精神疾病患者的家庭護(hù)理與社區(qū)防治課件

第六章

精神疾病患者的

家庭護(hù)理及社區(qū)防治精品課件1

第六章

精神疾病患者的

家庭護(hù)理及社區(qū)防治精品課件1課時(shí)目標(biāo)1、了解我國精神衛(wèi)生服務(wù)簡況與發(fā)展趨勢2、掌握社區(qū)精神疾病的三級預(yù)防特點(diǎn)。3、掌握精神疾病患者的家庭護(hù)理要點(diǎn)。精品課件2課時(shí)目標(biāo)1、了解我國精神衛(wèi)生服務(wù)簡況與發(fā)展趨勢精品課件2第一節(jié)社區(qū)精做神衛(wèi)生護(hù)理工作的

范圍和要求

社區(qū)：是指一定的地理區(qū)域，如城市的街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)，是一個(gè)基層行政單位，有一定的地域界限。是該區(qū)城居民政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活中心。有其特定的行為規(guī)范和生活方式。

精品課件3第一節(jié)社區(qū)精做神衛(wèi)生護(hù)理工作的

范圍和要求社區(qū)：是指一社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)又稱社區(qū)精神醫(yī)學(xué)，是以社區(qū)為單元開展精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。精品課件4精品課件4

社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理是精神病護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)與其他行為科學(xué)的理論、技術(shù)和護(hù)理，對一定地域內(nèi)人口的精神障礙進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)的指導(dǎo)及管理。社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，是21世紀(jì)精神科護(hù)理發(fā)展的一個(gè)主要方向。精品課件5社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理是精神病護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是應(yīng)用社會(huì)精（一）我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

我國在1958年全國第一次精神病防治工作會(huì)議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收治，開放治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一

在城市推廣以專業(yè)機(jī)構(gòu)為中心的三級防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作。在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)，開展家庭社會(huì)防治工作。精品課件6（一）我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展我國在1958年全國第一（二）國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展：

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是在20世紀(jì)50年代發(fā)展起來的。

英國是社區(qū)精神病學(xué)工作開展得較好較早的國家之一。很早就主張?jiān)谏鐓^(qū)中照料精神病患者，而不是將他們隔離起來，提出發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神科，而不主張多開設(shè)大的精神病院。

精品課件7（二）國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的

1980年美國國立精神衛(wèi)生研究院建立的社區(qū)防治系統(tǒng)不斷發(fā)展，有效地為嚴(yán)重精神殘疾的慢性患者提供了服務(wù)。除去生活、治療、訓(xùn)練及管理的服務(wù)外，還在社會(huì)心理康復(fù)，指導(dǎo)親屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護(hù)患者權(quán)益等方面都盡可能提供支持。這些工作的發(fā)展對精神殘疾者在社區(qū)中心康復(fù)起到了很好的作用。精品課件81980年美國國立精神衛(wèi)生研究院建立的社區(qū)防治美國從20世紀(jì)60年代開始重視社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，其發(fā)展十分迅速。一方面表現(xiàn)為全國性的“精神科非住院化運(yùn)動(dòng)”，使為數(shù)眾多的精神病患者從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去，從而促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展；另一方面政府呼吁重視精神疾病的防治，要求全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門診和預(yù)防工作。

精品課件9美國從20世紀(jì)60年代開始重視社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，其發(fā)展澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生站精品課件10澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生站精品課件10澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站精品課件11澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站精品課件11

社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生診室精品課件12社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生診室精品課件12吸毒者注射器兌換處

精品課件13吸毒者注射器兌換處精品課件13精神病院餐廳精品課件14精神病院餐廳精品課件14精神病院餐廳門精品課件15精神病院餐廳門精品課件15

（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求1、政策支持：政府機(jī)構(gòu)要制定有關(guān)精神疾病防治和精神衛(wèi)生促進(jìn)方面的政策，并作為公共衛(wèi)生政策的一部分。一方面保證已有精神障礙患者的治療和保護(hù)，另一方面要采取各種措施來促進(jìn)精神衛(wèi)生，減少精神疾病及精神衛(wèi)生問題的發(fā)生。包括環(huán)境、住房、福利、勞動(dòng)、教育、就業(yè)等2、資源支持：加大投入，包括人力、物質(zhì)及財(cái)力；要培訓(xùn)人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康促進(jìn)、公共衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健、精神衛(wèi)生保健、精神疾病治療、復(fù)發(fā)預(yù)防及康復(fù)等精品課件16

（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求1、政策支持：政府機(jī)構(gòu)要制定有（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求3.完善的組織管理：具體計(jì)劃是在對社區(qū)評估后作出，應(yīng)符合社區(qū)的文化背景，能解決社區(qū)內(nèi)急需解決的精神衛(wèi)生問題，并得到社區(qū)居民的廣泛支持。4.系統(tǒng)的工作程序：包括社區(qū)需求調(diào)查-方案設(shè)計(jì)-方案實(shí)施-效果評價(jià)指標(biāo)-必要的調(diào)整等等。5.多部門合作：衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)及其他有關(guān)部門的通力合作。精品課件17（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求3.完善的組織管理：具體計(jì)劃是在（四）社區(qū)精神衛(wèi)生工作中的預(yù)防問題

一、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的范圍精神疾病的預(yù)防包括三個(gè)層次：一級預(yù)防：預(yù)防精神疾病的發(fā)生；二級預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療已病者，爭取良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)三級預(yù)防：促進(jìn)慢性病者的康復(fù)，減少、減輕精神殘疾的發(fā)生精品課件18（四）社區(qū)精神衛(wèi)生工作中的預(yù)防問題一、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作（一）一級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍

1.健康教育

2.心理咨詢

3.增進(jìn)精神健康的工作

4.特殊預(yù)防工作精品課件19（一）一級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍1.健康教育精品課件1（二）二級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍1.早期發(fā)現(xiàn)精神障礙及精神疾病邊緣狀態(tài)者2.及時(shí)幫助和護(hù)理精神障礙及精神疾病邊緣者

3.確認(rèn)精神健康的危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素

4.聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)行為異常者，通過與醫(yī)生等人協(xié)作，聯(lián)系會(huì)診。

精品課件20（二）二級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍1.早期發(fā)現(xiàn)精神障礙及精神疾?。ㄈ┤夗櫡乐凶o(hù)理工作的范圍

1.防止病殘

2.康復(fù)護(hù)理

3.日常生活指導(dǎo)

4.督促鞏固和維持治療

5.做好管理工作

精品課件21（三）三級頇防中護(hù)理工作的范圍

1.防止病殘精品課件21（五）社區(qū)精神衛(wèi)生的護(hù)理程序（一）護(hù)理評估1、患者的評估：生理功能狀況、心理（精神）狀況、治療狀況、求醫(yī)過程、社會(huì)功能狀況、文化背景、角色改變后的適應(yīng)情況。2、家屬評估：家庭結(jié)構(gòu)、情感交流方式、家庭氛圍、對疾病的觀點(diǎn)和看法、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員的精神衛(wèi)生狀況3、社區(qū)評估：人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)水平、科技發(fā)展水平、醫(yī)療資源、宗教信仰、重視程度、現(xiàn)有精神衛(wèi)生資源及運(yùn)作情況精品課件22（五）社區(qū)精神衛(wèi)生的護(hù)理程序（一）護(hù)理評估精品課件22（二）護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括個(gè)體、家庭及社區(qū)互動(dòng)中的潛能和問題通過評估可以：發(fā)現(xiàn)個(gè)體的許多潛能，包括教育基礎(chǔ)、工作技能、特殊才華、維持和形成人際關(guān)系的能力。幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，調(diào)動(dòng)其潛能，發(fā)揮所長，增強(qiáng)信心，有利康復(fù)。發(fā)現(xiàn)患者存在的心理、生理、社會(huì)功能等方面的問題，從而采取相應(yīng)措施精品課件23（二）護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括個(gè)體、家庭及社區(qū)互動(dòng)中的潛能和問題（三）護(hù)理措施1、對患者的護(hù)理措施：（1）日常生活護(hù)理（2）安排康復(fù)場所（3）指導(dǎo)社會(huì)功能康復(fù)（4）對特殊精神癥狀的護(hù)理（5）健康教育精品課件24（三）護(hù)理措施1、對患者的護(hù)理措施：精品課件242、對家屬的護(hù)理措施（1）對家屬的健康教育（2）定期家訪（3）親友團(tuán)體（4）社區(qū)支持系統(tǒng)精品課件252、對家屬的護(hù)理措施精品課件253、協(xié)助社區(qū)制定政策和和服務(wù)計(jì)劃（1）詳細(xì)、實(shí)際，可操作性強(qiáng)，避免過于籠統(tǒng)或理想化（2）針對不同時(shí)期、不同病種、不同病情的患者，工作計(jì)劃應(yīng)有所不同（3）對服務(wù)計(jì)劃實(shí)施的效果要定期評估、合理調(diào)整（4）計(jì)劃要適合當(dāng)?shù)氐奈幕尘埃?）制定計(jì)劃前要仔細(xì)論證，以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)，做成本-效益分析（6）政府要重視、相關(guān)部門要支持并協(xié)調(diào)精品課件263、協(xié)助社區(qū)制定政策和和服務(wù)計(jì)劃（1）詳細(xì)、實(shí)際，可操作性強(qiáng)第二節(jié)精神疾病患者的家庭護(hù)理

主要目的：向社區(qū)的精神疾病患者在家庭里提供整體的護(hù)理，幫助患者減輕從醫(yī)院返回到家庭后的困難，鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量。隨著護(hù)理模式由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理向生物一心理一社會(huì)整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，精神疾病患者的家庭護(hù)理顯得更為重要。

精品課件27第二節(jié)精神疾病患者的家庭護(hù)理主要目的：向社區(qū)的精神疾病患者家庭護(hù)理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個(gè)整體，并在特殊環(huán)境中進(jìn)行心理治療及護(hù)理的過程。其具體做法是借助家庭內(nèi)溝通與互動(dòng)方式的改變，以護(hù)理人員為主體，直接實(shí)施和指導(dǎo)、協(xié)助患者的家庭成員實(shí)施對患者的護(hù)理，以幫助患者對其生存空間能更好地適應(yīng)。

精品課件28家庭護(hù)理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個(gè)整體，并在特殊環(huán)境一、護(hù)理評估

包括患者自身和家庭系統(tǒng)兩個(gè)方面的評估

（一）患者的評估

1、一般資料與健康史：患者的一般人口學(xué)資料、文化背景、工作經(jīng)歷、個(gè)人愛好、宗教信仰，有無急性或慢性軀體疾病，精神疾病史等。2、生理功能：包括生命體征、營養(yǎng)狀況、排泄、飲食、睡眠、日常活動(dòng)、意識(shí)、軀體功能、服藥情況等。3、心理功能：（1）感知覺（2）思維（3）情感（4）認(rèn)知（5）意志與行為（6）自知力精品課件29一、護(hù)理評估包括患者自身和家庭系統(tǒng)兩個(gè)方面的評估精4、社會(huì)功能（1）生活自理能力（2）環(huán)境適應(yīng)能力學(xué)習(xí)工作能力語言能力自我控制和自我保護(hù)能力社交能力精品課件304、社會(huì)功能精品課件30（二）家庭的評估1、家庭結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)是否健全，每一個(gè)家庭成員在家庭中的位置、角色、承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)利、家庭系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)則和價(jià)值觀等。2、家庭功能：家庭功能是否健全，能否提供患者生存、成長、安全等生理、心理、社會(huì)方面的基本需要。3、家庭環(huán)境：家庭情感氛圍與家庭環(huán)境，家屬對疾病的態(tài)度、家屬對治療護(hù)理的態(tài)度、家庭教養(yǎng)方式、現(xiàn)存或潛在的家庭矛盾、家屬觀察病情和預(yù)測病態(tài)行為的能力。

4、家庭成員的精神健康水平。精品課件31（二）家庭的評估1、家庭結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)是否健全，每一個(gè)家庭成二、護(hù)理目標(biāo)

1.家庭能提供適合患者病情需要的生活環(huán)境。

2.家庭成員能了解疾病性質(zhì)，能配合醫(yī)護(hù)人員共同制定治療和日?？祻?fù)計(jì)劃，并能督促實(shí)施。

3.家庭成員能掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀。4.家庭成員能掌握藥物治療的相關(guān)知識(shí)，掌握藥物治療過程中的注意事項(xiàng)，能及時(shí)識(shí)別副作用并給予相應(yīng)的處理。精品課件32二、護(hù)理目標(biāo)1.家庭能提供適合患者病情需要的生活環(huán)境。精5.家庭成員能根據(jù)患者的情況安排合理的作息時(shí)間，進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)等，讓患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力，減緩或控制精神衰退。6.患者精神癥狀逐步好轉(zhuǎn)，或維持穩(wěn)定。7.患者的家庭與社會(huì)功能逐漸恢復(fù)，包括自我照顧日常生活的能力、學(xué)習(xí)工作的能力，完成治療計(jì)劃，人際交往的能力、對空閑時(shí)間的利用，承擔(dān)必要的家庭角色等。精品課件335.家庭成員能根據(jù)患者的情況安排合理的作息時(shí)間，進(jìn)行有益身心家庭護(hù)理主要護(hù)理內(nèi)容與措施4、心理護(hù)理6、意外事件的緊急處理5、觀察病情2、用藥護(hù)理3、特殊癥狀護(hù)理1、日常生活護(hù)理內(nèi)容精品課件34家庭護(hù)理主要護(hù)理內(nèi)容與措施4、心理護(hù)理6、意外事件的緊急處理1、日常生活護(hù)理（1）個(gè)人衛(wèi)生（2）飲食（3）睡眠（4）居室布置（5）安全防范日常生活護(hù)理精品課件351、日常生活護(hù)理（1）個(gè)人衛(wèi)生（2）飲食（3）睡眠（4）居室（1）個(gè)人衛(wèi)生：

應(yīng)指導(dǎo)家屬做好患者生活護(hù)理，對患者加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。使患者逐步獲得自行料理生活的能力，但應(yīng)避免過分的照顧，以免加速患者社會(huì)功能的減退?？祻?fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”，調(diào)整心態(tài)。家庭應(yīng)給以適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，制定作息時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，參加力所能及的勞動(dòng)，做些輕微家務(wù)，參加社交活動(dòng)與合理運(yùn)動(dòng)，如閱讀書報(bào)，參加各種集體活動(dòng)等。持之以恒，有助于患者社會(huì)功能的恢復(fù)與保持。精品課件36（1）個(gè)人衛(wèi)生：應(yīng)指導(dǎo)家屬做好患者生活護(hù)理，對患（2）飲食①生活應(yīng)有規(guī)律，保持每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，注意飲食衛(wèi)生。在飲食過程中應(yīng)注意安全，吞咽困難時(shí)勸慰患者緩慢進(jìn)食，謹(jǐn)防食物塞滿嘴造成窒息。②不要隨意給患者進(jìn)補(bǔ)。不給患者吃易引起興奮的食物。③對老年患者的飲食，以進(jìn)食清淡易消化食物為主少食油膩、忌腥辛辣、生冷及堅(jiān)硬食物。④便秘者可進(jìn)食香蕉和蜂蜜；吞咽困難者要?jiǎng)裎烤徛M(jìn)食。⑤兒童處在生長發(fā)育階段，需要有足夠營養(yǎng)和熱量，才能促進(jìn)正常發(fā)育及增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。精品課件37（2）飲食①生活應(yīng)有規(guī)律，保持每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，注意飲（3）睡眠方面

①為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，住在安靜、清潔、空氣新鮮、避免強(qiáng)光和噪音刺激的地方。②合理安排休息時(shí)間，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，按時(shí)起床，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。③睡前禁濃茶、咖啡和各種有刺激的食物，不要參加能引起情緒劇烈變化的各種活動(dòng)，

精品課件38（3）睡眠方面①為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，住在安靜、清（4）居室的布置居室布置要力求安全、簡單、整潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨(dú)居或關(guān)鎖。與家人保持接觸，一起生活，有利于緩和病情，有利于精神康復(fù)和防止精神衰退。精品課件39（4）居室的布置居室布置要力求安全、簡單、整潔、大方。病情穩(wěn)患者居室電燈應(yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險(xiǎn)品諸如：熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、毒劇藥等，也最好不放易損壞的家具、什物，要保持安靜，避免噪音，勸阻親友不要頻繁探視，居室保持適宜的溫度、濕度和整齊、清潔。精品課件40患者居室電燈應(yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成（5）安全防范患者受精神癥狀的支配，可能出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物、外跑等，必須時(shí)刻警惕防范。精品課件41（5）安全防范患者受精神癥狀的支配，可能出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀2、用藥護(hù)理不能堅(jiān)持服藥主要原因①自知力未完全恢復(fù)，不認(rèn)為自己有病，不愿意服藥。②因服藥后的副作用導(dǎo)致患者感到疲乏無力，動(dòng)作遲鈍，無法堅(jiān)持工作。③認(rèn)為長期服藥會(huì)中毒，使人腦子變傻。④經(jīng)濟(jì)困難或購藥不便等

精品課件422、用藥護(hù)理不能堅(jiān)持服藥主要原因精品課件42用藥的護(hù)理（1）指導(dǎo)家屬和患者了解藥物的作用與副作用，了解維持用藥的重要性。（2）指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)服藥，并做好服藥記錄。（3）指導(dǎo)家屬妥善保管藥品，防止藥物潮解失效，特別要防止患者一次性大量吞服藥物，造成不良后果。（4）對不合作的患者，要及時(shí)求得醫(yī)生的幫助。（5）藥物的更換和增減一定由醫(yī)生決定。（6）密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，嚴(yán)重的藥物反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或陪同患者及時(shí)到醫(yī)院診治。精品課件43用藥的護(hù)理（1）指導(dǎo)家屬和患者了解藥物的作用與副作用，了下列情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥①經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復(fù)正常，且維持用藥已達(dá)規(guī)定時(shí)限，病情無波動(dòng)，可考慮試停藥。②兒童精神病患者原則上維持用藥應(yīng)盡可能短些，但停藥應(yīng)慎重。③妊娠前3個(gè)月內(nèi)考慮某些藥物的致畸作用，可考慮停藥；哺乳期者應(yīng)考慮停藥，若病情不穩(wěn)或有復(fù)發(fā)傾向者，則終止妊娠或停止哺乳。④出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)者應(yīng)考慮停藥或換藥。精品課件44下列情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥①經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復(fù)正常，3、特殊癥狀的護(hù)理（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂（2）攻擊和暴力行為（3）消極自殺（4）妄想（5）淡漠退縮（6）幻聽（7）無自知力精品課件453、特殊癥狀的護(hù)理（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂精品課件45（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂：試用筆談不可流露出急躁和嘲笑引導(dǎo)患者唱歌、跳舞、繪畫等平時(shí)喜歡的活動(dòng)保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激精品課件46（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂：精品課件46（2）攻擊和暴力行為：了解產(chǎn)生的可能原因關(guān)心體貼患者，避免言語或行為激惹患者要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面減少無關(guān)刺激設(shè)法取下攻擊的工具對常用的告急電話及聯(lián)系對象務(wù)必熟記對有嚴(yán)重攻擊企圖者應(yīng)采取必要的隔離措施報(bào)警精品課件47（2）攻擊和暴力行為：精品課件47（3）消極自殺家屬發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)想到患者有自殺的可能患者的情緒與行為態(tài)度與過去比有些異樣；無緣無故向親友贈(zèng)送紀(jì)念品，處理財(cái)產(chǎn)，償還不起眼的債務(wù)，對某些別人早已忘記的事情致歉；疾病好轉(zhuǎn)后患者對能否徹底根治深表擔(dān)憂，對病后的生活、工作深感焦慮；對病前身份地位，聲譽(yù)非常珍惜，對疾病表現(xiàn)感到羞恥。精品課件48（3）消極自殺家屬發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)想到患者有自殺的可能精品課件自殺企圖一旦產(chǎn)生，應(yīng)對患者自殺企圖產(chǎn)生前后各事件、行為、思想和人家關(guān)系變化的過程進(jìn)行分析，從而暴露出患者更多潛在的想法，以采取針對性的措施。①自殺行為是否由于精神病性體驗(yàn)驅(qū)使：對命令性幻聽的反應(yīng)；企圖逃避持續(xù)的精神病性體驗(yàn)；妄想；精神病性體驗(yàn)導(dǎo)致的絕望等。②自殺行為是否繼發(fā)于以下原因：缺乏取得有價(jià)值的目標(biāo)和社會(huì)角色的手段；社會(huì)地位的喪失；精神病復(fù)發(fā)陷入困境；家庭內(nèi)部問題等。精品課件49自殺企圖一旦產(chǎn)生，應(yīng)對患者自殺企圖產(chǎn)生前后各事件、行為、思想自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感

家庭成員應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)而樂觀的方式給他們提供強(qiáng)有力支持和護(hù)理（介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激、提供合適的情感表達(dá)）

鼓勵(lì)患者表達(dá)他們的需要，增強(qiáng)他們的信心，促進(jìn)患者對可能的繼發(fā)病態(tài)（無用和自責(zé)、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮）鼓勵(lì)患者采用積極態(tài)度應(yīng)對問題，探索解決問題的途徑，而非自殺行為。提供合適的藥物和心理護(hù)理精品課件50自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感精品課件50（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的不要無原則的附和，以免加重患者的病態(tài)信念采取不表態(tài)、中立態(tài)度可列舉一些事實(shí)提出質(zhì)疑，讓患者思考安排充實(shí)的生活，使患者無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容精品課件51（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的精品課件5（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)鼓勵(lì)并帶動(dòng)患者與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系安排一定量得家務(wù)勞動(dòng)和社交活動(dòng)及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)切忌空洞的訓(xùn)斥或過度照顧遷就精品課件52（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)精品課件52（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的應(yīng)安慰患者，對其感受表示理解和同情勸導(dǎo)患者冷靜地對待這些異常的感受讓患者傾訴聽到的內(nèi)容，進(jìn)行針對性的解釋或防范安排有興趣的活動(dòng)，分散注意力精品課件53（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的精品課（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利害，反復(fù)說服加強(qiáng)督促患者的服藥定期陪伴患者門診隨診必要時(shí)，可把藥物碾碎放入食物中精品課件54（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利

4.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對精神疾病的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止疾病發(fā)作后因害怕社會(huì)歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而延誤及時(shí)求醫(yī)，失去治療的有效時(shí)機(jī)。（2）尊重關(guān)心患者：要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵(lì)患者，不可一味指責(zé)或遷就患者。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理支持，必要時(shí)與心理醫(yī)生一起參與心理治療過程。精品課件554.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對（3）給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì)：經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，使患者得到情感上的滿足于支持，并可強(qiáng)化其思維過程，延緩?fù)嘶?）教會(huì)一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付機(jī)制來減少應(yīng)激，要主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問題，可以減少或避免社會(huì)心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復(fù)發(fā)的誘困，有利于康復(fù)。（5）鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)：指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸交往，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)人群之中去，參加力所能及的勞動(dòng)或工作。幫助他們克服各種困難，重建社會(huì)功能，延緩精神衰退。

4.心理護(hù)理精品課件56（3）給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì)：經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題5.觀察病情（1）了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)情況：完整的對疾病的自知力是精神病治愈的重要指標(biāo)之一，自知力下降往往也是精神病復(fù)發(fā)的征兆。（2）睡眠狀況：睡眠質(zhì)與量的下降，往往是疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕。（3）情緒狀況：最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等?；颊呷绻陬l頻出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。其中抑郁有時(shí)不易為旁人察覺，護(hù)理過程中應(yīng)定期評估。（4）生活、工作、學(xué)習(xí)情況：工作效率下降，生活變得被動(dòng)、懶散，做事有始無終、懶散獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生、工作不負(fù)責(zé)任，紀(jì)律松懈，疏遠(yuǎn)親人朋友、興趣減少等是疾病復(fù)發(fā)的先兆。精品課件575.觀察病情（1）了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)情況：完整的對疾病的自5.觀察病情精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中說過的事情，或出現(xiàn)幻覺、妄想、自語自笑、言行異常，一旦發(fā)現(xiàn)上述疾病復(fù)發(fā)的早期跡象，應(yīng)立即求醫(yī)復(fù)診。6、意外事件的緊急處理：患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時(shí)刻警惕，不能疏忽。既防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺、他殺、自傷、他傷傾向者更應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)或返醫(yī)院治療。精品課件585.觀察病情精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中說過的有問題嗎？精品課件59有問題嗎？精品課件59精品課件60精品課件60拓展：幾種主要精神疾病患者的康復(fù)

1.精神分裂癥患者的康復(fù)（1）角色扮演（2）社會(huì)交往能力訓(xùn)練（3）解決問題的技能訓(xùn)練（4）日常生活行為訓(xùn)練（5）職業(yè)康復(fù)（6）家庭心理教育（7）支持性心理治療①傳授有關(guān)的疾病知識(shí)；②幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問題及如何解決這些問題，提高對患者的正確應(yīng)對能力；③降低家庭的情感表達(dá)水平；④減輕家屬的內(nèi)疚自罪感，減少他們的心理負(fù)擔(dān)

精品課件61拓展：幾種主要精神疾病患者的康復(fù)1.精神分裂癥患者的康復(fù)①2.老年期癡呆患者的康復(fù)

（1）對早期老年期癡呆的患者應(yīng)及早給予關(guān)懷，以延緩癡呆的進(jìn)展。（2）鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)、老年健身等集體活動(dòng)。（3）避免與社會(huì)隔離，應(yīng)與家人和親朋好友等經(jīng)常保持聯(lián)系、交談會(huì)面。（4）心理治療，特別是支持性心理治療對那些癡呆還比較輕的患者很有幫助。精品課件622.老年期癡呆患者的康復(fù)（1）對早期老年期癡呆的患者應(yīng)及早（5）鼓勵(lì)患者繼續(xù)做一些力所能及的簡單勞動(dòng)，以保持一定的精神活力；有時(shí)也可讓配偶或家人共同參與，使患者有一定的安全感，一種沒有被遺棄的感覺。（6）作業(yè)治療：應(yīng)讓患者做他們感到興奮的、力所能及的工作，重復(fù)的簡單勞動(dòng)能使患者不必緊張地花費(fèi)智力而提高自信心，不必搞那些競賽性的獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)。

精品課件63（5）鼓勵(lì)患者繼續(xù)做一些力所能及的簡單勞動(dòng)，以保持一定的精神（7）行為治療：經(jīng)常具體的給患者指導(dǎo)和提示，有助于患者錯(cuò)誤行為的改善。（8）認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過反復(fù)給予定向和記憶的強(qiáng)化，以提高患者的認(rèn)知能力（9）懷舊治療和音樂治療可利用患者保留的往昔記憶，美好往事的回憶能改善患者的心情，平和激越行為，或可提高殘留的記憶能力。（10）保持殘留腦功能的充分使用，以延緩癡呆的發(fā)展。（11）注意患者的飲食，保持足夠的營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，積極診治軀體疾病，有效處理高血壓，防止并發(fā)癥，并結(jié)合適當(dāng)使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。精品課件64（7）行為治療：經(jīng)常具體的給患者指導(dǎo)和提示，有助于患者錯(cuò)誤行四、護(hù)理人員在社區(qū)精神疾病防治中應(yīng)具備的能力

1.了解人際關(guān)系理論，具備建立專業(yè)治療性人際關(guān)系的能力。

2.建立有效的溝通技巧的能力。

3.熟悉各種心理問題的治療及康復(fù)技巧。

4.具備藥理學(xué)知識(shí)。

5.有進(jìn)行精神衛(wèi)生咨詢工作的能力。精品課件65四、護(hù)理人員在社區(qū)精神疾病防治中應(yīng)具備的能力1.了解（三）健康教育

1、為患者及家屬定期舉辦專題講座，講解精神衛(wèi)生知識(shí)。2、定期舉辦患者及家庭成員的座談會(huì)。3、幫助患者及家屬明白溝通的重要性。4、幫助家庭成員有效地與患者溝通。5、幫助患者正確處理婚姻問題。6、為家庭成員提供應(yīng)急情況下的咨詢。7、提供生理、心理相關(guān)的報(bào)刊和健康教育手冊。精品課件66（三）健康教育1、為患者及家屬定期舉辦專題講座，講解精神衛(wèi)（四）生活技能訓(xùn)練訓(xùn)練前的評估制定最終將可能獲得的目標(biāo)技能訓(xùn)練操作實(shí)際運(yùn)用技能維持（五）康復(fù)治療的家庭護(hù)理

適應(yīng)職業(yè)的需要家庭成員協(xié)助患者重新建立或發(fā)展有效解決問題的能力，直到恢復(fù)原有的工作。精品課件67（四）生活技能訓(xùn)練訓(xùn)練前的評估精品課件67

精品課件68精品課件68（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的不要無原則的附和，以免加重患者的病態(tài)信念采取不表態(tài)、中立態(tài)度可列舉一些事實(shí)提出質(zhì)疑，讓患者思考安排充實(shí)的生活，使患者無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容精品課件69（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的精品課件6（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)鼓勵(lì)并帶動(dòng)患者與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系安排一定量得家務(wù)勞動(dòng)和社交活動(dòng)及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)切忌空洞的訓(xùn)斥或過度照顧遷就精品課件70（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)精品課件70（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的應(yīng)安慰患者，對其感受表示理解和同情勸導(dǎo)患者冷靜地對待這些異常的感受讓患者傾訴聽到的內(nèi)容，進(jìn)行針對性的解釋或防范安排有興趣的活動(dòng)，分散注意力精品課件71（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的精品課（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利害，反復(fù)說服加強(qiáng)督促患者的服藥定期陪伴患者門診隨診必要時(shí)，可把藥物碾碎放入食物中精品課件72（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利

4.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對精神疾病的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止疾病發(fā)作后因害怕社會(huì)歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而延誤及時(shí)求醫(yī)，失去治療的有效時(shí)機(jī)。（2）尊重關(guān)心患者：要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵(lì)患者，不可一味指責(zé)或遷就患者。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理支持，必要時(shí)與心理醫(yī)生一起參與心理治療過程。精品課件734.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對（3）給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì)：經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，使患者得到情感上的滿足于支持，并可強(qiáng)化其思維過程，延緩?fù)嘶?）教會(huì)一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付機(jī)制來減少應(yīng)激，要主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問題，可以減少或避免社會(huì)心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復(fù)發(fā)的誘困，有利于康復(fù)。（5）鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)：指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸交往，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)人群之中去，參加力所能及的勞動(dòng)或工作。幫助他們克服各種困難，重建社會(huì)功能，延緩精神衰退。

4.心理護(hù)理精品課件74（3）給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì)：經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題5.觀察病情（1）了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)情況：完整的對疾病的自知力是精神病治愈的重要指標(biāo)之一，自知力下降往往也是精神病復(fù)發(fā)的征兆。（2）睡眠狀況：睡眠質(zhì)與量的下降，往往是疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕。（3）情緒狀況：最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等?；颊呷绻陬l頻出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。其中抑郁有時(shí)不易為旁人察覺，護(hù)理過程中應(yīng)定期評估。（4）生活、工作、學(xué)習(xí)情況：工作效率下降，生活變得被動(dòng)、懶散，做事有始無終、懶散獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生、工作不負(fù)責(zé)任，紀(jì)律松懈，疏遠(yuǎn)親人朋友、興趣減少等是疾病復(fù)發(fā)的先兆。精品課件755.觀察病情（1）了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)情況：完整的對疾病的自5.觀察病情（5）精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中說過的事情，或出現(xiàn)幻覺、妄想、自語自笑、言行異常，一旦發(fā)現(xiàn)上述疾病復(fù)發(fā)的早期跡象，應(yīng)立即求醫(yī)復(fù)診。（6）意外事件的緊急處理：患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時(shí)刻警惕，不能疏忽。既防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺、他殺、自傷、他傷傾向者更應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)或返醫(yī)院治療。精品課件765.觀察病情（5）精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求1、政策支持：政府機(jī)構(gòu)要制定有關(guān)精神疾病防治和精神衛(wèi)生促進(jìn)方面的政策，并作為公共衛(wèi)生政策的一部分。一方面保證已有精神障礙患者的治療和保護(hù)，另一方面要采取各種措施來促進(jìn)精神衛(wèi)生，減少精神疾病及精神衛(wèi)生問題的發(fā)生。包括環(huán)境、住房、福利、勞動(dòng)、教育、就業(yè)等2、資源支持：加大投入，包括人力、物質(zhì)及財(cái)力；要培訓(xùn)人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康促進(jìn)、公共衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健、精神衛(wèi)生保健、精神疾病治療、復(fù)發(fā)預(yù)防及康復(fù)等精品課件77二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求1、政策支持：政府機(jī)構(gòu)要制定有關(guān)精二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求3.完善的組織管理：具體計(jì)劃是在對社區(qū)評估后作出，應(yīng)符合社區(qū)的文化背景，能解決社區(qū)內(nèi)急需解決的精神衛(wèi)生問題，并得到社區(qū)居民的廣泛支持。4.系統(tǒng)的工作程序：包括社區(qū)需求調(diào)查-方案設(shè)計(jì)-方案實(shí)施-效果評價(jià)指標(biāo)-必要的調(diào)整等等。5.多部門合作：衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)及其他有關(guān)部門的通力合作。精品課件78二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求3.完善的組織管理：具體計(jì)劃是在對6.多學(xué)科、多方位人員共同參與：專業(yè)隊(duì)伍（精神科醫(yī)生與護(hù)士、心理工作者、社會(huì)工作者）；政府官員、企業(yè)家、商界名流、居民等。7.提供系統(tǒng)及持續(xù)的服務(wù)：包括精神疾病的一級、二級、三級預(yù)防內(nèi)容，如健康教育與咨詢、優(yōu)生優(yōu)育咨詢、門診與住院治療、預(yù)防疾病的發(fā)生、減少疾病的復(fù)發(fā)、促進(jìn)疾病的康復(fù)等。8.利用社區(qū)已有的資源：包括初級保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、群眾團(tuán)體、民間組織、慈善機(jī)構(gòu)、患者單位與家庭二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求精品課件796.多學(xué)科、多方位人員共同參與：專業(yè)隊(duì)伍（精神科醫(yī)生與護(hù)士、三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的組織與實(shí)施要點(diǎn)（一）服務(wù)的組織

1.社區(qū)精神衛(wèi)生委員會(huì)

2.專家指導(dǎo)下的工作隊(duì)

3.社區(qū)支持網(wǎng)

精品課件80三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的組織與實(shí)施要點(diǎn)（一）服務(wù)的組織精（二）工作步驟

1.評估需求：通過流行病學(xué)調(diào)查，了解社區(qū)的需要，了解社區(qū)內(nèi)影響精神衛(wèi)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。2.制定措施：干預(yù)措施應(yīng)建立在有效性原則的基礎(chǔ)上，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的干預(yù)措施，能觸及大量高危人群和靶人群的干預(yù)措施，既減少多種精神衛(wèi)生問題及疾病的發(fā)生危險(xiǎn)又能增進(jìn)身心健康及產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的干預(yù)措施。3.組織實(shí)施：政府部門應(yīng)對以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)措施和衛(wèi)生政策的大規(guī)模實(shí)施予以支持，嚴(yán)格按操作指南執(zhí)行以保證質(zhì)量；干預(yù)的研究者、執(zhí)行者和政策制定者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的任何問題和不足，并確定有否改進(jìn)的機(jī)會(huì)。4.效果評估和檢測：（1）發(fā)展和實(shí)行質(zhì)量評估和改良系統(tǒng)（2）長期隨訪評估5.確保措施的可持續(xù)性（1）促進(jìn)和利用本土資源（2）發(fā)展社區(qū)責(zé)任制（3）政府機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇能夠依靠現(xiàn)存的分支機(jī)構(gòu)和資源的規(guī)劃精品課件81（二）工作步驟1.評估需求：通過流行病學(xué)調(diào)查，了解社區(qū)的三、社區(qū)精神疾病的康復(fù)護(hù)理（一）康復(fù)護(hù)理的目的1.預(yù)防精神殘疾的發(fā)生

2.盡可能減輕精神殘疾程度

3.提高精神殘疾者的社會(huì)適應(yīng)能力

4.恢復(fù)勞動(dòng)能力

精品課件82三、社區(qū)精神疾病的康復(fù)護(hù)理（一）康復(fù)護(hù)理的目的精品課件82（二）康復(fù)護(hù)理的原則

1.實(shí)行由于精神疾病導(dǎo)致患者在生活自理能力、家庭職能、社交技能、職業(yè)能力變化，或?qū)е戮駳埣矔r(shí)的康復(fù)。2.給予因智能障礙的智力殘疾者施以一定的教育和訓(xùn)練，使其智力有某種程度的提高，偏低的心理潛力得以最大限度地發(fā)揮。3.實(shí)施早期性、連續(xù)性和終生性的康復(fù)護(hù)理。早期性是指在判定精神殘疾或智力殘疾出現(xiàn)時(shí)即行康復(fù)護(hù)理措施。

精品課件83（二）康復(fù)護(hù)理的原則1.實(shí)行由于精神疾病導(dǎo)致患者在生活自

4.實(shí)施漸進(jìn)性、全面性、綜合性的康復(fù)護(hù)理。漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理：指先易后難、先少后多和急需先行的、有計(jì)劃的循序漸進(jìn)性護(hù)理。全面性康復(fù)護(hù)理：則指康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包含服務(wù)對象心身健康和心身疾病之需求。綜合性康復(fù)護(hù)理：為綜合多學(xué)科理論知識(shí)與護(hù)理技能，設(shè)計(jì)和實(shí)施醫(yī)學(xué)的、心理的、教育的、家庭的康復(fù)護(hù)理。5.護(hù)理角色多元化：如融教育者角色、照顧者角色、治療者角色于康復(fù)護(hù)理活動(dòng)之中。對社區(qū)服務(wù)對象個(gè)體及其照顧者行康復(fù)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)咨詢等護(hù)理服務(wù)。精品課件844.實(shí)施漸進(jìn)性、全面性、綜合性的康復(fù)護(hù)理。精品課件84（三）康復(fù)的措施

1.生活行為技能訓(xùn)練：這些訓(xùn)練是讓精神殘疾者逐步掌握其生活環(huán)境的行為技能。它包括基本維持日常生活活動(dòng)（ADL）的行為技能和維持社交活動(dòng)及參加娛樂生活的行為技能（統(tǒng)稱為社會(huì)交往技能）。社交娛樂方面的技能訓(xùn)練，其重點(diǎn)在于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)身心健康及提高興趣。

精品課件85（三）康復(fù)的措施1.生活行為技能訓(xùn)練：這些訓(xùn)練是讓精神殘三項(xiàng)基本社會(huì)交往技能的訓(xùn)練要點(diǎn)：開始對話：①選擇正確的時(shí)間和地點(diǎn)；②向另一個(gè)人問候；③簡短敘述目前的情景或某些共同興趣；④判斷另一個(gè)人是否在傾聽并要求繼續(xù)談下去；⑤開始你所要談?wù)摰闹黝}。

精品課件86三項(xiàng)基本社會(huì)交往技能的訓(xùn)練要點(diǎn)：開始對話：精品課件對訴述的反應(yīng)：①傾聽訴述；②要求某人解釋你搞不清的任何事；③顯示你了解另一個(gè)人的思想和感受；④將你的思想和感受告訴另一個(gè)人；⑤總結(jié)由每一個(gè)團(tuán)體用來解決訴述的步驟。精品課件87對訴述的反應(yīng)：①傾聽訴述；精品課件87要求幫助：①確認(rèn)使你困擾的問題；②決定你對此問題是否要尋求幫助；③識(shí)別可能向你提供幫助的人；④選擇一個(gè)有力的幫助者并與其接洽；⑤將你的問題告訴幫助者；⑥為了求助而做出主動(dòng)請求，說明你將如何評價(jià)這次幫助。精品課件88要求幫助：①確認(rèn)使你困擾的問題；精品課件882.職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練：職業(yè)技能康復(fù)就是要恢復(fù)或明顯提高其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會(huì)恢復(fù)工作的目的。（1）工作技能評估

（2）工作后的心態(tài)調(diào)整（3）工作技能訓(xùn)練（4）保護(hù)性工廠勞動(dòng)：精品課件892.職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練：職業(yè)技能康復(fù)就是要恢復(fù)或明顯提高其職職業(yè)技能康復(fù)的目標(biāo)①有自我處置癥狀的能力，以減輕功能缺陷；②能靈活自如地處置與群眾接觸所遇到的問題，能和健康人一樣生活和工作；③能參加工作中的競爭而獲得適合自已的職業(yè)；④經(jīng)濟(jì)上能獨(dú)立。為了使患者能保持住自已的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期訪視患者，予以指導(dǎo)，不斷提高工作及適應(yīng)能力。

精品課件90職業(yè)技能康復(fù)的目標(biāo)①有自我處置癥狀的能力，以減輕功能缺陷；

第六章

精神疾病患者的

家庭護(hù)理及社區(qū)防治精品課件91

第六章

精神疾病患者的

家庭護(hù)理及社區(qū)防治精品課件1課時(shí)目標(biāo)1、了解我國精神衛(wèi)生服務(wù)簡況與發(fā)展趨勢2、掌握社區(qū)精神疾病的三級預(yù)防特點(diǎn)。3、掌握精神疾病患者的家庭護(hù)理要點(diǎn)。精品課件92課時(shí)目標(biāo)1、了解我國精神衛(wèi)生服務(wù)簡況與發(fā)展趨勢精品課件2第一節(jié)社區(qū)精做神衛(wèi)生護(hù)理工作的

范圍和要求

社區(qū)：是指一定的地理區(qū)域，如城市的街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)，是一個(gè)基層行政單位，有一定的地域界限。是該區(qū)城居民政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活中心。有其特定的行為規(guī)范和生活方式。

精品課件93第一節(jié)社區(qū)精做神衛(wèi)生護(hù)理工作的

范圍和要求社區(qū)：是指一社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)又稱社區(qū)精神醫(yī)學(xué)，是以社區(qū)為單元開展精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。精品課件94精品課件4

社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理是精神病護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)與其他行為科學(xué)的理論、技術(shù)和護(hù)理，對一定地域內(nèi)人口的精神障礙進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)的指導(dǎo)及管理。社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，是21世紀(jì)精神科護(hù)理發(fā)展的一個(gè)主要方向。精品課件95社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理是精神病護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是應(yīng)用社會(huì)精（一）我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

我國在1958年全國第一次精神病防治工作會(huì)議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收治，開放治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一

在城市推廣以專業(yè)機(jī)構(gòu)為中心的三級防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作。在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)，開展家庭社會(huì)防治工作。精品課件96（一）我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展我國在1958年全國第一（二）國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展：

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是在20世紀(jì)50年代發(fā)展起來的。

英國是社區(qū)精神病學(xué)工作開展得較好較早的國家之一。很早就主張?jiān)谏鐓^(qū)中照料精神病患者，而不是將他們隔離起來，提出發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神科，而不主張多開設(shè)大的精神病院。

精品課件97（二）國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的

1980年美國國立精神衛(wèi)生研究院建立的社區(qū)防治系統(tǒng)不斷發(fā)展，有效地為嚴(yán)重精神殘疾的慢性患者提供了服務(wù)。除去生活、治療、訓(xùn)練及管理的服務(wù)外，還在社會(huì)心理康復(fù)，指導(dǎo)親屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護(hù)患者權(quán)益等方面都盡可能提供支持。這些工作的發(fā)展對精神殘疾者在社區(qū)中心康復(fù)起到了很好的作用。精品課件981980年美國國立精神衛(wèi)生研究院建立的社區(qū)防治美國從20世紀(jì)60年代開始重視社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，其發(fā)展十分迅速。一方面表現(xiàn)為全國性的“精神科非住院化運(yùn)動(dòng)”，使為數(shù)眾多的精神病患者從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去，從而促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展；另一方面政府呼吁重視精神疾病的防治，要求全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門診和預(yù)防工作。

精品課件99美國從20世紀(jì)60年代開始重視社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，其發(fā)展澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生站精品課件100澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生站精品課件10澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站精品課件101澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站精品課件11

社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生診室精品課件102社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生診室精品課件12吸毒者注射器兌換處

精品課件103吸毒者注射器兌換處精品課件13精神病院餐廳精品課件104精神病院餐廳精品課件14精神病院餐廳門精品課件105精神病院餐廳門精品課件15

（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求1、政策支持：政府機(jī)構(gòu)要制定有關(guān)精神疾病防治和精神衛(wèi)生促進(jìn)方面的政策，并作為公共衛(wèi)生政策的一部分。一方面保證已有精神障礙患者的治療和保護(hù)，另一方面要采取各種措施來促進(jìn)精神衛(wèi)生，減少精神疾病及精神衛(wèi)生問題的發(fā)生。包括環(huán)境、住房、福利、勞動(dòng)、教育、就業(yè)等2、資源支持：加大投入，包括人力、物質(zhì)及財(cái)力；要培訓(xùn)人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康促進(jìn)、公共衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健、精神衛(wèi)生保健、精神疾病治療、復(fù)發(fā)預(yù)防及康復(fù)等精品課件106

（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求1、政策支持：政府機(jī)構(gòu)要制定有（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求3.完善的組織管理：具體計(jì)劃是在對社區(qū)評估后作出，應(yīng)符合社區(qū)的文化背景，能解決社區(qū)內(nèi)急需解決的精神衛(wèi)生問題，并得到社區(qū)居民的廣泛支持。4.系統(tǒng)的工作程序：包括社區(qū)需求調(diào)查-方案設(shè)計(jì)-方案實(shí)施-效果評價(jià)指標(biāo)-必要的調(diào)整等等。5.多部門合作：衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)及其他有關(guān)部門的通力合作。精品課件107（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求3.完善的組織管理：具體計(jì)劃是在（四）社區(qū)精神衛(wèi)生工作中的預(yù)防問題

一、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的范圍精神疾病的預(yù)防包括三個(gè)層次：一級預(yù)防：預(yù)防精神疾病的發(fā)生；二級預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療已病者，爭取良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)三級預(yù)防：促進(jìn)慢性病者的康復(fù)，減少、減輕精神殘疾的發(fā)生精品課件108（四）社區(qū)精神衛(wèi)生工作中的預(yù)防問題一、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作（一）一級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍

1.健康教育

2.心理咨詢

3.增進(jìn)精神健康的工作

4.特殊預(yù)防工作精品課件109（一）一級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍1.健康教育精品課件1（二）二級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍1.早期發(fā)現(xiàn)精神障礙及精神疾病邊緣狀態(tài)者2.及時(shí)幫助和護(hù)理精神障礙及精神疾病邊緣者

3.確認(rèn)精神健康的危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素

4.聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)行為異常者，通過與醫(yī)生等人協(xié)作，聯(lián)系會(huì)診。

精品課件110（二）二級預(yù)防中護(hù)理工作的范圍1.早期發(fā)現(xiàn)精神障礙及精神疾病（三）三級頇防中護(hù)理工作的范圍

1.防止病殘

2.康復(fù)護(hù)理

3.日常生活指導(dǎo)

4.督促鞏固和維持治療

5.做好管理工作

精品課件111（三）三級頇防中護(hù)理工作的范圍

1.防止病殘精品課件21（五）社區(qū)精神衛(wèi)生的護(hù)理程序（一）護(hù)理評估1、患者的評估：生理功能狀況、心理（精神）狀況、治療狀況、求醫(yī)過程、社會(huì)功能狀況、文化背景、角色改變后的適應(yīng)情況。2、家屬評估：家庭結(jié)構(gòu)、情感交流方式、家庭氛圍、對疾病的觀點(diǎn)和看法、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員的精神衛(wèi)生狀況3、社區(qū)評估：人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)水平、科技發(fā)展水平、醫(yī)療資源、宗教信仰、重視程度、現(xiàn)有精神衛(wèi)生資源及運(yùn)作情況精品課件112（五）社區(qū)精神衛(wèi)生的護(hù)理程序（一）護(hù)理評估精品課件22（二）護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括個(gè)體、家庭及社區(qū)互動(dòng)中的潛能和問題通過評估可以：發(fā)現(xiàn)個(gè)體的許多潛能，包括教育基礎(chǔ)、工作技能、特殊才華、維持和形成人際關(guān)系的能力。幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，調(diào)動(dòng)其潛能，發(fā)揮所長，增強(qiáng)信心，有利康復(fù)。發(fā)現(xiàn)患者存在的心理、生理、社會(huì)功能等方面的問題，從而采取相應(yīng)措施精品課件113（二）護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括個(gè)體、家庭及社區(qū)互動(dòng)中的潛能和問題（三）護(hù)理措施1、對患者的護(hù)理措施：（1）日常生活護(hù)理（2）安排康復(fù)場所（3）指導(dǎo)社會(huì)功能康復(fù)（4）對特殊精神癥狀的護(hù)理（5）健康教育精品課件114（三）護(hù)理措施1、對患者的護(hù)理措施：精品課件242、對家屬的護(hù)理措施（1）對家屬的健康教育（2）定期家訪（3）親友團(tuán)體（4）社區(qū)支持系統(tǒng)精品課件1152、對家屬的護(hù)理措施精品課件253、協(xié)助社區(qū)制定政策和和服務(wù)計(jì)劃（1）詳細(xì)、實(shí)際，可操作性強(qiáng)，避免過于籠統(tǒng)或理想化（2）針對不同時(shí)期、不同病種、不同病情的患者，工作計(jì)劃應(yīng)有所不同（3）對服務(wù)計(jì)劃實(shí)施的效果要定期評估、合理調(diào)整（4）計(jì)劃要適合當(dāng)?shù)氐奈幕尘埃?）制定計(jì)劃前要仔細(xì)論證，以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)，做成本-效益分析（6）政府要重視、相關(guān)部門要支持并協(xié)調(diào)精品課件1163、協(xié)助社區(qū)制定政策和和服務(wù)計(jì)劃（1）詳細(xì)、實(shí)際，可操作性強(qiáng)第二節(jié)精神疾病患者的家庭護(hù)理

主要目的：向社區(qū)的精神疾病患者在家庭里提供整體的護(hù)理，幫助患者減輕從醫(yī)院返回到家庭后的困難，鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量。隨著護(hù)理模式由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理向生物一心理一社會(huì)整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，精神疾病患者的家庭護(hù)理顯得更為重要。

精品課件117第二節(jié)精神疾病患者的家庭護(hù)理主要目的：向社區(qū)的精神疾病患者家庭護(hù)理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個(gè)整體，并在特殊環(huán)境中進(jìn)行心理治療及護(hù)理的過程。其具體做法是借助家庭內(nèi)溝通與互動(dòng)方式的改變，以護(hù)理人員為主體，直接實(shí)施和指導(dǎo)、協(xié)助患者的家庭成員實(shí)施對患者的護(hù)理，以幫助患者對其生存空間能更好地適應(yīng)。

精品課件118家庭護(hù)理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個(gè)整體，并在特殊環(huán)境一、護(hù)理評估

包括患者自身和家庭系統(tǒng)兩個(gè)方面的評估

（一）患者的評估

1、一般資料與健康史：患者的一般人口學(xué)資料、文化背景、工作經(jīng)歷、個(gè)人愛好、宗教信仰，有無急性或慢性軀體疾病，精神疾病史等。2、生理功能：包括生命體征、營養(yǎng)狀況、排泄、飲食、睡眠、日?；顒?dòng)、意識(shí)、軀體功能、服藥情況等。3、心理功能：（1）感知覺（2）思維（3）情感（4）認(rèn)知（5）意志與行為（6）自知力精品課件119一、護(hù)理評估包括患者自身和家庭系統(tǒng)兩個(gè)方面的評估精4、社會(huì)功能（1）生活自理能力（2）環(huán)境適應(yīng)能力學(xué)習(xí)工作能力語言能力自我控制和自我保護(hù)能力社交能力精品課件1204、社會(huì)功能精品課件30（二）家庭的評估1、家庭結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)是否健全，每一個(gè)家庭成員在家庭中的位置、角色、承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)利、家庭系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)則和價(jià)值觀等。2、家庭功能：家庭功能是否健全，能否提供患者生存、成長、安全等生理、心理、社會(huì)方面的基本需要。3、家庭環(huán)境：家庭情感氛圍與家庭環(huán)境，家屬對疾病的態(tài)度、家屬對治療護(hù)理的態(tài)度、家庭教養(yǎng)方式、現(xiàn)存或潛在的家庭矛盾、家屬觀察病情和預(yù)測病態(tài)行為的能力。

4、家庭成員的精神健康水平。精品課件121（二）家庭的評估1、家庭結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)是否健全，每一個(gè)家庭成二、護(hù)理目標(biāo)

1.家庭能提供適合患者病情需要的生活環(huán)境。

2.家庭成員能了解疾病性質(zhì)，能配合醫(yī)護(hù)人員共同制定治療和日?？祻?fù)計(jì)劃，并能督促實(shí)施。

3.家庭成員能掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀。4.家庭成員能掌握藥物治療的相關(guān)知識(shí)，掌握藥物治療過程中的注意事項(xiàng)，能及時(shí)識(shí)別副作用并給予相應(yīng)的處理。精品課件122二、護(hù)理目標(biāo)1.家庭能提供適合患者病情需要的生活環(huán)境。精5.家庭成員能根據(jù)患者的情況安排合理的作息時(shí)間，進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)等，讓患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力，減緩或控制精神衰退。6.患者精神癥狀逐步好轉(zhuǎn)，或維持穩(wěn)定。7.患者的家庭與社會(huì)功能逐漸恢復(fù)，包括自我照顧日常生活的能力、學(xué)習(xí)工作的能力，完成治療計(jì)劃，人際交往的能力、對空閑時(shí)間的利用，承擔(dān)必要的家庭角色等。精品課件1235.家庭成員能根據(jù)患者的情況安排合理的作息時(shí)間，進(jìn)行有益身心家庭護(hù)理主要護(hù)理內(nèi)容與措施4、心理護(hù)理6、意外事件的緊急處理5、觀察病情2、用藥護(hù)理3、特殊癥狀護(hù)理1、日常生活護(hù)理內(nèi)容精品課件124家庭護(hù)理主要護(hù)理內(nèi)容與措施4、心理護(hù)理6、意外事件的緊急處理1、日常生活護(hù)理（1）個(gè)人衛(wèi)生（2）飲食（3）睡眠（4）居室布置（5）安全防范日常生活護(hù)理精品課件1251、日常生活護(hù)理（1）個(gè)人衛(wèi)生（2）飲食（3）睡眠（4）居室（1）個(gè)人衛(wèi)生：

應(yīng)指導(dǎo)家屬做好患者生活護(hù)理，對患者加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。使患者逐步獲得自行料理生活的能力，但應(yīng)避免過分的照顧，以免加速患者社會(huì)功能的減退?？祻?fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”，調(diào)整心態(tài)。家庭應(yīng)給以適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，制定作息時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，參加力所能及的勞動(dòng)，做些輕微家務(wù)，參加社交活動(dòng)與合理運(yùn)動(dòng)，如閱讀書報(bào)，參加各種集體活動(dòng)等。持之以恒，有助于患者社會(huì)功能的恢復(fù)與保持。精品課件126（1）個(gè)人衛(wèi)生：應(yīng)指導(dǎo)家屬做好患者生活護(hù)理，對患（2）飲食①生活應(yīng)有規(guī)律，保持每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，注意飲食衛(wèi)生。在飲食過程中應(yīng)注意安全，吞咽困難時(shí)勸慰患者緩慢進(jìn)食，謹(jǐn)防食物塞滿嘴造成窒息。②不要隨意給患者進(jìn)補(bǔ)。不給患者吃易引起興奮的食物。③對老年患者的飲食，以進(jìn)食清淡易消化食物為主少食油膩、忌腥辛辣、生冷及堅(jiān)硬食物。④便秘者可進(jìn)食香蕉和蜂蜜；吞咽困難者要?jiǎng)裎烤徛M(jìn)食。⑤兒童處在生長發(fā)育階段，需要有足夠營養(yǎng)和熱量，才能促進(jìn)正常發(fā)育及增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。精品課件127（2）飲食①生活應(yīng)有規(guī)律，保持每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，注意飲（3）睡眠方面

①為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，住在安靜、清潔、空氣新鮮、避免強(qiáng)光和噪音刺激的地方。②合理安排休息時(shí)間，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，按時(shí)起床，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。③睡前禁濃茶、咖啡和各種有刺激的食物，不要參加能引起情緒劇烈變化的各種活動(dòng)，

精品課件128（3）睡眠方面①為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，住在安靜、清（4）居室的布置居室布置要力求安全、簡單、整潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨(dú)居或關(guān)鎖。與家人保持接觸，一起生活，有利于緩和病情，有利于精神康復(fù)和防止精神衰退。精品課件129（4）居室的布置居室布置要力求安全、簡單、整潔、大方。病情穩(wěn)患者居室電燈應(yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險(xiǎn)品諸如：熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、毒劇藥等，也最好不放易損壞的家具、什物，要保持安靜，避免噪音，勸阻親友不要頻繁探視，居室保持適宜的溫度、濕度和整齊、清潔。精品課件130患者居室電燈應(yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成（5）安全防范患者受精神癥狀的支配，可能出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物、外跑等，必須時(shí)刻警惕防范。精品課件131（5）安全防范患者受精神癥狀的支配，可能出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀2、用藥護(hù)理不能堅(jiān)持服藥主要原因①自知力未完全恢復(fù)，不認(rèn)為自己有病，不愿意服藥。②因服藥后的副作用導(dǎo)致患者感到疲乏無力，動(dòng)作遲鈍，無法堅(jiān)持工作。③認(rèn)為長期服藥會(huì)中毒，使人腦子變傻。④經(jīng)濟(jì)困難或購藥不便等

精品課件1322、用藥護(hù)理不能堅(jiān)持服藥主要原因精品課件42用藥的護(hù)理（1）指導(dǎo)家屬和患者了解藥物的作用與副作用，了解維持用藥的重要性。（2）指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)服藥，并做好服藥記錄。（3）指導(dǎo)家屬妥善保管藥品，防止藥物潮解失效，特別要防止患者一次性大量吞服藥物，造成不良后果。（4）對不合作的患者，要及時(shí)求得醫(yī)生的幫助。（5）藥物的更換和增減一定由醫(yī)生決定。（6）密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，嚴(yán)重的藥物反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或陪同患者及時(shí)到醫(yī)院診治。精品課件133用藥的護(hù)理（1）指導(dǎo)家屬和患者了解藥物的作用與副作用，了下列情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥①經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復(fù)正常，且維持用藥已達(dá)規(guī)定時(shí)限，病情無波動(dòng)，可考慮試停藥。②兒童精神病患者原則上維持用藥應(yīng)盡可能短些，但停藥應(yīng)慎重。③妊娠前3個(gè)月內(nèi)考慮某些藥物的致畸作用，可考慮停藥；哺乳期者應(yīng)考慮停藥，若病情不穩(wěn)或有復(fù)發(fā)傾向者，則終止妊娠或停止哺乳。④出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)者應(yīng)考慮停藥或換藥。精品課件134下列情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥①經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復(fù)正常，3、特殊癥狀的護(hù)理（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂（2）攻擊和暴力行為（3）消極自殺（4）妄想（5）淡漠退縮（6）幻聽（7）無自知力精品課件1353、特殊癥狀的護(hù)理（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂精品課件45（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂：試用筆談不可流露出急躁和嘲笑引導(dǎo)患者唱歌、跳舞、繪畫等平時(shí)喜歡的活動(dòng)保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激精品課件136（1）興奮躁動(dòng)、行為紊亂：精品課件46（2）攻擊和暴力行為：了解產(chǎn)生的可能原因關(guān)心體貼患者，避免言語或行為激惹患者要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面減少無關(guān)刺激設(shè)法取下攻擊的工具對常用的告急電話及聯(lián)系對象務(wù)必熟記對有嚴(yán)重攻擊企圖者應(yīng)采取必要的隔離措施報(bào)警精品課件137（2）攻擊和暴力行為：精品課件47（3）消極自殺家屬發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)想到患者有自殺的可能患者的情緒與行為態(tài)度與過去比有些異樣；無緣無故向親友贈(zèng)送紀(jì)念品，處理財(cái)產(chǎn)，償還不起眼的債務(wù)，對某些別人早已忘記的事情致歉；疾病好轉(zhuǎn)后患者對能否徹底根治深表擔(dān)憂，對病后的生活、工作深感焦慮；對病前身份地位，聲譽(yù)非常珍惜，對疾病表現(xiàn)感到羞恥。精品課件138（3）消極自殺家屬發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)想到患者有自殺的可能精品課件自殺企圖一旦產(chǎn)生，應(yīng)對患者自殺企圖產(chǎn)生前后各事件、行為、思想和人家關(guān)系變化的過程進(jìn)行分析，從而暴露出患者更多潛在的想法，以采取針對性的措施。①自殺行為是否由于精神病性體驗(yàn)驅(qū)使：對命令性幻聽的反應(yīng)；企圖逃避持續(xù)的精神病性體驗(yàn)；妄想；精神病性體驗(yàn)導(dǎo)致的絕望等。②自殺行為是否繼發(fā)于以下原因：缺乏取得有價(jià)值的目標(biāo)和社會(huì)角色的手段；社會(huì)地位的喪失；精神病復(fù)發(fā)陷入困境；家庭內(nèi)部問題等。精品課件139自殺企圖一旦產(chǎn)生，應(yīng)對患者自殺企圖產(chǎn)生前后各事件、行為、思想自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感

家庭成員應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)而樂觀的方式給他們提供強(qiáng)有力支持和護(hù)理（介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激、提供合適的情感表達(dá)）

鼓勵(lì)患者表達(dá)他們的需要，增強(qiáng)他們的信心，促進(jìn)患者對可能的繼發(fā)病態(tài)（無用和自責(zé)、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮）鼓勵(lì)患者采用積極態(tài)度應(yīng)對問題，探索解決問題的途徑，而非自殺行為。提供合適的藥物和心理護(hù)理精品課件140自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感精品課件50（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的不要無原則的附和，以免加重患者的病態(tài)信念采取不表態(tài)、中立態(tài)度可列舉一些事實(shí)提出質(zhì)疑，讓患者思考安排充實(shí)的生活，使患者無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容精品課件141（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的精品課件5（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)鼓勵(lì)并帶動(dòng)患者與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系安排一定量得家務(wù)勞動(dòng)和社交活動(dòng)及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)切忌空洞的訓(xùn)斥或過度照顧遷就精品課件142（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)精品課件52（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的應(yīng)安慰患者，對其感受表示理解和同情勸導(dǎo)患者冷靜地對待這些異常的感受讓患者傾訴聽到的內(nèi)容，進(jìn)行針對性的解釋或防范安排有興趣的活動(dòng)，分散注意力精品課件143（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的精品課（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利害，反復(fù)說服加強(qiáng)督促患者的服藥定期陪伴患者門診隨診必要時(shí)，可把藥物碾碎放入食物中精品課件144（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利

4.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對精神疾病的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止疾病發(fā)作后因害怕社會(huì)歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而延誤及時(shí)求醫(yī)，失去治療的有效時(shí)機(jī)。（2）尊重關(guān)心患者：要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵(lì)患者，不可一味指責(zé)或遷就患者。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理支持，必要時(shí)與心理醫(yī)生一起參與心理治療過程。精品課件1454.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對（3）給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì)：經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，使患者得到情感上的滿足于支持，并可強(qiáng)化其思維過程，延緩?fù)嘶?）教會(huì)一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付機(jī)制來減少應(yīng)激，要主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問題，可以減少或避免社會(huì)心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復(fù)發(fā)的誘困，有利于康復(fù)。（5）鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)：指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸交往，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)人群之中去，參加力所能及的勞動(dòng)或工作。幫助他們克服各種困難，重建社會(huì)功能，延緩精神衰退。

4.心理護(hù)理精品課件146（3）給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì)：經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題5.觀察病情（1）了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)情況：完整的對疾病的自知力是精神病治愈的重要指標(biāo)之一，自知力下降往往也是精神病復(fù)發(fā)的征兆。（2）睡眠狀況：睡眠質(zhì)與量的下降，往往是疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕。（3）情緒狀況：最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等。患者如果近期頻頻出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。其中抑郁有時(shí)不易為旁人察覺，護(hù)理過程中應(yīng)定期評估。（4）生活、工作、學(xué)習(xí)情況：工作效率下降，生活變得被動(dòng)、懶散，做事有始無終、懶散獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生、工作不負(fù)責(zé)任，紀(jì)律松懈，疏遠(yuǎn)親人朋友、興趣減少等是疾病復(fù)發(fā)的先兆。精品課件1475.觀察病情（1）了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)情況：完整的對疾病的自5.觀察病情精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中說過的事情，或出現(xiàn)幻覺、妄想、自語自笑、言行異常，一旦發(fā)現(xiàn)上述疾病復(fù)發(fā)的早期跡象，應(yīng)立即求醫(yī)復(fù)診。6、意外事件的緊急處理：患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時(shí)刻警惕，不能疏忽。既防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺、他殺、自傷、他傷傾向者更應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)或返醫(yī)院治療。精品課件1485.觀察病情精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中說過的有問題嗎？精品課件149有問題嗎？精品課件59精品課件150精品課件60拓展：幾種主要精神疾病患者的康復(fù)

1.精神分裂癥患者的康復(fù)（1）角色扮演（2）社會(huì)交往能力訓(xùn)練（3）解決問題的技能訓(xùn)練（4）日常生活行為訓(xùn)練（5）職業(yè)康復(fù)（6）家庭心理教育（7）支持性心理治療①傳授有關(guān)的疾病知識(shí)；②幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問題及如何解決這些問題，提高對患者的正確應(yīng)對能力；③降低家庭的情感表達(dá)水平；④減輕家屬的內(nèi)疚自罪感，減少他們的心理負(fù)擔(dān)

精品課件151拓展：幾種主要精神疾病患者的康復(fù)1.精神分裂癥患者的康復(fù)①2.老年期癡呆患者的康復(fù)

（1）對早期老年期癡呆的患者應(yīng)及早給予關(guān)懷，以延緩癡呆的進(jìn)展。（2）鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)、老年健身等集體活動(dòng)。（3）避免與社會(huì)隔離，應(yīng)與家人和親朋好友等經(jīng)常保持聯(lián)系、交談會(huì)面。（4）心理治療，特別是支持性心理治療對那些癡呆還比較輕的患者很有幫助。精品課件1522.老年期癡呆患者的康復(fù)（1）對早期老年期癡呆的患者應(yīng)及早（5）鼓勵(lì)患者繼續(xù)做一些力所能及的簡單勞動(dòng)，以保持一定的精神活力；有時(shí)也可讓配偶或家人共同參與，使患者有一定的安全感，一種沒有被遺棄的感覺。（6）作業(yè)治療：應(yīng)讓患者做他們感到興奮的、力所能及的工作，重復(fù)的簡單勞動(dòng)能使患者不必緊張地花費(fèi)智力而提高自信心，不必搞那些競賽性的獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)。

精品課件153（5）鼓勵(lì)患者繼續(xù)做一些力所能及的簡單勞動(dòng)，以保持一定的精神（7）行為治療：經(jīng)常具體的給患者指導(dǎo)和提示，有助于患者錯(cuò)誤行為的改善。（8）認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過反復(fù)給予定向和記憶的強(qiáng)化，以提高患者的認(rèn)知能力（9）懷舊治療和音樂治療可利用患者保留的往昔記憶，美好往事的回憶能改善患者的心情，平和激越行為，或可提高殘留的記憶能力。（10）保持殘留腦功能的充分使用，以延緩癡呆的發(fā)展。（11）注意患者的飲食，保持足夠的營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，積極診治軀體疾病，有效處理高血壓，防止并發(fā)癥，并結(jié)合適當(dāng)使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。精品課件154（7）行為治療：經(jīng)常具體的給患者指導(dǎo)和提示，有助于患者錯(cuò)誤行四、護(hù)理人員在社區(qū)精神疾病防治中應(yīng)具備的能力

1.了解人際關(guān)系理論，具備建立專業(yè)治療性人際關(guān)系的能力。

2.建立有效的溝通技巧的能力。

3.熟悉各種心理問題的治療及康復(fù)技巧。

4.具備藥理學(xué)知識(shí)。

5.有進(jìn)行精神衛(wèi)生咨詢工作的能力。精品課件155四、護(hù)理人員在社區(qū)精神疾病防治中應(yīng)具備的能力1.了解（三）健康教育

1、為患者及家屬定期舉辦專題講座，講解精神衛(wèi)生知識(shí)。2、定期舉辦患者及家庭成員的座談會(huì)。3、幫助患者及家屬明白溝通的重要性。4、幫助家庭成員有效地與患者溝通。5、幫助患者正確處理婚姻問題。6、為家庭成員提供應(yīng)急情況下的咨詢。7、提供生理、心理相關(guān)的報(bào)刊和健康教育手冊。精品課件156（三）健康教育1、為患者及家屬定期舉辦專題講座，講解精神衛(wèi)（四）生活技能訓(xùn)練訓(xùn)練前的評估制定最終將可能獲得的目標(biāo)技能訓(xùn)練操作實(shí)際運(yùn)用技能維持（五）康復(fù)治療的家庭護(hù)理

適應(yīng)職業(yè)的需要家庭成員協(xié)助患者重新建立或發(fā)展有效解決問題的能力，直到恢復(fù)原有的工作。精品課件157（四）生活技能訓(xùn)練訓(xùn)練前的評估精品課件67

精品課件158精品課件68（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的不要無原則的附和，以免加重患者的病態(tài)信念采取不表態(tài)、中立態(tài)度可列舉一些事實(shí)提出質(zhì)疑，讓患者思考安排充實(shí)的生活，使患者無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容精品課件159（4）妄想不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯(cuò)誤的精品課件6（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)鼓勵(lì)并帶動(dòng)患者與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系安排一定量得家務(wù)勞動(dòng)和社交活動(dòng)及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)切忌空洞的訓(xùn)斥或過度照顧遷就精品課件160（5）淡漠退縮主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)精品課件70（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的應(yīng)安慰患者，對其感受表示理解和同情勸導(dǎo)患者冷靜地對待這些異常的感受讓患者傾訴聽到的內(nèi)容，進(jìn)行針對性的解釋或防范安排有興趣的活動(dòng)，分散注意力精品課件161（6）幻聽不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實(shí)的精品課（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利害，反復(fù)說服加強(qiáng)督促患者的服藥定期陪伴患者門診隨診必要時(shí)，可把藥物碾碎放入食物中精品課件162（7）無自知力對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利

4.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對精神疾病的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止疾病發(fā)作后因害怕社會(huì)歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而延誤及時(shí)求醫(yī)，失去治療的有效時(shí)機(jī)。（2）尊重關(guān)心患者：要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵(lì)患者，不可一味指責(zé)或遷就患者。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理支持，必要時(shí)與心理醫(yī)生一起參與心理治療過程。精品課件1634.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對（3）給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì)：經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，使患者得到情感上的滿足于支持，并可強(qiáng)化其思維過程，延緩?fù)嘶?）教會(huì)一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付機(jī)制來減少應(yīng)激，要主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問題，可以減少或避免社會(huì)心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復(fù)發(fā)的誘困，有利于康復(fù)。（5