一例前斜角肌綜合課件

一例前斜角肌綜合征患者的護(hù)理查房疼痛科前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，起于頸椎3～6橫突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。前斜角肌綜合征是指各種原因引起前斜角肌水腫、增生、痙攣并上提第一肋，導(dǎo)致斜角肌間隙狹窄，卡壓穿行其間的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動靜脈而引起相應(yīng)臨床癥狀的疾患。前斜角肌癥狀群發(fā)生于中年人，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)，患者一般呈現(xiàn)下垂肩與肩胛帶的肌肉不發(fā)達(dá)。其癥狀則因受壓的組織而有所不同。本病與神經(jīng)血管束通過斜角肌構(gòu)成的三角間隙有關(guān)。基本資料姓名：任毅既往史：無性別：男過敏史：無年齡：60手術(shù)史：無婚姻：已婚外傷史：無職業(yè)：退休民族：漢病史介紹患者因“頸肩部疼痛伴左上肢麻木3月余”于2016年7月1日上午10時入院，患者于本次入院前3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部疼痛伴左上肢麻木，疼痛輕度到中度，活動、按壓時明顯加重，不伴明顯頭暈、惡心，無視物旋轉(zhuǎn)?；颊邽榍竺鞔_診治前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，對癥針灸等治療后癥狀無明顯緩解，此后患者前述癥狀反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀同前，性質(zhì)相似，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“前斜角肌綜合征”收住我科，患者自發(fā)病以來神志清，精神可，無頭痛，頭暈，無胸悶，心慌，氣短，無腹痛，腹瀉等。飲食及二便正常，夜間睡眠良好，近期體重?zé)o明顯增減。?？茩z查入院時測T:36℃P:70次/分R:17次/分BP:124/80mmhgNRS:4分Wt：56kgHt：172cm患者脊柱無側(cè)彎，頸軟無抵抗，頸椎中下段左側(cè)棘突旁壓痛陽性，左側(cè)前中斜角肌間隙壓痛明顯，壓頸試驗陽性，左側(cè)臂叢牽拉試驗陽性，雙上肢各關(guān)節(jié)無明顯壓痛，關(guān)節(jié)活動自如，胸鎖、胸肋關(guān)節(jié)無壓痛，肝腎區(qū)無叩擊痛。骨盆擠壓及分離試驗陽性，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，雙下肢“4”字試驗陰性，雙側(cè)屈膝屈髖試驗陰性。實驗室及輔助檢查各項血液化驗：無明顯異常心電圖：正常心電圖CT：無明顯異常護(hù)理目標(biāo)1、患者疼痛減輕或解除2、解除患者焦慮的情緒3、改善患者的功能障礙4、了解疾病相關(guān)知識解除患者焦慮的情緒解除患者焦慮的情緒治療1、中藥塌漬、微波治療以改善局部血液循環(huán)，起到活血化瘀的療效。2、1）0.9%NS+注射用骨肽30mg靜脈滴注Qd以強骨防止骨質(zhì)疏松的效果,2）口服替扎尼定2mgTid以松解肌肉緩解肌肉緊張。3）口服頸痛顆粒4gTid以活血化瘀、行經(jīng)止痛針對頸部左上肢麻木給予改善。于7.4首次接受床旁肌間溝臂叢神經(jīng)定點注射介入治療，以減輕臂叢神經(jīng)的卡壓及減輕局部炎癥，患者未發(fā)生過敏反應(yīng)及不適感，配合沖擊波治療以緩解、松解頸部肌肉緊張。

2.頸部左右側(cè)屈

患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，頭頸部屈向左側(cè)，還原；頭頸部屈向右側(cè)，還原。反復(fù)數(shù)次。

3.頸部左右側(cè)旋

患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，頭頸向右后方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，還原；頭頸向左后方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，還原。反復(fù)數(shù)次。

4.頸部環(huán)轉(zhuǎn)

患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，頸部沿順時針和逆時針各環(huán)轉(zhuǎn)一圈。

5.雙舉上肢

患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，兩上肢自然下垂，然后兩上肢外展向上，至兩手掌朝天，再還原。

6.旋肘拗腕

患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，左手叉腰，右上肢屈肘上舉，右手握拳，作前臂旋前動作，隨后漸漸旋后，還原；然后改右手叉腰，左上肢作同樣動作，可反復(fù)數(shù)次。護(hù)理評價1、于7.12自訴頸部疼痛及左上肢麻木明顯好轉(zhuǎn)，活動無明顯受限，經(jīng)醫(yī)生查房后示診斷明確，治療得當(dāng)給予出院，NRS:1分2、患者正視疾病，了