骶髂關節(jié)炎病因與治療實用課件

骶髂關節(jié)炎病因與治療骶髂關節(jié)炎病因與治療1骶髂關節(jié)屬于非典型性滑膜關節(jié)，它由前方尾側的滑膜關節(jié)向后方頭側移行為韌帶聯合性關節(jié)

解剖骶髂關節(jié)屬于非典型性滑膜關節(jié)，它由前方尾側的滑膜關節(jié)向后方頭2解剖由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節(jié)。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關節(jié)開大，產后3-5個月復原。解剖由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很31)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構成骶骨關節(jié)的穩(wěn)定，從而也限制了關節(jié)的活動。2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。骶骨關節(jié)的特點:1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌43)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節(jié).4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。3)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性5

即自腰骶部皮膚至骶髂關節(jié)間，無重要的血管、神經經過：相當于骶髂關節(jié)中部水平，有臀中皮神經從骶髂關節(jié)后面跨越，該神經為感覺神經．即使損傷也不引起明顯功能障礙。即自腰骶部皮膚至骶髂關節(jié)間，無重要的血管、神經經過：相當6分類繼發(fā)性骶髂關節(jié)炎急性化膿性骶髂關節(jié)炎骶骼關節(jié)結核性關節(jié)炎致密性骶關節(jié)炎強直性脊椎炎創(chuàng)傷性骶骼關節(jié)炎脊柱炎性骶髂關節(jié)炎牛皮癬性骶髂關節(jié)炎布魯氏桿菌性骶髂關節(jié)炎等。原發(fā)性骶髂關節(jié)炎也稱：退變性骶髂關節(jié)炎分類繼發(fā)性骶髂關節(jié)炎原發(fā)性骶髂關節(jié)炎7(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節(jié)外，脊柱椎體間關節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500μg。晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。骶髂關節(jié)損傷性疾病，包括骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)失穩(wěn)癥。2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。表淺，骶髂關節(jié)影像學檢查正常，可以病人取俯臥位對骶髂關節(jié)下1／2進行3mm／3mm(層厚／層距)薄層掃描，選擇骶髂關節(jié)與皮膚距離較短、關節(jié)間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面(一般在骶髂關節(jié)下1／3之上段)為進針層面。強直性骶髂關節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。臀部炎癥及感染的患者。尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現小的囊樣變區(qū)域。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500μg。(2)雙側性：骶髂關節(jié)病變多為雙側對稱性，并侵及全關節(jié)，關節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關節(jié)間隙消失。骶髂關節(jié)損傷性疾病，包括骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)失穩(wěn)癥。出、凝血異常或正在服用抗凝藥物的患者。退變性骶髂關節(jié)炎病因由于重復的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關節(jié)出現骨性關節(jié)炎樣改變，嚴重者可發(fā)展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現小的囊樣變區(qū)域。勞損、退行性變(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標8退變性骶髂關節(jié)炎病因一.急慢性損傷：

1.外傷，用力姿勢下的負重。

2.單邊長期坐臥。二.骶髂關節(jié)本身病變：風濕、類風濕、強直性脊柱炎直接侵犯導致炎性反應、結核等。三.相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。四.內分泌疾?。杭卓杭诇p、皮質醇增多癥引起的骨質疏松，糖尿病骨關節(jié)病，腦垂體病等。五.轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移退變性骶髂關節(jié)炎病因一.急慢性損傷：9骶髂關節(jié)的臨床表現疼痛主要表現為骶髂關節(jié)局部的疼痛及壓痛，也可向股骨大粗隆外側及大腿上1/3方向傳導。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。（盆底異物感）晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。Piedallu征

患者取坐位檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側偏低；腰前屈時，則患側位置升高程度超過健側。對抗性髖外展試驗

骨盆分離擠壓試驗陽性屈髖屈膝試驗、“4”字征、直腿抬高試驗、單腿跳躍試驗、床邊試驗、均可陽性。但屈頸和挺腹試驗為陰性。骶髂關節(jié)的臨床表現疼痛主要表現為骶髂關節(jié)局部的疼痛及壓痛10檢驗退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現化膿性骶髂關節(jié)炎：炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性強直性骶髂關節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、結核性骶髂關節(jié)炎:血沉快、淋巴細胞高、PBD強陽性檢驗退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現11影像學檢查X線早期無明顯改變，晚期示關節(jié)面硬化顯示蟲蝕樣改變，關節(jié)面增厚，有時有死骨。CT.MRI對診斷有決定指導意義,CT可清楚顯示骶髂關節(jié)面的骨破壞。磁共振成像T1像為黑色，T2像為白色，且可以清楚的顯示病灶的范圍。影像學檢查X線12骶髂關節(jié)炎病因與治療實用課件13退行性骶髂關節(jié)炎退行性骶髂關節(jié)炎14致密性骶髂關節(jié)炎致15右右16右右17退行性骶髂關節(jié)炎診斷病史中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床表現以中老年高發(fā)，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。退行性骶髂關節(jié)炎診斷病史中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙181、腰椎間盤突出癥對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。骶髂關節(jié)阻滯治療后臀部癥狀可明顯減輕，一般24-48小時后癥狀可鑒別診斷1、腰椎間盤突出癥鑒別診斷19顯現根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本消失。骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也可有腰椎間盤突出相似的臨床表現，但該病人有骶髂關節(jié)炎的影像學表現可加以區(qū)別。顯現根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本202臀部肌筋膜疼痛綜合癥

有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點比較表淺，骶髂關節(jié)影像學檢查正常，可以鑒別2臀部肌筋膜疼痛綜合癥有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點21晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。主要表現為髂骨耳狀面結構不2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.骶髂關節(jié)轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節(jié)軟骨再生。與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。結核性骶髂關節(jié)炎:血沉快、淋巴細胞高、PBD強陽性(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。2臀部肌筋膜疼痛綜合癥影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。其內緣以骶髂關節(jié)為界，并不主要表現為髂骨耳狀面結構不退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現3骶髂關節(jié)轉移瘤

骶髂關節(jié)轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。Ｘ線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不清的結節(jié)樣或片狀樣致密影。若能找到原發(fā)病灶則診斷更為肯定。晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30224、致密性骶髂關節(jié)炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關系。骶髂關節(jié)是負責將腰部以上的重量轉運于下肢的主要關節(jié)，由于骶髂關節(jié)長期受到持續(xù)性壓力而致密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發(fā)因素之一。與椎體骨骺炎有關，曾有報道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節(jié)附近骨質血液供應障礙，也是引起本病的原因之一。4、致密性骶髂關節(jié)炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素23主要表現為髂骨耳狀面結構不清，骨質呈均勻性密度增高，其內緣以骶髂關節(jié)為界，并不侵犯關節(jié)面，其外緣構成清晰的直線或弧線，將病變部骨質硬化區(qū)構成各種不同的形態(tài)，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。致密性骶髂關節(jié)炎主要表現為髂骨耳狀面結構不致密性骶髂關節(jié)炎245、化膿性骶髂關節(jié)炎發(fā)熱常達40℃以上疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性托馬氏征及“4”字試驗（+）關節(jié)后部紅、腫、壓痛及瘺道形成直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）關節(jié)穿刺：從后方可刺出膿液5、化膿性骶髂關節(jié)炎發(fā)熱常達40℃以上256、結核性骶髂關節(jié)炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。關節(jié)疼痛、腫脹，晚期關節(jié)功能障礙、畸形和強直。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。原發(fā)病灶的臨床表現。6、結核性骶髂關節(jié)炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕267、強直性骶髂關節(jié)炎強直性骶髂關節(jié)炎本病較為多見，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點：(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。(2)雙側性：骶髂關節(jié)病變多為雙側對稱性，并侵及全關節(jié)，關節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關節(jié)間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節(jié)外，脊柱椎體間關節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。7、強直性骶髂關節(jié)炎強直性骶髂關節(jié)炎本病較為多見，尤以青年27疼痛部位固定不移是炎性關節(jié)疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊柱炎骶髂關節(jié)疼痛特點是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區(qū)別點。疼痛部位固定不移是炎性關節(jié)疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼28主要表現為髂骨耳狀面結構不休克、心衰、重度傳導阻滯、糖尿病、癱瘓患者。骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。向上則關節(jié)面與矢狀面夾角較大．骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?。患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。Ｘ線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不清的結節(jié)樣或片狀樣致密影?；颊呷「┡P位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。退行性骶髂關節(jié)炎的治療臥床休息理療消炎止痛藥骶髂關節(jié)阻滯軟骨磨損進行修復。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節(jié)軟骨再生。僅對個別嚴重的病例可考慮行骶髂關節(jié)融合術。主要表現為髂骨耳狀面結構不退行性骶髂關節(jié)炎的治療臥床休息29骶髂關節(jié)穿刺阻滯術適應證1.骶髂關節(jié)損傷性疾病，包括骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)失穩(wěn)癥。2.骶髂關節(jié)非感染性炎癥，包括類風濕骶髂關節(jié)炎，Reiter骶髂關節(jié)炎，牛皮癬性骶髂關節(jié)炎，致密性髂骨炎。3.骶髂關節(jié)感染性炎癥：結核性骶髂關節(jié)炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節(jié)炎（僅限注入敏感抗生素）。4.骶髂部轉移癌轉移病灶、淋巴肉瘤。5.其他骶髂部痛癥，包括骶髂肌炎，叢性坐骨神經痛，梨狀肌綜合征。骶髂關節(jié)穿刺阻滯術適應證30骶髂關節(jié)穿刺阻滯術禁忌證1.休克、心衰、重度傳導阻滯、糖尿病、癱瘓患者。2.出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?。3.臀部炎癥及感染的患者。4.馬尾綜合征患者。骶髂關節(jié)穿刺阻滯術禁忌證31骶髂關節(jié)穿刺的安全性及最佳部位

從上述解剖結構可知，經腰骶穿刺骶髂關節(jié)，途徑無重要血管、神經，十分安全。骶髂關節(jié)下1／3段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節(jié)面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節(jié)間隙間無重要神經血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑；如再向下穿刺，骶、髂骨間隙雖均為滑膜部，但因此處骨盆壁較薄，易穿透而損傷盆內結構；向上則關節(jié)面與矢狀面夾角較大．骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。均非理想穿刺層面。骶髂關節(jié)穿刺的安全性及最佳部位從上述解剖結構可知，32方法一備皮；患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。常規(guī)消毒皮膚骶骨骨嵴中線與髂后上棘連線的交叉點作為穿刺點，用7號長針自髂后上棘內側骶中線處刺入皮膚后，以45°角對準關節(jié)后中部緩慢進針至骶髂關節(jié)后方，回抽無血時即可注入藥液0.2～0.3ml/kg。方法一備皮；患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，33骶髂關節(jié)松解圖骶34對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節(jié)軟骨再生?；颊呷「┡P位，常規(guī)碘復消毒皮膚。疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?。骶髂部轉移癌轉移病灶、淋巴肉瘤。后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節(jié)。4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現小的囊樣變區(qū)域。骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也對診斷有決定指導意義,CT可清楚相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。骶髂關節(jié)感染性炎癥：結核性骶髂關節(jié)炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節(jié)炎（僅限注入敏感抗生素）。于骶骨外側緣明顯壓痛點處垂直進針，沿關節(jié)間隙上下扇形注入藥液。骶髂關節(jié)下1／3段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節(jié)面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節(jié)間隙間無重要神經血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑；轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。骶髂關節(jié)非感染性炎癥，包括類風濕骶髂關節(jié)炎，Reiter骶髂關節(jié)炎，牛皮癬性骶髂關節(jié)炎，致密性髂骨炎。大體上可分為三角形、新月形、方法二患者取俯臥位，常規(guī)碘復消毒皮膚。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500μg。于骶骨外側緣明顯壓痛點處垂直進針，沿關節(jié)間隙上下扇形注入藥液。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。。對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出35方法三C型臂X光引導下穿刺方法三36四、CT導引下的骶髂關節(jié)穿剌術病人取俯臥位對骶髂關節(jié)下1／2進行3mm／3mm(層厚／層距)薄層掃描，選擇骶髂關節(jié)與皮膚距離較短、關節(jié)間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面(一般在骶髂關節(jié)下1／3之上段)為進針層面。用大頭針置體表以確定進針點，并用龍膽紫作標記。四、CT導引下的骶髂關節(jié)穿剌術病人取俯臥位對骶髂37強直性骶髂關節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎?？捎醒甸g盤突出相似的臨床表現，但骶髂關節(jié)下1／3段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節(jié)面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節(jié)間隙間無重要神經血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑；布魯氏桿菌性骶髂關節(jié)炎等。3)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節(jié).根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。向上則關節(jié)面與矢狀面夾角較大．骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?。臀部炎癥及感染的患者?；颊呷「┡P位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。如再向下穿刺，骶、髂骨間隙雖均為滑膜部，但因此處骨盆壁較薄，易穿透而損傷盆內結構；骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.(2)雙側性：骶髂關節(jié)病變多為雙側對稱性，并侵及全關節(jié)，關節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關節(jié)間隙消失。骶髂關節(jié)感染性炎癥：結核性骶髂關節(jié)炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節(jié)炎（僅限注入敏感抗生素）。轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）3)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節(jié).骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.骶髂部轉移癌轉移病灶、淋巴肉瘤。相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。骶髂關節(jié)屬于非典型性滑膜關節(jié)，它由前方尾側的滑膜關節(jié)向后方頭側移行為韌帶聯合性關節(jié)患者取俯臥位，常規(guī)碘復消毒皮膚。轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500μg。硬化顯示蟲蝕樣改變，關節(jié)面增厚，有骶髂關節(jié)穿刺的安全性及最佳部位晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。大體上可分為三角形、新月形、影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。謝謝觀看！強直性骶髂關節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、直腸刺激征（38骶髂關節(jié)炎病因與治療骶髂關節(jié)炎病因與治療39骶髂關節(jié)屬于非典型性滑膜關節(jié)，它由前方尾側的滑膜關節(jié)向后方頭側移行為韌帶聯合性關節(jié)

解剖骶髂關節(jié)屬于非典型性滑膜關節(jié)，它由前方尾側的滑膜關節(jié)向后方頭40解剖由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節(jié)。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關節(jié)開大，產后3-5個月復原。解剖由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很411)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構成骶骨關節(jié)的穩(wěn)定，從而也限制了關節(jié)的活動。2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。骶骨關節(jié)的特點:1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌423)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節(jié).4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。3)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性43

即自腰骶部皮膚至骶髂關節(jié)間，無重要的血管、神經經過：相當于骶髂關節(jié)中部水平，有臀中皮神經從骶髂關節(jié)后面跨越，該神經為感覺神經．即使損傷也不引起明顯功能障礙。即自腰骶部皮膚至骶髂關節(jié)間，無重要的血管、神經經過：相當44分類繼發(fā)性骶髂關節(jié)炎急性化膿性骶髂關節(jié)炎骶骼關節(jié)結核性關節(jié)炎致密性骶關節(jié)炎強直性脊椎炎創(chuàng)傷性骶骼關節(jié)炎脊柱炎性骶髂關節(jié)炎牛皮癬性骶髂關節(jié)炎布魯氏桿菌性骶髂關節(jié)炎等。原發(fā)性骶髂關節(jié)炎也稱：退變性骶髂關節(jié)炎分類繼發(fā)性骶髂關節(jié)炎原發(fā)性骶髂關節(jié)炎45(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節(jié)外，脊柱椎體間關節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500μg。晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。骶髂關節(jié)損傷性疾病，包括骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)失穩(wěn)癥。2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。表淺，骶髂關節(jié)影像學檢查正常，可以病人取俯臥位對骶髂關節(jié)下1／2進行3mm／3mm(層厚／層距)薄層掃描，選擇骶髂關節(jié)與皮膚距離較短、關節(jié)間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面(一般在骶髂關節(jié)下1／3之上段)為進針層面。強直性骶髂關節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。臀部炎癥及感染的患者。尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現小的囊樣變區(qū)域。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500μg。(2)雙側性：骶髂關節(jié)病變多為雙側對稱性，并侵及全關節(jié)，關節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關節(jié)間隙消失。骶髂關節(jié)損傷性疾病，包括骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)失穩(wěn)癥。出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?。退變性骶髂關節(jié)炎病因由于重復的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關節(jié)出現骨性關節(jié)炎樣改變，嚴重者可發(fā)展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現小的囊樣變區(qū)域。勞損、退行性變(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標46退變性骶髂關節(jié)炎病因一.急慢性損傷：

1.外傷，用力姿勢下的負重。

2.單邊長期坐臥。二.骶髂關節(jié)本身病變：風濕、類風濕、強直性脊柱炎直接侵犯導致炎性反應、結核等。三.相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。四.內分泌疾?。杭卓杭诇p、皮質醇增多癥引起的骨質疏松，糖尿病骨關節(jié)病，腦垂體病等。五.轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移退變性骶髂關節(jié)炎病因一.急慢性損傷：47骶髂關節(jié)的臨床表現疼痛主要表現為骶髂關節(jié)局部的疼痛及壓痛，也可向股骨大粗隆外側及大腿上1/3方向傳導。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。（盆底異物感）晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。Piedallu征

患者取坐位檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側偏低；腰前屈時，則患側位置升高程度超過健側。對抗性髖外展試驗

骨盆分離擠壓試驗陽性屈髖屈膝試驗、“4”字征、直腿抬高試驗、單腿跳躍試驗、床邊試驗、均可陽性。但屈頸和挺腹試驗為陰性。骶髂關節(jié)的臨床表現疼痛主要表現為骶髂關節(jié)局部的疼痛及壓痛48檢驗退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現化膿性骶髂關節(jié)炎：炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性強直性骶髂關節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、結核性骶髂關節(jié)炎:血沉快、淋巴細胞高、PBD強陽性檢驗退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現49影像學檢查X線早期無明顯改變，晚期示關節(jié)面硬化顯示蟲蝕樣改變，關節(jié)面增厚，有時有死骨。CT.MRI對診斷有決定指導意義,CT可清楚顯示骶髂關節(jié)面的骨破壞。磁共振成像T1像為黑色，T2像為白色，且可以清楚的顯示病灶的范圍。影像學檢查X線50骶髂關節(jié)炎病因與治療實用課件51退行性骶髂關節(jié)炎退行性骶髂關節(jié)炎52致密性骶髂關節(jié)炎致53右右54右右55退行性骶髂關節(jié)炎診斷病史中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床表現以中老年高發(fā)，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。退行性骶髂關節(jié)炎診斷病史中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙561、腰椎間盤突出癥對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。骶髂關節(jié)阻滯治療后臀部癥狀可明顯減輕，一般24-48小時后癥狀可鑒別診斷1、腰椎間盤突出癥鑒別診斷57顯現根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本消失。骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也可有腰椎間盤突出相似的臨床表現，但該病人有骶髂關節(jié)炎的影像學表現可加以區(qū)別。顯現根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本582臀部肌筋膜疼痛綜合癥

有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點比較表淺，骶髂關節(jié)影像學檢查正常，可以鑒別2臀部肌筋膜疼痛綜合癥有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點59晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。主要表現為髂骨耳狀面結構不2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.骶髂關節(jié)轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節(jié)軟骨再生。與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。結核性骶髂關節(jié)炎:血沉快、淋巴細胞高、PBD強陽性(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。2臀部肌筋膜疼痛綜合癥影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。其內緣以骶髂關節(jié)為界，并不主要表現為髂骨耳狀面結構不退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現3骶髂關節(jié)轉移瘤

骶髂關節(jié)轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。Ｘ線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不清的結節(jié)樣或片狀樣致密影。若能找到原發(fā)病灶則診斷更為肯定。晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30604、致密性骶髂關節(jié)炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關系。骶髂關節(jié)是負責將腰部以上的重量轉運于下肢的主要關節(jié)，由于骶髂關節(jié)長期受到持續(xù)性壓力而致密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發(fā)因素之一。與椎體骨骺炎有關，曾有報道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節(jié)附近骨質血液供應障礙，也是引起本病的原因之一。4、致密性骶髂關節(jié)炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素61主要表現為髂骨耳狀面結構不清，骨質呈均勻性密度增高，其內緣以骶髂關節(jié)為界，并不侵犯關節(jié)面，其外緣構成清晰的直線或弧線，將病變部骨質硬化區(qū)構成各種不同的形態(tài)，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。致密性骶髂關節(jié)炎主要表現為髂骨耳狀面結構不致密性骶髂關節(jié)炎625、化膿性骶髂關節(jié)炎發(fā)熱常達40℃以上疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性托馬氏征及“4”字試驗（+）關節(jié)后部紅、腫、壓痛及瘺道形成直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）關節(jié)穿刺：從后方可刺出膿液5、化膿性骶髂關節(jié)炎發(fā)熱常達40℃以上636、結核性骶髂關節(jié)炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。關節(jié)疼痛、腫脹，晚期關節(jié)功能障礙、畸形和強直。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。原發(fā)病灶的臨床表現。6、結核性骶髂關節(jié)炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕647、強直性骶髂關節(jié)炎強直性骶髂關節(jié)炎本病較為多見，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點：(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。(2)雙側性：骶髂關節(jié)病變多為雙側對稱性，并侵及全關節(jié)，關節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關節(jié)間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節(jié)外，脊柱椎體間關節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。7、強直性骶髂關節(jié)炎強直性骶髂關節(jié)炎本病較為多見，尤以青年65疼痛部位固定不移是炎性關節(jié)疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊柱炎骶髂關節(jié)疼痛特點是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區(qū)別點。疼痛部位固定不移是炎性關節(jié)疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼66主要表現為髂骨耳狀面結構不休克、心衰、重度傳導阻滯、糖尿病、癱瘓患者。骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。轉移性疾病：身體各部位的惡性腫瘤的轉移后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。向上則關節(jié)面與矢狀面夾角較大．骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。1)楔形的骶骨、粗糙的關節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊??；颊呷「┡P位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。Ｘ線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不清的結節(jié)樣或片狀樣致密影。患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫瘤的轉移晨僵、粘著感類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。退行性骶髂關節(jié)炎的治療臥床休息理療消炎止痛藥骶髂關節(jié)阻滯軟骨磨損進行修復。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節(jié)軟骨再生。僅對個別嚴重的病例可考慮行骶髂關節(jié)融合術。主要表現為髂骨耳狀面結構不退行性骶髂關節(jié)炎的治療臥床休息67骶髂關節(jié)穿刺阻滯術適應證1.骶髂關節(jié)損傷性疾病，包括骶髂關節(jié)扭傷，骶髂關節(jié)失穩(wěn)癥。2.骶髂關節(jié)非感染性炎癥，包括類風濕骶髂關節(jié)炎，Reiter骶髂關節(jié)炎，牛皮癬性骶髂關節(jié)炎，致密性髂骨炎。3.骶髂關節(jié)感染性炎癥：結核性骶髂關節(jié)炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節(jié)炎（僅限注入敏感抗生素）。4.骶髂部轉移癌轉移病灶、淋巴肉瘤。5.其他骶髂部痛癥，包括骶髂肌炎，叢性坐骨神經痛，梨狀肌綜合征。骶髂關節(jié)穿刺阻滯術適應證68骶髂關節(jié)穿刺阻滯術禁忌證1.休克、心衰、重度傳導阻滯、糖尿病、癱瘓患者。2.出、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?。3.臀部炎癥及感染的患者。4.馬尾綜合征患者。骶髂關節(jié)穿刺阻滯術禁忌證69骶髂關節(jié)穿刺的安全性及最佳部位

從上述解剖結構可知，經腰骶穿刺骶髂關節(jié)，途徑無重要血管、神經，十分安全。骶髂關節(jié)下1／3段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節(jié)面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節(jié)間隙間無重要神經血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑；如再向下穿刺，骶、髂骨間隙雖均為滑膜部，但因此處骨盆壁較薄，易穿透而損傷盆內結構；向上則關節(jié)面與矢狀面夾角較大．骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。均非理想穿刺層面。骶髂關節(jié)穿刺的安全性及最佳部位從上述解剖結構可知，70方法一備皮；患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。常規(guī)消毒皮膚骶骨骨嵴中線與髂后上棘連線的交叉點作為穿刺點，用7號長針自髂后上棘內側骶中線處刺入皮膚后，以45°角對準關節(jié)后中部緩慢進針至骶髂關節(jié)后方，回抽無血時即可注入藥液0.2～0.3ml/kg。方法一備皮；患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，71骶髂關節(jié)松解圖骶72對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節(jié)炎的表現，但CT可發(fā)現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節(jié)影像學正常。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節(jié)軟骨再生。患者取俯臥位，常規(guī)碘復消毒皮膚。疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重出、凝血異常或正在服用抗凝藥物的患者。骶髂部轉移癌轉移病灶、淋巴肉瘤。后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節(jié)。4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現小的囊樣變區(qū)域。骶髂關節(jié)周圍炎波及坐骨神經時也對診斷有決定指導意義,CT可清楚相鄰器官和組織病變：前列腺、盆腔炎等。骶髂關節(jié)感染性炎癥：結核性骶髂關節(jié)炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節(jié)炎（僅限注入敏感抗生素）。于骶骨外側緣明顯壓痛點處垂直進針，沿關節(jié)間隙上下扇形注入藥液。骶髂關節(jié)下1／3段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節(jié)面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節(jié)間隙間無重要神經血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑；轉移性疾?。荷眢w各部位的惡性腫