腸球菌(孫浩2013.01.23)課件

腸球菌ICU臨床藥師孫浩參考依據(jù)1.耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染防治專家共識(shí)2.抗菌藥物治療學(xué)3.文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容提綱1.腸球菌病原學(xué)特征2.流行病學(xué)3.耐藥機(jī)制4.危險(xiǎn)因素5.臨床常見(jiàn)感染分類6.診斷和鑒別診斷7.抗感染治療腸球菌（光鏡）糞腸球菌細(xì)胞腸球菌的毒力世界范圍內(nèi)的耐藥性現(xiàn)狀

MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）；PIP-TAZO：哌拉西林/他佐巴坦；VRE：耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（vancomycin-resistantEnterococcus）；ESBL：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamase）（MichaclJ，Phamacotherapy2004）腸球菌對(duì)抗菌藥物的固有和獲得性耐藥

VRE的耐藥機(jī)制研究糖肽類耐藥腸球菌表型特征臨床中常見(jiàn)腸球菌感染腸球菌感染的危險(xiǎn)因素經(jīng)驗(yàn)性治療需要考慮覆蓋腸球菌的情況

腸球菌感染選藥原則總原則：根據(jù)腸球菌的耐藥特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股谹對(duì)青霉素、氨芐西林呈中度敏感（上述藥物，應(yīng)用劑量宜大）B嚴(yán)重感染敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎青霉素類+氨基糖苷類青霉素類+萬(wàn)古霉素（注意：青霉素類的劑量宜大、療程宜長(zhǎng)）C對(duì)青霉素類、糖肽類、氨基糖苷類都耐藥

選擇利奈唑胺或鏈陽(yáng)菌素類藥物治療VRE的治療原則通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感度，確定使用何種藥物治療使用抗菌機(jī)理不同的抗生聯(lián)合使用，增加藥物的敏感性對(duì)于不同部位感染，考慮抗菌藥物在該組織的聚集濃度(二)VRE泌尿系感染1.氨芐西林／他唑巴坦2.氨芐兩林／他唑巴坦＋慶大霉素3.替考拉寧＋慶大霉素／環(huán)丙沙星4.利耐唑胺5.呋哺妥因；磷霉素（只用于泌尿系感染)根據(jù)感染部位/細(xì)菌學(xué)(尿培養(yǎng))決定抗感染療程(三)VRE菌血癥和心內(nèi)膜炎1.替考拉寧+慶大霉素（4~6周）2.利耐唑胺3.達(dá)托霉素4.奎奴普?。_(dá)福普丁根據(jù)藥敏選用敏感藥物、及時(shí)、足量、足療程(四)VRE醫(yī)院獲得性肺炎的治療是否抗感染治療，目前意見(jiàn)尚未統(tǒng)一綜合考慮細(xì)菌的致病力和宿主的免疫狀態(tài)利奈唑胺(VanA型)和替考拉寧(VanB型)治療體格檢查：體溫37.9℃，脈搏116次／分，呼吸21次／分，血壓130／60mmHg。神志清楚，委靡，對(duì)答切題，球結(jié)膜無(wú)充血，皮膚未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大?？谇患把?、扁桃體無(wú)異常。雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕啰音，心臟無(wú)異常體征。腹部平軟，肝脾未捫及，腸鳴較活躍，移動(dòng)性濁音陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，雙下肢肌力2級(jí)，感覺(jué)稍減退，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×109／L，中性分葉核細(xì)胞85%，尿常規(guī)：WBC126個(gè)／HP，RBC35個(gè)／HP，pH6.5，蛋白（＋），尿培養(yǎng)為糞腸球菌生長(zhǎng)，血培養(yǎng)提示糞腸球菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素、氨芐西林耐藥，氨芐西林／克拉維酸敏感，萬(wàn)古霉素敏感，慶大霉素非高度耐藥診斷：腸球菌上尿路感染，敗血癥診斷依據(jù)：導(dǎo)尿，三代頭孢菌素/無(wú)好轉(zhuǎn)，尿/血培養(yǎng)腸球菌藥敏結(jié)果對(duì)氨芐西林耐藥，對(duì)酶抑制劑復(fù)合制劑敏感

（產(chǎn)青霉素酶菌株，非VRE菌株）應(yīng)用措施1.選用阿莫西林／克拉維酸1.2g，靜脈滴注，4次／天，聯(lián)合阿米卡星0.4，靜脈滴注，每天1次2.置換導(dǎo)尿管患者體溫逐日下降，