正常分娩五年制課件

正常分娩正常產(chǎn)褥

?了解分娩動因?熟悉決定分娩因素、分娩機(jī)制?熟悉產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)、乳腺的生理變化?掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理目的

正常分娩normaldelivery分娩(delivery)

妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部排出的過程。正常分娩(normaldelivery)

陰道順產(chǎn)自然分娩平產(chǎn)早產(chǎn)(prematuredelivery)

滿28周不足37周足月產(chǎn)(termdelivery)

滿37周不滿42周過期產(chǎn)(postterm)

滿42周及其以后進(jìn)展：子宮功能性改變和胎兒成熟1子宮肌層縮宮素受體大量增加2子宮肌細(xì)胞間隙連接(gapjunction)增加3子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加4子宮應(yīng)激性→對縮宮素的反應(yīng)增加5宮頸軟化成熟及子宮下段形成良好Contractionmyosinlightchainmyosinlightchainkinase↓Ca2+-activatedphosphorylatedmyosinlightchain↓actinactinphosphorylatedmyosinATPaseATP→ADP胎兒成熟C19甾體激素↑皮質(zhì)醇↑E2↑、P↓E2/P↑宮頸成熟子宮肌GJ形成細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑蛻膜激活釋放細(xì)胞因子IL-1в、IL-6、IL-8、PAF、TNF羊膜產(chǎn)生PGE2、蛻膜產(chǎn)生PGF2a垂體宮頸軟化宮頸成熟宮內(nèi)壓↑子宮肌收縮分娩發(fā)動催產(chǎn)素分泌↑神經(jīng)介質(zhì)子宮肌伸展宮內(nèi)壓↑子宮增大胎盤胎兒母體人類分娩發(fā)動的機(jī)制維持妊娠因素撤退孕酮↓胎兒磷脂肌醇水解花生四烯酸釋放

蛻膜巨噬細(xì)胞被激活

釋放細(xì)胞因子IL-1、TNF、PAFIL-6、IL-8

硫酸脂酶釋放內(nèi)源性膠原酶激活

硫酸膠原↓透明質(zhì)酸↑膠原分解

宮頸成熟

子宮收縮

蛻膜產(chǎn)生PGF2a

羊膜產(chǎn)生PGE2子宮肌GJ形成細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑

分娩發(fā)動

增強(qiáng)減弱極期收縮期收縮期間歇期節(jié)律性:

painfulfrequencyintensitydurationSpontaneousmultidirectionalwelfareofthefetus2腹肌及膈肌的收縮力第二產(chǎn)程輔助產(chǎn)力3肛提肌收縮力產(chǎn)力PlaneofpelvicinletPlaneofmidpelvicPlaneofpelvicoutlet軟產(chǎn)道：1子宮下段的形成：子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展

2子宮頸的變化；宮頸管消失和宮口擴(kuò)張

3骨盆底、陰道及會陰的變化EffacementdilatationbiparietaldiameterBPD雙頂徑9.3cmoccipitofrontaldiameter枕額徑11.3cmocipitobregmaticdiameter枕下前囟徑9.5cmoccipitomentaldiameter枕頦徑13.3cm精神心理因素產(chǎn)科的進(jìn)步第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制mechanismoflabor：1銜接

engagement:BPD骨質(zhì)最低點枕額徑2下降

descent：四個因素3俯屈flexion:枕額徑→枕下前囟徑4內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation:中骨盆骨盆出口5仰伸extension:6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)restitution&externalrotation:7胎肩及胎兒娩出銜接Engagement俯屈Flexion:11.3cm→9.5cm內(nèi)旋轉(zhuǎn)Internalrotation仰伸Extension復(fù)位Restitution外旋轉(zhuǎn)Externalrotation胎肩娩出第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)：(threatenedlabor)1假臨產(chǎn)(falselabor)可用鎮(zhèn)靜劑抑制

2胎兒下降感（lightening）3見紅（show）臨產(chǎn)（inlabor)標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴有進(jìn)行性的宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降

Bishop宮頸成熟評分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大cm01~23~4≥5宮頸管消退%0~3040~5060~70≥80先露位置－3－2－1~0＋1~＋2宮頸硬度硬中軟宮口位置朝后居中朝前第五節(jié)產(chǎn)程分期臨床經(jīng)過及處理總產(chǎn)程totalstageoflabor第一產(chǎn)程-宮口擴(kuò)張期：規(guī)律宮縮至宮口開全的時間。初產(chǎn)婦約11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約6~8小時。

第一產(chǎn)程→潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3cm。約8h↓活躍期：宮口開大3cm至開全（10cm）。約4h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、破膜處理：產(chǎn)程觀察、一般情況、分娩鎮(zhèn)痛descentforebagoftheamnioticfluid←———————潛伏期——————→←——活躍期——→加速期減速期第二產(chǎn)程最大加速期胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線圖7-19 產(chǎn)程圖母、胎安危觀察灌腸的適應(yīng)癥及禁忌癥胎心血壓、飲食、大小便第二產(chǎn)程-胎兒娩出期：宮口開全至胎兒娩出，≤2h臨床表現(xiàn)：胎頭撥露、著冠、胎兒娩出處理：1密切監(jiān)測胎心2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3準(zhǔn)備接產(chǎn)4接產(chǎn)保護(hù)會陰的時間會陰切開指征：會陰過緊或水腫、胎兒過大、母兒有病理情況。Crowningofhead第三產(chǎn)程-胎盤娩出期：胎兒娩出至胎盤娩出≤30min新生兒處理1清理呼吸道2阿普加評分Apgarscore五項指標(biāo)，生后1分鐘，正常8~—10分新生兒青紫窒息-輕度窒息4-7分新生兒蒼白窒息-重度窒息0-3分病情惡化順序：皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率復(fù)蘇有效順序：心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力皮膚顏色最敏感，肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好3處理臍帶4處理新生兒胎盤剝離征象1宮體呈球形，宮低升高。2陰道口外露的臍帶自行沿長。3陰道少量流血。4輕壓子宮下段，外露的臍帶不再回縮。剝離方式：胎兒面娩出式Schultzmechanism母體面娩出式Duncanmechanism協(xié)助胎盤娩出手取胎盤術(shù)檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血前肩娩出時用宮縮素手取胎盤術(shù)第四產(chǎn)程的概念？分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)痛的原因：1子宮肌缺血缺氧2子宮肌收縮壓迫宮頸及子宮下段的神經(jīng)節(jié)3宮底部腹膜過度緊張4產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕-緊張-疼痛綜合征分娩鎮(zhèn)痛的原則對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程安全，對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小藥物起效快，作用可靠，方法簡便分娩鎮(zhèn)痛方法藥物鎮(zhèn)痛：連硬外鎮(zhèn)痛、腰麻-硬膜外聯(lián)鎮(zhèn)痛、腰麻、吸入法非藥物鎮(zhèn)痛：導(dǎo)樂分娩、水中分娩、呼吸法、穴位按摸同學(xué)演示分娩機(jī)制快速反應(yīng)病例分析女、30歲，孕39+周，孕2產(chǎn)0，見紅4小時入院，PE：BP110/70mmHg,35/98cm，頭位胎心150次/分，宮頸消失，宮頸指尖，于入院當(dāng)日晚23：10陰道上米索30ug，次日清晨7：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，30秒/2－3分，10：20自然破水，羊水清亮，宮口未開，S-1，入產(chǎn)房；13：30宮口開大1㎝，3小時后宮口開全，開放靜脈，20分鐘后側(cè)切娩出一活女嬰，3400克，評10分，產(chǎn)后45分，陰道出血800ml，BP70/0mmHg.思考題1、子收縮力的特點、什么是中骨盆平面？2、什么是臨產(chǎn)、第一、二、三產(chǎn)程？3、什么是潛伏期、活躍期？如何觀察處理？4、如何進(jìn)行Apgar評分及臨床意義？5、如何處理第三產(chǎn)程及預(yù)防產(chǎn)后大出血？快速反應(yīng)中骨盆平面、小囟、子宮下段、臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、Apgarscore、產(chǎn)褥期、初乳正常產(chǎn)褥概念從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正?；蚪咏Ｎ丛袪顟B(tài)所需的一段時期包括功能和形態(tài)，一般規(guī)定為6周心血管功能、心理功能的恢復(fù)可能需要數(shù)月

64產(chǎn)褥期母體變化(生殖系統(tǒng)的變化)子宮的變化子宮變化最大子宮復(fù)舊子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小陰道、外陰的變化陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)陰道腔逐漸縮小會陰輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合后，多在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合盆底組織的變化產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕時的狀態(tài)未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦65病因盆底損傷嚴(yán)重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結(jié)果陰道壁脫垂子宮脫垂66產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)有利于產(chǎn)生足量的乳汁避免精神刺激營養(yǎng)豐富飲食足夠睡眠適當(dāng)休息不斷排空乳房吸吮母乳喂養(yǎng)對母兒均有益對母親的益處促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒促進(jìn)心理發(fā)育產(chǎn)褥期母體變化(循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常產(chǎn)褥期母體變化(消化系統(tǒng)的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃液中鹽酸少，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘產(chǎn)褥期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛產(chǎn)褥期母體變化(內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4～6月恢復(fù)排卵注意：產(chǎn)后42天開始避孕

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗生命體征T一般不﹥38℃泌乳熱一般持續(xù)4～16小時產(chǎn)乳最初24小時可有37.8～39℃P1周后降為孕前水平R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產(chǎn)婦變化不大妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降子宮復(fù)舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)持續(xù)2～3天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重不需特殊用藥惡露（Lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜