糖尿病病例征集模板課件

患者基本信息性別：男年齡：50入院時(shí)間：2017年6月12日主訴：多飲、多尿持續(xù)8年，近2周出現(xiàn)病情加重現(xiàn)病史：患者于8年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)多尿、口干、多飲，曾外院查血糖偏高，診斷為“2型糖尿病”。予以二甲雙胍0.5gTID，血糖控制尚可，無(wú)低血糖癥狀出現(xiàn)。近2周前自查發(fā)現(xiàn)血糖控制欠佳，空腹血糖波動(dòng)在8.5-10mmol/L，餐后血糖波動(dòng)在12-14mmol/L左右，HbA1c8.2%第1頁(yè)/共18頁(yè)患者基本信息性別：男第1頁(yè)/共18頁(yè)1既往病史既往史：高血壓病史6年，目前貝那普利1片QD，血壓控制尚可；近5年內(nèi)超重個(gè)人史：生活規(guī)律，有吸煙史，偶有飲酒家族史：父親和叔叔患有糖尿病是否合并心血管高位風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血脂、高血壓、超重肥胖、吸煙等）：高血壓、超重、吸煙、冠心病是否合并心血管疾?。汉喜⒏哐獕汉凸谛牟〉?頁(yè)/共18頁(yè)既往病史既往史：高血壓病史6年，目前貝那普利1片QD，血壓2患者體格檢查體溫：36.4℃血壓：143/92mmHg心率：80次/分身高：175cm體重：80kgBMI：26.1kg/m2腰圍：95cm查體：神清，精神可，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。腎臟無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常第3頁(yè)/共18頁(yè)患者體格檢查體溫：36.4℃第3頁(yè)/共18頁(yè)3初步診斷2型糖尿病高血壓病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛高脂血癥第4頁(yè)/共18頁(yè)初步診斷2型糖尿病第4頁(yè)/共18頁(yè)4患者實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：HbA1c7.4%FPG7.3mmol/L2h-PPG12.5mmol/L胰島功能：空腹胰島素10.5uIU/mL空腹C-肽1.15pmol/L餐后胰島素18.4uIU/mL餐后C-肽3.65pmol/L血脂：總膽固醇4.8mmol/L甘油三酯1.8mmol/LLDL-C3.65mmol/LHDL-C1.23mmol/L肝功能：總膽紅素17.2umol/LALT48.3.0u/LAST31.0u/L腎功能：肌酐205umol/L尿素氮7.2mmol/L血清尿酸427umol/L尿常規(guī)：尿蛋白+1g/L尿糖+第5頁(yè)/共18頁(yè)患者實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：HbA1c7.4%FPG7.3mmol/5其他輔助檢查（視不同檢查情況部分填寫）心電圖：竇性心律，左室肥厚，左房大腹部B超：脂肪肝下肢血管B超：雙下肢動(dòng)脈多發(fā)粥樣斑塊形成眼底檢查：眼底可見(jiàn)少許出血點(diǎn)肌電圖：神經(jīng)源性損傷第6頁(yè)/共18頁(yè)其他輔助檢查（視不同檢查情況部分填寫）心電圖：竇性心律，左室6最終診斷和鑒別診斷2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病性周圍血管病變糖尿病性腎病IV期糖尿病性視網(wǎng)膜病變I期高血壓病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛高脂血癥脂肪肝第7頁(yè)/共18頁(yè)最終診斷和鑒別診斷2型糖尿病第7頁(yè)/共18頁(yè)7治療方案生活方式干預(yù)：低鹽、糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)藥物干預(yù)：藥物作用藥物名稱用法用量降糖藥物達(dá)格列凈片10mg，qd二甲雙胍500mg，tid降壓藥物（如有）鹽酸貝那普利片10mg，qd降脂藥物（如有）抗凝藥物（如有）第8頁(yè)/共18頁(yè)治療方案生活方式干預(yù)：低鹽、糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)藥物作用藥物8診療思考：2017AACE/ACE共識(shí)推薦HbA1c<7.5%使用SGLT2抑制劑單藥治療GarberAJ,etal.EndocrPract.2017;23(2):207-238.第9頁(yè)/共18頁(yè)診療思考：2017AACE/ACE共識(shí)推薦HbA1c<7.59診療證據(jù)：中國(guó)人群注冊(cè)研究顯示達(dá)格列凈初始單藥治療，與基線相比HbA1c下降達(dá)1.16%安慰劑(N=105)8.29達(dá)格列凈5mg(N=102)8.18達(dá)格列凈10mg(N=104)8.26基線平均HbA1c(%)-0.36(-0.50,-0.21)-1.06(-1.20,-0.91)*-1.16(-1.31,-1.02)*時(shí)間(周)HbA1c的改變(%)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.40124812162024與安慰劑相比的差異(%)-0.7*-0.8**與安慰劑組相比P<0.0001數(shù)據(jù)為協(xié)方差分析(LOCF)得出的改變均值±95%CI，并排除了補(bǔ)救治療后的數(shù)據(jù)；LOCF：末次觀測(cè)值結(jié)轉(zhuǎn)法LNJi,etal.ClinTher.2014;36(1):84-100.第10頁(yè)/共18頁(yè)診療證據(jù)：中國(guó)人群注冊(cè)研究顯示達(dá)格列凈初始單藥治療，與基線相10血糖變化情況（必需）血糖（mmol/L）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表第11頁(yè)/共18頁(yè)血糖變化情況（必需）血糖（mmol/L）備注：該頁(yè)必填，選擇11糖化血紅蛋白變化情況（必需）糖化血紅蛋白（%）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表第12頁(yè)/共18頁(yè)糖化血紅蛋白變化情況（必需）糖化血紅蛋白（%）備注：該頁(yè)必填12體重變化情況（必需）體重（kg）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表第13頁(yè)/共18頁(yè)體重變化情況（必需）體重（kg）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)13血壓變化情況（必需）血壓（mmHg）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表第14頁(yè)/共18頁(yè)血壓變化情況（必需）血壓（mmHg）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)14血脂變化情況（可選）備注：該頁(yè)選填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表血脂（mmol/L）第15頁(yè)/共18頁(yè)血脂變化情況（可選）備注：該頁(yè)選填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，15血清尿酸變化情況（可選）備注：該頁(yè)選填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表血清尿酸（umol/L）第16頁(yè)/共18頁(yè)血清尿酸變化情況（可選）備注：該頁(yè)選填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)16治療體會(huì)和用藥評(píng)價(jià)治療評(píng)價(jià)：使用達(dá)格列凈后，患者的血糖、血壓和體重均得到了較好的控制，且達(dá)格列凈可以全面改善空腹及餐后血糖，治療過(guò)程中未出現(xiàn)低血糖事件，治療過(guò)程中未出現(xiàn)其他不良事件用藥建議：維持原用藥方案用藥體會(huì)：達(dá)格列凈作為新型的降糖藥物，能夠全面控制血糖、血壓和體重，改善心血管風(fēng)險(xiǎn)因素；且達(dá)格列凈一天一片，無(wú)需隨餐使用，依從性佳，是理想的口服降糖藥物第17頁(yè)/共18頁(yè)治療體會(huì)和用藥評(píng)價(jià)治療評(píng)價(jià)：使用達(dá)格列凈后，患者的血糖、血壓17謝謝您的觀看！第18頁(yè)/共18頁(yè)謝謝您的觀看！第18頁(yè)/共18頁(yè)18患者基本信息性別：男年齡：50入院時(shí)間：2017年6月12日主訴：多飲、多尿持續(xù)8年，近2周出現(xiàn)病情加重現(xiàn)病史：患者于8年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)多尿、口干、多飲，曾外院查血糖偏高，診斷為“2型糖尿病”。予以二甲雙胍0.5gTID，血糖控制尚可，無(wú)低血糖癥狀出現(xiàn)。近2周前自查發(fā)現(xiàn)血糖控制欠佳，空腹血糖波動(dòng)在8.5-10mmol/L，餐后血糖波動(dòng)在12-14mmol/L左右，HbA1c8.2%第1頁(yè)/共18頁(yè)患者基本信息性別：男第1頁(yè)/共18頁(yè)19既往病史既往史：高血壓病史6年，目前貝那普利1片QD，血壓控制尚可；近5年內(nèi)超重個(gè)人史：生活規(guī)律，有吸煙史，偶有飲酒家族史：父親和叔叔患有糖尿病是否合并心血管高位風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血脂、高血壓、超重肥胖、吸煙等）：高血壓、超重、吸煙、冠心病是否合并心血管疾?。汉喜⒏哐獕汉凸谛牟〉?頁(yè)/共18頁(yè)既往病史既往史：高血壓病史6年，目前貝那普利1片QD，血壓20患者體格檢查體溫：36.4℃血壓：143/92mmHg心率：80次/分身高：175cm體重：80kgBMI：26.1kg/m2腰圍：95cm查體：神清，精神可，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。腎臟無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常第3頁(yè)/共18頁(yè)患者體格檢查體溫：36.4℃第3頁(yè)/共18頁(yè)21初步診斷2型糖尿病高血壓病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛高脂血癥第4頁(yè)/共18頁(yè)初步診斷2型糖尿病第4頁(yè)/共18頁(yè)22患者實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：HbA1c7.4%FPG7.3mmol/L2h-PPG12.5mmol/L胰島功能：空腹胰島素10.5uIU/mL空腹C-肽1.15pmol/L餐后胰島素18.4uIU/mL餐后C-肽3.65pmol/L血脂：總膽固醇4.8mmol/L甘油三酯1.8mmol/LLDL-C3.65mmol/LHDL-C1.23mmol/L肝功能：總膽紅素17.2umol/LALT48.3.0u/LAST31.0u/L腎功能：肌酐205umol/L尿素氮7.2mmol/L血清尿酸427umol/L尿常規(guī)：尿蛋白+1g/L尿糖+第5頁(yè)/共18頁(yè)患者實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：HbA1c7.4%FPG7.3mmol/23其他輔助檢查（視不同檢查情況部分填寫）心電圖：竇性心律，左室肥厚，左房大腹部B超：脂肪肝下肢血管B超：雙下肢動(dòng)脈多發(fā)粥樣斑塊形成眼底檢查：眼底可見(jiàn)少許出血點(diǎn)肌電圖：神經(jīng)源性損傷第6頁(yè)/共18頁(yè)其他輔助檢查（視不同檢查情況部分填寫）心電圖：竇性心律，左室24最終診斷和鑒別診斷2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病性周圍血管病變糖尿病性腎病IV期糖尿病性視網(wǎng)膜病變I期高血壓病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛高脂血癥脂肪肝第7頁(yè)/共18頁(yè)最終診斷和鑒別診斷2型糖尿病第7頁(yè)/共18頁(yè)25治療方案生活方式干預(yù)：低鹽、糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)藥物干預(yù)：藥物作用藥物名稱用法用量降糖藥物達(dá)格列凈片10mg，qd二甲雙胍500mg，tid降壓藥物（如有）鹽酸貝那普利片10mg，qd降脂藥物（如有）抗凝藥物（如有）第8頁(yè)/共18頁(yè)治療方案生活方式干預(yù)：低鹽、糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)藥物作用藥物26診療思考：2017AACE/ACE共識(shí)推薦HbA1c<7.5%使用SGLT2抑制劑單藥治療GarberAJ,etal.EndocrPract.2017;23(2):207-238.第9頁(yè)/共18頁(yè)診療思考：2017AACE/ACE共識(shí)推薦HbA1c<7.527診療證據(jù)：中國(guó)人群注冊(cè)研究顯示達(dá)格列凈初始單藥治療，與基線相比HbA1c下降達(dá)1.16%安慰劑(N=105)8.29達(dá)格列凈5mg(N=102)8.18達(dá)格列凈10mg(N=104)8.26基線平均HbA1c(%)-0.36(-0.50,-0.21)-1.06(-1.20,-0.91)*-1.16(-1.31,-1.02)*時(shí)間(周)HbA1c的改變(%)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.40124812162024與安慰劑相比的差異(%)-0.7*-0.8**與安慰劑組相比P<0.0001數(shù)據(jù)為協(xié)方差分析(LOCF)得出的改變均值±95%CI，并排除了補(bǔ)救治療后的數(shù)據(jù)；LOCF：末次觀測(cè)值結(jié)轉(zhuǎn)法LNJi,etal.ClinTher.2014;36(1):84-100.第10頁(yè)/共18頁(yè)診療證據(jù)：中國(guó)人群注冊(cè)研究顯示達(dá)格列凈初始單藥治療，與基線相28血糖變化情況（必需）血糖（mmol/L）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表第11頁(yè)/共18頁(yè)血糖變化情況（必需）血糖（mmol/L）備注：該頁(yè)必填，選擇29糖化血紅蛋白變化情況（必需）糖化血紅蛋白（%）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表第12頁(yè)/共18頁(yè)糖化血紅蛋白變化情況（必需）糖化血紅蛋白（%）備注：該頁(yè)必填30體重變化情況（必需）體重（kg）備注：該頁(yè)必填，選擇圖標(biāo)后點(diǎn)擊編輯數(shù)據(jù)，在彈出的表格內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)即可自動(dòng)生成圖表第13頁(yè)/共18頁(yè)體重變化情況（必需）體重（k