腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，我們需要關(guān)注：體位營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)速度病人的耐受化驗(yàn)室檢查3體位ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45o.(Grade:C)5

ASPEN(2009)Divertingtheleveloffeedingbypost-pylorictubeplacementshouldbeconsidered.(GradeC)6喂養(yǎng)速度關(guān)鍵詞：把握三個(gè)“度”：速度、濃度、溫度速度，起始“慢”濃度，稀釋“低”溫度，加熱“暖”7總量：首日500ml，盡早（2-5天內(nèi)）達(dá)到全量。（D級(jí)）速度：day1:20-50ml/hday2:50-100ml/h

營(yíng)養(yǎng)泵控制輸注速度（A級(jí)）管道：每4小時(shí)用20-30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20-30ml溫水沖洗管道（A級(jí)）8間斷輸注VS持續(xù)泵入

ASPEN（2009）

Forhigh-riskpatientsorthoseshowntobeintoleranttogastricfeeding,deliveryofENshouldbeswitchedtocontinuousinfusion.(GradeD)10重癥機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中GRV的監(jiān)測(cè)。12ASPEN（2009）IntheICUpatientpopulation,neitherthepresencenorabsenceofbowelsoundsnorevidenceofpassageofflatusandstoolisrequiredfortheinitiationofenteralfeeding.(Grade:B)14小結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施：循序漸進(jìn)事緩則圓腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：遵守原則關(guān)注細(xì)節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥置管并發(fā)癥：血栓和氣胸感染并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)血性感染代謝并發(fā)癥：電解質(zhì)及酸堿、微量元素臟器并發(fā)癥：腸萎縮和腸道屏障功能障礙（腸源性細(xì)菌移位）與置管有關(guān)的并發(fā)癥感染并發(fā)癥局部感染 –容易發(fā)現(xiàn)全身感染 –過(guò)去或習(xí)慣稱導(dǎo)管敗血癥，現(xiàn)稱catheter-relatedsepsis（CRS） –發(fā)生率2%—3%

預(yù)防措施

?針對(duì)皮膚從導(dǎo)管入口處侵入：消毒?針對(duì)營(yíng)養(yǎng)液及輸液管道：沖洗?針對(duì)環(huán)境：室內(nèi)空氣?針對(duì)體內(nèi)感染灶：引流?針對(duì)腸源性細(xì)菌移位： –谷氨酰胺的應(yīng)用 –盡早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)“Whenthegutworks,useit”腸萎縮和屏障功能障礙?長(zhǎng)期禁食狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮、變稀，皺褶變平，腸壁變薄，使腸道屏障的結(jié)構(gòu)受損，功能減退；?與細(xì)菌移位、SIRS及腸源性感染、淤膽、導(dǎo)管敗血癥等均有關(guān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐；腹瀉注意輸注方式：速度、溫度、濃度代謝并發(fā)癥：輸入水分過(guò)多和電解質(zhì)紊亂感染并發(fā)癥：吸入性肺炎，體位和抑酸劑少用；機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎。高糖血癥高糖血癥常見(jiàn)于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。對(duì)策：管飼期間可4h～6h檢查尿糖和酮體1次，營(yíng)養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度和最大量至少48h后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性．則改為12h檢查1次或停止檢查。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。糖尿病專用劑型----康全力腹瀉腹瀉腹瀉源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。常見(jiàn)于：①營(yíng)養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過(guò)快；②營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌感染；③長(zhǎng)期使用抗生素．致菌群失調(diào)；④營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低。對(duì)策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；必要時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒10min；出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含脂高飲食；鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以38C～40℃為宜；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，暫停鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。短肽-百普力吸人性肺炎長(zhǎng)期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃腸蠕動(dòng)減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起吸人性肺炎。對(duì)策：①鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；②鼻飼時(shí)病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高30?！?5。，管飼后30min～60min再放下床頭．以防食物反流；③每隔4h觀察鼻飼管位置1次，并做好記錄。同時(shí)對(duì)病人的胃腸功能進(jìn)行評(píng)估．監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證殘余量<200mL，否則應(yīng)暫停管飼，同時(shí)監(jiān)聽(tīng)腸鳴音，判斷胃腸蠕動(dòng)情況；④出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。

鼻-空腸管的應(yīng)用惡心、嘔吐惡心、嘔吐常因溶液注入速度過(guò)快