腸內營養(yǎng)不耐受的原因及對策課件

主講人：徐帆腸內營養(yǎng)不耐受的原因及對策主講人：徐帆腸內營養(yǎng)不耐受的原因及對策1腸內營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理念腸內營養(yǎng)：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的途徑為營養(yǎng)攝入不足、不愿或吸收障礙的病人提供代謝需要的營養(yǎng)素；原則：thegutworks,useit.--首選腸內營養(yǎng)。1、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應盡早、積極EN！2、早期腸內營養(yǎng)是指：“進入ICU24-48小時內”，并且血液動力學相對穩(wěn)定、無腸內營養(yǎng)禁忌癥的情況下即開始腸道喂養(yǎng)；無論是否存在腸鳴音以及有無排氣/排便證據(jù)；3、急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；嘗試滋養(yǎng)型喂養(yǎng)。腸內營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理腸內營養(yǎng)不耐受腸內營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(FeedingIntoleranceSyndrome)：由各種原因(大量胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹、消化道出血、其他主觀不適等)所致的腸內喂養(yǎng)中斷，無法達到患者營養(yǎng)需求：

EN啟動72小時后腸內營養(yǎng)途徑未達到20kcal/kgBW/day的能量供給目標，或者因任何臨床原因停止腸內營養(yǎng)的。腸內營養(yǎng)不耐受腸內營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(Fee腸內營養(yǎng)不耐受的原因及對策課件腸內營養(yǎng)耐受性評分表腸內營養(yǎng)耐受性評分表腸內營養(yǎng)實施的適應癥腸內營養(yǎng)實施的適應癥如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？ICU實施腸內營養(yǎng)常見的障礙？1. 啟動時機：血流動力學、胃腸功能、腹內壓2. 置管困難：幽門后置管3. 不耐受：胃潴留、腹脹、腹瀉4. 夜間、周末和節(jié)假日：醫(yī)療人員不足如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？ICU實施腸內營養(yǎng)常見的障礙？評價胃腸功能：AGI分級標準評價胃腸功能：AGI分級標準評估腸內營養(yǎng)耐受性評估腸內營養(yǎng)耐受性ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合1、腸內營養(yǎng)的中心法則如果腸道功能正常，應該使用：?如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道---給予途徑的藝術?如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能---腸道營養(yǎng)的配方?如果一段腸道部分功能，也要使用這一部分有功能的腸道---給予途徑與配方的完美結合如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合2、腸內營養(yǎng)制劑的選擇如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合EN目標劑量1、2016SCCM指南推薦，使用NRS-2002或者改良的Nutric評分，評價患者的營養(yǎng)風險；22、對于嚴重營養(yǎng)不良的患者，或者如NRS評分≥5或者不包含IL-6的NUTRIC評分≥6，應該在監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征的同時，重癥患者應該在48-72h內盡最大可能達到>80%目標熱卡或者蛋白質需求。3、予以重癥患者足量的蛋白質（高劑量）。重癥患者的蛋白質需求量預計在1.2-2.0g/kg/d，在燒傷和多發(fā)傷的患者中可能會更高。應持續(xù)評價蛋白質供應是否足夠。EN目標劑量1、2016SCCM指南推薦，使用NRS-2PRESENTATIONTEMPELETETITLE感謝一路有你2019PRESENTATIONTEMPELETETITLE感謝14主講人：徐帆腸內營養(yǎng)不耐受的原因及對策主講人：徐帆腸內營養(yǎng)不耐受的原因及對策15腸內營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理念腸內營養(yǎng)：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的途徑為營養(yǎng)攝入不足、不愿或吸收障礙的病人提供代謝需要的營養(yǎng)素；原則：thegutworks,useit.--首選腸內營養(yǎng)。1、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應盡早、積極EN！2、早期腸內營養(yǎng)是指：“進入ICU24-48小時內”，并且血液動力學相對穩(wěn)定、無腸內營養(yǎng)禁忌癥的情況下即開始腸道喂養(yǎng)；無論是否存在腸鳴音以及有無排氣/排便證據(jù)；3、急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；嘗試滋養(yǎng)型喂養(yǎng)。腸內營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理腸內營養(yǎng)不耐受腸內營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(FeedingIntoleranceSyndrome)：由各種原因(大量胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹、消化道出血、其他主觀不適等)所致的腸內喂養(yǎng)中斷，無法達到患者營養(yǎng)需求：

EN啟動72小時后腸內營養(yǎng)途徑未達到20kcal/kgBW/day的能量供給目標，或者因任何臨床原因停止腸內營養(yǎng)的。腸內營養(yǎng)不耐受腸內營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(Fee腸內營養(yǎng)不耐受的原因及對策課件腸內營養(yǎng)耐受性評分表腸內營養(yǎng)耐受性評分表腸內營養(yǎng)實施的適應癥腸內營養(yǎng)實施的適應癥如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？ICU實施腸內營養(yǎng)常見的障礙？1. 啟動時機：血流動力學、胃腸功能、腹內壓2. 置管困難：幽門后置管3. 不耐受：胃潴留、腹脹、腹瀉4. 夜間、周末和節(jié)假日：醫(yī)療人員不足如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？ICU實施腸內營養(yǎng)常見的障礙？評價胃腸功能：AGI分級標準評價胃腸功能：AGI分級標準評估腸內營養(yǎng)耐受性評估腸內營養(yǎng)耐受性ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合1、腸內營養(yǎng)的中心法則如果腸道功能正常，應該使用：?如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道---給予途徑的藝術?如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能---腸道營養(yǎng)的配方?如果一段腸道部分功能，也要使用這一部分有功能的腸道---給予途徑與配方的完美結合如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合2、腸內營養(yǎng)制劑的選擇如何提高腸內營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結合EN目標劑量1、2016SCCM指南推薦，使用NRS-2002或者改良的Nutric評分，評價患者的營養(yǎng)風險；22、對于嚴重營養(yǎng)不良的患者，或者如NRS評分≥5或者不包含IL-6的NUTRIC評分≥6，應該在監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征的同時，重癥患者應該在48-72h內盡最大可能達到>80%目標熱卡或者蛋白質需求。3、予以重癥患者足量的蛋白質（高劑量）。重癥患者的蛋白質需求量預計