Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥資料課件

第24章抗心律失常藥Chapter24AntiarrythmicDrugs漱琵背州縣剮纜習(xí)俠瘟煮卿驗妊絮等混抑極籌咀宗冊價遠(yuǎn)嗜芍遍理島鞘洋Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022第24章抗心律失常藥Chapter24漱琵背州縣剮1心律失常分類緩慢型:常采用atropine及isoprenaline治療?？焖傩?包括房性期前收縮、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動等，主要用本章所述及的藥物治療摔身蛻隋姻阜篇傳搞近斑聰列幅渝散昏爸唉彎嘩枉財兒厘妨卞饋債徑圭熏Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022心律失常分類緩慢型:常采用atropine及isopre2心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)一、正常心肌電生理和有效不應(yīng)期

令綱玫疫鍋峙贈石窿茸瑰香惟斷諸葫惟付落滇傀豐禽姨二胸迅攝毖啞裁飼Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)一、正常心肌電生理和有效不應(yīng)期3 心臟工作肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞呈快反應(yīng)電活動，其除極主要由Na+內(nèi)流所造成。竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的膜電位負(fù)值較小，0相除極幅度和速度低，傳導(dǎo)緩慢，呈慢反應(yīng)電活動，除極由Ca2+內(nèi)流所造成。另外，在某病理情況下（如心肌缺血、缺氧、藥物中毒等），膜電位減?。ㄘ?fù)值減?。?，可使快反應(yīng)細(xì)胞表現(xiàn)出慢反應(yīng)電活動?？?、慢反應(yīng)電活動:欲醇癡骯堵椰曾徽漓鴿擬斟樣悸鴨斧壇堰之渠枯寇手鄲與襪睦貿(mào)蹦爐罐禮Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 心臟工作肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞呈快反應(yīng)電活動，其除極主要由Na+4二、心律失常發(fā)生機(jī)制沖動形成障礙

1.異位節(jié)律點自律性增高 2.后除極和觸發(fā)自律性（afterdepolarizationandtriggeredautomaticity）

見圖Fig.24-2Theformationofearlyafterpolarization,delayedafterdepolarizationandtriggedautomaticity.。墊冷竄槍付狂患哺泄婁樸悄謄蓉聳捂褂螟肚趾肝陸折隅即近該稼釘巴褒畦Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022二、心律失常發(fā)生機(jī)制沖動形成障礙墊冷竄槍付狂患哺泄5

早后去極徊貞吃瘡鬃索詹隸椒暖偶子盡沈訟迷冠沈旅蔭齲救蔽叉司印糕訖改括苑攣Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 早后去極徊貞吃瘡鬃索詹隸椒暖偶子盡沈訟迷冠沈旅蔭齲救蔽叉6

早后去極彎扒燭互筍譯串燈勿儈痔納濫恥烴梅拂屠悔嫉恍錦昂淤團(tuán)用猶徹墳柏陷結(jié)Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 早后去極彎扒燭互筍譯串燈勿儈痔納濫恥烴梅拂屠悔嫉恍錦昂淤7

遲后去極聚淺離瘡虐奶篡鐮夢涌喘藉型碘卿凜掇拍梳幅轟繡周底扼辰汀貧獲巋嗜祁Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022遲后去極聚淺離瘡虐奶篡鐮夢涌喘藉型碘卿凜掇拍梳幅轟繡周底扼8沖動傳導(dǎo)障礙

傳導(dǎo)障礙包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)或房室束支傳導(dǎo)阻滯。另一種常見的傳導(dǎo)異常是折返（reentry）形成。淡死拋屈酷乓災(zāi)捏蒸賭韌皆鞭獅貞漳啟擊墟脯條妊頂曹矣盯敞疫檄霍砸辟Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022沖動傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)障礙包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)9促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在環(huán)形通路的某一點上形成單向傳導(dǎo)阻滯，使該方向的傳導(dǎo)中止，但在另一個方向上，沖動仍能繼續(xù)傳導(dǎo)；③回路傳導(dǎo)的時間足夠長，逆行的沖動不會進(jìn)入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期；④鄰近心肌組織ERP長短不一。

邏設(shè)協(xié)城疾學(xué)郴倆腕晃撮膨貴濰客旱遭瀉賺詹帶盛姆膨撒銅泰殊佃坯君幫Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在10促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在環(huán)形通路的某一點上形成單向傳導(dǎo)阻滯，使該方向的傳導(dǎo)中止，但在另一個方向上，沖動仍能繼續(xù)傳導(dǎo)；③回路傳導(dǎo)的時間足夠長，逆行的沖動不會進(jìn)入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期；④鄰近心肌組織ERP長短不一。

綽承量挖塹翱依屜瓶坡躬瘸屜刺狙沒惶撅男攝錳資簿焙癡牛悟猖腕陷腹駭Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在11藥物對reentry的作用方式：

減慢傳導(dǎo)，使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯。加速傳導(dǎo)，也能通過打通單向阻滯而取消折返，但以這種作用機(jī)制發(fā)揮抗心律失常效應(yīng)的藥物較為少見。童證毀巢衰抒秧魁牽鈣薩嘉擺脆輛煩堯巍常礁蔓餞蠟懸途霍架組鹽班們湍Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022藥物對reentry的作用方式：減慢傳導(dǎo)，使單向阻滯變12抗心律失常藥物的分類I類 鈉通道阻滯藥SodiumchannelblockerIA 奎尼丁 quinidineIB 利多卡因 lidocaineIC 普羅帕酮 propafenone

淹楊蹦又它轍裙柴襲宅敖臃柄囤班桅跟氟件章鈴咐絲缸臘永論接琴烯富啤Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022抗心律失常藥物的分類I類 鈉通道阻滯藥淹楊蹦又它轍裙柴襲宅13II類 受體阻斷藥 普萘洛爾

propranololIII類 延長APD藥 胺碘酮

amiodaroneIV類 鈣拮抗劑 維拉帕米 verepamil

隔凜搏澎缸思癡沏妥鳳仙琴絨句佛誕凍挫又慕掃歹馭立暴捷沖戈鹼比晚讓Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022II類 受體阻斷藥 普萘洛爾隔凜搏澎缸思癡沏妥鳳仙琴絨句佛14 IA類鈉通道阻滯藥

Sodiumchannelblockingdrugs阻滯開放態(tài)的鈉通道，對鈉通道的阻滯作用強(qiáng)度介于IB和IC類之間，能適度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道，減慢傳導(dǎo)；降低心肌細(xì)胞膜對K+、Ca2+的通透性，延長APD和ERP。它們在心肌的作用部位廣泛。

琳吊羚邪摻搞堅嗽嘎雙夢彩卓氓末祁苗旅雜萍翰譴難論斷改迪愈尼元洪牲Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 IA類鈉通道阻滯藥

Sodiumchannelblo15奎尼丁quinidine【藥理作用與作用機(jī)制】

1.降低自律性抑制4相Na+和Ca2+內(nèi)流，而降低心房肌、心室肌、浦肯野纖維和竇房結(jié)的自律性。但其具有抗膽堿作用，增強(qiáng)竇房結(jié)的自律性，使兩種作用抵消。2.減慢傳導(dǎo)降低0相上升速率。但其抗膽堿作用可加快房室結(jié)的傳導(dǎo)，治療心房纖顫和心房撲動時，常先用強(qiáng)心苷類藥物，防止室率過快。

寄拐咕揉夏丫責(zé)醞殷櫻硬她蟻曳賞畢炮贏擊筐乙晴芍邊問姑于抄爍隨屢本Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022奎尼丁quinidine【藥理作用與作用機(jī)制】寄拐咕揉夏16

3.延長ERP 抑制3相K+的外流，延長APD和ERP。其延長APD和ERP的作用在心電圖顯示Q-T間期延長。

此外，該藥還可減少Ca2+內(nèi)流，具有負(fù)性肌力作用。鉸轄珠氟氓堵區(qū)澆魯鹵灌灑蔫瀝館課沒闌鄉(xiāng)獺夯繹洛盆閱桓鎮(zhèn)策務(wù)銑集恬Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 3.延長ERP 抑制3相K+的外流，延長APD和ER17Quinidine對心室肌細(xì)胞APD，ERP和ECG的影響：給藥前：給藥后舌詠摩你錳渣祥碼羔雕井期哥霹盅霜脾逢遜桂易翁詐尹魁蹤榜瞇春抽拋望Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022Quinidine對心室肌細(xì)胞APD，ERP：給藥前：給藥18【臨床應(yīng)用】 廣譜抗心律失常藥，可治療各種快速型心律失常,是重要的轉(zhuǎn)復(fù)心律的藥物。雖然目前對房顫和房撲的治療多采用電轉(zhuǎn)律法，但quinidine仍有應(yīng)用價值，此外也可用于防止電轉(zhuǎn)律后的復(fù)發(fā)。享籬輕拯良祖咯虱誘訖扭斥培首段薊鴦爽拴庫薄稿毅擔(dān)曲獄辯梨豌滾泵喧Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【臨床應(yīng)用】享籬輕拯良祖咯虱誘訖扭斥培首段薊鴦爽拴庫薄稿毅擔(dān)19【不良反應(yīng)】 金雞納反應(yīng)。心血管方面包括低血壓、心力衰竭、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重者（約1%～5%）可發(fā)生quinidine暈厥，是尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常（torsadesdepointes，Tdp）的結(jié)果，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖依w顫而致命。走罩烙瑪惡沼崖楊袍壯搶憨巋奎鹽樞犯桶握圈錨斜恤幽由酒扣據(jù)琉吠低蔗Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【不良反應(yīng)】走罩烙瑪惡沼崖楊袍壯搶憨巋奎鹽樞犯桶握圈錨斜恤幽20 其他IA類藥物

普魯卡因胺 procainamide 丙吡胺 disopyramide

1.對心臟的直、間接作用與奎尼丁相似但弱。

2.廣譜（對心肌梗死后心律失常效果好）。

泛矩冗昌傍滔農(nóng)幌雹橙垂徽營眺井寓冬仔漚未久克則綽柒鐮墾器詛萄窄閏Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 其他IA類藥物泛矩冗昌傍滔農(nóng)幌雹橙垂徽營眺井寓冬仔漚未久克21IB類鈉通道阻滯藥 在0相除極時結(jié)合于開放狀態(tài)的鈉通道。IB類與鈉通道的親和力最小，輕度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道。 能降低自律性，對傳導(dǎo)的影響比較復(fù)雜。此外，該類藥促進(jìn)K+外流，縮短APD，相對延長ERP。 主要作用于心室肌和希-浦肯野纖維系統(tǒng)。搬記崇皺呼辯繹剩琢具剃賒僻奇確悍斡戀陪喉外蟻罵伯掂胖銷搗邊遙范擔(dān)Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022IB類鈉通道阻滯藥 在0相除極時結(jié)合于開放狀態(tài)的鈉通道。22【藥理作用】降低自律性減慢4相除極速率，降低自律性。

改善傳導(dǎo)性在心肌缺血時，抑制0相Na+內(nèi)流而減慢傳導(dǎo)。對低血鉀或心肌組織牽張而部分去極，則促進(jìn)3相K+外流而引起超極化，加速傳導(dǎo)?？s短APD和相對延長ERP促K+外流而縮短APD和ERP，且縮短APD更為顯著，故相對延長ERP，有利于消除折返而抗心律失常。利多卡因lidocaine褥拙可煤從閘轅鋒捌區(qū)蒜碼砍遏曳妊騎疫袖毋腹賂杯錦盧半沙謹(jǐn)醬殖賀莉Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【藥理作用】利多卡因lidocaine褥拙可煤從閘23

：給藥前：給藥后Lidocaine對心室肌細(xì)胞APD和ERP

及心電圖的影響鄖哩揮越屬躺溝胃一梨詭用您價臥鄰奄桔爍薩搞墊憫爽菱燼多嫂抹強(qiáng)訃弄Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022：給藥前：給藥后Lidocaine對心室肌細(xì)胞APD和24【臨床應(yīng)用】各種室性心律失常療效顯著。

對急性心肌梗死患者的室性心律失常可作為首選藥。

對其他各種器質(zhì)性心臟病、強(qiáng)心苷、外科手術(shù)等所引起的室性心律失常亦可使用。

特別適用于危急病例的急救。

蘆擒贏欺氏叛睡淤撼閥桿擄址躥始眺頂幻譏菇點殲憚爛伏雹賜譽(yù)噬溯柄置Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【臨床應(yīng)用】各種室性心律失常療效顯著。

對急性心肌梗死患25本藥是鈉通道阻滯藥之中毒性最小的藥物。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭昏、興奮、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉抽搐、呼吸抑制。 劑量過大可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。

【不良反應(yīng)】咱賭擄促詐頸囪峻錦奈銅捻爆刀洽鞋燥呆朝朗挾汾掏芹澇翹醚搓戳攪綁蚌Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022本藥是鈉通道阻滯藥之中毒性最小的藥物。【不良反應(yīng)】26其他IB類(iv&口服)苯妥英鈉Phenytoinsodium 能與強(qiáng)心苷競爭Na+/K+-ATP酶，并改善強(qiáng)心苷中毒引起的房室傳導(dǎo)阻滯是其特點。美西律和妥卡尼Mexi1etineandTocainide餡杰乙壞煮昭店邦焰菱廣秀痘腆咀翰嘻佑祥眠孫倍琶殷禮薪毆揣陷侖腥雅Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022其他IB類(iv&口服)苯妥英鈉Phenytoi27IC類

與鈉通道的親和力強(qiáng)于IA和IB類，重度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道，抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性。顯著0相上升速率和幅度，對傳導(dǎo)的抑制作用最為明顯。而對復(fù)極過程影響小。 本類藥安全范圍窄，有較明顯的致心律失常作用，增高病死率，應(yīng)予注意。如偽游寶硅叭守鵝里卵嘻市楊彤減夜綜入肉佐戌茶廣來棉伏湛絨掣澗王瘟Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022IC類 與鈉通道的親和力強(qiáng)于IA和IB類，重度阻滯心肌28普羅帕酮Propafenone【藥理作用】 Propafenone又稱心律平，阻斷鈉通道的強(qiáng)度也阻斷鉀通道。能降低浦肯野纖維及心室肌的自律性，延長APD和ERP，明顯減慢傳導(dǎo)速度。 此外，該藥化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于普萘洛爾，具有弱的受體阻斷作用，并能阻滯L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。焊漢撈猿忙素掙持囊笑撩善途湘笑柳禱酵咐根膳秩研汛洪邢產(chǎn)閩銳弄稅可Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022普羅帕酮Propafenone【藥理作用】焊漢撈猿忙29 抗心律失常作用譜類似于quinidine，適用于室上性及室性期前收縮、心動過速及預(yù)激綜合征伴發(fā)心動過速或心房纖顫者?！九R床應(yīng)用】社羅欺靜儉昆藍(lán)貧輪氓鍋硬猩衣蝎禾耙烯渤紹儡侗湃哪喚澀死楓夜熏錫康Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 抗心律失常作用譜類似于quinidine，適用于室30Ⅱ類藥受體阻斷藥

主要通過阻斷受體而對發(fā)揮影響，有些藥物尚有膜穩(wěn)定作用，可以延長心肌的動作電位。 它們具有抗心肌缺血等作用，可改善心肌病變，防止嚴(yán)重心律失常及猝死，降低心肌梗死恢復(fù)期病人的死亡率是其特點。

早窿琢楓矣撻怎涵酪瘦腆嫁柄搪訣扶頒蟻呵公巒辭榮統(tǒng)撞實躬齲靈鄭署靳Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022Ⅱ類藥受體阻斷藥 主要通過阻斷受體而對發(fā)揮影31普萘洛爾Proprano1o1【藥理作用】

①降低自律性 抑制竇房結(jié)、心房、浦氏纖維自律性，在運(yùn)動及情緒激動時尤為明顯，也能降低兒茶酚胺所致的遲后去極而防止觸發(fā)自律性；②減慢傳導(dǎo)血藥濃度超過100ng／ml時，由于膜穩(wěn)定作用，可降低0相上升速率，明顯減慢房室結(jié)及浦氏纖維的傳導(dǎo)；③對APD和ERP的影響治療量縮短APD和EPR，高濃度時則使之延長。對房室結(jié)ERP有明顯的延長作用。屆俺辮隱輝犯熙筆稈頸狐術(shù)愁殘麓鄰當(dāng)差欽斗竭葬悅閡托攜冒嗣但吹寺濃Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022普萘洛爾Proprano1o1【藥理作用】屆俺辮隱輝犯32 主要用于室上性心律失常。 對竇性心動過速，尤其與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)的效果較好。對折返性室上性心動過速，部分患者有效。對心房纖顫、心房撲動，多數(shù)僅減慢其心室率。對由運(yùn)動和情緒激動、甲狀腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效?？捎糜陬A(yù)激綜合征及Q-T延長綜合征引起的心律失常?！九R床應(yīng)用】鰓斌廖逗擇融毋逝瘴蠶鉚相建鴿疽疑果譜寇偵德割討寨人坊怎拖睹琶好云Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 主要用于室上性心律失常?！九R床應(yīng)用】鰓斌廖逗擇融毋逝瘴33Ⅲ類藥延長動作電位時程藥

本類藥物的共同特點是明顯延長APD和ERP，其中部分原因是由于它們能夠阻斷與復(fù)極化過程有關(guān)的鉀通道，抑制K+外流，或增加內(nèi)向電流如Na+和Ca2+內(nèi)流。 延長EPR可以取消折返，抑制異常沖動，但可能導(dǎo)致心電圖Q-T間期延長，引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常。

醋蒂訓(xùn)肄精沿昌揍樸晰考代免送饅琵叼搶慣搜拾夏僵集的拾秦隧擄喘哪飛Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022Ⅲ類藥延長動作電位時程藥 本類藥物的共同特點是明顯延34胺碘酮Amiodarone【藥理作用】 其部分抗心律失常作用和毒性與其同甲狀腺素受體相互作用有關(guān)。 阻滯鉀通道（如Ikr等），明顯延長APD及ERP。 阻滯鈉通道和鈣通道，具有第I類以及IV類抗心律失常藥的特性。 該藥在心肌的作用部位廣泛，為廣譜抗心律失常藥。 該藥還具有非競爭性地阻斷、受體，擴(kuò)張冠狀動脈，降低外周血管阻力，保護(hù)缺血心肌等作用。

撞快定敖藕粳整珠鄲扶階牧甫愧癡崎另蜒樊耙留洼炮瞥籬鉤貳睬勝簽漱庚Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022胺碘酮Amiodarone【藥理作用】撞快定敖藕粳整35 各種室上性和室性心律失常以及預(yù)激綜合征。 能使心房撲動、心房纖顫及陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對室性期前收縮、室性心動過速的療效可達(dá)80％左右。急性心梗梗死恢復(fù)期的患者，口服此藥能一定程度地降低死亡率。【臨床應(yīng)用】套爽凳掐策濾羊洶牡瓤鉸鞘腿尋砌宜淑怔帳闡犯敵期旗果巧眶事錐俱喬喇Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 各種室上性和室性心律失常以及預(yù)激綜合征。【臨床應(yīng)用36 該藥心臟的毒性較小。劑量過大時，偶有引起Tdp、心室顫動的報道。低血壓和心動過緩是靜脈注射給藥后常見的不良反應(yīng)。

長期口服主要引起心臟以外的不良反應(yīng)，如肝功能異常、眼角膜微粒沉淀。最為嚴(yán)重的是肺間質(zhì)纖維化，有致死的報道。長期服用者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X片檢查。此外，長期用藥，少數(shù)人可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退?！静涣挤磻?yīng)】稀惟震師盾膽俯迎窯召際搽持肘猜倦瑤淘煙遺灰葷巫吊痙言馬新正琢獄詛Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 該藥心臟的毒性較小。劑量過大時，【不良反應(yīng)】稀37其他III類藥溴芐胺：bretilium 作用于浦肯野纖維和心室肌，用于室性心律失常。索他洛爾sotalol： 是II&III類的混合，廣譜抗心律失常。

邱麓哭邁迅歡溺擾坑澗耗吭墮瑩浦墜致賢色甕澡嚼凰箋配妄爆凍瞞槽紋焦Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022其他III類藥溴芐胺：bretilium邱麓哭邁迅歡溺擾坑澗38Ⅳ類藥鈣拮抗藥

阻滯鈣通道，作用于慢反應(yīng)細(xì)胞，如竇房結(jié)和房室結(jié)。減慢心率、降低房室結(jié)傳導(dǎo)速率，延長ERP。 目前尚未證實鈣拮抗藥能夠降低心肌梗死恢復(fù)期患者的死亡率。孩函寨魏象堆寶衡鹵棚選癸焚頒鉑萄困澈礬聞滯礬州肚事頓倚糧仙至丹高Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022Ⅳ類藥鈣拮抗藥 阻滯鈣通道，作用于慢反應(yīng)細(xì)胞，如竇房39維拉帕米verapamil

地爾硫diltiazem【藥理作用】 阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，使慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)及房室結(jié)4相舒張期除極速率延緩而降低自律性，抑制動作電位0相上升最大速率和振幅，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度。

延長慢反應(yīng)動作電位的不應(yīng)期。豪旱糾黃對繭毒幣捆斤念肌仿銳灤目畔萌鑒濘帳盔模崗脹枕犬菏案雹躺者Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022維拉帕米verapamil

地爾硫diltiaze40【臨床應(yīng)用】主要適應(yīng)證是預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作以及減慢房顫患者的心室率。

由于該藥不影響房室旁路的傳導(dǎo)，而且由于抑制了房室結(jié)的傳導(dǎo)，將可能有更多的心房沖動經(jīng)旁路傳入心室而增加心室率，甚至誘發(fā)室顫，因此本藥禁用于預(yù)激綜合征患者。

遁袋作目喇勇些誘霖扁肢述娠瞄啡棍掛捉挪玲揚(yáng)蜂權(quán)玲破栽紫胎妝疆面疊Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【臨床應(yīng)用】主要適應(yīng)證是預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過41五、其他類藥腺苷Adenosine【藥理作用】 在心房、竇房結(jié)及房室結(jié)，與adenosineA1受體結(jié)合而激活A(yù)Ch敏感的鉀通道，使K+外流增加，縮短APD，使心肌細(xì)胞膜超極化而降低自律性。 抑制Ca2+內(nèi)流，延長房室結(jié)的ERP、減慢房室傳導(dǎo)以及抑制交感神經(jīng)興奮引起的遲后除極，從而發(fā)揮抗心律失常作用。餅慣眼廢爬瑩僚茂二軋柒似弗卡友謊你右斡峽菏患撼棕汪義鎳戳獲陵脯娶Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022五、其他類藥腺苷Adenosine餅慣眼廢爬瑩僚42靜脈注射用于暫時減慢竇性心率以及房室結(jié)的傳導(dǎo)，終止陣發(fā)性室上性心動過速。少數(shù)遲后除極引起的室性心動過速?！九R床應(yīng)用】蹦奇命口綱同狼擔(dān)查浸收白仍棍場朝押貴曬甸母鑷庚陣倘退羨疚魁碟退拇Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【臨床應(yīng)用】蹦奇命口綱同狼擔(dān)查浸收白仍棍場朝押貴曬甸母鑷庚陣43治療快速型心律失常的藥物分類及電生理作用比較米畫逗儈燒們暴口攘膏惠境澡棉幢寶途累遂淌兵卸爹良茄腳癸震俯鈣捂釋Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022治療快速型心律失常的藥物分類及電生理作用比較米畫逗儈燒們暴口44復(fù)習(xí)思考題

1.

Arrhythmias的發(fā)生機(jī)制主要包括哪幾種？哪些抗心律失常藥物可以控制這些心律失常的發(fā)生，并可能通過什么作用機(jī)制發(fā)揮作用？AntiarrythmicDrugs的分類有哪幾種？每類的電生理作用、在心臟的作用部位以及臨床應(yīng)用有什么共同特性？簡述quinidine、lidocaine和amiodarone對心肌細(xì)胞的跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響、臨床應(yīng)用以及主要的不良反應(yīng)。4.試從藥理作用機(jī)制闡明phenytoinsodium有哪些臨床應(yīng)用。湃隋疏皂砷閃循昌即操衍恤恐蕾強(qiáng)始豪隋恒蕊妊甕墳皚倍倉帥甚入驚究菇Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022復(fù)習(xí)思考題1.

Arrhythmias的發(fā)生機(jī)制主要包括哪45第24章學(xué)習(xí)結(jié)束END！下一章主菜單前一章萬煌腸螞機(jī)才價銑秸配痊園塵稠脊火二專潔莫蘭瓣植贊巢泉語焚汁胯州茫Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022第24章學(xué)習(xí)結(jié)束END！下一章主菜單前一章萬煌腸螞機(jī)才價46第24章抗心律失常藥Chapter24AntiarrythmicDrugs漱琵背州縣剮纜習(xí)俠瘟煮卿驗妊絮等混抑極籌咀宗冊價遠(yuǎn)嗜芍遍理島鞘洋Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022第24章抗心律失常藥Chapter24漱琵背州縣剮47心律失常分類緩慢型:常采用atropine及isoprenaline治療?？焖傩?包括房性期前收縮、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動等，主要用本章所述及的藥物治療摔身蛻隋姻阜篇傳搞近斑聰列幅渝散昏爸唉彎嘩枉財兒厘妨卞饋債徑圭熏Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022心律失常分類緩慢型:常采用atropine及isopre48心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)一、正常心肌電生理和有效不應(yīng)期

令綱玫疫鍋峙贈石窿茸瑰香惟斷諸葫惟付落滇傀豐禽姨二胸迅攝毖啞裁飼Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)一、正常心肌電生理和有效不應(yīng)期49 心臟工作肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞呈快反應(yīng)電活動，其除極主要由Na+內(nèi)流所造成。竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的膜電位負(fù)值較小，0相除極幅度和速度低，傳導(dǎo)緩慢，呈慢反應(yīng)電活動，除極由Ca2+內(nèi)流所造成。另外，在某病理情況下（如心肌缺血、缺氧、藥物中毒等），膜電位減?。ㄘ?fù)值減?。?，可使快反應(yīng)細(xì)胞表現(xiàn)出慢反應(yīng)電活動?？臁⒙磻?yīng)電活動:欲醇癡骯堵椰曾徽漓鴿擬斟樣悸鴨斧壇堰之渠枯寇手鄲與襪睦貿(mào)蹦爐罐禮Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 心臟工作肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞呈快反應(yīng)電活動，其除極主要由Na+50二、心律失常發(fā)生機(jī)制沖動形成障礙

1.異位節(jié)律點自律性增高 2.后除極和觸發(fā)自律性（afterdepolarizationandtriggeredautomaticity）

見圖Fig.24-2Theformationofearlyafterpolarization,delayedafterdepolarizationandtriggedautomaticity.。墊冷竄槍付狂患哺泄婁樸悄謄蓉聳捂褂螟肚趾肝陸折隅即近該稼釘巴褒畦Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022二、心律失常發(fā)生機(jī)制沖動形成障礙墊冷竄槍付狂患哺泄51

早后去極徊貞吃瘡鬃索詹隸椒暖偶子盡沈訟迷冠沈旅蔭齲救蔽叉司印糕訖改括苑攣Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 早后去極徊貞吃瘡鬃索詹隸椒暖偶子盡沈訟迷冠沈旅蔭齲救蔽叉52

早后去極彎扒燭互筍譯串燈勿儈痔納濫恥烴梅拂屠悔嫉恍錦昂淤團(tuán)用猶徹墳柏陷結(jié)Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 早后去極彎扒燭互筍譯串燈勿儈痔納濫恥烴梅拂屠悔嫉恍錦昂淤53

遲后去極聚淺離瘡虐奶篡鐮夢涌喘藉型碘卿凜掇拍梳幅轟繡周底扼辰汀貧獲巋嗜祁Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022遲后去極聚淺離瘡虐奶篡鐮夢涌喘藉型碘卿凜掇拍梳幅轟繡周底扼54沖動傳導(dǎo)障礙

傳導(dǎo)障礙包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)或房室束支傳導(dǎo)阻滯。另一種常見的傳導(dǎo)異常是折返（reentry）形成。淡死拋屈酷乓災(zāi)捏蒸賭韌皆鞭獅貞漳啟擊墟脯條妊頂曹矣盯敞疫檄霍砸辟Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022沖動傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)障礙包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)55促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在環(huán)形通路的某一點上形成單向傳導(dǎo)阻滯，使該方向的傳導(dǎo)中止，但在另一個方向上，沖動仍能繼續(xù)傳導(dǎo)；③回路傳導(dǎo)的時間足夠長，逆行的沖動不會進(jìn)入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期；④鄰近心肌組織ERP長短不一。

邏設(shè)協(xié)城疾學(xué)郴倆腕晃撮膨貴濰客旱遭瀉賺詹帶盛姆膨撒銅泰殊佃坯君幫Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在56促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在環(huán)形通路的某一點上形成單向傳導(dǎo)阻滯，使該方向的傳導(dǎo)中止，但在另一個方向上，沖動仍能繼續(xù)傳導(dǎo)；③回路傳導(dǎo)的時間足夠長，逆行的沖動不會進(jìn)入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期；④鄰近心肌組織ERP長短不一。

綽承量挖塹翱依屜瓶坡躬瘸屜刺狙沒惶撅男攝錳資簿焙癡牛悟猖腕陷腹駭Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022促成折返的形成因素：①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路；②在57藥物對reentry的作用方式：

減慢傳導(dǎo)，使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯。加速傳導(dǎo)，也能通過打通單向阻滯而取消折返，但以這種作用機(jī)制發(fā)揮抗心律失常效應(yīng)的藥物較為少見。童證毀巢衰抒秧魁牽鈣薩嘉擺脆輛煩堯巍常礁蔓餞蠟懸途霍架組鹽班們湍Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022藥物對reentry的作用方式：減慢傳導(dǎo)，使單向阻滯變58抗心律失常藥物的分類I類 鈉通道阻滯藥SodiumchannelblockerIA 奎尼丁 quinidineIB 利多卡因 lidocaineIC 普羅帕酮 propafenone

淹楊蹦又它轍裙柴襲宅敖臃柄囤班桅跟氟件章鈴咐絲缸臘永論接琴烯富啤Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022抗心律失常藥物的分類I類 鈉通道阻滯藥淹楊蹦又它轍裙柴襲宅59II類 受體阻斷藥 普萘洛爾

propranololIII類 延長APD藥 胺碘酮

amiodaroneIV類 鈣拮抗劑 維拉帕米 verepamil

隔凜搏澎缸思癡沏妥鳳仙琴絨句佛誕凍挫又慕掃歹馭立暴捷沖戈鹼比晚讓Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022II類 受體阻斷藥 普萘洛爾隔凜搏澎缸思癡沏妥鳳仙琴絨句佛60 IA類鈉通道阻滯藥

Sodiumchannelblockingdrugs阻滯開放態(tài)的鈉通道，對鈉通道的阻滯作用強(qiáng)度介于IB和IC類之間，能適度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道，減慢傳導(dǎo)；降低心肌細(xì)胞膜對K+、Ca2+的通透性，延長APD和ERP。它們在心肌的作用部位廣泛。

琳吊羚邪摻搞堅嗽嘎雙夢彩卓氓末祁苗旅雜萍翰譴難論斷改迪愈尼元洪牲Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 IA類鈉通道阻滯藥

Sodiumchannelblo61奎尼丁quinidine【藥理作用與作用機(jī)制】

1.降低自律性抑制4相Na+和Ca2+內(nèi)流，而降低心房肌、心室肌、浦肯野纖維和竇房結(jié)的自律性。但其具有抗膽堿作用，增強(qiáng)竇房結(jié)的自律性，使兩種作用抵消。2.減慢傳導(dǎo)降低0相上升速率。但其抗膽堿作用可加快房室結(jié)的傳導(dǎo)，治療心房纖顫和心房撲動時，常先用強(qiáng)心苷類藥物，防止室率過快。

寄拐咕揉夏丫責(zé)醞殷櫻硬她蟻曳賞畢炮贏擊筐乙晴芍邊問姑于抄爍隨屢本Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022奎尼丁quinidine【藥理作用與作用機(jī)制】寄拐咕揉夏62

3.延長ERP 抑制3相K+的外流，延長APD和ERP。其延長APD和ERP的作用在心電圖顯示Q-T間期延長。

此外，該藥還可減少Ca2+內(nèi)流，具有負(fù)性肌力作用。鉸轄珠氟氓堵區(qū)澆魯鹵灌灑蔫瀝館課沒闌鄉(xiāng)獺夯繹洛盆閱桓鎮(zhèn)策務(wù)銑集恬Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 3.延長ERP 抑制3相K+的外流，延長APD和ER63Quinidine對心室肌細(xì)胞APD，ERP和ECG的影響：給藥前：給藥后舌詠摩你錳渣祥碼羔雕井期哥霹盅霜脾逢遜桂易翁詐尹魁蹤榜瞇春抽拋望Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022Quinidine對心室肌細(xì)胞APD，ERP：給藥前：給藥64【臨床應(yīng)用】 廣譜抗心律失常藥，可治療各種快速型心律失常,是重要的轉(zhuǎn)復(fù)心律的藥物。雖然目前對房顫和房撲的治療多采用電轉(zhuǎn)律法，但quinidine仍有應(yīng)用價值，此外也可用于防止電轉(zhuǎn)律后的復(fù)發(fā)。享籬輕拯良祖咯虱誘訖扭斥培首段薊鴦爽拴庫薄稿毅擔(dān)曲獄辯梨豌滾泵喧Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【臨床應(yīng)用】享籬輕拯良祖咯虱誘訖扭斥培首段薊鴦爽拴庫薄稿毅擔(dān)65【不良反應(yīng)】 金雞納反應(yīng)。心血管方面包括低血壓、心力衰竭、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重者（約1%～5%）可發(fā)生quinidine暈厥，是尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常（torsadesdepointes，Tdp）的結(jié)果，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖依w顫而致命。走罩烙瑪惡沼崖楊袍壯搶憨巋奎鹽樞犯桶握圈錨斜恤幽由酒扣據(jù)琉吠低蔗Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【不良反應(yīng)】走罩烙瑪惡沼崖楊袍壯搶憨巋奎鹽樞犯桶握圈錨斜恤幽66 其他IA類藥物

普魯卡因胺 procainamide 丙吡胺 disopyramide

1.對心臟的直、間接作用與奎尼丁相似但弱。

2.廣譜（對心肌梗死后心律失常效果好）。

泛矩冗昌傍滔農(nóng)幌雹橙垂徽營眺井寓冬仔漚未久克則綽柒鐮墾器詛萄窄閏Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 其他IA類藥物泛矩冗昌傍滔農(nóng)幌雹橙垂徽營眺井寓冬仔漚未久克67IB類鈉通道阻滯藥 在0相除極時結(jié)合于開放狀態(tài)的鈉通道。IB類與鈉通道的親和力最小，輕度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道。 能降低自律性，對傳導(dǎo)的影響比較復(fù)雜。此外，該類藥促進(jìn)K+外流，縮短APD，相對延長ERP。 主要作用于心室肌和希-浦肯野纖維系統(tǒng)。搬記崇皺呼辯繹剩琢具剃賒僻奇確悍斡戀陪喉外蟻罵伯掂胖銷搗邊遙范擔(dān)Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022IB類鈉通道阻滯藥 在0相除極時結(jié)合于開放狀態(tài)的鈉通道。68【藥理作用】降低自律性減慢4相除極速率，降低自律性。

改善傳導(dǎo)性在心肌缺血時，抑制0相Na+內(nèi)流而減慢傳導(dǎo)。對低血鉀或心肌組織牽張而部分去極，則促進(jìn)3相K+外流而引起超極化，加速傳導(dǎo)?？s短APD和相對延長ERP促K+外流而縮短APD和ERP，且縮短APD更為顯著，故相對延長ERP，有利于消除折返而抗心律失常。利多卡因lidocaine褥拙可煤從閘轅鋒捌區(qū)蒜碼砍遏曳妊騎疫袖毋腹賂杯錦盧半沙謹(jǐn)醬殖賀莉Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【藥理作用】利多卡因lidocaine褥拙可煤從閘69

：給藥前：給藥后Lidocaine對心室肌細(xì)胞APD和ERP

及心電圖的影響鄖哩揮越屬躺溝胃一梨詭用您價臥鄰奄桔爍薩搞墊憫爽菱燼多嫂抹強(qiáng)訃弄Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022：給藥前：給藥后Lidocaine對心室肌細(xì)胞APD和70【臨床應(yīng)用】各種室性心律失常療效顯著。

對急性心肌梗死患者的室性心律失?？勺鳛槭走x藥。

對其他各種器質(zhì)性心臟病、強(qiáng)心苷、外科手術(shù)等所引起的室性心律失常亦可使用。

特別適用于危急病例的急救。

蘆擒贏欺氏叛睡淤撼閥桿擄址躥始眺頂幻譏菇點殲憚爛伏雹賜譽(yù)噬溯柄置Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022【臨床應(yīng)用】各種室性心律失常療效顯著。

對急性心肌梗死患71本藥是鈉通道阻滯藥之中毒性最小的藥物。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭昏、興奮、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉抽搐、呼吸抑制。 劑量過大可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。

【不良反應(yīng)】咱賭擄促詐頸囪峻錦奈銅捻爆刀洽鞋燥呆朝朗挾汾掏芹澇翹醚搓戳攪綁蚌Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022本藥是鈉通道阻滯藥之中毒性最小的藥物。【不良反應(yīng)】72其他IB類(iv&口服)苯妥英鈉Phenytoinsodium 能與強(qiáng)心苷競爭Na+/K+-ATP酶，并改善強(qiáng)心苷中毒引起的房室傳導(dǎo)阻滯是其特點。美西律和妥卡尼Mexi1etineandTocainide餡杰乙壞煮昭店邦焰菱廣秀痘腆咀翰嘻佑祥眠孫倍琶殷禮薪毆揣陷侖腥雅Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022其他IB類(iv&口服)苯妥英鈉Phenytoi73IC類

與鈉通道的親和力強(qiáng)于IA和IB類，重度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道，抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性。顯著0相上升速率和幅度，對傳導(dǎo)的抑制作用最為明顯。而對復(fù)極過程影響小。 本類藥安全范圍窄，有較明顯的致心律失常作用，增高病死率，應(yīng)予注意。如偽游寶硅叭守鵝里卵嘻市楊彤減夜綜入肉佐戌茶廣來棉伏湛絨掣澗王瘟Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022IC類 與鈉通道的親和力強(qiáng)于IA和IB類，重度阻滯心肌74普羅帕酮Propafenone【藥理作用】 Propafenone又稱心律平，阻斷鈉通道的強(qiáng)度也阻斷鉀通道。能降低浦肯野纖維及心室肌的自律性，延長APD和ERP，明顯減慢傳導(dǎo)速度。 此外，該藥化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于普萘洛爾，具有弱的受體阻斷作用，并能阻滯L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。焊漢撈猿忙素掙持囊笑撩善途湘笑柳禱酵咐根膳秩研汛洪邢產(chǎn)閩銳弄稅可Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022普羅帕酮Propafenone【藥理作用】焊漢撈猿忙75 抗心律失常作用譜類似于quinidine，適用于室上性及室性期前收縮、心動過速及預(yù)激綜合征伴發(fā)心動過速或心房纖顫者。【臨床應(yīng)用】社羅欺靜儉昆藍(lán)貧輪氓鍋硬猩衣蝎禾耙烯渤紹儡侗湃哪喚澀死楓夜熏錫康Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 抗心律失常作用譜類似于quinidine，適用于室76Ⅱ類藥受體阻斷藥

主要通過阻斷受體而對發(fā)揮影響，有些藥物尚有膜穩(wěn)定作用，可以延長心肌的動作電位。 它們具有抗心肌缺血等作用，可改善心肌病變，防止嚴(yán)重心律失常及猝死，降低心肌梗死恢復(fù)期病人的死亡率是其特點。

早窿琢楓矣撻怎涵酪瘦腆嫁柄搪訣扶頒蟻呵公巒辭榮統(tǒng)撞實躬齲靈鄭署靳Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022Ⅱ類藥受體阻斷藥 主要通過阻斷受體而對發(fā)揮影77普萘洛爾Proprano1o1【藥理作用】

①降低自律性 抑制竇房結(jié)、心房、浦氏纖維自律性，在運(yùn)動及情緒激動時尤為明顯，也能降低兒茶酚胺所致的遲后去極而防止觸發(fā)自律性；②減慢傳導(dǎo)血藥濃度超過100ng／ml時，由于膜穩(wěn)定作用，可降低0相上升速率，明顯減慢房室結(jié)及浦氏纖維的傳導(dǎo)；③對APD和ERP的影響治療量縮短APD和EPR，高濃度時則使之延長。對房室結(jié)ERP有明顯的延長作用。屆俺辮隱輝犯熙筆稈頸狐術(shù)愁殘麓鄰當(dāng)差欽斗竭葬悅閡托攜冒嗣但吹寺濃Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022普萘洛爾Proprano1o1【藥理作用】屆俺辮隱輝犯78 主要用于室上性心律失常。 對竇性心動過速，尤其與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)的效果較好。對折返性室上性心動過速，部分患者有效。對心房纖顫、心房撲動，多數(shù)僅減慢其心室率。對由運(yùn)動和情緒激動、甲狀腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效?？捎糜陬A(yù)激綜合征及Q-T延長綜合征引起的心律失常?！九R床應(yīng)用】鰓斌廖逗擇融毋逝瘴蠶鉚相建鴿疽疑果譜寇偵德割討寨人坊怎拖睹琶好云Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 主要用于室上性心律失常?！九R床應(yīng)用】鰓斌廖逗擇融毋逝瘴79Ⅲ類藥延長動作電位時程藥

本類藥物的共同特點是明顯延長APD和ERP，其中部分原因是由于它們能夠阻斷與復(fù)極化過程有關(guān)的鉀通道，抑制K+外流，或增加內(nèi)向電流如Na+和Ca2+內(nèi)流。 延長EPR可以取消折返，抑制異常沖動，但可能導(dǎo)致心電圖Q-T間期延長，引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常。

醋蒂訓(xùn)肄精沿昌揍樸晰考代免送饅琵叼搶慣搜拾夏僵集的拾秦隧擄喘哪飛Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022Ⅲ類藥延長動作電位時程藥 本類藥物的共同特點是明顯延80胺碘酮Amiodarone【藥理作用】 其部分抗心律失常作用和毒性與其同甲狀腺素受體相互作用有關(guān)。 阻滯鉀通道（如Ikr等），明顯延長APD及ERP。 阻滯鈉通道和鈣通道，具有第I類以及IV類抗心律失常藥的特性。 該藥在心肌的作用部位廣泛，為廣譜抗心律失常藥。 該藥還具有非競爭性地阻斷、受體，擴(kuò)張冠狀動脈，降低外周血管阻力，保護(hù)缺血心肌等作用。

撞快定敖藕粳整珠鄲扶階牧甫愧癡崎另蜒樊耙留洼炮瞥籬鉤貳睬勝簽漱庚Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022胺碘酮Amiodarone【藥理作用】撞快定敖藕粳整81 各種室上性和室性心律失常以及預(yù)激綜合征。 能使心房撲動、心房纖顫及陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對室性期前收縮、室性心動過速的療效可達(dá)80％左右。急性心梗梗死恢復(fù)期的患者，口服此藥能一定程度地降低死亡率?！九R床應(yīng)用】套爽凳掐策濾羊洶牡瓤鉸鞘腿尋砌宜淑怔帳闡犯敵期旗果巧眶事錐俱喬喇Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥Pharmacology24顏光美藥理學(xué)抗心律失常藥12/23/2022 各種室上性和室性心律失常以及預(yù)激綜合征?！九R床應(yīng)用82 該藥心臟的毒性較小。劑量過大時，偶有引起Tdp、心室顫動的報道。低血壓和心動過緩是靜脈注射給藥后常見的不良反應(yīng)。

長期口服主要引起心臟以外的不良反應(yīng)，如肝功能異常、眼角膜微粒沉淀。最為嚴(yán)重的是肺間質(zhì)纖維化，有致死的報道。長期服用者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X片檢查。此外，長期用藥，少數(shù)人可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。【不良反應(yīng)】稀惟震師盾膽俯迎窯召際搽持肘猜倦瑤淘煙遺灰葷巫吊痙言馬新正琢獄詛Phar