軟式內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼培訓(xùn)班培訓(xùn)班主要內(nèi)容軟式內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因分析我國軟式內(nèi)鏡洗消中存在的主要問題和風(fēng)險內(nèi)鏡清洗消毒必需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)主要內(nèi)容軟式內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因分一、軟式內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)培訓(xùn)班一、軟式內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)培訓(xùn)班（一）軟式內(nèi)鏡導(dǎo)致的相關(guān)感染（一）軟式內(nèi)鏡導(dǎo)致的相關(guān)感染內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播和暴發(fā)?近年來有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會媒體關(guān)注的問題。?

1993年美國消化內(nèi)鏡學(xué)會統(tǒng)計：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬。但是這一數(shù)字也許只是冰山一角，實際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠遠高于這個數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)格的國家和地區(qū)。理論上各種病原微生物均有可能通過內(nèi)鏡診療操作進行傳播。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播和暴發(fā)?近年來有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(胃腸鏡孔道HBV

DNA污染的現(xiàn)場調(diào)查ContaminationwithhepatitisBvirusDNAingastrointestinalendoscopechannels:riskofinfectiononreuseafteron-sitecleaning17patientswhowerepositiveforhepatitisBEndoscopy.2005Jun;37(6):548-51.所用管道都是病毒感染的潛在來源現(xiàn)場預(yù)處理后采樣：(++)清洗消毒處理后采樣：

(—)53培訓(xùn)班1醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理胃腸鏡孔道HBVDNA污染的現(xiàn)場調(diào)查Contaminati由于缺乏測漏試驗導(dǎo)致的支氣管鏡檢查相關(guān)的結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)Results:DuringJuly1999,19bronchoscopicprocedureswereperformedin19patients.Bronchialwashingspecimensformycobacterialculturewereobtainedfrom18patients.Tencaseswereidentified.19個病人使用支氣管鏡，從獲得的18份病人支氣管灌洗液標(biāo)本中檢測結(jié)核分枝桿菌，10份陽性。Twocasepatients,includingtheindexpatient,hadsignsandsymptomsofactivetuberculosispriortobronchoscopy.2個病人包括指示病例做支氣管鏡檢查前有活動性結(jié)核癥狀。Mtuberculosisinfectionsdevelopedintwomorecasepatientsdespitestartingastandardfour-drugantituberculousregimenwithin3weeksafterbronchoscopy.Sixcasepatientshadpositiveculturefindingsbutnoevidenceofinfection.AllMtuberculosisisolateswereantituberculosis-drugsusceptible,andallbutonewereindistinguishablebyRFLPanalysis.Threebronchoscopeswereusedduringtheoutbreakperiod;onebronchoscopewasusedin9ofthe10casepatients暴發(fā)過程中總共使用3條鏡子，10個結(jié)核分枝桿菌（++）病人中，有9個共同使用過一條鏡子(relativerisk,8.1;95%confidenceinterval,1.3to52).Aholewasdiscoveredinthesheathofthisbronchoscope在這條支氣管鏡壁上發(fā)現(xiàn)一個孔洞.Leaktesting,acriticalstepinbronchoscopereprocessing,wasnotroutinelyperformedatthisinstitution日常處理缺乏測漏試驗.CHEST2002;121:976–981醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班由于缺乏測漏試驗導(dǎo)致的支氣管鏡檢查相關(guān)的結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)支氣管鏡德國一家中等大小醫(yī)院心臟外科ICU，2013年5月22日-6月30日8例患者檢出CRE。其中3例與使用同一條支氣管鏡有關(guān)（2例感染、1例定植）。該鏡管道沖洗液菌落計數(shù)>1000cfu/ml。值得注意的是，回顧支氣管鏡的整個處理過程沒有任何違反標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的情況。經(jīng)廠家修理后，管道沖洗液菌落計數(shù)仍>200cfu/ml？？管道中存在生物膜？？ZweignerJ,etal.AmJInfectControl.2014Aug;42(8):936-7.醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班支氣管鏡德國一家中等大小醫(yī)院心臟外科ICU，2013年（二）近期的熱點問題：ERCP引發(fā)的CRE感染暴發(fā)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班（二）近期的熱點問題：ERCP引發(fā)的CRE感染暴發(fā)醫(yī)院感染規(guī)1.華盛頓一個州醫(yī)院---西雅圖維吉尼亞梅森醫(yī)學(xué)中心

2012年11月至

2013年8月間，華盛頓一個州醫(yī)院有32個病人被確定感染，所有病人都接受ERCP.

30%的感染病人死亡研究表明，醫(yī)院員工雖遵守了廠商標(biāo)準(zhǔn)清洗指南，但指南本身對充分消毒內(nèi)鏡來說，可能還不能充分滿足要求?，F(xiàn)在這家醫(yī)院對再處理后的內(nèi)鏡進行細菌培養(yǎng)48小時，然后檢查細菌生長。因為這種做法會延長送到手術(shù)室的時間，醫(yī)院新購了20條內(nèi)鏡醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班1.華盛頓一個州醫(yī)院---西雅圖維吉尼亞梅森醫(yī)學(xué)中心22.洛杉磯羅納德里根加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心（UCLA）APICandSHEAareconcernedaboutrecentreportsofCREinfectionsrelatedtoERCPduodenoscopes.Mostrecently,theRonaldReaganUCLAMedicalCenter在洛杉磯，羅納德·里根加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心notified179patientswhounderwentERCPthattheymayhavebeenexposedtoCREfromcontaminatedduodenoscopes.179個接受過ERCP的病人可能已經(jīng)暴露于CRE污染的內(nèi)鏡.到2月24日為止，共有7名病人被感染，并有兩人已經(jīng)死亡.醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班2.洛杉磯羅納德里根加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心（UCLA）洛杉磯羅納德里根加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心（UCLA）本次暴發(fā)是通過一個經(jīng)公共衛(wèi)生監(jiān)測程序，并由于增加分子生物學(xué)檢測方法而被發(fā)現(xiàn)，否則，這次暴發(fā)將可能不會被發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)中，常規(guī)監(jiān)測對于迅速識別MDROs爆發(fā)，以及對于監(jiān)督和應(yīng)對來自MDROs的威脅是至關(guān)重要的現(xiàn)在，醫(yī)院在ERCP內(nèi)鏡清洗過后，直到48個小時細菌培養(yǎng)陰性后才放行醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班洛杉磯羅納德里根加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心（UCLA）本次3.伊利諾伊州芝加哥郊區(qū)的AdvocateLutheran綜合醫(yī)院BMJ2014;348:g2047doi:10.1136/bmj.g2047On3January2014theresultsofayearlonginvestigationbytheUSCDCintoanoutbreakofNDM-producingCREwerereleased.Of69patientswithconfirmedNDM-producingCREinfections,29wenttoAdvocateLutheranGeneralHospital(ALGH)forERCP.芝加哥郊區(qū)的ALGH綜合醫(yī)院，69個產(chǎn)NDM-CRE感染者中，29人接受過ERCP。將自動高水平消毒改為環(huán)氧乙烷后，再沒有出現(xiàn)新的ERCP相關(guān)CRE感染病例.醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班3.伊利諾伊州芝加哥郊區(qū)的AdvocateLuthera4.十二指腸鏡美國芝加哥郊區(qū)X醫(yī)院，2013年發(fā)生一起ERCP相關(guān)CRE暴發(fā)被稱為美國歷史上最大一次CRE暴發(fā)，10例感染、28例定植該事件引起媒體廣泛關(guān)注，美國CDC介入進行了調(diào)查，調(diào)查報告發(fā)布在2014年MMWRMuscarellaLF.WorldJGastrointestEndosc2014October16;6(10):457-474醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理14培訓(xùn)班4.十二指腸鏡美國芝加哥郊區(qū)X醫(yī)院，2013年發(fā)生一起5.十二指腸鏡德國一家大學(xué)醫(yī)院2012年12月-2013年1月從來自4個病房12例患者檢出CRE。多重PCR擴增檢出OXA-48型碳青酶烯酶基因，分子分型顯示具有同源性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6例來自同一病房，并且他們共同使用過同一條十二指腸鏡進行ERCP，最終暴發(fā)以該鏡（TJFQ180V）被送回廠家維護而終止Kolaetal.AntimicrobialResistanceandInfectionControl(2015)4:8醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理15培訓(xùn)班5.十二指腸鏡德國一家大學(xué)醫(yī)院2012年12月-2016.中國ERCP術(shù)后感染結(jié)果2012年～2015年ERCP手術(shù)患者共1660人1743例次ERCP手術(shù)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班6.中國ERCP術(shù)后感染結(jié)果2012年～2015年ERCP手注：ERCP術(shù)后菌血癥62例，一過性菌血癥為20例；繼發(fā)性菌血癥為42例（繼發(fā)膽道39例，其他3例）醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班注：ERCP術(shù)后菌血癥62例，一過性菌血癥為20例；繼發(fā)性菌①一過性菌血癥為20例，均在ERCP術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后1天；②ERCP手術(shù)相關(guān)菌血癥均發(fā)生在術(shù)后14天內(nèi)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班①一過性菌血癥為20例，均在ERCP術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后1天；②醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班二、內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因分析醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班二、內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因分析醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播機制Mechanismsoftransmissioncanbefurtherdividedintothesebroadareas:1.Proceduralerrorsinthemeticulouscleaninganddisinfection清洗消毒程序錯誤oftheendoscope,leadingtoretainedmicroorganismsontheendoscope.Theseorganismsmayaccumulateinthecrevices病原體在裂隙和關(guān)節(jié)處聚集andjointsoftheinstruments.2.Insufficientexposuretime暴露于化學(xué)消毒劑的時間不夠toliquidchemicalgermicides(LCGs)oruseofinappropriatedisinfectantsolutions.3.Improperuseofautomatedendoscopereprocessingequipment（自動清洗消毒機使用不正確）.4.Contaminatedwaterbottles（水瓶和灌流液被污染）andirrigatingsolutions.5.Inadequatedryingandimproperstorage（不合適的干燥和儲存）ofendoscopesafterreprocessing.醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播機制MechanismsoftransmTransmissionofinfectionthroughinadequatelyreprocessedendoscopesiscausedby:由內(nèi)鏡造成的感染傳播主要因為：Inadequatemanualcleaning手工清洗不到位Inadequatedisinfectantorgermicidalconcentration消毒或滅菌劑濃度不合適Useofafinalrinsewithtapwater（用水龍頭水終末漂洗）orwithoutadequatedrying（不充分干燥）Poorcompliancewithreprocessingrecommendations（不遵循規(guī)范）.醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班Transmissionofinfectionthro各國已有規(guī)范的依從性HongKHetal.RecentUpdateofGastrointestinalEndoscopeReprocessing.ClinEndosc2013;46:267-273醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班各國已有規(guī)范的依從性HongKHetal.Recen影響內(nèi)鏡洗消的主要因素內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔內(nèi)的儀器，因其材料特殊，構(gòu)造精細，許多部件不耐高溫、高壓、怕腐蝕，只能采用低溫消毒或消毒劑浸泡，內(nèi)鏡鏡體復(fù)雜的設(shè)計,存在許多管腔、竇道，不易清洗消毒，內(nèi)鏡孔道形成生物膜內(nèi)鏡管道表面的凸凹不平直接導(dǎo)致了細菌生物膜的形成，從而對內(nèi)鏡的清洗消毒造成非常大的困難?；顧z/抽吸管道直徑---3mm至5mm甚至更小；注水/注氣管道直徑是活檢/抽吸管道的---1/15醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班影響內(nèi)鏡洗消的主要因素內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔內(nèi)的儀器，因其鏡子頭部彎曲控制電線送水通道送氣通道光纖傳像束活檢/吸引通道光纖導(dǎo)光Kovalevaetal.TransmissionofInfectionbyFlexibleGastrointestinalEndoscopyandBronchoscopy.ClinicalMicrobiologyReviews2013;26(2):231–254醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班鏡子頭部彎曲控制電線送水通道送氣通道光纖傳像束活檢/吸引通道飲用水管路留置的醫(yī)療裝置復(fù)用的醫(yī)療裝置存在定植微生物可以定植的表面充足的營養(yǎng)和水適合生長的溫度有形成生物膜的時間生物膜的形成條件醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理C.G.Roberts.AmericanJournalofInfectionControl.41培訓(xùn)班飲用水管路留置的醫(yī)療裝置復(fù)用的醫(yī)療裝置存在定植微生物可以定植成熟的生物膜形態(tài)蘑菇形狀長飄帶形成保護傘水通道（氧氣、養(yǎng)分）Kovalevaetal.TransmissionofInfectionbyFlexibleGastrointestinalEndoscopyandBronchoscopy.ClinicalMicrobiologyReviews2013;26(2):231–254醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班成熟的生物膜形態(tài)蘑菇形狀長飄帶形成保護傘水通道（氧氣、養(yǎng)分）生物膜中細菌生長方式與單個細菌不同，生物膜會阻礙消毒劑和滅菌介質(zhì)的穿透，導(dǎo)致滅菌的失敗。生物膜內(nèi)的細菌對殺菌劑的抗性比單個細菌高1000倍。--美國CDCGuidelineforDisinfectionandSterilizationinHealthcareFacilities,2008p35醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班生物膜中細菌生長方式與單個細菌不同，生物膜會阻礙消毒劑和目前有關(guān)內(nèi)鏡再處理的知識第五點內(nèi)鏡再處理的安全系數(shù)很小胃腸鏡內(nèi)管路可含有8-10log10腸道微生物清洗步驟可以使微生物減少4to6log10

；高水平消毒可以使微生物再減少4to6log10,清洗加高水平消毒總共減少8to12log10因此，內(nèi)鏡清洗和高水平消毒的安全系數(shù)很小（0-2log10安全系數(shù)）因此，任何不規(guī)范的再處理都可導(dǎo)致去除污染失敗，進而，導(dǎo)致可能的人與人之間傳播與外科器械清洗滅菌后17log10的安全系數(shù)相比，0-2log10安全系數(shù)較低。JAMA.2014;312(14):1405-1406.培訓(xùn)班目前有關(guān)內(nèi)鏡再處理的知識第五點內(nèi)鏡再處理的安全系數(shù)很小內(nèi)鏡清洗與消毒AdirtyinstrumentNumber1093logreduction(99.9%)如果跳過步驟3，水媒微生物可能在儲存階段滋生，導(dǎo)致院感暴發(fā)，不管是否進行有效的清洗或高水平消毒或液體滅菌1066logreduction(99.9999%)IfSTAGE3isskipped,waterbornemicroorganisms(e.g.,Pseudomonas)mayproliferateduringstorageandposeaseriousriskofnosocomialinfection,despiteeffectivecleaningandhigh-leveldisinfectionor"liquidsterilization."1STAGE1CleaningSTAGE2High-leveldisinfectionSTAGE3Drying:70%alcoholrinse,forcedair如果1,2,3步驟都有效的實施，幾乎不可能有內(nèi)鏡使用后院感的危險IfSTAGES1,2and3areperformedproperly,thereisvirtuallynoriskofnosocomialinfectionfollowingendoscopy.步驟3干燥：75%乙醇，壓縮空氣Cleaning+high-leveldisinfection:3+6=9logreductionofmicroorganisms步驟1清洗步驟2高水平消毒醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班內(nèi)鏡清洗與消毒AdirtyinstrumentNumbe三、我國軟式內(nèi)鏡洗消中存在的主要問題和風(fēng)險醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班三、我國軟式內(nèi)鏡洗消中存在的主要問題和風(fēng)險醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)存在的主要問題11．基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。清洗消毒、檢查、辦公均在一狹小房間進行，正規(guī)消毒方法無法實施。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題11．基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。清洗消毒、檢查、辦公均在一存在的主要問題22.內(nèi)鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。如戊二醛消毒為例：一般間隔浸泡需10

min以上，清洗不得少于10min，一條胃鏡一個上午（240分鐘）不能超過10人。但規(guī)模較大的醫(yī)院，檢查人數(shù)遠超過此限，造成消毒不嚴(yán)格。根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。每條胃鏡每天檢查的人次姜亦虹等，中國內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進程及未來展望報告，2016醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題22.內(nèi)鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。如存在的主要問題33.消毒觀念不強。操作人員在操作中不更換手套,附件消毒不嚴(yán)普遍存在；工作人員缺乏內(nèi)鏡消毒知識和系統(tǒng)的訓(xùn)練。建立內(nèi)鏡醫(yī)師、護士資格培訓(xùn)、認(rèn)證制度，是發(fā)展必然趨勢。清洗消毒時未培訓(xùn)比例醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題33.消毒觀念不強。操作人員在操作中不更換手套存在的主要問題44.不重視內(nèi)鏡清洗過程。在進入消毒程序前應(yīng)把殘留于內(nèi)鏡表面和管道的血液、黏液洗凈。否則，蛋白凝固會堵塞孔道，影響消毒劑消毒質(zhì)量。漂洗后應(yīng)干燥，因清洗后內(nèi)鏡腔存有8-10

ml水，積累下來，會嚴(yán)重稀釋消毒劑。清洗液不一用一更換。鏡子頭部彎曲控制電線送水通道送氣通道光纖傳像束活檢/吸引通道管腔內(nèi)是重點光纖導(dǎo)光醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題44.不重視內(nèi)鏡清洗過程。在進入消毒程序前應(yīng)把存在的主要問題55.消毒劑和消毒方法選擇不當(dāng)、作用時間不夠和消毒后沖洗用水不正確。消毒劑有效濃度未做到每日監(jiān)測，使用期過長。清洗計時清洗用水種類姜亦虹等，中國內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進程及未來展望報告，2016醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題55.消毒劑和消毒方法選擇不當(dāng)、作用時間不夠醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題66.使用自動清洗消毒機前不手工清洗。歐美消化內(nèi)鏡消毒規(guī)范要求，在放入自動清洗消毒機消毒前，要進行人工徹底清洗。國內(nèi)在病例之間只行簡單擦試，即放入清洗消毒機，難以清洗管腔系統(tǒng)。清洗消毒時間明顯不足。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題66.使用自動清洗消毒機前不手工清洗。歐美消存在的主要問題77．內(nèi)鏡自身的結(jié)構(gòu)問題。內(nèi)鏡管腔系統(tǒng)、屈曲部位及連接交界處均難清洗，送氣／送水管腔太小(1.0-1.2mm)，無法刷洗，活檢口閥瓣無法進行消毒滅菌。內(nèi)鏡的附件如導(dǎo)管套圈、內(nèi)鏡注射器、乳頭切開器和網(wǎng)套的消毒問題，清潔刷也不能經(jīng)受高壓消毒，而一次性使用這些輔助裝置，需合理解決價格等方面問題，便于推廣應(yīng)用。送水通道鏡子頭部彎曲控制電線光纖傳像束通道活檢/吸引通道光纖導(dǎo)光醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班存在的主要問題77．內(nèi)鏡自身的結(jié)構(gòu)問題。內(nèi)鏡管腔系統(tǒng)、屈曲部四、內(nèi)鏡清洗消毒必需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班四、內(nèi)鏡清洗消毒必需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容提要（一）管理與硬件【重點問題1】管理要求【重點問題2】個人防護【重點問題3】不同系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問題【重點問題4】清洗消毒室通風(fēng)問題【重點問題5】內(nèi)鏡自動清洗消毒機的使用【重點問題6】終末漂洗用水【重點問題7】醫(yī)用清洗劑【重點問題8】消毒劑的選擇（二）清洗消毒技術(shù)【重點問題9】清洗消毒基本原則、流程【重點問題10】殘留液體去除和干燥【重點問題11】床旁預(yù)處理【重點問題12】測漏【重點問題13】手工清洗【重點問題14】消毒（滅菌）方法【重點問題15】終末漂洗【重點問題16】復(fù)用附件的清洗消毒與滅菌【重點問題17】干燥和儲存（三）質(zhì)量控制【重點問題18】消毒（滅菌）劑質(zhì)控【重點問題19】清洗質(zhì)量監(jiān)測【重點問題20】消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班內(nèi)容提要（一）管理與硬件【重點問題1】管理要求【重點問題2】名稱：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范類別：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號：WS507-2016單位：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布：2016-12-27實施：2017-06-01醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班名稱：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范類別：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)（一）管理與硬件醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班（一）管理與硬件醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題1】管理要求4.1醫(yī)療機構(gòu)的管理要求4.1.1有條件的醫(yī)院宜建立集中的內(nèi)鏡診療中心（室），負責(zé)內(nèi)鏡診療及清洗消毒工作。4.1.2內(nèi)鏡的清洗消毒也可由消毒供應(yīng)中心負責(zé)，遵循本標(biāo)準(zhǔn)開展工作。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題1】管理要求4.1醫(yī)療機構(gòu)的管理要求4.1.1有分散管理受檢科室胃腸鏡1家家起火，戶戶冒煙，問題多多，難以質(zhì)控某醫(yī)院各類內(nèi)鏡室檢查及督導(dǎo)情況督導(dǎo)整改情況全部整改初查發(fā)現(xiàn)的問題1.內(nèi)鏡測漏數(shù)量不夠；2.戊二醛濃度檢測試紙用完未及時補充；3.有2個診室工作人員進行內(nèi)鏡檢查操作時未戴帽子、口罩。1.洗消流程存在問題，內(nèi)鏡工作站計時器未啟用，無法保證內(nèi)鏡的洗消時間；2.無干燥臺；3.無喉鏡的使用及清洗消毒情況、無OPA消毒液濃度監(jiān)測記錄等記錄；4.洗消內(nèi)鏡的人員少（1人），醫(yī)生參與洗消內(nèi)鏡。1.終末漂洗沖洗內(nèi)鏡外表面用水為自來水，內(nèi)腔為過濾水；2.未配備防水圍裙。1.診療室醫(yī)生沒戴口罩。1.陽性內(nèi)鏡的洗消流程錯誤，且使用的消毒劑為非內(nèi)鏡專用的過氧乙酸（普通的A，B液配制）；2.清洗內(nèi)鏡時所用擦拭布是抹布，且重復(fù)使用，應(yīng)一用一更換；3.干燥時所用的無菌巾非常潮濕且在暖氣片上干燥；4.缺少記錄每條內(nèi)鏡清洗消毒情況（清洗消毒的起止時間）；5.鏡柜儲存通風(fēng)不好。1.終末漂洗所用的水為自來水；2.干燥時所用的無菌巾潮濕,未滅菌、更換不及時。3.鏡柜儲存通風(fēng)不好。1.洗消流程存在嚴(yán)重錯誤，使用的消毒劑為非內(nèi)鏡專用的清洗劑，采用卡式滅菌鍋滅菌內(nèi)鏡，工作站計時器未啟用，無法保證內(nèi)鏡的洗消時間，自動清洗消毒機未正常使用，且內(nèi)鏡不干燥直接使用；2.終末漂洗沖洗內(nèi)鏡所用的水為自來水；3.診療與清洗器械在一個房間內(nèi)進行；4.無喉鏡的使用及清洗消毒情況及消毒液濃度檢測的記錄。內(nèi)鏡測漏無記錄1.無內(nèi)鏡運送車，醫(yī)生做完操作后，用手運送（包括用過的內(nèi)鏡及消好的內(nèi)鏡）；2.用過的鏡子多于2條時無處存放；3.內(nèi)鏡使用的酶液不是一用一更換；4.未配備防水圍裙及口罩；5.診療室醫(yī)生護士不戴口罩，帽子。喉鏡1所有問題均未按要求進行整改全部整改已整改支氣管鏡1支氣管鏡2胃腸鏡2除第4條外全部整改。胃腸鏡3第1條已向相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，正協(xié)調(diào)解決，余全部整改。喉鏡2已整改麻手中心已整改胃腸鏡4第1、2條正在協(xié)調(diào)解決，其余全部整改。培訓(xùn)班分散管理受檢科室胃腸鏡1家家起火，戶戶冒煙，問題多多，難以質(zhì)內(nèi)鏡分散清洗消毒的缺陷感染管理科監(jiān)管難度大感染管理科人員少，監(jiān)管點多面廣。缺乏專業(yè)性及規(guī)范化各科室分散清洗消毒時,洗消人員因未接受過系統(tǒng)的培訓(xùn),缺乏清洗、消毒知識,不了解正確規(guī)范的清洗消毒方法人力物力資源的浪費重復(fù)購置清洗設(shè)備和分散清洗也將造成消毒液、酶、人工等人力、物力資源的浪費。專用清洗消毒設(shè)備配備不足臨床各部門不可能逐個配備先進完善的清洗消毒設(shè)備,而且清洗時只用普通水沖洗,很少用純水進行處理。手工清洗質(zhì)量難以保證單純手工清洗潔凈度差和不易清洗管腔類物品,清洗過程中很難達到溫度和時間的精確性。增加污染機會臨床使用過的污染器械大都直接接觸患者的血液、體液,污染很重,具有高度危險性。在各科室分散清洗過程中,極易造成環(huán)境污染和對工作人員的危害。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班內(nèi)鏡分散清洗消毒的缺陷感染管理科監(jiān)管難度大感染管理科美國醫(yī)院內(nèi)鏡處理現(xiàn)狀醫(yī)院處理現(xiàn)狀*內(nèi)鏡類別關(guān)節(jié)鏡腹腔鏡血管鏡其他處理方式滅菌高溫滅菌低溫滅菌低溫等離子ETO化學(xué)浸泡硬鏡處理現(xiàn)狀軟鏡處理現(xiàn)狀電子喉鏡膀胱鏡輸尿管鏡氣管鏡高水平消毒過氧乙酸OPA戊二醛其他膽道鏡(需滅菌)其他*以上根據(jù)2016年對美國35家醫(yī)院數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果供應(yīng)室已成為醫(yī)院硬式和軟式內(nèi)鏡處理的核心部門培訓(xùn)班美國醫(yī)院內(nèi)鏡處理現(xiàn)狀醫(yī)院處理現(xiàn)狀*內(nèi)鏡類別關(guān)節(jié)鏡腹腔鏡血管鏡美國醫(yī)院內(nèi)鏡處理現(xiàn)狀A(yù)AMI標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化集中處理是主要驅(qū)動力規(guī)范要求“Wheneverpossible,centralizedprocessing(i.e.,decontamination,preparationandpackaging…inonedepartment)isencouraged”“只要條件許可，鼓勵（內(nèi)鏡）實現(xiàn)集中化處理”-美國ANSI/AAMIST91內(nèi)鏡美國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院現(xiàn)狀軟式內(nèi)鏡分散在全院很多科室，業(yè)務(wù)量較小的科室很難按照規(guī)范要求自己配備場地、人手和設(shè)備進行規(guī)范化處理非內(nèi)鏡（或消化內(nèi)鏡）中心可接受稍長的內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)時間美國全自動軟式內(nèi)鏡清洗消毒機的廣泛應(yīng)用**美國FDA已批準(zhǔn)免人工清洗軟式內(nèi)鏡清洗消毒機醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班美國醫(yī)院內(nèi)鏡處理現(xiàn)狀A(yù)AMI標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化集中處理是主要驅(qū)動力【重點問題2】個人防護4.2.4工作人員進行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和WS/T311的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品。不同區(qū)域人員防護著裝要求見附錄A。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題2】個人防護4.2.4工作人員進行內(nèi)鏡診療或者清防護著裝區(qū)域工作手術(shù)服帽口罩手套護目鏡或面罩防水圍裙或防水隔離衣專用鞋診療室清洗消毒室√√√√√√√√△√√√注：√應(yīng)使用，△宜使用。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班防護著裝區(qū)域工作手術(shù)服帽口罩手套護目鏡或面罩防水圍裙或防水醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班診療操作時醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班診療操作時醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班內(nèi)窺鏡洗浄消毒時的個人防護對消毒薬曝曬対策護身防止感染帽子戴眼鏡口罩血液、體液、分泌物、排泄物會飛散的処置、看患者的時候為了保護眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。手套接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時一定要戴手套。→使用后摘下。保護衣血液、體液、分泌物、排泄物會飛散的処置、看患者的時候，穿體液不能通過的未滅菌的衣服?！粵A染的衣服馬上要脫掉醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班內(nèi)窺鏡洗浄消毒時的個人防護對消毒薬曝曬対策護身防止感染帽清洗消毒時醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班清洗消毒時醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題3】不同系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問題5.1.3不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行。5.3.5不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動清洗消毒機應(yīng)分開設(shè)置和使用。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題3】不同系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問題5.1.3不同系統(tǒng)（2004版規(guī)范第八條規(guī)定不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班2004版規(guī)范第八條規(guī)定不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進對于空間隔離的問題，根據(jù)在實際操作的情況，很多患者（如體檢者）一次就診時需要同一時間內(nèi)進行上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療。同一系統(tǒng)不同部位進行內(nèi)鏡診療后，按照消毒技術(shù)規(guī)范做好終末消毒處理，對環(huán)境和其他患者不會造成威脅。但考慮到不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡所攜帶的病原體不同，因此本規(guī)范僅規(guī)定，“不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行”。對于不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，仍保留以往的做法，不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動清洗消毒機應(yīng)分開設(shè)置和使用。相關(guān)問題：氣管鏡與消化內(nèi)鏡的清洗消毒房間應(yīng)分開，因分枝桿菌清洗中容易形成氣溶膠。（？）醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班對于空間隔離的問題，根據(jù)在實際操作的情況，很多患者（如體檢【重點問題4】清洗消毒室通風(fēng)問題大多數(shù)化學(xué)消毒劑均具有刺激性氣味，對操作人員存在不同程度的傷害，因此作為職業(yè)防護的一項重要措施，必須保證清洗消毒室通風(fēng)良好。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，清洗消毒室:

5.3.2應(yīng)保持通風(fēng)良好。

5.3.3如采用機械通風(fēng)，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜≥10次/h，最小新風(fēng)量宜達到2次/h。目前被認(rèn)可的戊二醛(GA)、鄰苯二甲醛(OPA)、過氧乙酸(PA)3種藥劑的比重分別是GA(3.4)、OPA(4.6)、過氧乙酸

(2.5)，均比空氣重，因此需要在在較低的位置，或清洗裝置的蓋子處設(shè)置強制排氣口醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題4】清洗消毒室通風(fēng)問題大多數(shù)化學(xué)消毒劑均具有刺改建或新建洗消室時必須加以考慮和實施醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班改建或新建洗消室時必須加以考慮和實施醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管【重點問題5】內(nèi)鏡自動清洗消毒機的使用優(yōu)點減少人工數(shù)量、減少消毒劑暴露時間、實現(xiàn)清洗消毒過程標(biāo)準(zhǔn)化，缺點存在成本高、細小孔道不易于清洗消毒、清洗消毒總體所需時間長。目前國際上內(nèi)鏡清洗消毒機的使用率越來越高，本規(guī)范推薦使用，但強調(diào)不能省去機洗前的手工清洗步驟。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題5】內(nèi)鏡自動清洗消毒機的使用優(yōu)點減少人工數(shù)5.3.8宜配備內(nèi)鏡自動清洗消毒機。5.3.9內(nèi)鏡自動清洗消毒機相關(guān)要求應(yīng)符合GB30689的規(guī)定，主要包括：a)應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能；b)宜具備測漏、水過濾、干燥、數(shù)據(jù)打印等功能。5.3.10滅菌設(shè)備：用于內(nèi)鏡滅菌的低溫滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班5.3.8宜配備內(nèi)鏡自動清洗消毒機。5.3.9內(nèi)鏡自動清相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)名稱：內(nèi)鏡自動清洗消毒衛(wèi)生要求類別：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)編號：GB30689-2014單位：國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布：2014-12-22實施：2015-07-01醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)名稱：內(nèi)鏡自動清洗消毒衛(wèi)生要求類別：中華人民共和國國【重點問題6】終末漂洗用水5.3.11a)水：應(yīng)有自來水、純化水、無菌水。自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定。純化水應(yīng)符合GB5749的規(guī)定，并應(yīng)保證細菌總數(shù)≤10CFU/100mL；生產(chǎn)純化水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤0.2μm，并定期更換。無菌水為經(jīng)過滅菌工藝處理的水。必要時對純化水或無菌水進行微生物學(xué)檢測。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題6】終末漂洗用水5.3.11a)水：應(yīng)有自來水、終末漂洗用水國外多個指南推薦漂洗及終末漂洗用水可使用無菌水、純化水或煮沸過的涼開水，至少應(yīng)達到飲用水標(biāo)準(zhǔn)，十二指腸鏡的終末漂洗用水應(yīng)是無菌的。許多國家的自來水符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)，但并非無菌水，存在分支桿菌等微生物污染的風(fēng)險，不能直接使用自來水作為終末漂洗用水。終末漂洗應(yīng)使用純化水，細菌總數(shù)≤10CFU/100mL。必要時對純化水或無菌水進行微生物學(xué)檢測。GB30689-2014醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班終末漂洗用水國外多個指南推薦漂洗及終末漂洗用水可使用無菌水保障漂洗用水質(zhì)量醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班保障漂洗用水質(zhì)量醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題7】醫(yī)用清洗劑根據(jù)目前醫(yī)用清洗劑的發(fā)展?fàn)顩r，適用于軟式內(nèi)鏡的醫(yī)用清洗劑，除了含酶清洗劑，非酶清洗劑也開始應(yīng)用，而且還有特殊用途清洗劑。因此本規(guī)范也擴大了清洗劑的選擇范圍。5.3.11c)醫(yī)用清洗劑應(yīng)滿足以下要求：1)應(yīng)選擇適用于軟式內(nèi)鏡的低泡醫(yī)用清洗劑；2)可根據(jù)需要選擇特殊用途的醫(yī)用清洗劑，如具有去除生物膜作用的醫(yī)用清洗劑。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題7】醫(yī)用清洗劑根據(jù)目前醫(yī)用清洗劑的發(fā)展?fàn)顩r，關(guān)鍵點：清洗液應(yīng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換常用清洗劑一般不含有抗菌活性物質(zhì),不能阻礙微生物的生長，故不可重復(fù)使用，每清洗一條內(nèi)鏡必須更換。歐洲一些國家使用含有抗菌活性物質(zhì)的清洗劑，此類清洗劑含有的活性物質(zhì)有胺類化合物、過氧乙酸及其鹽類、雙胍和季銨化合物等，具備有效的抗菌效力。使用這類產(chǎn)品可減少洗消人員的感染危險。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班關(guān)鍵點：清洗液應(yīng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換常用清洗劑一般不含有【重點問題8】消毒劑的選擇根據(jù)目前國際上大多數(shù)國家常用消毒劑種類，本規(guī)范擴大消毒劑的選擇范圍，軟式內(nèi)鏡高水平消毒可選用鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化電位水、復(fù)方含氯消毒劑，也可選用其它消毒劑，所選產(chǎn)品應(yīng)適用于內(nèi)鏡，且符合國家相關(guān)規(guī)定。滅菌可選用戊二醛、過氧乙酸，也可選用其它滅菌劑，所選產(chǎn)品應(yīng)適用于內(nèi)鏡，且符合國家相關(guān)規(guī)定。考慮到可能會不斷有新型消毒劑問世，本規(guī)范特別強調(diào)，其必須適用于軟式內(nèi)鏡消毒滅菌，而且符合國家相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題8】消毒劑的選擇根據(jù)目前國際上大多數(shù)國家常用消

5.3.11e)消毒劑應(yīng)滿足以下要求：1)應(yīng)適用于內(nèi)鏡且符合國家相關(guān)規(guī)定，并對內(nèi)鏡腐蝕性較低；2)可選用鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化電位水、復(fù)方含氯消毒劑，也可選用其他消毒劑；3)部分消毒劑使用方法見附錄B；4)酸性氧化電位水應(yīng)符合GB28234的規(guī)定。

5.3.11f)滅菌劑應(yīng)滿足以下要求：1)應(yīng)適用于內(nèi)鏡且符合國家相關(guān)規(guī)定，并對內(nèi)鏡腐蝕性較低；2)可選用戊二醛、過氧乙酸，也可選用其他滅菌劑；3)部分滅菌劑使用方法見附錄B。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班5.3.11e)消毒劑應(yīng)滿足以下要求：1)應(yīng)適用于現(xiàn)在使用的內(nèi)鏡消毒劑微生物活性消毒劑芽孢戊二醛

2%(在英國不再使用)鄰苯二醛(0.55%)過氧乙酸(0.2-0.35%)二氧化氯超氧水中等3小時較差>6小時各不相同10–20mins良好10mins良好10mins結(jié)核桿菌中等20mins良好<5mins各不相同5–20mins良好<5mins良好<5mins細菌良好<5mins良好<5mins良好<5mins良好<5mins良好<5mins病毒良好<5mins良好<5mins良好<5mins良好<5mins良好<5mins中等(14-28天)中等(30天)否(1-3天)否(1-5天)否(<1天)穩(wěn)定性用有機物滅活否否否否是醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班英國胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染現(xiàn)在使用的內(nèi)鏡消毒劑微生物活性消毒劑芽孢戊二醛2%(在英國附錄B消毒(滅菌)劑高水平消毒及滅菌參數(shù)使用方式注意事項1．內(nèi)鏡清洗消毒機濃度：0.55%（0.5%～0.6%

。2．手工操作：消毒）時間：消毒≥5min液應(yīng)注滿各管道，浸泡消毒。濃度：≥2%(堿性)時間：支氣管鏡消毒浸泡時間≥20min；其他內(nèi)鏡消毒≥10min；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡≥45min；滅菌≥10h鄰苯二甲醛(OPA)1．易使衣服、皮膚、儀器等染色。2．接觸蒸氣可能刺激呼吸道和眼睛。戊二醛(GA)1．對皮膚、眼睛和呼吸具1．內(nèi)鏡清洗消毒機有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎.2．手工操作：消毒及職業(yè)性哮喘，宜在內(nèi)鏡清液應(yīng)注滿各管道，洗消毒機中使用。2．易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)浸泡消毒。備上形成硬結(jié)物質(zhì)。過氧乙酸(PAA)濃度：0.2%～0.35%(體積分?jǐn)?shù))內(nèi)鏡清洗消毒機。時間：消毒≥5min，滅菌≥10min對皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班附錄B消毒(滅菌)劑高水平消毒及滅菌參數(shù)使用方式注意事項1．附錄B消毒(滅菌)劑高水平消毒及滅菌參數(shù)使用方式注意事項二氧化氯濃度：100mg/L～500mg/L時間：消毒3min～5min1．內(nèi)鏡清洗消毒機。活化率低時產(chǎn)生較大刺激2．手工操作：消毒液性氣味，宜在內(nèi)鏡清洗消應(yīng)注滿各管道，浸泡毒機中使用。消毒。1．在存在有機物質(zhì)的情況下，消毒效果會急劇下降，消毒前清洗應(yīng)徹底。尤其對污染嚴(yán)重、不易清洗的內(nèi)鏡（如腸鏡等），應(yīng)增加刷洗次數(shù)，延長清洗時間，保證清洗質(zhì)量。2．應(yīng)采用流動浸泡方式消毒。3．消毒后純化水或無菌水沖洗30s。主要指標(biāo)：有效氯濃度60mg/L±10mg/L；酸性氧化電pH值2.0～3.0；位水氧化還原電位≥1100mV；(AEOW)殘留氯離子<1000mg/L，時間：消毒3min～5min1．酸性氧化電位水內(nèi)鏡清洗消毒機。2．手工操作：使用專用連接器將酸性氧化電位水出水口與內(nèi)鏡各孔道連接，流動浸泡消毒。注1：表中所列的消毒（滅菌）劑，其具體使用條件與注意事項等遵循產(chǎn)品使用說明書。注2：表中未列明的同類或其他消毒（滅菌）劑，其使用方式與注意事項等遵循產(chǎn)品使用說明書醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班附錄B消毒(滅菌)劑高水平消毒及滅菌參數(shù)使用方式注意事項二氧（二）清洗消毒技術(shù)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班（二）清洗消毒技術(shù)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題9】清洗消毒基本原則、流程基本原則6.1.1所有軟式內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)進行徹底清洗和高水平消毒或滅菌。6.1.2軟式內(nèi)鏡及重復(fù)使用的附件、診療用品應(yīng)遵循以下原則進行分類處理：a)進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進行滅菌。b)與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進行高水平消毒。c)與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題9】清洗消毒基本原則、流程基本原則6.1.1所有軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班軟式內(nèi)鏡處理流程醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班軟式內(nèi)鏡處理流程醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班關(guān)鍵點：內(nèi)鏡診療前的血清四項檢驗是否必須？應(yīng)將每位接受內(nèi)鏡診療的患者視為一個潛在的傳染源。內(nèi)鏡診療前血液檢驗感染情況,多限于HBV、HCV等，不包含所有可能的病原體，且可能處于感染的窗口期，即使檢驗陰性也不可排除感染，而內(nèi)鏡清洗消毒，時間及費用相對較低，因此內(nèi)鏡診療前的血液檢驗并非必須。對所有軟式內(nèi)鏡及配件、每次使用后應(yīng)該都采用同樣的高水平消毒流程。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班關(guān)鍵點：內(nèi)鏡診療前的血清四項檢驗是否必須？應(yīng)將每位接受內(nèi)鏡6.1.4注意事項b)內(nèi)鏡消毒或滅菌前應(yīng)進行徹底清洗。c)清洗劑和消毒劑的作用時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。確診或疑似分枝桿菌感染患者使用過的內(nèi)鏡及附件，其消毒時間應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。d)消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)采用純化水或無菌水進行終末漂洗，采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)采用無菌水進行終末漂洗。e)內(nèi)鏡應(yīng)儲存于清潔、干燥環(huán)境中。f)每日診療工作開始前，應(yīng)對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班6.1.4注意事項b)內(nèi)鏡消毒或滅菌前應(yīng)進行徹底清洗。c)【重點問題10】殘留液體去除和干燥為保證漂洗、消毒、終末漂洗、干燥的良好效果，本規(guī)范強調(diào)：在每一步處理后，均應(yīng)使用壓力氣槍將殘留液體去除；終末漂洗后應(yīng)使用乙醇或異丙醇灌注各個管腔，然后用壓力氣槍進行徹底干燥，同時強化消毒效果。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題10】殘留液體去除和干燥為保證漂洗、消毒、終末漂洗消毒前請勿忘記干燥防止殘留的水稀釋消毒液醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班消毒前請勿忘記干燥防止殘留的水稀釋消毒液醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)【重點問題11】床旁預(yù)處理軟式內(nèi)鏡使用后的污染物成份主要包括血液、糖類、脂肪類、蛋白類物質(zhì)，尤其是以蛋白質(zhì)為主的黏多醣，極容易干涸造成清洗的困難，以內(nèi)腔壁污染更為嚴(yán)重，近年來發(fā)展起來的鼻胃鏡、軟式帶腔喉鏡等管腔極細的內(nèi)鏡，此問題尤其突出。因此內(nèi)鏡檢查結(jié)束離開病人身體后，清洗越早效果越好；而最快又最針對性的，就是床旁處理。本規(guī)范對此問題作了強調(diào)。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題11】床旁預(yù)處理軟式內(nèi)鏡使用后的污染物成份主要6.2.1預(yù)處理流程如下：a)內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用；b)反復(fù)送氣與送水至少10s；c)將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管；d)蓋好內(nèi)鏡防水蓋；e)放入運送容器，送至清洗消毒室。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班6.2.1預(yù)處理流程如下：a)內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光床旁預(yù)處理蘸多酶紗布一次性多酶濕巾擦洗，吸引、送氣送水擦拭鏡體醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班抽吸多酶床旁預(yù)處理蘸多酶紗布一次性多酶濕巾擦洗，吸引、送氣送水擦拭鏡【重點問題12】測漏早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損的唯一辦法就是每次清洗前進行測漏。國內(nèi)對測漏的忽視是導(dǎo)致內(nèi)鏡壽命大大降低的重要因素；同時，內(nèi)鏡內(nèi)腔破損也是消毒失敗的重要因素之一，必須強調(diào)測漏。而鑒于國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院患者數(shù)量大，內(nèi)鏡數(shù)量相對較少，周轉(zhuǎn)快，每次使用后即測漏可操作性較差，因此規(guī)定6.1.4a)內(nèi)鏡使用后應(yīng)按以下要求測漏：1)宜每次清洗前測漏；2)條件不允許時，應(yīng)至少每天測漏1次。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題12】測漏早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損的唯一辦法就是每次清洗測漏方法醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班測漏方法醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班硬式鏡也有“漏”的問題醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班硬式鏡也有“漏”的問題醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題13】手工清洗6.2.3清洗流程如下：a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中。b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點擦洗插入部和操作部。擦拭布應(yīng)一用一更換。c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒有可見污染物。d)連接全管道灌流器，使用動力泵或注射器將各管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。e)刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明進行超聲清洗。f)每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。g)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題13】手工清洗6.2.3清洗流程如下：a)在清洗槽手工清洗流程的調(diào)整本規(guī)范借鑒目前國際上大多數(shù)國家做法，將《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》中規(guī)定的“水洗”和“酶洗”兩個步驟合為一個步驟，在一個清洗槽內(nèi)完成，以利于達到更好的清洗效果，并提高工作效率，而且可節(jié)省一個槽；需要強調(diào)的是清洗液浸泡、清洗的操作應(yīng)遵循相應(yīng)的醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說明所要求的濃度、時間、溫度執(zhí)行；清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班手工清洗流程的調(diào)整本規(guī)范借鑒目前國際上大多數(shù)國家做法，將手工清洗的重要性無論是手工消毒或使用清洗消毒機進行消毒，第一步徹底的手工清洗都是消毒成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。美國胃腸病護士學(xué)會《軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程（2007年版）》特別說明：FDA批準(zhǔn)的一些新型的內(nèi)鏡清洗消毒機不需要預(yù)先人工清洗和刷洗通道。盡管是重大進步，但是現(xiàn)有多學(xué)會指南及其它內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)仍強調(diào)人工清洗的重要性，目的是提高高水平消毒的整體效能，獲得更高的安全水平。在通過獨立研究和臨床實踐確認(rèn)新機器的效果前，用戶應(yīng)謹(jǐn)慎做出免除人工清洗步驟的決定。鑒于此，本規(guī)范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以強調(diào)。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班手工清洗的重要性無論是手工消毒或使用清洗消毒機進行消毒，ManualCleaning手工清洗Manualcleaningiscompletedimmediatelyafterwithdrawal（立即床旁手工清洗）oftheendoscopefromthepatientandisusuallydonewithwater,brushing,and/orenzymaticdetergents.WashingoftheexterioroftheendoscopeandwashingorbrushingWashingoftheexterioroftheendoscopeandwashingorbrushingtheinteriorchannelsandvalvespreventsbuildupoforganicdebrisanddecreasesthebioburden,ordegreeofmicrobialcontamination,inGIendoscopesby4logs,or99.99%.通過清洗可以使微生物污染平均減少到4log（99.99％）Theimportanceofthemanualcleaningstepiswidelyacknowledgedinallpublishedguidelinesandcannotbeoveremphasized.Withoutadequatemanualcleaning,retainedbiofilmonthesurfaceorinthechanneloftheendoscopecanpreventfurtheradequatedisinfection,regardlessofthemethodused.沒有充分的手工清洗，殘留在內(nèi)鏡表面和孔道的生物膜將阻礙下一步的消毒效果（不論采用何種消毒方法）清洗是最重要的過程，清洗不徹底，消毒效果不理想醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14培訓(xùn)班ManualCleaning手工清洗Manual清洗的重要性cleaning/etogas沒有清洗ethyleneoxidegascleaning/2%gda,20min2%glutaraldehyde,20mincleaning/2%gda,10min2%glutaraldehyde,10mincleaning/2%gda,5min2%glutaraldehyde,5minflushedwithwaternotreatment(pos.control)06%(2/35)6%(2/35)70%(7/10)90%(9/10)93%(14/15)100%(38/38)20406080100Infectivityofsalinerinseaftertreatment[%]ChafourXetal.1999;JVascSurg30(2):277-82沒有清洗的器械雖染經(jīng)過戊二醛（glutaraldehyde）高水平消毒5,10,and20醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理minutes，甚至是環(huán)氧乙烷（ethyleneoxide）滅菌后，仍然有存活的鴨乙肝病毒。清洗的重要性cleaning/etogas沒有清洗et立即清洗的重要性醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班立即清洗的重要性醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班常見內(nèi)鏡的通道結(jié)構(gòu)引自倪曉平：軟式內(nèi)鏡清潔與消毒研究進展培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理常見內(nèi)鏡的通道結(jié)構(gòu)引自倪曉平：軟式內(nèi)鏡清潔與消毒研究進展培訓(xùn)醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班管腔內(nèi)是重點醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班管腔內(nèi)是重點醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班管道內(nèi)壁生物膜的形成：醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班管道內(nèi)壁生物膜的形成：醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班刷子直徑對有效清洗內(nèi)鏡孔道的重要性O(shè).Bajoletetal.JournalofHospitalInfection.83(2013)341-343醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班刷子直徑對有效清洗內(nèi)鏡孔道的重要性O(shè).Bajoletet醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題14】消毒（滅菌）方法6.2.5消毒（滅菌）流程如下：a)將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸沒于消毒液中；b)使用動力泵或注射器，將各管道內(nèi)充滿消毒液，消毒方式和時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書；c)更換手套，向各管道至少充氣30s，去除管道內(nèi)的消毒液；d)使用滅菌設(shè)備對軟式內(nèi)鏡滅菌時，應(yīng)遵循設(shè)備使用說明書。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題14】消毒（滅菌）方法6.2.5消毒（滅菌）流程High-LevelDisinfection高水平消毒High-leveldisinfectionisthecurrentstandardforthereprocessingofendoscopes.Itisdefinedasthedestructionofallmicroorganisms定義：殺死所有微生物（不含芽孢）(vegetativebacteria,viruses,fungi,mycobacteria,andsome,butnotall,bacterialspores).Analternativedefinitionofhigh-leveldisinfectionisareductioninthebacterialconcentrationof106,or6logs.另一個定義：使微生物污染減少到6log（99.9999％）High-leveldisinfectionrequirescompleteimmersion需要完全浸泡到消毒劑中oftheendoscopeinthedisinfectingsolutionunderspecifiedconditions.Potencytesting消毒劑效果監(jiān)測至關(guān)重要iscrucialtothesuccessfuluseofLCGs.Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班High-LevelDisinfection高水平消毒【重點問題15】終末漂洗6.2.6終末漂洗流程如下：a)將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽；b)使用動力泵或壓力水槍，用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2min，直至無消毒劑殘留；c)用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門；d)采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)在專用終末漂洗槽內(nèi)使用無菌水進行終末漂洗；e)取下全管道灌流器。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題15】終末漂洗6.2.6終末漂洗流程如下：a)將【重點問題16】復(fù)用附件的清洗消毒與滅菌6.4.1附件使用后應(yīng)及時浸泡在清洗液里或使用保濕劑保濕，如為管腔類附件應(yīng)向管腔內(nèi)注入清洗液。6.4.2附件的內(nèi)外表面及關(guān)節(jié)處應(yīng)仔細刷洗，直至無可見污染物。6.4.3采用超聲清洗的附件，應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書使用醫(yī)用清洗劑進行超聲清洗。清洗后用流動水漂洗干凈，干燥。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題16】復(fù)用附件的清洗消毒與滅菌6.4.1附件使用后活檢鉗超聲波清洗效果無超音波洗浄有超音波洗浄寫真提供：JGETS安全管理委員會?木下醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班活檢鉗超聲波清洗效果無超音波洗浄有超音波洗浄寫真提供：JGE【重點問題17】干燥和儲存6.2.7干燥流程如下：a)將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺。無菌巾應(yīng)每4h更換1次。b)用75%－95%乙醇或異丙醇灌注所有管道。（關(guān)鍵點）c)使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥。d)用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門。e)安裝按鈕和閥門。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班【重點問題17】干燥和儲存6.2.7干燥流程如下：a)將內(nèi)干燥氣槍充分吹干內(nèi)外管壁醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班干燥氣槍充分吹干內(nèi)外管壁醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班Drying/Storage干燥/保存Thefinalstepinthereprocessingprocedureisdrying,using70%to90%ethylorisopropylalcohol

（70%to90%乙醇或異丙醇壓縮空氣）andforcedairdrying.Thisstepeliminatesresidualwaterthatmaybetrappedinthechannelsoftheendoscope,wheresuchstandingwatermayprovideasuitableenvironmentforthemultiplicationofmicroorganisms.Althoughtheneedforthoroughdryingafterreprocessing（清洗消毒后徹底干燥）isnotstressedinallguidelines,manyconsiderthisstepasimportanttothepreventionofnosocomialinfectionascleaningandhigh-leveldisinfection.Endoscopesshouldbestoredwithoutcoiling（保存在通風(fēng)良好的鏡柜里，不能卷曲保存）inawell-ventilatedcloset.Greenwald.GastrointestEndoscopeClinNAm2010;20:603-14醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班Drying/Storage干燥/保存Thefina6.5儲存6.5.1內(nèi)鏡干燥后儲存于內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨儲存。6.5.2內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）每周清潔消毒1次，遇污染時隨時清潔消毒。6.5.3滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)遵循無菌物品儲存要求進行儲存。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班6.5儲存6.5.1內(nèi)鏡干燥后儲存于內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）上不著天，下不著地，中間有空氣。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班上不著天，下不著地，中間有空氣。醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培儲存時間和每日使用前再消毒問題強調(diào)消毒后內(nèi)鏡應(yīng)在通風(fēng)良好的鏡柜里，不能卷曲保存。有關(guān)內(nèi)鏡儲存時間國際上也存在不同觀點：（1）當(dāng)天第一個病人使用前應(yīng)重新消毒；（2）如保存得當(dāng)，至少7天內(nèi)保持合格狀態(tài)；（3）在10-14天內(nèi)給當(dāng)天第一個病人使用，無須另外消毒。本規(guī)范沿