神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路課件

第十八章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路PathwaysoftheNervousSystem掌握內(nèi)容：軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)通路。軀干和四肢痛、溫覺傳導(dǎo)通路。不同部位損傷的表現(xiàn)。視覺傳導(dǎo)通路交叉部位，不同部位損傷的表現(xiàn)。運(yùn)動傳導(dǎo)通路神經(jīng)元的位置。錐體系的組成，各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)。上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉內(nèi)容：頭面部痛、溫覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)元胞體的位置。瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念。舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。錐體外系的特點(diǎn)和功能及主要的錐體外系通路。了解內(nèi)容：聽覺傳導(dǎo)路的途徑和特點(diǎn)。錐體外系的組成。第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路SensoryPathways一、本體感覺傳導(dǎo)通路(一）軀干四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索薄、楔束核第2級神經(jīng)元損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②脊髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙二、痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路（一）軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（粗觸覺壓覺）經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙⑥內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部（一）視覺傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞第1級神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在②動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失（二）瞳孔對光反射：通知本周三進(jìn)行實(shí)物考試。要求：1.不許遲到（8:10）2.不許攜帶手機(jī)3.可以戴手套、書籍,但是必需隨身帶走4.一旦發(fā)現(xiàn)漏題，改為范圍以外的實(shí)物。5.聽從教師指令6.交作業(yè)（交給自己班實(shí)驗(yàn)課的老師）四、聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回第二節(jié)、運(yùn)動傳導(dǎo)路MotorPathways一、錐體系PyramidalSystem（一）皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約90%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢?、芪唇徊娴睦w維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干?。ǘ〤orticonuclearTract皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5（三）上、下運(yùn)動神經(jīng)元(Upper,LowerMotorNeurons)①上運(yùn)動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突②下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動核細(xì)胞③上運(yùn)動神經(jīng)元（核上癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱，即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)）。④下運(yùn)動神經(jīng)元（核下癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱，即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向同側(cè)）。（四）錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱二、錐體外系ExtrapyramidalSystem1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。2.特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運(yùn)動的中樞。④在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導(dǎo)：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：①新紋狀體黑質(zhì)多巴胺能通路，損傷可致震顫麻痹②皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦對皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用③皮質(zhì)腦橋小腦完成共濟(jì)運(yùn)動，損傷表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)③調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作。紋狀體—黑質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)—腦橋—小腦環(huán)路45.針刺足底引起疼痛，請?jiān)斒銎渖窠?jīng)傳導(dǎo)通路。（神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)核、交叉部位、纖維束及中樞定位）以左側(cè)足底為例痛覺感受器→左側(cè)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)→左側(cè)脛神經(jīng)→坐骨神經(jīng)→骶叢→脊神經(jīng)節(jié)→后根→后角固有核→白質(zhì)前連合→右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束→脊髓丘腦束→延髓→腦橋→中腦→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦中央輻射→內(nèi)囊后肢→右側(cè)大腦皮質(zhì)中央后回上部，中央旁小葉后部46。脊髓頸膨大右側(cè)半離斷可出現(xiàn)哪些癥狀？是損傷何結(jié)構(gòu)所致？（1）右側(cè)上下肢本體感覺消失及右側(cè)半軀干和上下肢的精細(xì)觸覺消失，損傷了右側(cè)的薄束和楔束（2）右側(cè)上肢痛疼、溫覺障礙，損傷了右側(cè)后角固有核和后角邊緣核。（3）左側(cè)軀干、上下肢的痛、溫覺障礙，損傷了右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束。（4）右側(cè)上肢軟癱，損傷了右側(cè)頸膨大的脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞。（5）右側(cè)下肢硬癱，損傷了頸膨大右側(cè)半的皮質(zhì)脊髓側(cè)束。1．能使臂外展的肌肉是：Ａ．前鋸?。拢匦〖。茫抽熂。模卮蠹。牛羌?．使瞳孔縮小的神經(jīng)是：Ａ．視神經(jīng)Ｂ．動眼神經(jīng)Ｃ．眼神經(jīng)Ｄ．迷走神經(jīng)Ｅ．交感神經(jīng)3．舌下神經(jīng)核位于：Ａ．中腦Ｂ．腦橋Ｃ．延髓Ｄ．間腦Ｅ．脊髓4．管理腮腺分泌的神經(jīng)是：Ａ．舌咽神經(jīng)Ｂ．面神經(jīng)Ｃ．迷走神經(jīng)Ｄ．副神經(jīng)Ｅ．三叉神經(jīng)5．行于肝十二指腸韌帶內(nèi)的靜脈是：A．肝靜脈B．腸系膜上靜脈C．肝門靜脈D．胃左靜脈E．脾靜脈6．丘腦腹后內(nèi)側(cè)核接受的纖維是：A．三叉丘系纖維B．味覺纖維C．脊髓丘系D．內(nèi)側(cè)丘系E．內(nèi)臟感覺纖維1．斜方肌受（）神經(jīng)支配，肱橈肌受（）神經(jīng)支配，前鋸肌受（）神經(jīng)支配，腓骨長肌受（）神經(jīng)支配。2．上肢的淺靜脈主要有（）（）（）。3．肝胰壺腹開口于（）。4．左、右睪丸靜脈分別注入（）（）。胸骨角、