外科各論考試試題含答案

外科各論考試試題含答案1、(單選題，1分)男性,6個月大?？摁[時,右側(cè)腹股溝隆起腫塊,平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是A、繃帶壓住腹股溝深環(huán)、觀察B、盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)C、施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)D、施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)E、施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)答案：A①6個月大嬰兒,右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝。1歲以下嬰幼兒的腹股溝疝暫不手術(shù),可使用繃帶壓住腹股溝深環(huán),保守觀察,因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能(A)。②B為兒童腹股溝疝的手術(shù)方式,C、D、E為成人腹股溝疝的手術(shù)方式。2、(單選題，1分)對診斷門靜脈高壓最有價值的依據(jù)是A、肝功能異常B、脾大和脾功能亢進(jìn)C、食管胃底靜脈曲張D、腹水征陽性E、肝掌陽性答案：C①門靜脈高壓時,會出現(xiàn)門靜脈和腔靜脈之間的交通支擴(kuò)張迂曲,其中以食管胃底靜脈曲張最有臨床意義,故答C。②脾大和脾功能亢進(jìn)的發(fā)生雖然有門靜脈高壓的參與,但不是主要機(jī)制,因此最佳答案：為C而不是B。肝功能異常、肝掌、腹水征都是肝臟功能受損的表現(xiàn),而不是門靜脈壓力增高的直接表現(xiàn),故不答A、D、E。3、(單選題，1分)出血壞死性胰腺炎時的Cullen征是指A、脅腹皮膚呈灰紫色斑B、臍周皮膚呈灰紫色斑C、脅腹皮膚青紫D、臍周皮膚青紫E、臍周皮膚紅斑答案：D出血壞死性胰腺炎時,Cullen征是指臍周青紫斑,Grey-Tumer征是指左腰部青紫斑。4、(單選題，1分)鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價值的檢查是A、血腫瘤標(biāo)志物B、胸部正側(cè)位X線片C、胸部CTD、胸部核磁共振E、痰細(xì)胞學(xué)答案：C①中心型肺癌是指起源于肺段支氣管開口以近,位置靠近肺門的肺癌。周圍型肺癌是指起源于肺段支氣管開口以遠(yuǎn),位于肺周圍部分的肺癌。胸部CT分辨率高,為區(qū)分和診斷中心型和周圍型肺癌最有價值的影像學(xué)檢查方法(C)。②目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性很高的肺癌腫瘤標(biāo)志物,故不答A。胸部X線片為肺癌普查的首選方法。胸部核磁共振并非肺癌的常用檢查手段。痰細(xì)胞學(xué)檢查為確診肺癌的方法,不能區(qū)分中心型和周圍型肺癌,故不答E。5、(單選題，1分)活動后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是A、泌尿系結(jié)石B、慢性腎炎C、泌尿系腫瘤D、腎臟自發(fā)性破裂E、腎結(jié)核答案：A①活動后腰部絞痛伴血尿,為上尿路結(jié)石的特點(diǎn),故答A。②慢性腎炎早期常無臨床表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。腎臟自發(fā)性破裂常表現(xiàn)為突發(fā)腰痛及血尿,而不是活動后腰痛及血尿。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征。6、(單選題，1分)乳癌最多發(fā)的部位在乳房的A、外上象限B、內(nèi)上象限C、外下象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、乳暈區(qū)答案：A①乳腺癌好發(fā)于外上象限,占50%以上。②Paget病(濕疹樣乳腺癌)好發(fā)于乳頭、乳暈區(qū)。7、(單選題，1分)哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會較多?A、斜疝B、直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、白線疝答案：C最易嵌頓的疝是股疝(占60%),嵌頓的內(nèi)容物多為腸管,故股疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會較多。8、(單選題，1分)女,28歲。甲狀腺腫大3年。性情急躁,怕熱,多汗,心悸,食欲強(qiáng)但消瘦。有哮喘病史。擬行手術(shù)治療,其術(shù)前藥物準(zhǔn)各措施應(yīng)首選的是A、單用復(fù)方碘劑B、單用硫脲類藥物C、單用普萘洛爾D、應(yīng)用普萘洛爾+硫脲類藥物E、先用硫脲類藥物，后加用復(fù)方碘劑答案：E①年輕女性,長期甲狀腺腫大,性情急躁,怕熱,多汗,食欲強(qiáng),消瘦,應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢。患者有哮喘病史,應(yīng)禁用β受體阻滯劑(普萘洛爾),故可首先排除C、D。②碘劑是甲亢術(shù)前準(zhǔn)備最重要的藥物,均需使用,故可排除B。③對于基礎(chǔ)代謝率不高的甲亢患者,可單用復(fù)方碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。但對于基礎(chǔ)代謝率較高,癥狀較重的甲亢患者,需先用硫脲類藥物降低基礎(chǔ)代謝率,控制甲亢癥狀后,再加用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呒卓喊Y狀較重,故答E。9、(單選題，1分)骨折愈合過程中，屬于血腫機(jī)化演進(jìn)期表現(xiàn)的是A、可形成內(nèi)骨痂、外骨痂B、出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)C、出現(xiàn)膜內(nèi)化骨D、多出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨E、可形成環(huán)狀骨痂、髓內(nèi)骨痂答案：B①骨折的愈合過程分為三個階段:血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。血腫炎癥機(jī)化期約在骨折后2周內(nèi)完成,包括血腫形成、無菌性炎癥反應(yīng)、內(nèi)芽組織形成和纖維連接四個階段(B)。②A、C、D、E均屬于原始骨痂形成期的病理改變。10、(單選題，1分)對診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項目是A、尿路平片B、腎圖C、B超D、靜脈尿路造影E、膀胱鏡檢答案：D①確診腎結(jié)核檢查的臨床意義為:尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)>尿沉渣找抗酸桿菌>靜脈尿路造影(IVU)。IVU是診斷腎結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方法,既能明確診斷,又可確定病變程度和范圍,還可測定分腎功能。參閱3版8年制《外科學(xué)》P737。②尿路平片常用于診斷尿路結(jié)石。腎圖常診斷上尿路梗阻。B超常用于診斷腎積水。膀胱鏡檢常用于診斷膀胱癌。11、(單選題，1分)預(yù)防陰莖癌最主要的措施是A、體重控制B、控制煙酒C、控制血糖D、注意衛(wèi)生E、盡早行包皮環(huán)切答案：E陰莖癌的主要病因是包皮過長、包莖、慢性包皮龜頭炎等,盡早行包皮環(huán)切是預(yù)防陰莖癌的最主要措施。12、(單選題，1分)難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是A、排泄性尿路造影B、逆行腎盂造影C、B超D、腎動脈造影E、CT答案：D①腎癌為維持腫瘤的快速生長,常有腫瘤新生血管的形成,而腎褻腫則無新生血管。由于腎動脈造影(DSA)能清晰地顯示直徑>1mm的血管,對于難以鑒別的腎癌和腎囊腫,可行腎動脈造影,以資鑒別。雖然CT是診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法,但題干已給出“難以鑒別的腎癌和腎囊腫”,暗示CT已難以鑒別.只有進(jìn)一步作有創(chuàng)檢查DSA，用于兩者的鑒別了,故答D而不是E。②排泄性尿路造影、逆行腎盂造影常用于診斷尿路結(jié)石。B超為腎癌的首選影像學(xué)檢查。13、(單選題，1分)腹膜炎典型的三聯(lián)征是A、腹痛、腹瀉、肌緊張B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張C、腹痛、腹瀉、壓痛D、壓痛、反跳痛、腹部包塊E、腹痛、腹瀉、腹部包塊答案：B腹膜炎時可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張三聯(lián)征,稱為腹膜刺激征,是腹膜炎的標(biāo)志性體征。14、(單選題，1分)關(guān)于顱骨骨折的敘述,下列哪項不正確?A、骨折線跨過硬腦膜中動脈溝時須防硬膜外血腫的發(fā)生B、運(yùn)動區(qū)部位的凹陷性骨折禁忌手術(shù)復(fù)位C、顱底骨折有腦脊液耳、鼻漏時禁忌堵塞耳、鼻道D、顱底骨折屬內(nèi)開放性顱腦損傷E、顱蓋骨骨折的診斷主要依靠X線片答案：B①顱骨線性骨折當(dāng)骨折線跨越大血管,如硬腦膜中動脈溝或靜脈竇時,應(yīng)營惕硬膜外血腫的發(fā)生。②運(yùn)動區(qū)的凹陷性顱蓋骨折可壓迫腦組織,導(dǎo)致癱瘓,應(yīng)手術(shù)復(fù)位或?qū)枷莶课坏墓琴|(zhì)切除(B錯)。③顱底骨折有腦脊液耳漏、鼻漏時,嚴(yán)禁堵塞耳道和鼻道,以免發(fā)生顱內(nèi)感染。④顱底骨折雖不與外界直接相通,但如伴有硬腦膜破裂引起腦脊液漏或顱內(nèi)積氣,一般視為內(nèi)開放性骨折。⑤顱蓋骨線性骨折的發(fā)生率高,主要依靠顱骨X線攝片(并非頭顱CT)確診。15、(單選題，1分)急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是A、上消化道大出血B、血栓性靜脈炎C、胰腺假性囊腫D、胰性腦病E、急性腎衰竭答案：C①急性胰腺炎的并發(fā)癥包括全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥,A、B、D、E為全身并發(fā)癥。②胰腺假性囊腫為局部并發(fā)癥,且最常見,常發(fā)生于出血壞死性胰腺炎起病后4周。16、(單選題，1分)閉合性顱腦損傷不包括A、頭皮裂傷B、顱底骨折C、腦震蕩D、顱蓋骨線狀骨折E、顱骨凹陷骨折答案：B①根據(jù)腦組織是否與外界相通,將顱腦損傷分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。顱底骨折雖不與外界直接相通,但如伴有硬腦膜破裂引起腦脊液漏或顱內(nèi)積氣,應(yīng)視為開放性骨折(B)。②頭皮裂傷、顱蓋骨線狀骨折、顱骨凹陷骨折,雖有頭皮、顱骨損傷,但腦膜完整,無腦脊液漏,因此均屬于閉合性顱腦損傷。腦震蕩為一過性腦功能障礙,顯然屬于閉合性顱腦損傷。17、(單選題，1分)男，50歲，車禍致左小腿骨折，斷端外露，活動性出血。查體:體溫36.6℃。脈搏96次/分，血壓140/80mmHg，心率96次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，腹軟，無壓痛?，F(xiàn)場急救，行小夾板外固定的目的是A、利于手術(shù)復(fù)位B、防止休克C、減少出血D、預(yù)防脂肪栓塞E、防止搬運(yùn)中加重?fù)p傷答案：E①現(xiàn)場急救時,骨折外同定的市要同的是避免骨折端在搬運(yùn)過程巾對周圍幣要組織,如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷;減少骨折端的活動,減輕患者疼痛;便于運(yùn)送(E)。②現(xiàn)場急救的外固定與手術(shù)中的復(fù)位無關(guān),故不答A。防止休克的措施是快速補(bǔ)液,而不是外固定。減少出血的急救措施是加壓包扎,而不是外固定。目前尚無有效措施預(yù)防脂肪栓塞,故不答D。18、(單選題，1分)下列關(guān)于胰腺炎的敘述，不正確的是A、常在飽餐或飲酒后發(fā)作B、腹痛多向腰背部放射，以左側(cè)為著C、治療期間禁食、胃腸減壓D、血清淀粉酶>300U/dlsomogyi法即可診斷E、禁食期間靠TPN作營養(yǎng)支持答案：D①飽餐或飲酒后大量胰液分泌,胰管內(nèi)壓力增高,使胰腺腺泡細(xì)胞破裂,胰液外溢,胰酶激活,產(chǎn)生自家消化,可導(dǎo)致急性胰腺炎:②胰腺位于腹膜后,當(dāng)急性胰腺炎時胰腺充血腫大,可出現(xiàn)左上腹疼痛,并向腰背部放射,以左側(cè)為甚。③禁食和胃腸減壓可減少胃酸分泌,使促胰液素分泌減少,從而使胰液分泌減少,胰腺得到充分休息,有利于胰腺功能的恢復(fù),因此禁食和胃腸減壓為急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療。④血清淀粉酶>500U/dl(Somogyi法)可確診急性胰腺炎(D錯)。⑤禁食期間主要依靠完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)作營養(yǎng)支持。19、(單選題，1分)測定殘余尿量，最準(zhǔn)確的檢查方法是A、排泄性尿路造影B、膀胱區(qū)叩診C、放射性核素腎圖D、B型超聲E、排尿后導(dǎo)尿術(shù)測定答案：E①測定膀胱殘余尿量有兩種方法:經(jīng)腹壁B超和導(dǎo)尿測定。經(jīng)腹部B超測定為無創(chuàng)檢查,臨床上常用,但不準(zhǔn)確[在患者排尿后立即插入導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿測定殘余尿,結(jié)果最準(zhǔn)確可靠,但屬有創(chuàng)檢查。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P2407。②排泄性尿路造影常用于診斷腎結(jié)核。膀胱區(qū)叩診陽性提示膀胱內(nèi)殘余尿量>150ml,不能準(zhǔn)確測定殘余尿量。放射性核素腎圖常用于測定分腎功能。20、(單選題，1分)影響骨折愈合的全身因素是A、年齡B、發(fā)熱C、休克D、血壓E、肥胖答案：A①影響骨折愈合的全身因素包括年齡和健康狀況。不同年齡骨折愈合差異很大,兒童骨折愈合較快,成人骨折愈合較慢。②發(fā)熱、休克、血壓、肥胖均不屬于影響骨折愈合的直接因素。21、(單選題，1分)甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是A、青少年患者B、中度甲亢內(nèi)科治療無效者C、甲狀腺I度腫大D、癥狀較輕者E、合并不穩(wěn)定型心絞痛者答案：B①青少年甲亢、I度腫大的甲亢、癥狀較輕的甲亢均可藥物治療,嚴(yán)禁手術(shù)治療。合并不穩(wěn)定型心絞痛的甲亢,因為心功能不全,嚴(yán)禁手術(shù)。②中度甲亢內(nèi)科治療無效宜行甲狀腺大部分切除術(shù)。22、(單選題，1分)男，25歲。發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查:神志清晰,體溫37℃,血壓80/60mmHg,脈率120次/分,左側(cè)腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張。血白細(xì)胞20x10^9/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP,正確的急救處理是A、大劑量抗菌藥物治療B、輸血、輸液C、密切觀察D、糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查E、應(yīng)用25%甘露醇靜脈注射,密切觀察尿液的改變答案：D①患者左側(cè)腹部及左下胸部外傷,左側(cè)腹壓痛,血尿,應(yīng)考慮左腎外傷。患者脈搏120次/分,血壓80/60mmHg,應(yīng)診斷為重度腎裂傷合并失血性休克,可在積極抗休克的同時,準(zhǔn)備剖腹探查(D)。②抗感染治療不是目前治療的重點(diǎn)。輸血、輸液為抗休克的措施,但有些活動性出血的患者,不手術(shù)治療難以止血。該患者已處于中度休克狀態(tài),若繼續(xù)觀察將錯失搶救時機(jī),故不答C。25%的甘露醇為降低顱內(nèi)壓,防止腦疝的治療措施,不適合本例的急救。23、(單選題，1分)肩關(guān)節(jié)周圍炎的好發(fā)年齡是A、20歲左右B、30歲左右C、40歲左右D、50歲左右E、各年齡發(fā)生率相等答案：D24、(單選題，1分)典型的食管癌癥狀特點(diǎn)是A、胸痛B、持續(xù)性胸骨后異物感C、反酸、燒心伴吞咽困難D、漸進(jìn)性加重的吞咽困難E、間斷吞咽困難伴嘔吐答案：D①中晚期食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難,先是難以咽下干的食物,繼而半流質(zhì),最后水和唾液也不能咽下(D)。②胸痛提示癌腫已侵犯食管外組織。胸骨后異物感為早期食管癌的表現(xiàn)。反酸、燒心伴吞咽困難是胃食管反流病的典型表現(xiàn)。間斷吞咽困難為賁門失弛緩癥的表現(xiàn)。25、(單選題，1分)機(jī)械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期A、有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂B、有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C、嘔吐是否劇烈且頻繁D、有無休克E、有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣答案：B①機(jī)械性腸梗阻由于腸腔狹小而腸內(nèi)容物通過障礙,腸蠕動亢進(jìn),表現(xiàn)為腹部絞痛、腹脹、腸鳴音高亢;動力性腸梗阻利腸蠕動喪失而腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行,故無腹部絞痛,可有嚴(yán)重腹脹,腸鳴音減弱或消失,這是兩者的主要區(qū)別(B)。②無論機(jī)械性還是動力性腸梗阻,均可有水、電解質(zhì)平衡紊亂,頻繁嘔吐,腹痛及肛門停止排氣排便,晚期都可發(fā)生休克,故不答A、C、D、E。26、(單選題，1分)女,48歲。左乳腫塊2年,發(fā)現(xiàn)時約小棗大小,未就診。腫塊逐漸增大,近3個月增長速度加快。查體:左乳可觸及8cm×5cm腫塊,表面皮膚紅腫呈橘皮樣改變,左側(cè)腋窩捫及腫大、質(zhì)硬、融合的淋巴結(jié),左側(cè)鎖骨上區(qū)捫及一枚質(zhì)硬淋巴結(jié)2cm×1cm,可推動。首選的治療是A、放療B、內(nèi)分泌治療C、免疫治療D、根治性手術(shù)E、化療答案：D①患者左乳腫塊,橘皮樣改變,左腋窩和左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,應(yīng)診斷為乳腺癌?；颊吣[塊直徑>5cm,應(yīng)屬于T3;有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)屬于N3;無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)屬于M0。故患者乳腺癌的TNM分期屬于T3N3M0,其臨床分期應(yīng)屬于Ⅲ期。②對于病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的0、I、Ⅱ、部分Ⅲ期患者,首選根治性手術(shù)治療。術(shù)后可行放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等。27、(單選題，1分)顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”為頭痛、嘔吐和A、意識障礙B、視神經(jīng)乳頭水腫C、失語D、偏癱E、復(fù)視答案：B頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的三主征。28、(單選題，1分)男,68歲。胃體癌,侵及漿膜層。探查肝臟、盆腔無轉(zhuǎn)移,根治手術(shù)關(guān)腹前應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水反復(fù)沖洗腹腔。其主要目的是防止A、腫瘤血行轉(zhuǎn)移B、腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移C、腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移D、術(shù)后腸粘連E、腫瘤直接蔓延答案：B胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括局部侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移等,其中腹膜種植是主要的轉(zhuǎn)移形式之一。即使行胃癌根治,也有約50%的患者因腹膜種植轉(zhuǎn)移播散而死亡。游離癌細(xì)胞是胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的前提,是胃癌的獨(dú)立預(yù)后不良因素之一。腹腔熱灌注治療是利用癌細(xì)胞和正常組織對溫度耐受性的差異,根治手術(shù)關(guān)腹前應(yīng)用溫?zé)嵴麴s水反復(fù)沖洗腹腔,利用高溫對腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng),以防止術(shù)后腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移(B)。參閱3版8年制《外科學(xué)》P476。29、(單選題，1分)男,26歲。腹部撞傷6小時。腹痛先位于臍周,后蔓延至全腹。查體:BP100/85mmHg,神志清楚,全腹壓痛、反跳痛(十),肌緊張,移動性濁音(十)。血常規(guī):WBC11x10^9/L,Hb140g/L。腹部平片示膈下游離氣體。首先考慮的診斷是A、脾破裂B、腸破裂C、肝破裂D、胰腺損傷E、腎損傷答案：B①患者腹部外傷,腹部平片見膈下游離氣體,應(yīng)診斷為空腔臟器損傷,即腸破裂(B)。②患者移動性濁音陽性為腸破裂后腸內(nèi)容物溢入腹腔,刺激腹膜分泌大量滲液所致,不要誤診為肝破裂,肝破裂的腹痛多從右上腹蔓延至全腹,而不是從臍周蔓延至全腹。脾破裂常表現(xiàn)為典型失血征,而腹膜刺激征輕微。胰腺損傷多有上腹受傷史,常表現(xiàn)為左上腹痛。腎損傷常表現(xiàn)為肉眼血尿。30、(單選題，1分)腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣B、腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)C、腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣D、腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣E、腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱答案：A腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。31、(單選題，1分)肩周炎不正確的治療方法是A、理療B、封閉C、按摩D、服用非甾體抗炎藥E、限制肩關(guān)節(jié)活動答案：E32、(單選題，1分)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是A、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B、缺血性骨壞死C、骨化性肌炎D、骨生成異常E、骨折不愈合答案：A①關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,若未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后可使關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(A)。②缺血性骨壞死多見于股骨頸頭下型骨折、腕舟狀骨骨折。骨化性肌炎多見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折。骨生成異常多導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。33、(單選題，1分)女,56歲,頸前腫大20余年就診。查體;甲狀腺Ⅲ度腫大,質(zhì)地硬,多個結(jié)節(jié),最大結(jié)節(jié)直徑5、0cm,隨吞咽活動,氣管輕度左移。血T3、T4、TSH正常,TgAb、TPOAb陰性。氣管正側(cè)位X線片示氣管局部受壓、向左側(cè)移位。最佳的處理措施是A、長期服用甲狀腺素B、定期檢測甲狀腺功能C、手術(shù)治療D、多食含碘豐富的食物E、禁用含碘藥物答案：C①患者甲狀腺Ⅲ度腫大,多個結(jié)節(jié),T3、T4、TSH正常,應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因腫塊巨大,壓迫氣管使氣管左移,故應(yīng)手術(shù)治療。氣管受壓移位是甲狀腺手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。②長期服用甲狀腺素常用于甲狀腺功能減退癥的治療。定期檢測甲狀腺功能不能糾正氣管受壓。多食含碘豐富的食物常用于治療單純性甲狀腺腫。E不屬于甲狀腺疾病的治療原則。34、(單選題，1分)急性闌尾炎患者,未及時就診,出現(xiàn)右下腹包塊,有壓痛,最可能的情況是A、闌尾壞疽穿孔B、闌尾類癌C、形成闌尾周圍膿腫D、門靜脈炎E、盲腸后位闌尾炎答案：C①急性闌尾炎若未及時治療,膿液可積聚在闌尾周圍,大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹粘連,形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫(C)。②急性闌尾炎時,闌尾靜脈中的感染性血栓可經(jīng)腸系膜上靜脈至門靜脈,導(dǎo)致化膿性門靜脈炎,常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝大、輕度黃疸等(D)。35、(單選題，1分)左側(cè)小腦幕切跡疝最確切的解釋是A、腦干受壓左移B、左側(cè)基底節(jié)受壓左移C、左側(cè)小腦幕的移位D、左側(cè)小腦幕擠壓腦干E、左側(cè)顳葉鉤回通過小腦幕切跡被推擠至幕下答案：E左側(cè)小腦幕切跡疝為顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下,故也稱顳葉鉤回疝。36、(單選題，1分)女性,76歲,因乳腺癌手術(shù)治療,術(shù)后病理檢查結(jié)果:浸潤性導(dǎo)管癌,2cm×2cm大小,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,ER(++),PR(十),術(shù)后最佳治療應(yīng)選A、放療B、化療C、內(nèi)分泌治療D、生物免疫治療E、中藥答案：C①乳腺癌術(shù)后病理檢查提示雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)均為陽性,是內(nèi)分泌治療的絕好適應(yīng)證。②放療常用于保留乳房的乳腺癌切除術(shù)?；熓墙櫺匀橄侔┲饕g(shù)后治療,若患者ER、PR均為陰性,則答B(yǎng)。生物免疫治療常用于HER2過度表達(dá)者。中醫(yī)中藥為輔助治療。37、(單選題，1分)有關(guān)直腸癌的描述,錯誤的是A、多有里急后重、肛門下墜感B、常以完全性腸梗阻就診C、組織學(xué)類型主要為腺癌D、多有帶黏液的血便E、早期可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變答案：B①直腸癌多有直腸刺激癥狀,如便意頻繁,早期即有排便習(xí)慣改變;便前有肛門下墜感,里急后重等。若癌腫破潰感染,可表現(xiàn)為大便表面帶血、黏液、膿血便。②直腸癌以腺癌多見,占75%~85%。③直腸癌浸潤腸管可致腸管狹窄,造成不全性腸梗阻,而完全性腸梗阻少見(B錯)。38、(單選題，1分)男，55歲。間歇性全程無痛肉眼血尿2個月。靜脈尿路造影可見右腎盂充盈缺損首先考慮的疾病是A、腎癌B、腎結(jié)核C、腎盂腎炎D、腎結(jié)石E、腎盂癌答案：E①無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤的典型表現(xiàn),故可首先排除B、C、D。②患者靜脈尿路造影示右腎盂充盈缺損,說明右腎盂有占位性病變,故應(yīng)診斷為腎盂癌而不是腎癌。39、(單選題，1分)男,32歲。周期性空腹及夜間上腹痛3年,口服抑酸劑可以緩解。飽餐后突發(fā)上腹劇烈疼痛2小時,不能忍耐。查體:全腹壓痛、反跳痛(十)。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A、肋脊點(diǎn)壓痛陽性B、腸鳴音亢進(jìn)C、肝濁音界消失D、振水音陽性E、莫菲Murphy征陽性答案：C①年輕患者,長期周期性空腹痛及夜間上腹痛,抑酸劑可緩解,應(yīng)考慮十二指腸潰瘍。患者飽餐后突發(fā)上腹劇痛,全腹壓痛反跳痛,應(yīng)診斷為十二指腸潰瘍急性穿孔。肝濁音界消失為其特征性體征,故答案：為C。②肋脊點(diǎn)壓痛常見于腎盂腎炎、腎膿腫。腸鳴音亢進(jìn)常見于單純性機(jī)械性腸梗阻。振水音陽性常見于胃潴留。Mulphy征陽性常見于急性膽囊炎。40、(單選題，1分)女性,50歲。因便血2個月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁2cmx2cm腫塊,取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌。最佳的手術(shù)方式是A、經(jīng)肛局部切除術(shù)B、骶后徑路局部切除C、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉答案：C直腸癌患者腫瘤距肛門<5cm,應(yīng)行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))。41、(單選題，1分)中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊技缣弁?，以健手托患?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是A、鎖骨骨折B、肱骨解剖頸骨折C、肱骨頸骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位E、肩鎖關(guān)節(jié)脫位答案：D方肩畸形、杜加(Dugas)征陽性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征,故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。42、(單選題，1分)女，66歲。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎。1天后發(fā)現(xiàn)右足不能背屈，跖屈正常，足背動脈搏動正常。最可能的原因是A、腓總神經(jīng)損傷B、骨筋膜室綜合征C、坐骨神經(jīng)損傷D、脛神經(jīng)損傷E、深靜脈血栓答案：A43、(單選題，1分)男,58歲。左腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊5年。2天前感冒后出現(xiàn)咳嗽,3小時前自覺包塊進(jìn)入陰囊,不能還納伴疼痛。疼痛呈持續(xù)性脹痛,伴惡心、嘔吐。查體：T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,心律齊,腹軟,左側(cè)陰囊內(nèi)可觸及包塊,觸痛明顯,包塊透光試驗陰性。最可能的診斷是A、陰囊急性蜂窩織炎B、睪丸惡性腫瘤并內(nèi)出血C、腹股溝直疝嵌頓D、腹股溝斜疝嵌頓E、睪丸鞘膜積液并感染答案：D①患者左腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊5年,可首先排除A、B、E,因為陰囊急性蜂窩織炎、睪丸惡性腫瘤、睪丸鞘膜積液均不會出現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。②腹股溝斜疝的內(nèi)容物可經(jīng)腹股溝管內(nèi)口→腹股溝管→腹股溝管外口→進(jìn)入陰囊,但腹股溝直疝的疝內(nèi)容物不能進(jìn)入陰囊,故答D而不是C。44、(單選題，1分)急性出血壞死性胰腺炎的局部并發(fā)癥是A、上消化道出血B、急性腎衰竭C、胰性腦病D、胰腺假性囊腫E、血栓性靜脈炎答案：D①急性出血壞死性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫(D)、胰腺膿腫。②上消化道出血、急性腎衰竭、胰性腦病、血栓性靜脈炎為全身并發(fā)癥。45、(單選題，1分)屬于骨折全身表現(xiàn)的是A、休克B、腫脹C、疼痛D、畸形E、瘀斑答案：A骨折的臨床表現(xiàn)分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn),全身表現(xiàn)包括休克和發(fā)熱(A)。腫脹、疼痛、畸形、瘀斑均屬于骨折的局部表現(xiàn),其中畸形為骨折的特有體征。46、(單選題，1分)不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是A、胸腔閉式引流術(shù)B、胸膜纖維板剝除術(shù)C、胸廓成形術(shù)D、肺葉切除術(shù)E、胸膜肺切除術(shù)答案：D慢性膿胸的手術(shù)方式包括:①改進(jìn)引流,包括胸腔閉式引流、更換原來過細(xì)引流管、調(diào)整引流管位置等。②胸膜纖維板剝除術(shù):主要適用于病程不長、纖維粘連不甚緊密的患者。③胸廓成形術(shù):適用于局限性膿胸。④胸膜全肺切除術(shù):適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變者。肺葉切除術(shù)主要適用于肺結(jié)核空洞、結(jié)核球、肺癌等的治療,不適合慢性膿胸的治療。47、(單選題，1分)易發(fā)生休克的骨折A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、股骨頸骨折D、鎖骨骨折E、Colles骨折答案：A①伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,極易刺破肱動脈和正中神經(jīng)(B)。②骨盆各骨為松質(zhì)骨,鄰近有許多動脈、靜脈叢,血液供應(yīng)相當(dāng)豐富,因此骨盆骨折可引起廣泛出血,出血量可達(dá)500~5000ml,可致失血性休克(A)。③成人股骨頭的血液供應(yīng)包括:股骨干滋養(yǎng)動脈升支、股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。后者是股骨頭、頸的最重要營養(yǎng)血管。當(dāng)股骨頸頭下型骨折時,由于骨折線位于股骨頭下,可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈,導(dǎo)致股骨頭因缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性壞死(C)。④鎖骨骨折易損傷臂叢神經(jīng)。Colles骨折易產(chǎn)生銀叉樣畸形、槍刺樣畸形。48、(單選題，1分)膽總管結(jié)石梗阻后最典型的臨床表現(xiàn)是A、Whipple三聯(lián)征B、Charcot三聯(lián)征C、Grey-Turner征D、Murphy征陽性E、Cullen征答案：B①Charcot三聯(lián)征常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,多見于膽總管結(jié)石梗阻后導(dǎo)致的急性膽管炎(B)。②Whipple三聯(lián)征常表現(xiàn)為禁食后低血糖發(fā)作,發(fā)作時測定血糖<2.8mmo/L,給予葡萄糖后癥狀立即消失,多見于胰島素瘤。Grey-Tumer征、Cullen征常見于急性壞死性胰腺炎。Mulphy征陽性常見于急性膽囊炎。49、(單選題，1分)治療急性胰腺炎時禁用A、抗膽堿藥物B、嗎啡止痛C、5-氟尿嘧啶D、鈣劑E、抗生素答案：B①約85%的人胰管與膽總管匯合形成“共同通道”,下端膨大稱為Vater壺腹,開口于十二指腸乳頭,其內(nèi)有Oddi括約肌。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣收縮,使膽汁和胰液排出受阻,胰管內(nèi)壓力增加,加重急性胰腺炎病情,故急性胰腺炎嚴(yán)禁單獨(dú)使用嗎啡鎮(zhèn)痛(B)。②抗膽堿藥物可緩解Oddi括約肌痙攣,故可使用。5-氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成,減少胰液分泌,對磷脂酶A、胰蛋白酶有抑制作用,參閱5版《內(nèi)科學(xué)》P492。出血壞死性胰腺炎常合并低鈣血癥,可靜脈應(yīng)用鈣劑。出血壞死性胰腺炎炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素治療。50、(單選題，1分)女,32歲。主訴右乳房腫痛,與月經(jīng)周期有關(guān),檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界不清,可推動。診斷首先考慮A、乳腺癌B、乳房纖維腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤E、乳房肉瘤答案：C①乳腺垂性增生病好發(fā)于中年婦女,常表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛及乳房腫塊,腫塊可為單個或多個,質(zhì)韌,邊界不清,可推動,故答C。②乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性,常表現(xiàn)為乳房外上象限單個腫塊,質(zhì)硬,光滑,邊界清楚,活動度好,故答B(yǎng)。③乳腺癌多見于絕經(jīng)期婦女,腫塊不光滑,質(zhì)硬,活動度差。乳管內(nèi)乳頭狀瘤常表現(xiàn)為反復(fù)乳頭溢血。乳房肉瘤少見,好發(fā)于老年婦女,常表現(xiàn)為乳房巨大腫塊,邊界不清。51、(單選題，1分)泌尿系腫瘤中最常見的是A、膀胱癌B、腎細(xì)胞癌C、腎盂癌D、前列腺癌E、陰莖癌答案：A在我國,泌尿系腫瘤以膀胱癌最常見,其次為腎腫瘤。歐美國家以前列腺癌最常見。52、(單選題，1分)顱底骨折通常的診斷依據(jù)是A、腦脊液鼻、耳漏B、頭痛伴嘔吐C、偏癱D、頭皮血腫E、昏迷答案：A①顱底骨折的診斷和定位主要依靠臨床表現(xiàn)來確定,如腦脊液鼻漏、耳漏可診斷為顱中窩骨折,②頭痛伴嘔吐、昏迷提示顱內(nèi)壓增高。偏癱提示顱內(nèi)占位病變。頭皮血腫提示頭皮損傷。53、(單選題，1分)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者需要手術(shù)病灶清除時，應(yīng)A、立即手術(shù)B、術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周以上C、術(shù)前5天開始抗結(jié)核治療D、死骨形成后再手術(shù)E、先做手術(shù)、然后立即開始抗結(jié)核治療答案：B54、(單選題，1分)女性，60歲。不慎跌倒，右手背著地，當(dāng)即右腕腫痛，腕下垂，活動受限。其首選的診斷是A、Colles骨折B、Smith骨折C、尺神經(jīng)損傷D、橈神經(jīng)損傷E、腕關(guān)節(jié)脫位答案：B①橈骨下端骨折分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(smith骨折)。Colles骨折多因腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地受傷所致。smith骨折多因腕關(guān)節(jié)處于屈曲位、手背著地受損所致?；颊哂沂直持?根據(jù)受傷機(jī)制,應(yīng)診斷為smith骨折(B)。②尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為腕下垂,但一般為骨折的并發(fā)癥,跌倒時單純造成橈神經(jīng)損傷罕見,故不答D。腕關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于腕背屈時受重壓、摔倒時手掌支撐著地所致,其受傷機(jī)制與題干所述不符。55、(單選題，1分)闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈,擇期行闌尾切除的時間是治愈后A、1周B、2周C、1個月D、2個月E、3個月答案：E闌尾周圍膿腫行膿腫切開引流或術(shù)中強(qiáng)行切除闌尾,都容易形成腸瘺,因此常采用保守治療。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高,因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾,比急診手術(shù)效果好。56、(單選題，1分)男，59歲。外傷致右腕部疼痛、腫脹1小時。既往體健，無糖尿病病史。查體:T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP110/60mmHg，心、肺、腹未見異常，右腕部疼痛、腫脹、活動受限。X線片檢查:橈骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù)，對位對線良好，并有嵌插。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿、皮牽引B、手法復(fù)位外固定C、骨牽引D、切開復(fù)位內(nèi)固定E、中藥活血化瘀答案：B①患者腕部外傷,橈骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù),應(yīng)診斷為橈骨下端骨折。對于無移位的橈骨下端骨折,治療首選手法復(fù)位外固定(B)。②切開復(fù)位內(nèi)固定僅用于嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯者。57、(單選題，1分)女，60歲。宮頸癌行子宮切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左小腿疼痛，左足不能著地踏平，行走時疼痛加重。查體:左小腿腫脹，深壓痛，足背動脈搏動存在。首選檢查為A、同位素骨掃描B、下肢CTC、下肢X線片D、下肢MRIE、下肢超聲多普勒答案：E①子宮頸癌患者血液呈高凝狀態(tài),手術(shù)后長時間臥床致血流緩慢,突發(fā)左小腿腫脹疼痛,左足不能著地踏平(Homans試驗陽性),足背動脈搏動存在,應(yīng)診斷為左下肢深靜脈血栓形成。超聲多普勒可確定下肢深靜脈主干是否阻塞,為首選檢查方法(E)。②同位素骨掃描常用于診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。下肢CT、MRI價格昂貴,不作為首選檢查。下肢X線片對本病診斷價值不大。58、(單選題，1分)某戰(zhàn)士參加野營拉練歸來途中自覺右小腿疼痛，經(jīng)休息治療2周后無好轉(zhuǎn)，X線片檢查發(fā)現(xiàn)右腓骨下段橫行骨折線，無移位。其骨折的主要成因是A、直接暴力B、疲勞性骨折C、間接暴力D、肌拉力E、骨髓炎答案：B骨折成因包括直接暴力、間接暴力、疲勞性骨折。直接暴力是指暴力直接作用于骨折部位導(dǎo)致骨折。間接暴力是指暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。疲勞性骨折是指長期、反復(fù)、輕微的損傷導(dǎo)致肢體某一特定部位的骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致腓骨下1/3骨折。59、(單選題，1分)男，56歲。高空墜落傷。查體:呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯頸4~5骨折脫位。首先采取的治療措施是A、頸托制動B、頜枕帶牽引C、氣管切開D、手術(shù)復(fù)位固定E、應(yīng)用呼吸興奮劑答案：C①患者高空墜落傷,X線片顯示C4-5骨折脫位,很可能合并脊髓損傷。膈肌屬于呼吸肌,由頸4(C4)支配,因此C4以上的頸髓損傷,可導(dǎo)致膈肌麻痹,極度呼吸困難。若不及時行氣管切開控制呼吸,將危及患者生命。本例呼吸困難、四肢癱瘓,與C4損傷有關(guān)。故首先應(yīng)行氣管切開,以保持呼吸道通暢。②頸托制動是頸椎骨折后預(yù)防頸髓損傷的措施。頜枕帶牽引常用于治療神經(jīng)根型頸椎病。手術(shù)復(fù)位固定應(yīng)在氣管切開后進(jìn)行,故不答D。呼吸興奮劑對膈肌麻痹效果不好,故不答E。60、(單選題，1分)男,30歲。右下腹可復(fù)性包塊2年。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)可見梨形包塊,平臥回納后壓住腹股溝深環(huán)不再復(fù)出,無壓痛。以下最可能的情況是A、直疝三角部分腹壁薄弱B、精索在疝囊前外側(cè)C、疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)D、盲腸是疝囊壁的一部分E、部分膀胱壁為疝囊壁的一部分答案：C①患者右下腹可復(fù)性包塊2年,應(yīng)考慮腹外疝。平臥回納后壓住腹股溝深環(huán)不再復(fù)出,應(yīng)診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。其疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)(C)。②AB為直疝的特點(diǎn)。DE為滑動疝的特點(diǎn)。61、(單選題，1分)男,23歲。高處墜落,肛門部刺傷1小時。血液自肛門排出,直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁長約2cm縱行裂傷。能保證直腸傷口愈合的關(guān)鍵措施是A、乙狀結(jié)腸造瘺B、損傷腸段切除一期吻合C、經(jīng)肛門傷口清創(chuàng)縫合D、直腸傷口置管引流E、留置肛管答案：A①直腸破裂不能一期縫合,否則極易發(fā)生腸瘺,而應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染擴(kuò)散,并施行乙狀結(jié)腸造瘺,使糞便改道直至直腸傷口愈合,然后二期回納。②經(jīng)肛門傷口清創(chuàng)縫合、直腸傷口置管引流,術(shù)后糞便仍經(jīng)傷口排出,將導(dǎo)致傷口感染。若行乙狀結(jié)腸造瘺,則無需留置肛管。62、(單選題，1分)X線顯示椎體邊緣破壞，椎間隙變窄的是A、腰椎結(jié)核B、腰椎骨折C、腰椎骨關(guān)節(jié)炎D、腰椎間盤突出癥E、頸椎病答案：A63、(單選題，1分)了解膀胱腫瘤的浸潤范圍及深度、是否有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用的檢查方法是A、CT平掃+增強(qiáng)B、膀胱鏡+活檢C、X線片D、B超E、尿細(xì)胞學(xué)答案：A①確診膀胱癌的主要依據(jù)是膀胱鏡+活組織檢查,準(zhǔn)確率接近100%(B)。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查也可確診膀胱癌,但其陽性率僅70%~80%,故答B(yǎng)而不是E。②CT平掃+增強(qiáng)多用于膀胱浸潤性癌的診斷,可了解腫瘤浸潤范圍及深度、局部淋巴結(jié)和盆腔轉(zhuǎn)移情況(A)。③X線片常用于診斷尿路結(jié)石。B超檢查常用于膀胱癌的初篩。64、(單選題，1分)將患肢放在對側(cè)肩部時，肘不能貼胸，而肘部貼胸時，手不能放在肩部，稱為A、杜加征陽性B、托馬斯征陽性C、川德倫伯征陽性D、蓋氏征陽性E、加強(qiáng)試驗陽性答案：A①將患側(cè)肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部,或手掌搭在健側(cè)肩部時,肘部無法貼近胸部,稱為杜加(Dugas)征陽性,常見于肩關(guān)節(jié)脫位(A)。②托馬斯(Tomas)征陽性見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核。川德倫伯(Trendelenburg)征陽性提示大隱靜脈和小腿交通支靜脈瓣膜功能不全。直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性見于腰椎間盤突出癥。65、(單選題，1分)70歲,老年男性患者。左側(cè)腹股溝突出半球形包塊,不降入陰囊,咳嗽沖擊試驗陰性,易還納。應(yīng)診斷為A、鞘膜積液B、隱睪C、股疝D(zhuǎn)、斜疝E、直疝答案：E①老年男性,疝塊呈半球形,不降入陰囊,易還納,應(yīng)診斷為腹股溝直疝(E)。②鞘膜積液、隱睪、股疝均不易還納腹腔。斜疝好發(fā)于兒童和青壯年,呈橢圓形或梨形,咳嗽沖擊試驗陽性。66、(單選題，1分)男,33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天,出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是A、急性腎盂腎炎B、盆腔膿腫C、肛周膿腫D、闌尾殘株炎E、急性膀胱炎答案：B①急性壞疽性闌尾炎術(shù)后腹腔滲液較多,可積聚在盆腔形成盆腔膿腫,表現(xiàn)為發(fā)熱,直腸和膀胱刺激癥狀,如尿頻、尿急、腹瀉,里急后重等,故本例應(yīng)診斷為盆腔膿腫(B)。②急性腎盂腎炎、急性膀胱炎均不會出現(xiàn)腹瀉及里急后重,故不答A、E。肛周膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱,肛門局部跳痛,但與闌尾手術(shù)無關(guān),故不答C。闌尾殘株炎常表現(xiàn)為術(shù)后反復(fù)右下腹疼痛,發(fā)熱,局部壓痛等,故不答D。67、(單選題，1分)男,36歲。上腹部被汽車方向盤擠壓3小時,劍突下疼痛,并嘔吐血性液體約150ml來院。此時檢查主要注意的體征是A、腹肌緊張反跳痛B、肝區(qū)叩痛C、局限性上腹部疼痛D、皮下氣腫E、腹壁挫傷伴瘀血答案：A①上腹部汽車方向盤傷、自行車把手傷為胰腺損傷的典型受傷機(jī)制。見到這種病史，就應(yīng)該條件反射地想到胰腺損傷。根據(jù)題干,本例應(yīng)考慮胰腺損傷。胰腺損傷后,胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔進(jìn)入游離腹腔,可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。因此,上腹外傷后如有上腹部壓痛反跳痛、肌緊張,應(yīng)考慮胰腺損傷的可能(A)。②肝區(qū)叩痛為肝破裂的體征。局限性上腹部疼痛為癥狀而不是體征,而題干要求回答的是體征,故不答C。皮下氣腫為張力性氣胸的表現(xiàn)。腹壁挫傷伴瘀血提示受傷部位在腹壁,并無特異性。68、(單選題，1分)不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證的是A、多次反復(fù)發(fā)作胰腺炎B、繼發(fā)性胰腺感染、膿腫C、胰腺假性囊腫D、急性水腫性胰腺炎E、膽源性胰腺炎答案：D①胰腺炎多次反復(fù)發(fā)作常提示膽總管存在結(jié)石,需手術(shù)治療。②繼發(fā)胰腺感染、膿腫,應(yīng)首先使用抗生素治療,若病情無明顯好轉(zhuǎn),可考慮手術(shù)引流。③胰腺假性囊腫若產(chǎn)生壓迫癥狀,需手術(shù)引流。④膽源性胰腺炎需早期手術(shù),解除膽道梗阻。⑤急性水腫性胰腺炎可保守治療,無需手術(shù)(D)。參閱3版8年制《外科學(xué)》P604。69、(單選題，1分)乳腺癌術(shù)后是否選擇內(nèi)分泌治療的主要依據(jù)是A、是否絕經(jīng)B、病理類型C、手術(shù)方式D、ER、PR表達(dá)E、患者的愿望答案：D①乳腺細(xì)胞內(nèi)存在雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR),分別能與雌激素、孕激素結(jié)合。含有ER、PR的乳腺癌細(xì)胞,稱為激素依賴性癌細(xì)胞;不含有ER、PR的乳腺癌細(xì)胞,稱為非激素依賴性癌細(xì)胞。乳腺癌細(xì)胞的生長發(fā)育與雌激素、孕激素有關(guān),因此乳腺癌患者術(shù)后是否進(jìn)行內(nèi)分泌治療主要取決于ER、PR的表達(dá)。ER、PR陽性者,內(nèi)分泌治療有效;ER、PR陰性者,內(nèi)分泌治療無效。②是否絕經(jīng)、病理類型、手術(shù)方式、患者愿望,都不是內(nèi)分泌治療的決定因素,故不答A、B、C、E。70、(單選題，1分)有腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為A、劇烈的陣發(fā)性腹痛,腸鳴音亢進(jìn)B、腹部明顯隆起、對稱C、嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁D、有明顯腹膜刺激征E、腹部X線片見孤立、突出的脹大腸袢隨時間而改變位置答案：D①絞窄性腸梗阻是指有血運(yùn)障礙的腸梗阻。因腸管壁有血運(yùn)障礙,故無腸蠕動,表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛,腸鳴音減弱,甚至消失。②腹部明顯隆起、不對稱為閉袢性腸梗阻的特點(diǎn),屬于絞窄性腸梗阻。③嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)含血性液體為絞窄性腸梗阻的特點(diǎn),含膽汁不能說明有腸壁缺血壞死。④腹膜刺激征明顯為絞窄性腸梗阻的特征(D對)。⑤絞窄性腸梗阻腸蠕動減弱甚至消失,因此腹部X線片顯示孤立脹大的腸袢,不隨時間而改變位置。71、(單選題，1分)患者,男,40歲。因肺大皰于3個月前行右肺上、中葉切除。3天來發(fā)熱T39℃,WBC19x10^9/L。胸部X線片示右上肺野可見液平面,胸穿抽出黃白色黏稠液體,伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇A、胸膜纖維板剝脫術(shù)B、余肺全部切除術(shù)C、胸膜腔閉式引流術(shù)D、胸廓成形術(shù)E、胸膜全肺切除術(shù)答案：C①患者3個月前行有上、中肺葉切除,現(xiàn)高熱,白細(xì)胞增高,應(yīng)考慮肺部感染。右上肺野見液平面,胸穿抽出膿液,應(yīng)診斷為膿胸。抽出的膿液呈臭味,提示合并厭氧菌感染。由于膿胸已包麥于右上肺,可行胸膜腔閉式引流,很多患者可獲得痊愈(C)。②胸膜纖維板剝脫術(shù)適用于慢性膿胸基本控制,但膿腔仍然存在,每日膿腔引流少于50ml者。余肺全部切除術(shù)手術(shù)范圍大,患者難以耐受。胸廓成形術(shù)是指去除胸廓局部的堅硬組織,使胸壁內(nèi)陷,以消滅兩層胸膜間的死腔,本例沒有胸廓堅硬組織,不宜采用本術(shù)式。胸膜全肺切除術(shù)由于手術(shù)技術(shù)要求高,創(chuàng)傷重,臨床上少用。72、(單選題，1分)男，35歲。井下作業(yè)時塌方被砸傷。查體:會陰部瘀斑，骨盆分離和擠壓試驗陽性。為進(jìn)一步明確診斷，除普通X線片檢查外，還應(yīng)做的檢查首選A、肌電圖B、CTC、B超D、血管造影E、ECT答案：B青年患者,外傷史,骨盆分離試驗和擠壓試驗均為陽性,應(yīng)診斷為骨盆骨折。會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。X線檢查可顯示骨盆骨折的類型及骨折塊移位情況。若條件允許,應(yīng)常規(guī)做CT檢查c。CT檢查可更清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)情況,CT三維重建還可更直觀地顯示骨折類型和移位方向。73、(單選題，1分)成人股骨干骨折，并有足背及脛動脈搏動細(xì)弱。其首選的治療方法是A、下肢皮牽引B、下肢骨牽引C、切開復(fù)位內(nèi)固定D、手法復(fù)位夾板外固定E、手法復(fù)位石膏外固定答案：C股骨干骨折患者,足背動脈、脛后動脈搏動細(xì)弱,說明合并大血管損傷,應(yīng)手術(shù)探查。74、(單選題，1分)骨囊腫好發(fā)于A、長管骨干骺端B、長管骨骨端C、長管骨干部D、短管骨骨端E、短管骨干部答案：A75、(單選題，1分)關(guān)于檢測血、尿淀粉酶診斷胰腺炎的敘述，下列不正確的是A、血清淀粉酶常在起病后6~8小時開始升高B、尿淀粉酶常在起病后12~24小時開始升高C、血清淀粉酶>500U/dl蘇氏單位有診斷意義D、血清淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度一致E、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等急腹癥血清淀粉酶也可增高答案：D①急性輕癥胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎血清淀粉酶可正?；虻陀谡?因此血清淀粉酶高低并不一定反映病情輕重(D錯)。②急性胰腺炎時,血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高,24小時達(dá)高峰;尿淀粉酶在發(fā)病12~24小時開始升高,48小時達(dá)高峰。血清淀粉酶>500U/dl(somogyi法)對急性胰腺炎有診斷價值。③消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等急腹癥也可有血清淀粉酶升高,但一般不超過250U/dl(somogyi法)。76、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后A、1年B、5年C、10年D、15年E、20年答案：B殘胃癌是指因良性疾病行胃大部切除術(shù)后5年以上,殘胃發(fā)生的原發(fā)癌。77、(單選題，1分)患者，女性，80歲。肩部摔傷3小時。既往高血壓、心臟病病史20年。X線片示粉碎性肱骨外科頸骨折不伴明顯移位。首選治療方法是A、手法復(fù)位+石音外固定B、手法復(fù)位+小夾板外固定C、切開復(fù)位+內(nèi)固定D、切開復(fù)位+外固定E、三角巾懸吊答案：E①對于無明顯移位的肱骨外科頸骨折,可用三角巾懸吊3~4周，復(fù)查X線片示有骨愈合跡象后,再行肩部功能鍛煉。②多數(shù)有移位的肱骨外科頸骨折,可行切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定。78、(單選題，1分)男，20歲。高處墜落，下腹部疼痛。骨盆分離和擠壓試驗陽性，會陰部瘀斑。首先應(yīng)考慮的診斷是A、恥骨骨折B、髖關(guān)節(jié)脫位C、尾骨骨折D、腰椎骨折E、骶骨骨折答案：A患者高處墜落傷,骨盆分離和擠壓試驗陽性,應(yīng)診斷為骨盆骨折?；颊邥幉筐霭?應(yīng)考慮恥骨骨折,因為會陰部瘀斑是恥骨及坐骨骨折的特有體征,故答A。79、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后3個月,出現(xiàn)上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛,進(jìn)食加重,嘔吐膽汁樣液體A、傾倒綜合征B、輸出袢梗阻C、低血糖綜合征D、堿性反流性胃炎E、慢性不完全性輸入袢梗阻答案：D①早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食半小時以內(nèi),常表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、無力、頭暈等癥狀(A)。②堿性反流性胃炎常表現(xiàn)為上腹部及胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體、體重減輕三聯(lián)征(D)。③輸出袢梗阻常表現(xiàn)為上腹部飽脹,嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。低血糖綜合征即晚期傾倒綜合征,常表現(xiàn)為進(jìn)食2~4小時后出現(xiàn)頭暈、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、暈厥等。慢性不完全性輸入袢梗阻常表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁,不含食物。80、(單選題，1分)腹部X線片不易顯影的尿結(jié)石是A、磷酸鹽結(jié)石B、草酸鹽結(jié)石C、碳酸鹽結(jié)石D、尿酸結(jié)石E、混合結(jié)石答案：D尿路結(jié)石由晶體和基質(zhì)組成。晶體成分占97%,主要有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、碳酸鈣、磷酸鎂銨和胱氨酸。在尿結(jié)石中,以含鈣結(jié)石最多見,在腹部X線片上能顯影,稱為陽性結(jié)石,如磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、混合性結(jié)石。尿酸結(jié)石不含鈣鹽,可透過X線,在X線片上不顯影,稱為陰性結(jié)石(D)。81、(單選題，1分)女,30歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)后3小時,切口深面進(jìn)行性腫脹,患者出現(xiàn)呼吸困難。緊急行氣管插管后,呼吸困難解除。下一步最佳處理措施是A、拆開手術(shù)切口探查B、靜脈應(yīng)用廣譜抗生素C、靜脈注射葡萄糖酸鈣D、靜脈應(yīng)用大劑量激素E、靜脈注射止血藥物答案：A①患者甲狀腺大部切除術(shù)后3小時,切口深面進(jìn)行性腫脹,出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)為切口活動性出血壓迫氣管所致。在緊急行氣管插管,解除呼吸困難后,應(yīng)送手術(shù)室拆開縫線,徹底止血(A)。②無菌手術(shù)后3小時,尚無感染,故無需使用廣譜抗生素。靜脈注射葡萄糖酸鈣主要用于治療甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐。靜脈應(yīng)用大劑量激素主要用于甲狀腺危象的搶救。甲狀腺手術(shù)后切口活動性出血,多為甲狀腺上、下動脈結(jié)扎脫落所致,應(yīng)手術(shù)止血,靜脈滴注止血藥物效果不佳。82、(單選題，1分)尿路感染的易感因素不包括A、膀胱輸尿管反流B、留置導(dǎo)尿管C、神經(jīng)源性膀胱D、糖尿病E、青年男性答案：E①膀胱輸尿管反流可使尿液從膀胱逆流到輸尿管,甚至腎盂,導(dǎo)致細(xì)菌在局部定植,發(fā)生尿路感染。②留置導(dǎo)尿管1天,尿路感染發(fā)生率約為50%,超過3天者,感染發(fā)生率可達(dá)90%。③神經(jīng)源性膀胱患者由于支配膀胱的神經(jīng)功能障礙,長時間尿液潴留,可導(dǎo)致尿路感染。④糖尿病患者免疫功能下降,易導(dǎo)致尿路感染。⑤女性因尿道較短,易污染,故易發(fā)生尿路感染,而青年男性很少發(fā)生尿路感染,故答E。83、(單選題，1分)男,40歲。嘔血2小時急診就診。面色蒼白,口渴,脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。在急診室搶救時,胃鏡止血未成功,24小時輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀。應(yīng)采取的進(jìn)一步治療措施是A、急癥剖腹探查B、冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃C、加用成分輸血D、雙靜脈通道晶體、膠體同時輸注E、靜脈應(yīng)用止血藥答案：A①患者有十二指腸潰瘍病史,嘔血2小時,應(yīng)診斷為上消化道大出血。對于6~8小時內(nèi)輸血600~800ml,血壓、脈搏、全身情況未見好轉(zhuǎn)者,說明為活動性出血,且速度較快,應(yīng)急診手術(shù)治療,故答A。②B、C、D、E均為保守治療方法。參閱3版8年制《外科學(xué)》P463。84、(單選題，1分)男,47歲。從3m高處墜落致左胸外傷8小時。查體:T36.5℃,P95次/分,R16次/分,BP100/60mHg。神清,氣管居中,反常呼吸運(yùn)動,左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端,左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選A、鎮(zhèn)靜止痛,鼓勵排痰B、胸壁加壓包扎C、開胸探查,肋骨固定D、胸腔閉式引流E、胸腔穿刺排氣排液答案：A①患者左胸外傷,反常呼吸運(yùn)動,應(yīng)考慮多根多處肋骨骨折。患者氣管居中,說明不合并氣胸,若合并氣胸,則氣管會向健側(cè)移位。患者無氣胸,說明胸膜無破裂,故應(yīng)診斷為閉合性多根多處肋骨骨折。②閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則為有效鎮(zhèn)痛、呼吸管理,故答案：為A。③“胸壁加壓包扎”為多根多處肋骨骨折的急救方法,而不是治療方案,故不答B(yǎng),很多醫(yī)考參考書將答案：錯為B。開胸探查+肋骨固定只適合于長期胸壁浮動且不能脫離呼吸機(jī)者。胸腔閉式引流只適合于并發(fā)氣胸者。胸腔穿刺排氣排液適合于液氣胸患者。85、(單選題，1分)女,60歲。全腹脹痛3個月,伴漸進(jìn)性排便困難,從每日1次到2~3天排便1次,糞便有黏液或帶血。體檢:貧血貌,腹膨隆,未見腸型,腸鳴音亢進(jìn),未及腫塊。其診斷最可能是A、回盲部結(jié)核B、粘連性腸梗阻C、潰瘍性結(jié)腸炎D、降結(jié)腸癌E、家族性息肉病答案：D①老年女性,腹痛,排便習(xí)慣改變,血便,貧血,應(yīng)考慮結(jié)腸癌(D)。②回盲部結(jié)核多有低熱盜汗、回盲部腫塊,一般不會有血便。粘連性腸梗阻常有腹部手術(shù)史,痛、吐、脹、肛門停止排氣排便的典型癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為黏液膿血便,里急后重,不會出現(xiàn)漸進(jìn)性排便困難。家族性息肉病一般青春期開始發(fā)病,癌變率幾乎100%,表現(xiàn)為整個結(jié)腸滿布息肉,無進(jìn)行性排便困難。86、(單選題，1分)男，24歲。右股骨中段粉碎性骨折，手術(shù)復(fù)位時徹底清除骨折碎片，行鋼板內(nèi)固定，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A、骨折固定不確實(shí)B、未配合藥物治療C、骨折處血液循環(huán)差D、功能鍛煉不夠E、骨折碎片清除過多答案：E骨折不愈合的常見原因有4種:骨折端間嵌夾較多軟組織、開放性骨折清創(chuàng)時去除的骨片較多而造成骨缺損、多次手術(shù)對骨的血液供應(yīng)破壞較大、內(nèi)固定失敗。87、(單選題，1分)最嚴(yán)重的腎外傷類型是A、腎挫傷B、腎全層裂傷C、腎蒂斷裂D、腎部分損傷E、腎皮質(zhì)裂傷答案：C①A、B、C、D、E都是腎外傷的病理類型。腎蒂由腎動脈、腎靜脈和腎盂組成,當(dāng)腎蒂斷裂時,可發(fā)生大出血、休克,甚至在短期內(nèi)死亡,為最嚴(yán)重的腎外傷類型(C)。②腎挫傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì),一般癥狀輕微,可以自愈。腎全層裂傷為實(shí)質(zhì)深度裂傷,一般癥狀明顯,需手術(shù)治療。腎部分裂傷為腎實(shí)質(zhì)的部分裂傷伴包膜破裂,經(jīng)積極治療可以治愈。腎皮質(zhì)裂傷一般病情較輕。88、(單選題，1分)血?dú)庑亻_胸手術(shù)處理的指征不包括A、大咯血不止B、胸腔活動性出血，血壓下降C、大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)D、支氣管斷裂E、胸腔閉式引流后呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，血壓穩(wěn)定者答案：E①血?dú)庑鼗颊叽罂┭恢?多為支氣管大血管損傷所致,一般保守治療無效,只能手術(shù)治療。②胸腔活動性出血,經(jīng)補(bǔ)液輸血治療后血壓仍進(jìn)行性下降為手術(shù)指征:③大的開放性胸壁傷口,只能手術(shù)封閉,可同時作開胸探查。④支氣管斷裂是開胸探查的絕對指征。⑤血?dú)庑乜上刃行厍婚]式引流,若胸腔閉式引流后呼吸系統(tǒng)癥狀緩解,血壓穩(wěn)定者可不手術(shù)探查(E錯)。89、(單選題，1分)診斷下肢大隱靜脈曲張最可靠的依據(jù)是A、大隱靜脈瓣膜功能試驗B、深靜脈通暢試驗C、交通靜脈瓣膜功能試驗D、下肢靜脈造影E、臨床表現(xiàn)答案：D①血管疾病最有價值的診斷依據(jù)當(dāng)然是血管造影檢查。下肢大隱靜脈曲張患者行下肢靜脈造影,可清楚地顯示病變部位、性質(zhì)、范圍及程度。②大隱靜脈咐隈功能(Tren(lelenburg)試驗可判斷大隱靜脈瓣膜功能是否完善,深靜脈通暢(Perthes)試驗可判斷深靜脈是否通暢,交通靜脈瓣膜功能(Pratt)試驗可判斷深靜脈交通支瓣膜功能是否不全,臨床表現(xiàn)可提示淺表靜脈曲張,A、B、C、E均不能確診原發(fā)性下肢靜脈曲張。90、(單選題，1分)肛裂最常見于膝胸位A、3點(diǎn)B、6點(diǎn)C、3點(diǎn)和6點(diǎn)D、9點(diǎn)E、12點(diǎn)答案：E解題時.應(yīng)注意截石位和膝胸位的關(guān)系。肛裂好發(fā)于截石位6點(diǎn),即膝胸位的12點(diǎn)。91、(單選題，1分)引起患者淺昏迷、瞳孔不等大及其他陽性體征的最可能原因是A、枕骨大孔疝B、小腦幕切跡疝C、左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹D、左側(cè)視神經(jīng)損害E、腦干功能障礙答案：B①小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)是患側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大,意識障礙程度較淺。②枕骨大孔疝的典型表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔忽大忽小,呼吸驟停發(fā)生較早,但意識障礙(昏迷)發(fā)生很晚。動眼神經(jīng)麻痹常表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大,對光反射消失,但不會出現(xiàn)昏迷。視神經(jīng)損害常表現(xiàn)為視力障礙,也不會出現(xiàn)昏迷。腦干功能障礙常表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大,且大小多變,昏迷程度深,持續(xù)時間長。92、(單選題，1分)閉合性肋骨骨折的一般處理原則,錯誤的是A、提早下地活動B、多根多處肋骨骨折做肋骨固定C、酌情使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑D、使用抗生素控制感染E、鼓勵患者咳嗽、排痰答案：D①閉合性肋骨骨折的治療原則是有效鎮(zhèn)痛和呼吸管理。疼痛劇烈時可酌情使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)盡早下地活動,鼓勵患者咳嗽、排痰,以免發(fā)生肺部感染。對于多根多處肋骨骨折,可行肋骨固定,以消除反常呼吸。②閉合性肋骨骨折無需使用抗生素,抗生素常用于開放性肋骨骨折。93、(單選題，1分)女,45歲。車禍中頭部受傷后出現(xiàn)短暫昏迷,1.5小時后劇烈頭痛,頻繁嘔吐。急診查體:神志不清,雙側(cè)瞳孔大小多變,對光反射遲鈍,肢體活動正常。行頭顱CT檢查過程中,發(fā)生呼吸驟停。其呼吸驟停最可能的原因是A、腦干損傷B、腦挫裂傷C、腦震蕩D、急性顱后窩血腫并發(fā)枕骨大孔疝E、急性顱內(nèi)血腫并發(fā)小腦幕切跡疝答案：D①中年女性,頭部外傷后出現(xiàn)頭痛,頻繁嘔吐,應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高?；颊呱裰静磺?雙側(cè)瞳孔大小多變,對光反射遲鈍。早期發(fā)生呼吸驟停,應(yīng)診斷為枕骨大孔疝。枕骨大孔疝最常見的病因是顱后窩血腫,故答D。②腦干損傷、腦挫裂傷常表現(xiàn)為顱腦損傷后立即昏迷,昏迷時間長,無中間清醒期。腦震蕩常表現(xiàn)為頭顱外傷后發(fā)生短暫意識障礙、近事遺忘,不會出現(xiàn)腦疝。小腦幕切跡疝常表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔從小到大,而不是雙側(cè)瞳孔大小多變,且呼吸驟停發(fā)生較晚,故不答E。94、(單選題，1分)急性胰腺炎診斷中，不正確的是A、血清淀粉酶在發(fā)病后3~12小時開始升高B、血清淀粉酶在發(fā)病后24-48小時達(dá)到高峰C、血清淀粉酶值高于128Winslow單位D、血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比E、尿淀粉酶在發(fā)病12~24小時后開始上升答案：D①急性輕癥胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?因此血清淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度不成正比(D錯)。②血清淀粉酶發(fā)病數(shù)小時開始升高,24小時達(dá)高峰,4~5天后逐漸降至正常,參閱9版《外科學(xué)》P459,不同版本教材數(shù)據(jù)不完全相同。③淀粉酶過去常采用Winslow單位、somogyi單位,現(xiàn)已統(tǒng)一采用國際單位(U/L)。若血清淀粉酶>128Winslow單位、尿淀粉酶>256Winslow單位,可診斷為急性胰腺炎,參閱1版《內(nèi)科學(xué)》P386。④尿淀粉酶發(fā)病12~24小時開始升高,48小時達(dá)高峰,1~2周恢復(fù)正常,參閱5版《內(nèi)科學(xué)》P490。95、(單選題，1分)對脊柱結(jié)核具有早期診斷價值的檢查是A、核素掃描B、MRIC、X線D、B超E、CT答案：B96、(單選題，1分)男，16歲。左脛腓骨閉合性骨折，管形石膏外固定，3小時后左小腿出現(xiàn)脹痛，并持續(xù)加重，足趾麻木，被動牽拉痛。對其首要的處理是A、給予止痛藥物、繼續(xù)觀察B、立即拆除石膏C、給予脫水藥、繼續(xù)觀察D、給予抗生素治療E、不需處理、繼續(xù)觀察答案：B管形石膏外固定后,應(yīng)密切觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈、感覺和指(趾)的運(yùn)動。如遇持續(xù)劇烈疼痛、患肢麻木、顏色發(fā)紫和皮溫下降,則為石膏外固定過緊引起的肢體受壓,應(yīng)立即將石膏拆除,否則可導(dǎo)致肢體缺血壞疽?；颊呙勲韫情]合性骨折,管形石音外固定3小時后出現(xiàn)患肢脹痛,足趾麻木,被動牽拉痛,說明肢體受壓,應(yīng)立即拆除石畝,以恢復(fù)血運(yùn)。97、(單選題，1分)男性，66歲。5年前診斷為左股骨頸骨折，近1年左髖疼痛，行走困難。X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形。最佳治療方案是A、左下肢皮膚牽引B、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D、閉合復(fù)位內(nèi)固定E、臥床休息對癥治療答案：C①股骨頸骨折患者,年齡)65歲,X線示髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭變形,應(yīng)診斷為股骨頭缺血性壞死,可行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換治療(C)。②左下肢皮膚牽引為股骨頸骨折的非手術(shù)治療方法,主要用于無明顯移位、外展或嵌入型等穩(wěn)定性骨折。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定主要用于內(nèi)收型、有明顯移位的股骨頸骨折。閉合復(fù)位內(nèi)固定常用于兒童股骨頸骨折的治療。98、(單選題，1分)治療腦脊液鼻漏,錯誤的處理是A、注射抗生素B、鼻腔填塞C、臥床休息D、抬高頭位E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：B①患者有腦脊液鼻漏,說明硬腦膜已破裂,應(yīng)給予抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染。②治療腦脊液鼻漏時,嚴(yán)禁鼻腔填塞,以免造成顱內(nèi)逆行性感染(B錯)。③腦脊液鼻漏患者應(yīng)取頭高臥位休息,避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕。必要時可給予鎮(zhèn)靜劑,絕大多數(shù)漏口會在傷后1~2周內(nèi)自行愈合。99、(單選題，1分)手外傷治療的最終目的是A、骨折解剖復(fù)位固定B、一期閉合創(chuàng)口C、恢復(fù)手部運(yùn)動功能D、組織修復(fù)E、早期徹底清創(chuàng)答案：C手外傷治療的最終目的是恢復(fù)手的運(yùn)動功能。A、B、D、E均屬于治療原則而不是治療目的。100、(單選題，1分)時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤答案：D①腎結(jié)核(泌尿系結(jié)核)的特點(diǎn)是病理改變在腎臟、但臨床表現(xiàn)在膀胱,常表現(xiàn)為頑固性慢性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)及終末血尿(C)。②排尿因疼痛而突然中斷,改變體位后疼痛自行緩解可繼續(xù)排尿為膀胱結(jié)石的特點(diǎn)(D)。③急性膀胱炎常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暫。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、全身中毒癥狀。膀胱腫瘤常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿。101、(單選題，1分)關(guān)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述，錯誤的是A、兒童多見B、早期病變以單純性骨結(jié)核多見C、可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛D、“4”字征陽性E、進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄為早期X線征象答案：B102、(單選題，1分)男，14歲。左脛骨近端疼痛2個月，呈進(jìn)行性加重。X線片檢查發(fā)現(xiàn)左脛骨干骺端骨膜反應(yīng)呈“日光射線”形態(tài)。最可能的診斷是A、骨肉瘤B、骨巨細(xì)胞瘤C、骨軟骨瘤D、骨結(jié)核E、骨囊腫答案：A103、(單選題，1分)排便時脫出肛門,需手推才能還納的圓形腫物是A、混合痔B、環(huán)形痔C、直腸脫垂D、內(nèi)痔E、外痔答案：C①直腸脫垂主要表現(xiàn)為排便時直腸黏膜自肛門脫出。初發(fā)時較小,排便時脫出,便后可自行復(fù)位。當(dāng)體積較大時,便后需用手托回肛門內(nèi)(C)。直腸脫垂呈環(huán)形,黏膜表面平滑,肛管括約肌松弛:②環(huán)形痔是指混合痔呈環(huán)狀脫出肛門外,黏膜呈梅花瓣狀,括約肌不松弛(B)。③混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時存在。內(nèi)痔常表現(xiàn)為出血和脫出。外痔常見痔核。104、(單選題，1分)下列屬于對沖性腦挫裂傷的是A、著力點(diǎn)處大腦凸面的損傷B、左枕著力出現(xiàn)右額顳極的損傷C、枕部著力出現(xiàn)枕葉的損傷D、額部著力出現(xiàn)額葉的損傷E、左顳頂著力出現(xiàn)左頂葉的損傷答案：B①在慣性力的加速或減速過程中,腦損傷組織受到的剪切和張力不僅發(fā)生在受力處局部,而且常常發(fā)生在受力處相對部位。稱為對沖性損傷。如摔倒時,左枕部著地發(fā)生右額顳部的腦挫裂傷,即屬于對沖性損傷(B)。②A、C、D、E均屬于直接損傷。105、(單選題，1分)乳腺癌局部表現(xiàn)中提示預(yù)后最差的是A、乳頭內(nèi)陷，偏向一側(cè)B、乳頭濕疹樣變C、皮膚紅腫、炎癥樣變D、局部皮膚凹陷，呈“酒窩征”E、皮膚呈橘皮樣變答案：C①在所有乳癌的病理類型中,炎性乳腺癌預(yù)后最差。炎性乳腺癌的特征為局部皮膚呈“炎癥樣變”,常表現(xiàn)為皮膚紅腫、增厚、粗糙、皮溫升高(C)。②乳頭內(nèi)陷提示癌腫累及乳管。乳頭濕疹樣變?yōu)镻aget病,惡性程度低,預(yù)后好。局部皮膚凹陷,呈“酒窩狀"提示癌腫累及Cooper韌帶。皮膚呈橘皮樣變提示癌腫累及皮下淋巴管。A、B、D、E均不能提示預(yù)后不良。106、(單選題，1分)提示重癥胰腺炎的體征是A、Courvoisier征陽性B、肝濁音界消失C、Grey-Turner征陽性D、Murphy征陽性E、肝區(qū)叩擊痛陽性答案：C①急性重癥胰腺炎時,胰液中的消化酶被激活后發(fā)生自家消化,外溢的胰液可經(jīng)腹膜后途徑滲人皮下造成出血。在腰部、季肋部、下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑,稱為Grey-Tumer征(C)。②Courvoisier征陽性見于壺腹部癌。肝濁音界消失見于消化性潰瘍穿孔。Murphy征陽性見于急性膽囊炎。肝區(qū)叩擊痛見于病毒性肝炎。107、(單選題，1分)急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A、右腹肌緊張B、轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛C、右腹Murphy征陽性D、腰大肌試驗陽性E、閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：B①診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是轉(zhuǎn)移性腹痛、右下腹壓痛和白細(xì)胞增高,故答B(yǎng)。請注意:轉(zhuǎn)移性腹痛為癥狀而不是體征,但題于要求作答的是“體征”，.因此B并不嚴(yán)謹(jǐn)。②右腹肌緊張表明有繼發(fā)性腹膜炎。右腹Murphy征陽性常見于急性膽囊炎:腰大肌試驗陽性提示闌尾位于腰大肌前方,對診斷闌尾炎無特異性。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。108、(單選題，1分)男性，22歲。右膝內(nèi)側(cè)腫塊8年，生長緩慢，無明顯疼痛。X線片顯示股骨下端內(nèi)側(cè)干骺端杵狀腫塊，邊緣清楚。應(yīng)首先考慮為A、骨肉瘤B、骨巨細(xì)胞瘤C、軟骨肉瘤D、骨軟骨瘤E、骨樣骨瘤答案：D109、(單選題，1分)化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是A、關(guān)節(jié)活動度檢查B、X線檢查C、MRI檢查D、關(guān)節(jié)液檢查E、手術(shù)探查答案：D110、(單選題，1分)以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是A、內(nèi)科治療無效B、常于夜間發(fā)作腹痛C、胃巨大潰瘍D、飽餐后胃潰瘍穿孔E、十二指腸潰瘍合并幽門梗阻答案：B①消化性潰瘍手術(shù)治療的指征為:內(nèi)科治療無效,急性飽餐后消化性潰瘍穿孔,十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻,巨大胃潰瘍疑有惡變。②“常于夜間發(fā)作腹痛”多為十二指腸潰瘍,若未出現(xiàn)并發(fā)癥,可行內(nèi)科治療,無需手術(shù),故答B(yǎng)。參閱6版《內(nèi)科學(xué)》P39299版《內(nèi)科學(xué)》已刪除。111、(單選題，1分)破裂后液體進(jìn)入腹腔引起腹膜刺激征最嚴(yán)重的腹部實(shí)質(zhì)臟器是A、腎上腺B、腎臟C、肝臟D、胰腺E、脾臟答案：D①脾、腎、腎上腺損傷常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,由于不含消化液,故腹膜刺激征并不嚴(yán)重。②肝破裂伴較大肝內(nèi)膽管斷裂時,因有膽汁漏出而出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。胰腺損傷若伴胰管斷裂,胰液溢人腹腔可對腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,而引起強(qiáng)烈腹膜刺