傳出阻滯-課件

傳出阻滯浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院何方田傳出阻滯浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院1傳出阻滯的基本概念

任何起搏點(diǎn)所發(fā)放的沖動，當(dāng)其周圍心肌組織處于應(yīng)激期時(shí)而未能傳出使心房或心室除極所產(chǎn)生的漏搏現(xiàn)象，就稱為傳出阻滯。傳出阻滯的基本概念任何起搏點(diǎn)所發(fā)放的沖動，當(dāng)其周圍心肌組織2傳出阻滯的分類（1）根據(jù)傳出阻滯部位：分為竇房交接區(qū)、異-心房肌交接區(qū)、異-房室交接區(qū)、異-心室肌交接區(qū)、異-旁道交接區(qū)傳出阻滯5種。（2）根據(jù)阻滯程度：理論上可分為一度、二度、三度阻滯，而實(shí)際上一度、三度傳出阻滯，心電圖是無法診斷的，僅能診斷二度傳出阻滯。（3）根據(jù)阻滯性質(zhì)：分為干擾性和病理性阻滯2種。傳出阻滯的分類（1）根據(jù)傳出阻滯部位：分為竇房交接區(qū)、異-心3傳出阻滯的臨床意義（1）二度、高度竇房傳導(dǎo)阻滯是病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)之一，大多見于器質(zhì)性心臟病，少數(shù)由藥物、電解質(zhì)紊亂、迷走神經(jīng)張力過高所致；而異-肌交接區(qū)出現(xiàn)傳出阻滯正是發(fā)揮抗心律失常藥物作用之目的，借以消除異位沖動的發(fā)放。（2）存在傳出阻滯，有時(shí)又易誘發(fā)竇房交接區(qū)、異-肌交接區(qū)折返性心律失常而使心律失常復(fù)雜化。傳出阻滯的臨床意義（1）二度、高度竇房傳導(dǎo)阻滯是病竇綜合征的4心房撲動伴異-肌交接區(qū)持續(xù)性2∶1傳出阻滯

此時(shí)顯示的F波頻率慢至120～180bpm，容易診斷為房性心動過速或慢頻率型心房撲動。心房撲動伴異-肌交接區(qū)持續(xù)性2∶1傳出阻滯此時(shí)顯示的F波頻5心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯MV5-aMV5-b心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯MV5-aMV5-b6心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯Ⅱ-aⅡ-b心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯Ⅱ-aⅡ-b7心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅰ型傳出阻滯

F-F間期呈“漸短突長”或“漸長突長”特點(diǎn)，周而復(fù)始。

心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅰ型傳出阻滯F-F間期呈“漸短突8心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯

長F-F間期為短F-F間期的2～3倍。心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯長F-F間期為短F-9自律性增高型陣發(fā)性心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈2∶1傳導(dǎo)

MV1MV5自律性增高型陣發(fā)性心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈210心房撲動伴異-肌交接區(qū)高度傳出阻滯

傳導(dǎo)比例≥4∶1，此時(shí)顯示的F波頻率為60～100bpm，容易診斷為加速的房性逸搏心律。心房撲動伴異-肌交接區(qū)高度傳出阻滯傳導(dǎo)比例≥4∶1，此時(shí)顯11自律性增高型房性心動過速伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈2∶1～3∶1傳導(dǎo)表現(xiàn)為加速的房性逸搏及逸搏心律、干擾性二度房室傳導(dǎo)阻滯ⅡⅡ自律性增高型房性心動過速伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈2∶12加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)傳出4∶3～頓挫型5∶4文氏現(xiàn)象、房性早搏伴3相性房內(nèi)差異性傳導(dǎo)

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)傳出4∶3～頓挫型5∶4文氏13加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯、房室交接性逸搏

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯、房室交接性14房室交接區(qū)順向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯

（1）順向性一度異-肌交接區(qū)傳出阻滯（2）順向性二度Ⅰ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（3）順向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（4）順向性持續(xù)性2∶1阻滯：不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心室率成倍數(shù)增加或減少可確診為2∶1阻滯房室交接區(qū)順向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯（1）順向性一度異-肌15房性心動過速、房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)順向性3∶2～4∶3文氏型傳出阻滯、等頻性完全性干擾性房室脫節(jié)V1房性心動過速、房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)順向性3∶2～16房室交接區(qū)逆向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯（1）逆向性一度異-肌交接區(qū)傳出阻滯（2）逆向性二度Ⅰ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（3）逆向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（4）逆向性持續(xù)性2∶1阻滯：不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心室率成倍數(shù)增加或減少可確診為2∶1阻滯。房室交接區(qū)逆向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯（1）逆向性一度異-肌交17房室交接性早搏時(shí)伴順向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯、房室交接性逸搏、提示房室交接性并行心律房室交接性早搏時(shí)伴順向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯、房室交18自律性增高型持續(xù)性房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)逆向性二度Ⅱ型傳出阻滯

ⅡAA-VV自律性增高型持續(xù)性房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)逆向性二度19房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯

（1）順向與逆向的傳導(dǎo)比相等：①R-R間期逐搏縮短，直至QRS波群脫漏，出現(xiàn)一個(gè)長R-R間期；②R-P－間期逐搏延長，直至逆?zhèn)魇茏瑁琍－波消失，出現(xiàn)一個(gè)長P－-P－間期；③長R-R間期、長P－-P－間期均小于任何短R-R間期、短P－-P－間期的2倍；④上述現(xiàn)象必須重復(fù)出現(xiàn)≥2個(gè)文氏周期。房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯（1）順向與逆向20房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯（2）順向與逆向的傳導(dǎo)比不相等：①R-R間期逐搏縮短，直至QRS波群脫漏，出現(xiàn)一個(gè)長R-R間期，期間僅見P－波出現(xiàn)；②R-P－間期逐搏延長，直至逆?zhèn)魇茏瑁琍－波消失，出現(xiàn)一個(gè)長P－-P－間期，期間僅見QRS波群出現(xiàn)；③長R-R間期、長P－-P－間期均小于任何短R-R間期、短P－-P－間期的2倍；④上述現(xiàn)象必須重復(fù)出現(xiàn)≥2個(gè)文氏周期。房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯（2）順向與逆向的21房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯長R-R間期及長P－-P－間期為短R-R間期及短P－-P－間期的2～3倍。房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯長R-R間期及長22加速的房室交接性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)雙向性二度Ⅱ型傳出阻滯AA-VV加速的房室交接性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)雙向性二度Ⅱ型傳出阻滯23室性早搏三聯(lián)律呈成對出現(xiàn)、心室折返徑路內(nèi)3∶2反向文氏現(xiàn)象VRP室性早搏三聯(lián)律呈成對出現(xiàn)、心室折返徑路內(nèi)3∶2反向文氏現(xiàn)象24加速的室性逸搏心律伴異-心室肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯加速的室性逸搏心律伴異-心室肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯25謝謝！謝謝！26傳出阻滯浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院何方田傳出阻滯浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院27傳出阻滯的基本概念

任何起搏點(diǎn)所發(fā)放的沖動，當(dāng)其周圍心肌組織處于應(yīng)激期時(shí)而未能傳出使心房或心室除極所產(chǎn)生的漏搏現(xiàn)象，就稱為傳出阻滯。傳出阻滯的基本概念任何起搏點(diǎn)所發(fā)放的沖動，當(dāng)其周圍心肌組織28傳出阻滯的分類（1）根據(jù)傳出阻滯部位：分為竇房交接區(qū)、異-心房肌交接區(qū)、異-房室交接區(qū)、異-心室肌交接區(qū)、異-旁道交接區(qū)傳出阻滯5種。（2）根據(jù)阻滯程度：理論上可分為一度、二度、三度阻滯，而實(shí)際上一度、三度傳出阻滯，心電圖是無法診斷的，僅能診斷二度傳出阻滯。（3）根據(jù)阻滯性質(zhì)：分為干擾性和病理性阻滯2種。傳出阻滯的分類（1）根據(jù)傳出阻滯部位：分為竇房交接區(qū)、異-心29傳出阻滯的臨床意義（1）二度、高度竇房傳導(dǎo)阻滯是病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)之一，大多見于器質(zhì)性心臟病，少數(shù)由藥物、電解質(zhì)紊亂、迷走神經(jīng)張力過高所致；而異-肌交接區(qū)出現(xiàn)傳出阻滯正是發(fā)揮抗心律失常藥物作用之目的，借以消除異位沖動的發(fā)放。（2）存在傳出阻滯，有時(shí)又易誘發(fā)竇房交接區(qū)、異-肌交接區(qū)折返性心律失常而使心律失常復(fù)雜化。傳出阻滯的臨床意義（1）二度、高度竇房傳導(dǎo)阻滯是病竇綜合征的30心房撲動伴異-肌交接區(qū)持續(xù)性2∶1傳出阻滯

此時(shí)顯示的F波頻率慢至120～180bpm，容易診斷為房性心動過速或慢頻率型心房撲動。心房撲動伴異-肌交接區(qū)持續(xù)性2∶1傳出阻滯此時(shí)顯示的F波頻31心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯MV5-aMV5-b心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯MV5-aMV5-b32心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯Ⅱ-aⅡ-b心房撲動伴異-肌交接區(qū)2∶1傳出阻滯Ⅱ-aⅡ-b33心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅰ型傳出阻滯

F-F間期呈“漸短突長”或“漸長突長”特點(diǎn)，周而復(fù)始。

心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅰ型傳出阻滯F-F間期呈“漸短突34心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯

長F-F間期為短F-F間期的2～3倍。心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯長F-F間期為短F-35自律性增高型陣發(fā)性心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈2∶1傳導(dǎo)

MV1MV5自律性增高型陣發(fā)性心房撲動伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈236心房撲動伴異-肌交接區(qū)高度傳出阻滯

傳導(dǎo)比例≥4∶1，此時(shí)顯示的F波頻率為60～100bpm，容易診斷為加速的房性逸搏心律。心房撲動伴異-肌交接區(qū)高度傳出阻滯傳導(dǎo)比例≥4∶1，此時(shí)顯37自律性增高型房性心動過速伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈2∶1～3∶1傳導(dǎo)表現(xiàn)為加速的房性逸搏及逸搏心律、干擾性二度房室傳導(dǎo)阻滯ⅡⅡ自律性增高型房性心動過速伴異-肌交接區(qū)二度傳出阻滯、時(shí)呈2∶38加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)傳出4∶3～頓挫型5∶4文氏現(xiàn)象、房性早搏伴3相性房內(nèi)差異性傳導(dǎo)

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)傳出4∶3～頓挫型5∶4文氏39加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯、房室交接性逸搏

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯、房室交接性40房室交接區(qū)順向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯

（1）順向性一度異-肌交接區(qū)傳出阻滯（2）順向性二度Ⅰ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（3）順向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（4）順向性持續(xù)性2∶1阻滯：不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心室率成倍數(shù)增加或減少可確診為2∶1阻滯房室交接區(qū)順向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯（1）順向性一度異-肌41房性心動過速、房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)順向性3∶2～4∶3文氏型傳出阻滯、等頻性完全性干擾性房室脫節(jié)V1房性心動過速、房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)順向性3∶2～42房室交接區(qū)逆向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯（1）逆向性一度異-肌交接區(qū)傳出阻滯（2）逆向性二度Ⅰ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（3）逆向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯（4）逆向性持續(xù)性2∶1阻滯：不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心室率成倍數(shù)增加或減少可確診為2∶1阻滯。房室交接區(qū)逆向性異-肌交接區(qū)傳出阻滯（1）逆向性一度異-肌交43房室交接性早搏時(shí)伴順向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯、房室交接性逸搏、提示房室交接性并行心律房室交接性早搏時(shí)伴順向性二度Ⅱ型異-肌交接區(qū)傳出阻滯、房室交44自律性增高型持續(xù)性房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)逆向性二度Ⅱ型傳出阻滯

ⅡAA-VV自律性增高型持續(xù)性房室交接性心動過速伴異-肌交接區(qū)逆向性二度45房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯

（1）順向與逆向的傳導(dǎo)比相等：①R-R間期逐搏縮短，直至QRS波群脫漏，出現(xiàn)一個(gè)長R-R間期；②R-P－間期逐搏延長，直至逆?zhèn)魇茏?，P－波消失，出現(xiàn)一個(gè)長P－-P－間期；③長R-R間期、長P－-P－間期均小于任何短R-R間期、短P－-P－間期的2倍；④上述現(xiàn)象必須重復(fù)出現(xiàn)≥2個(gè)文氏周期。房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯（1）順向與逆向46房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯（2）順向與逆向的傳導(dǎo)比不相等：①R-R間期逐搏縮短，直至QRS波群脫漏，出現(xiàn)一個(gè)長R-R間期，期間僅見P－波出現(xiàn)；②R-P－間期逐搏延長，直至逆?zhèn)魇茏?，P－波消失，出現(xiàn)一個(gè)長P－-P－間期，期間僅見QRS波群出現(xiàn)；③長R-R間期、長P－-P－間期均小于任何短R-R間期、短P－-P－間期的2倍；④上述現(xiàn)象必須重復(fù)出現(xiàn)≥2個(gè)文氏周期。房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)文氏型傳出阻滯（2）順向與逆向的47房室交接區(qū)雙向性異-肌交接區(qū)二度Ⅱ型傳出阻滯長R-R間期及長P－-P－間期為短R