醫(yī)療安全管理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)

醫(yī)療安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

主講人：丁宗烽

E-MAIL:dzf1224@126.com醫(yī)療安全醫(yī)療安全(medicalsafety)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的首要質(zhì)量特性，是醫(yī)院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫(yī)療期間不會(huì)受到意外的傷害；二是病人在接受醫(yī)療期間不會(huì)因醫(yī)務(wù)人員的過失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫(yī)療期間能享受到同級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)；四是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療過程中不受到意外傷害。醫(yī)療安全事件件的處理醫(yī)療安全防范范的工具醫(yī)療安全防范范的分級(jí)主要內(nèi)內(nèi)容醫(yī)療安安全的的PDCA管理醫(yī)療安安全事事件的的分級(jí)級(jí)醫(yī)療安安全不不良事事件醫(yī)療損損害與與嚴(yán)重重并發(fā)發(fā)癥醫(yī)療糾糾紛傷醫(yī)事事件醫(yī)療事事故發(fā)發(fā)生的的模型型環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)相扣扣減少風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與與控制制損失失模型型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患醫(yī)療安安全防防范的的分級(jí)級(jí)根據(jù)醫(yī)醫(yī)療安安全事事件的的分級(jí)級(jí)而制制定預(yù)預(yù)防措措施一級(jí)預(yù)預(yù)防：：減少少和防防范醫(yī)醫(yī)療安安全不不良事事件二級(jí)預(yù)預(yù)防：：排查查和解解除醫(yī)醫(yī)療安安全隱隱患三級(jí)預(yù)預(yù)防：：及時(shí)時(shí)妥善善處理理醫(yī)療療糾紛紛、保保護(hù)醫(yī)醫(yī)生自自身安安全醫(yī)療安安全事事件的的處理理處理團(tuán)團(tuán)隊(duì)：：科主主任、、當(dāng)事事人、、醫(yī)務(wù)務(wù)部（（律師師、院院內(nèi)專專家?guī)鞄?kù)、院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)）迅速、、高效效、絕絕對(duì)權(quán)權(quán)威關(guān)口前前移：：不良良事件件、糾糾紛苗苗頭、、二次次手術(shù)術(shù)、住住院時(shí)時(shí)間超超過30天天、重重大手手術(shù)根本原原因分分析：：直接接原因因、根根本原原因、、整改改措施施、效效果評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)療安安全事事件的的處理理醫(yī)療安安全不不良事事件的的處理理術(shù)中突突發(fā)意意外事事件（（損傷傷血管管、神神經(jīng)等等）突發(fā)病病情變變化的的搶救救急診多多發(fā)傷傷的危危重患患者搶搶救嚴(yán)重并并發(fā)癥癥的處處理涉及醫(yī)醫(yī)院感感染、、藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)、傳傳染病病等特特殊不不良事事件的的處理理醫(yī)療安安全事事件的的處理理病歷的的重要要性篡改、、偽造造病歷歷是過過錯(cuò)推推定責(zé)責(zé)任病歷的的簽字字問題題（主主刀、、無執(zhí)執(zhí)照醫(yī)醫(yī)師））病歷的的一致致性（（病程程記錄錄與護(hù)護(hù)理記記錄））突發(fā)事事件時(shí)時(shí)病歷歷的及及時(shí)完完善封存病病歷與與病歷歷修改改病歷被被患者者家屬屬搶奪奪醫(yī)療安安全事事件的的處理理突發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的緊急急處理理立即向向上級(jí)級(jí)醫(yī)師師、科科主任任、醫(yī)醫(yī)務(wù)部部、醫(yī)醫(yī)院總總值班班匯報(bào)報(bào)，積積極組組織搶搶救宣布死死亡的的同時(shí)時(shí)，告告知患患者尸尸體解解剖的的權(quán)利利，立立即移移送太太平間間封存可可疑藥藥品、、液體體、器器械、、病歷歷穩(wěn)定患患者及及家屬屬情緒緒，保保護(hù)自自身的的安全全醫(yī)療安安全事事件的的處理理如何保保護(hù)自自身安安全高危人人群：：長(zhǎng)期期遭受受痛苦苦的病病人、、悲痛痛欲絕絕的父父母親親、精精神偏偏執(zhí)的的人、、有暴暴力傾傾向的的人高危場(chǎng)場(chǎng)所：：醫(yī)療療糾紛紛第一一現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)、急急診科科、兒兒科、、門診診診室室等高危時(shí)時(shí)刻：：宣布布死亡亡、單單獨(dú)解解釋病病情、、門診診和查查房等等固定定工作作時(shí)間間避免正正面沖沖突，，時(shí)刻刻保持持警惕惕不同情情況醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的處理理南京市市兒童童醫(yī)院院“偷偷菜門門”：：2011年，由由專家家、網(wǎng)網(wǎng)民、、記者者等組組成的的聯(lián)合合調(diào)查查組，，形成成了最最終調(diào)調(diào)查結(jié)結(jié)果。。上網(wǎng)網(wǎng)玩游游戲的的當(dāng)事事醫(yī)生生被吊吊照開開除，，院長(zhǎng)長(zhǎng)、書書記等等12人分別受處處分。北京天壇醫(yī)醫(yī)院：2013年，患者在在輸液過程程突發(fā)病情情變化死亡亡，發(fā)現(xiàn)輸輸液瓶上患患者姓名錯(cuò)錯(cuò)誤，醫(yī)院院迅速反應(yīng)應(yīng)，3天內(nèi)與患者者家屬協(xié)商商完畢。醫(yī)療安全事事件的討論論制度至少四級(jí)討討論科內(nèi)討論院內(nèi)專家討討論醫(yī)療質(zhì)量與與安全委員員會(huì)討論科室質(zhì)量與與安全管理理小組討論論醫(yī)院職業(yè)道道德評(píng)定委委員會(huì)討論論……醫(yī)療安全防防范的工具具醫(yī)療核心制制度：更新新、督查患者安全目目標(biāo)：細(xì)化化、檢查依法執(zhí)業(yè)與與值晚夜班班：查崗侵權(quán)責(zé)任法法與知情同同意權(quán)：培培訓(xùn)、監(jiān)督督高風(fēng)險(xiǎn)病例例錄音錄像像談話制度度：推廣醫(yī)學(xué)人文關(guān)關(guān)懷：安全全文化充分利用現(xiàn)現(xiàn)代管理工工具：不良良事件數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)及分析析依法執(zhí)業(yè)與與值晚夜班班無執(zhí)照者絕絕對(duì)禁止值值班總住院醫(yī)師師24H值班本院一線咨咨詢班留守守病房克服僥幸心心理和懶惰惰心理手術(shù)分級(jí)分分類與超診診療指南的的醫(yī)療行為為醫(yī)務(wù)部和律律師的早期期介入高風(fēng)險(xiǎn)病種種急性肺栓塞塞急性呼吸道道梗阻失血性休克克電解質(zhì)紊亂亂心梗、腦卒卒中高風(fēng)險(xiǎn)病人人孕婦兒童急性創(chuàng)傷性性病人病重、病危危病人高風(fēng)險(xiǎn)診療療環(huán)節(jié)急腹癥、急急性睪丸扭扭轉(zhuǎn)的診斷斷與治療術(shù)后腸瘺、、膽瘺、腦腦梗、傷口口感染等并并發(fā)癥的早早期診斷大劑量激素素治療超說明書范范圍用藥、、禁用藥物物的使用醫(yī)療核心制制度首診負(fù)責(zé)制制度會(huì)診制度三級(jí)醫(yī)師查查房制度查對(duì)制度疑難病例討討論制度術(shù)前討論制制度死亡病例討討論制度醫(yī)師師交交接接班班制制度度病歷歷管管理理制制度度新技技術(shù)術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入入制制度度危重重患患者者搶搶救救制制度度手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度目標(biāo)標(biāo)一一、、嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行查查對(duì)對(duì)制制度度，，提提高高醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員對(duì)對(duì)患患者者身身份份識(shí)識(shí)別別的準(zhǔn)準(zhǔn)確確性性目標(biāo)標(biāo)二二、、嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行在在特特殊殊情情況況下下醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員之之間間有有效效溝溝通通的的程程序，，做做到到正正確確執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑目標(biāo)標(biāo)三三、、嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行手手術(shù)術(shù)安安全全核核查查制制度度，，防防止止手手術(shù)術(shù)患患者者、、手手術(shù)術(shù)部部位位及及術(shù)術(shù)式式發(fā)發(fā)生生錯(cuò)錯(cuò)誤誤目標(biāo)標(biāo)四四、、提提高高用用藥藥安安全全目標(biāo)標(biāo)五五、、嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行手手衛(wèi)衛(wèi)生生規(guī)規(guī)范范，，落落實(shí)實(shí)醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制的的基基本本要要求求目標(biāo)標(biāo)六六、、臨臨床床實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室““危危急急值值””報(bào)報(bào)告告制制度度目標(biāo)標(biāo)七七、、防防范范與與減減少少患患者者跌跌倒倒事事件件發(fā)發(fā)生生目標(biāo)標(biāo)八八、、防防范范與與減減少少患患者者壓壓瘡瘡發(fā)發(fā)生生目標(biāo)標(biāo)九九、、主主動(dòng)動(dòng)報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)療療安安全全（（不不良良））事事件件目標(biāo)標(biāo)十十、、鼓鼓勵(lì)勵(lì)患患者者參參與與醫(yī)醫(yī)療療安安全全患者者安安全全十十大大目目標(biāo)標(biāo)醫(yī)療療安安全全文文化化價(jià)值值：：安安全全、、有有效效、、方方便便、、價(jià)價(jià)廉廉態(tài)度度：：如如臨臨深深淵淵、、如如履履薄薄冰冰傳承承：：公公勇勇勤勤慎慎、、誠(chéng)誠(chéng)愛愛謙謙廉廉人文文關(guān)關(guān)懷懷：：ToCureSometimes有時(shí)時(shí)去去治治愈愈ToRelieveOften常常常去去幫幫助助ToComfortAlways總是是去去安安慰慰醫(yī)療療安安全全的的PDCA管管理理根據(jù)據(jù)失失效效模模式式與與影影響響分分析析(FMEA)理論論，，判判斷斷不不良良事事件件的的嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度對(duì)嚴(yán)嚴(yán)重重事事件件立立即即進(jìn)進(jìn)行行根根因因分分析析P：提提出出改改進(jìn)進(jìn)措措施施與與計(jì)計(jì)劃劃D：認(rèn)認(rèn)真真落落實(shí)實(shí)改改進(jìn)進(jìn)措措施施C：加加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)對(duì)改改進(jìn)進(jìn)措措施施的的監(jiān)監(jiān)督督檢檢查查A：統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)，，進(jìn)進(jìn)行行階階段段總總結(jié)結(jié)，，評(píng)評(píng)估估改改進(jìn)進(jìn)效效果果具體體案案例例患者者***，，入入院院診診斷斷為為：：1、右右腎腎多多發(fā)發(fā)結(jié)結(jié)石石，，2、右右腎腎積積水水，，3、左左腎腎萎萎縮縮，，4、泌泌尿尿系系感感染染。。病病歷歷分分型型：：A型。。診療療計(jì)計(jì)劃劃：：1、完完善善各各項(xiàng)項(xiàng)術(shù)術(shù)前前檢檢查查，，做做好好充充分分的的術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備；；2、擇擇期期手手術(shù)術(shù)；；3、術(shù)術(shù)后后恢恢復(fù)復(fù)治治療療。。行行右右側(cè)側(cè)PCNL術(shù)，，手手術(shù)術(shù)順順利利，，安安返返病病房房。。在出院途途中猝死死。尸體解剖剖結(jié)果：：系肺動(dòng)動(dòng)脈干栓栓塞所致致死亡。。事先風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)數(shù)(riskprioritynumber，RPN)RCA的實(shí)實(shí)施經(jīng)經(jīng)過成立RCA小組，，組成成人員員：醫(yī)醫(yī)務(wù)部部工作作人員員、護(hù)護(hù)理部部工作作人員員、外外科醫(yī)醫(yī)師、、律師師和病病房管管理人人員。。決定調(diào)調(diào)查時(shí)時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)：患患者在在我院院的診診療過過程作作為事事件調(diào)調(diào)查重重點(diǎn)，，并把把問題題定義義為：：術(shù)后后突發(fā)發(fā)急性性肺栓栓塞導(dǎo)導(dǎo)致病病人死死亡。。收集相相關(guān)規(guī)規(guī)定和和程序序：住住院、、醫(yī)療療行為為、病病人觀觀察，，病人人突然然死亡亡的處處理、、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估估及處處理；；病歷歷記錄錄、護(hù)護(hù)理記記錄、、相關(guān)關(guān)看護(hù)護(hù)人員員訓(xùn)練練記錄錄和看看護(hù)人人員責(zé)責(zé)任分分配情情況。。訪談對(duì)對(duì)象：：主治治醫(yī)師師、病病人入入院時(shí)時(shí)當(dāng)班班的護(hù)護(hù)理人人員、、病房房護(hù)士士長(zhǎng)、、科主主任等等。術(shù)后急急性肺肺栓塞塞的魚魚骨圖圖分析析術(shù)后急性肺栓塞死亡護(hù)理病人醫(yī)療溝通未按摩防范措施不夠工作太多對(duì)血栓形成重視不夠意識(shí)著急出院家屬護(hù)理心情不愿運(yùn)動(dòng)路途遠(yuǎn)高敏體質(zhì)因素疼痛處理不及時(shí)防范不夠病人家屬醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)溝通不夠健康教育不充分對(duì)急性肺栓塞認(rèn)識(shí)不足出院檢查不充分術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床出院標(biāo)準(zhǔn)使用止血?jiǎng)┬g(shù)后觀察不及時(shí)RCA的結(jié)結(jié)論近端原原因：：原因之之一為為出院院檢查查不完完善；；原因因之二二為護(hù)護(hù)理過過程不不完整整；原原因之之三為為患者者家屬屬進(jìn)行行護(hù)理理操作作；原原因之之四為為使用用止血血?jiǎng)┎徊灰?guī)范范；原原因之之五為為術(shù)后后觀察察處理理不及及時(shí)。。根本原原因：：沒有對(duì)對(duì)術(shù)后后臥床床的病病人深深靜脈脈血栓栓觀察察的制制度和和程序序；沒沒有用用工具具對(duì)病病人進(jìn)進(jìn)行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估；；出院院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和流流程等等相關(guān)關(guān)制度度執(zhí)行行不嚴(yán)嚴(yán)格。。改進(jìn)措措施針對(duì)根根本原原因提提出改改善措措施建建議：