脈血后異常頸股動醇PWV≥12m/s血運重建史,慢性心力衰竭總困醇57mml.(20mgd,AB<09音佞病LDLC>33mmol(130mgdL)或·cGFR降低eGFR<6ml.(mn·173m2)]糖尿病腎病,腎功艙受損HDL-C<10mnd/LI40mg/dL)或血肌輕度升高機≥113015,另性)早發(fā)心血管病家族史一親腐11-13pml(13~15mgd,男性)2124pmdl(14mg,女性)發(fā)年線<5(男性),<6歲(女性)107-124ml12-14mgd,女性)尿量日≥30m/2h族型肥[腰圍>90(男性)尿微量白蛋白30~300mg/21h或外周血管疾病≥8cm(女性)]或白蛋白凱≥30mg(g視網(wǎng)病變肥群BMT≥28kg/m)(35g/mol)出血或漆出視乳頭水腳血同型半氨醛升高糖尿病≥10mdL空血糖>0mmol/L.(126mg/d餐后2b血≥1lmlL(200mgL影響高血壓患者心血管預后的重要因素25治療■原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法■降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率治療26治療性生活方式干預收重壓下園定每人的鹽柵入步1.巴常生活中的鹽完源為、制,消制的品以H寬同鹽,應盡少用上述<6g/d2.建議在烹調時盡可網(wǎng)黑具(如叢句)稱量加用的鈉替代產品,加代用鹽,食等育運動強度:中等量,每國31.運的恐式可以自己的侯好活選,世行,飲虛,假跑,含,太非等均可5次,每次持鍵2.注童量力行,循序斯進,運功的譽度可進過心率宗反膠,可考脈率公式10n左右1.日標時象為沒有嚴重心血管病的惡者理易合營均衡1.臺用油,輔物油()每人<25g/BelIaH2.少吃不吃思向動內整3.其也動轉性臺品也不應超過50~100gd多蔬菜、40-50gd,水黑100gd5.每人每周可吃需5個6.近豆品魚,奶快250g/d制體質量BM<24kgm21.減少總的食物國入量睡目<0(別性),2.潰加足筆的活動里成108cm性)料者若非指增療效陽不圍想,可考虎銷動用肥物初M因,坐1.直特煙置害與建型的為青戒國者民供雙一薦采用交然或似法,在標日究塵或國.毽與理日物籃合4.公共場所菜結,密免動吸制次酒每天臼酒<30mL或1.直傳過量飲著的危害,過量次酒易高壓24m活<100mL2.高血壓患者不世偶飲酒治療性生活方式干預27藥物治療高血壓2級或以上患者高血壓合并糖尿病,或者已經有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者■凡血壓持續(xù)升高,改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者■同時應該兼顧多重危險因素控制藥物治療28血壓控制目標值■一般應<140/90mmHg■糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或冠心病患者,血壓控制目標值<130/80mmHg■老年收縮期高血壓:收縮壓控制于150mmHg以下,如果能夠耐受可降至140mmHg以下血壓控制目標值29降壓藥物治療原則小劑量劑量開始,根據(jù)需要,逐步增量使用每日給藥1次,有效平穩(wěn)控制24h優(yōu)先選擇長效制劑血壓的長效藥物,以有效控制晨峰血壓和夜間血