橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件

護理查房創(chuàng)2019.5.13護理查房1查房目的使全科人員了解腸套疊的原因,橫結(jié)腸切除的手術(shù)配合查房目的2橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件3腸套疊的臨床表現(xiàn)口1.多發(fā)于嬰幼兒,特別是2歲以下的兒童?？?典型表現(xiàn)口腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊?？?成人腸套疊口臨床表現(xiàn)不如幼兒典型,往往表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作,較少發(fā)生血便。成人腸套疊多與器質(zhì)性疾病有關(guān)(尤其是腸息肉和腫瘤)腸套疊的臨床表現(xiàn)4腸套疊的分類口1.可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無病理變化的腸管,多發(fā)生于小兒或粉載添加觸食的年齡,可因腸蜻動亂而發(fā)生腸套高合并腸系膜淋巴結(jié)的胂大,也可能影響腸管的正常蠕動而致腸套疊。成人的腸套疊多發(fā)生在有病變的腸管:如良性或惡肉、結(jié)核、粘連以及梅克響腸管的正常蠕動,成為腸套疊的誘發(fā)因性腸梗阻也是發(fā)病毒感發(fā)病有關(guān),在感染時回腸遠端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點。少數(shù)泰,如梅克爾憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫(如口2.胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊,根據(jù)套疊的部分可以分為空腸套空腸、結(jié)場套入直腸被套入的腸段進入鞘部后點可繼續(xù)壓迫,造成局是零全入腸段被絞窄而壞死,鞘部則擴張呈缺血性壞死,甚至穿腸套疊的分類5腸套疊的檢查口空氣或鋇劑灌腸Ⅹ線檢查可見空氣或鋇劑在套疊處受阻,阻端鋇劑呈“杯口狀”,甚至呈“彈簧”狀陰影腸套疊的檢查6手術(shù)方式:橫結(jié)腸部分切除術(shù)人體正常的消化人體不正常的消化系統(tǒng)圖Ds【Ass口手術(shù)方式:橫結(jié)腸部分切除術(shù)7結(jié)腸的相關(guān)解剖口結(jié)腸長約1.5m,約為小腸的1/4。結(jié)腸外觀上有4個特征,易與小腸鑒別:①結(jié)腸帶:是結(jié)腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶,自盲腸端至乙狀結(jié)腸直腸交界處;②結(jié)腸袋因結(jié)腸帶較短而結(jié)腸較長,引起腸壁皺縮成囊狀;③脂肪垂(腸脂垂):是結(jié)腸的臟層腹膜下脂肪組織集聚而成,沿結(jié)腸帶分布最多,在近端結(jié)腸較扁平,在乙狀結(jié)腸則多呈帶蒂狀;④腸腔較大,腸壁較薄。三結(jié)腸的相關(guān)解剖8經(jīng)續(xù)度質(zhì)收水分和儲存及軟塊樣,故船筋.若右半結(jié)腸動降很則加強吸收物為軟塊腸的內(nèi)容軟塊或固體樣,能吸收少低吸收腹瀉或稀便。結(jié)腸黏膜僅黏膜潤滑,以莉糞使通過。切除結(jié)吸收水分的何部分,甚至全部圖1.7.5.2-0-2大腸各段的吸收及儲存功能1半軟塊2四體3就塊4半液體5液體6盲圈也不致造成永久性代謝障礙經(jīng)續(xù)度質(zhì)9術(shù)前準備日術(shù)前準備口1.飲食術(shù)前3~5d進半流食,術(shù)前1~2d進清流食?？?,內(nèi)服瀉藥術(shù)前3d每晚口服25%硫酸鎂30m或蓖麻油Oml?？凇?,機械性腸道灌洗術(shù)前3d,每晩鹽水灌腸1次,術(shù)前晩清潔灌腸?？?.口服抗生素下述方案可任選一種:①新霉素1g時、14時、18時、22時各服1次;②豐那霉素19,精套34面13d,3次/d口5.其他藥物維生素K4~8mg,4次/日。注意水與電解質(zhì)平衡。必要時,術(shù)前1d靜脈輸入適為避免結(jié)腸準備過程中營養(yǎng)供給不足「導(dǎo)致輕微腹瀉,故應(yīng)減飲食達1周左石,則口服瀉藥及腸道灌洗均可免除但仍需服抗生素口6.全冑腸道灌洗法手術(shù)前日中餐給流食,午餐后3h開始做全冑腸道灌日洗。灌洗液為等滲的電解質(zhì)資液或用溫開水1000m加氯化鈉6,碳酸氫鈉鉀0.75g配經(jīng)胃管注入或口服2000~3000ml到膽門排岀的液體淸潔無糞渣為止。該法優(yōu)點是快速、效果好并可免除饑餓狀態(tài)。缺點是易致腹脹,可引起水鈉潴留,故心、肝、腎功能不術(shù)前準備10橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件11橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件12橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件13橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件14橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件15橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件16護理查房創(chuàng)2019.5.13護理查房17查房目的使全科人員了解腸套疊的原因,橫結(jié)腸切除的手術(shù)配合查房目的18橫結(jié)腸部分切除術(shù)課件19腸套疊的臨床表現(xiàn)口1.多發(fā)于嬰幼兒,特別是2歲以下的兒童。口2典型表現(xiàn)口腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊?？?成人腸套疊口臨床表現(xiàn)不如幼兒典型,往往表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作,較少發(fā)生血便。成人腸套疊多與器質(zhì)性疾病有關(guān)(尤其是腸息肉和腫瘤)腸套疊的臨床表現(xiàn)20腸套疊的分類口1.可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無病理變化的腸管,多發(fā)生于小兒或粉載添加觸食的年齡,可因腸蜻動亂而發(fā)生腸套高合并腸系膜淋巴結(jié)的胂大,也可能影響腸管的正常蠕動而致腸套疊。成人的腸套疊多發(fā)生在有病變的腸管:如良性或惡肉、結(jié)核、粘連以及梅克響腸管的正常蠕動,成為腸套疊的誘發(fā)因性腸梗阻也是發(fā)病毒感發(fā)病有關(guān),在感染時回腸遠端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點。少數(shù)泰,如梅克爾憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫(如口2.胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊,根據(jù)套疊的部分可以分為空腸套空腸、結(jié)場套入直腸被套入的腸段進入鞘部后點可繼續(xù)壓迫,造成局是零全入腸段被絞窄而壞死,鞘部則擴張呈缺血性壞死,甚至穿腸套疊的分類21腸套疊的檢查口空氣或鋇劑灌腸Ⅹ線檢查可見空氣或鋇劑在套疊處受阻,阻端鋇劑呈“杯口狀”,甚至呈“彈簧”狀陰影腸套疊的檢查22手術(shù)方式:橫結(jié)腸部分切除術(shù)人體正常的消化人體不正常的消化系統(tǒng)圖Ds【Ass口手術(shù)方式:橫結(jié)腸部分切除術(shù)23結(jié)腸的相關(guān)解剖口結(jié)腸長約1.5m,約為小腸的1/4。結(jié)腸外觀上有4個特征,易與小腸鑒別:①結(jié)腸帶:是結(jié)腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶,自盲腸端至乙狀結(jié)腸直腸交界處;②結(jié)腸袋因結(jié)腸帶較短而結(jié)腸較長,引起腸壁皺縮成囊狀;③脂肪垂(腸脂垂):是結(jié)腸的臟層腹膜下脂肪組織集聚而成,沿結(jié)腸帶分布最多,在近端結(jié)腸較扁平,在乙狀結(jié)腸則多呈帶蒂狀;④腸腔較大,腸壁較薄。三結(jié)腸的相關(guān)解剖24經(jīng)續(xù)度質(zhì)收水分和儲存及軟塊樣,故船筋.若右半結(jié)腸動降很則加強吸收物為軟塊腸的內(nèi)容軟塊或固體樣,能吸收少低吸收腹瀉或稀便。結(jié)腸黏膜僅黏膜潤滑,以莉糞使通過。切除結(jié)吸收水分的何部分,甚至全部圖1.7.5.2-0-2大腸各段的吸收及儲存功能1半軟塊2四體3就塊4半液體5液體6盲圈也不致造成永久性代謝障礙經(jīng)續(xù)度質(zhì)25術(shù)前準備日術(shù)前準備口1.飲食術(shù)前3~5d進半流食,術(shù)前1~2d進清流食。口2,內(nèi)服瀉藥術(shù)前3d每晚口服25%硫酸鎂30m或蓖麻油Oml。口—3,機械性腸道灌洗術(shù)前3d,每晩鹽水灌腸1次,術(shù)前晩清潔灌腸。口4.口服抗生素下述方案可任選一種:①新霉素1g時、14時、18時、22時各服1次;②豐那霉素19,精套34面13d,3次/d口5.其他藥物維生素K4~8mg,4次/日。注意水與電解質(zhì)平衡。必要時,術(shù)前1d靜脈輸入適為避免結(jié)腸準備過程中營養(yǎng)供給不足「導(dǎo)致輕微腹瀉,故應(yīng)減飲食達1周左石,則口服瀉藥及腸道灌洗均可免除但仍需服抗生素口6.全冑腸道灌洗法手術(shù)前日中餐給流食,午餐后3h開始做全冑腸道灌日洗。灌洗液為等滲的電解質(zhì)資液或用溫開水1000m加氯化鈉6,碳酸氫鈉鉀0.75g配經(jīng)胃管注入或口服2000~3000m