【美顏-線雕】線雕埋線提升(精講)課件

線雕埋線提升學習內容:1.PDO線概述2.PDO線作用原理3.支撐性注射進針角度和方式4.PDO線優(yōu)點和特點5.PDO線適應癥6.PDO線禁忌癥7.PDO線真皮層提升術8.PDO線SMAS層提升術9.PDO提升的優(yōu)點10.PDO線類型學習內容:11.術前注意及準備12.設計圖示13.手術操作步驟14.設計操作步驟15.影響PDO線提升因素16.效果維持時間17.術前注意事項和禁忌證18.術后注意事項19.并發(fā)癥預防及治療.20.操作技巧.PDO線是以聚左旋乳酸(PolyL-LacticAcid,PLLA)為主要成分，已獲得4種專利技術，PDO線(Polydioxanone)因其多重線相互纏繞形成螺旋狀，因此又稱為TDLT(TwistedDoubleLineThread)扭曲的雙重線(如下圖)。這種線植人體內經過6一10個月緩慢溶解吸收(如6-2)，從而可以持續(xù)地刺激手術部位的皮膚，使膠原蛋白再生能力變得更加優(yōu)秀。因此，在改善老化松弛的皮膚和皺紋時效果非常顯著。PDO線的概述1.老化的皮膚跟廢墟的建筑是一樣的，都需要維護和重建.作用原理

2.支撐性注射法猶如建造的鋼筋模樣，可以再促使膠原蛋白生成,起到暫時性的支撐作用(圖6-4)。PDO作用原理:支撐性注射,膠原蛋白生成.支撐性注射的進針角度:①皮下10度一15度進針;②皮下45度進針;③肌肉內90度垂直進針。支撐性注射的方式:①線性注射;②垂直注射;③V形注射用玻尿酸注射填充是作為支撐的工具之一，以增加軟組織間隙之間的容積和牽拉力，然后再將皮膚的線條調整至理想的位置，因而產生緊致皮膚及拉提的效果。(如圖6-5)支撐性注射的進針角度和方式配合注人雙股螺旋狀PDO線后則比任何注入法形成更堅固的構造，其優(yōu)秀的拉提能力可以刺激其再生更多的膠原蛋白(圖6-6、圖6-7)。由于注射導致皮膚內部產生傷口治療的現(xiàn)象，因此隨著刺激膠原的再生之后，皮膚的彈性也會顯著增加。進行支撐性注射時，可同時注人PRP及干細胞可以得到更令人滿意的協(xié)同效果。

(1)膠原蛋白及彈力纖維皆是由刺激細胞再生之后產生的，可以使人保持健康及年輕的皮膚容貌(圖6-8、圖6-9)。

(2)植入可吸收線后無肉芽腫增生，不出現(xiàn)組織壞死，生物相容性好。

(3)可有效刺激膠原蛋白的產生。

(4)通過合成材料的比較分析可知，膠原蛋白更厚，膠原蛋白的分布更廣泛。

(5)增加毛細血管的通透性，有利于改善組織營養(yǎng)。

(6)局部微循環(huán)發(fā)生變化。

(7)激活成纖維細胞的活性。(8)刺激膠原蛋白的產生及使其發(fā)揮作用。(9)提升皮膚并起到支撐加固效果。(10)輕微的提升可導致皮膚緊致。組織學特點1.與傳統(tǒng)的SMAS手術拉皮方式相比，SMAS手術拉皮的組織創(chuàng)傷及并發(fā)癥是不言而喻的，近年來逐漸被微創(chuàng)手術和無創(chuàng)式拉皮技術所取代。2.PDO線(Po場lioxanone)可直接作用于多部位的軟組織提升，可進行多方向任意角度的提拉，亦可帶來長效緊致提拉的效果，因埋入的線是會被人體自然吸收的，所以無任何副作用。PDO線的優(yōu)點

(1)臨床使用超過30年，為相當安全的可吸收縫合線。

(2)內部組織形成相互提拉的膠原蛋白帶。

(3)特殊的多重線纏繞交錯，如同身體的膠原蛋白帶一樣，與組織相互連接交錯，使其拉緊皮膚，因此可以改造成理想的臉型。

(4)形成大量膠原蛋白的同時，自身軟組織的量也會增加。

(5)讓膠原蛋白與自然狀態(tài)一樣，并可一直維持生長存活。

(6)大量形成膠原蛋白，塑造最自然的臉型。

(7)恢復期短，3一7天，提升效果立即見效。PDO線的特點1.目前PDO線已經在整形美容外科領域得到了廣泛運用，主要操作部位有:額部、顳部、眉間、眉部、眼周、鼻部、顴部、口周、臉頰、下頜、下頜緣、頸部、上臂、前胸、腹部、大腿內側、臀部。2.適用年齡在30一65歲，適用于預防和治療面部、頸部及腹部、臀部等部位皮膚的老化?？捎行崞届o態(tài)性皺紋，提升松弛的皮膚，改善皮膚色澤和增強皮膚彈性，延緩衰老，防止下垂。PDO適應證(1)月經期，有血小板減少出血傾向者。(2)局部有炎癥或疾病傳染期間。(3)疤痕疙瘩，炎性座瘡。(4)有心腦血管疾病者。(5)有糖尿病者。(6)精神異常者PDO禁忌證PDO線真皮層提升術是利用PDO平滑線植入皮膚真皮層的一種技術操作方法。由于這種線是平滑的，而且線較細(29G,27G,26G,25G)，所以可針對性地植入到皮膚的真皮層下，以利于線體能夠更好地刺激皮膚的真皮組織，產生更多的膠原蛋白及彈力纖維，從而達到撫平皺紋及改善膚色和緊致皮膚的作用。PDO線真皮層提升術PDO線SMAS層提升術是利用帶鋸齒狀的PDO線植入表淺肌肉筋膜系統(tǒng)(SMAS)層的一種技術操作方法。由于這種線是鋸齒狀的，而且線較粗(19G,23G)，所以要求植入的層次更加深一些。鋸齒線的邊緣比較傾斜，末端比較鋒利，呈鋸齒狀分布，所以鋸齒線上每1個小齒都恰好緊貼并能夠牢固地抓持住皮膚組織，可以有效地使松弛的皮膚軟組織得到支撐和提升，從而塑造一個新的輪廓。這些植入的鋸齒線與組織纏繞會刺激機體產生更多的膠原蛋白及彈力纖維，從而達到收緊皮膚、提升下垂皮膚的效果。PDO線SMAS層提升術

(1)可有效提升松弛的皮膚。

(2)替代了傳統(tǒng)開放式SMAS拉皮手術。

(3)可以針對手術部位精準提升。

(4)緊致皮膚，改善膚色及質地。

(5)線體可吸收，并發(fā)癥少，恢復快。

(6)多次埋線提升安全有效。PDO線提升的優(yōu)點PDO線的類型見圖6-10至圖6-12PDO線的類型圖6-10

1.首先，設計的原則是為了將皮膚的線條完美呈現(xiàn)，其過程是從顏面部下端往上注射植入PDO線(圖6-15)。

2.其次掌握皮膚下垂的方向.再決定從哪個方向開始拉提;同時必須考慮到拉提的部位要如何維持(圖6-16)。

3.注入的PDO線數量會隨著皮膚的下垂程度、年齡等不同而有所差異;對于嚴重的皮膚松弛情況，則需要比年輕人注射更多根線的量。術前注意事項圖6-16圖6-17真人設計應用圖示埋線注射前先行術前檢查、更衣、卸妝、清潔皮膚、拍照、皮膚表面涂敷麻藥膏40一60min等準備工作。按(圖6-19)設計標記線后常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，并以長的線(Longline)以15度角的方向植人皮下層。每個埋線注射點之間距離1.0一2.0cm(根據皮膚老化狀況有所不同)。分步進行支撐性注射式植人，植人的階段及植人的根數見表(圖6-10)術前準備設計包括頸下部，面上、中、下部及額頭、眼角、眉間、口角等皮膚松弛及皺褶多的部位設計過程圖示1階段繪圖設計.首先按圖6-21示從下頜中間部位開始標記至耳垂下方，以此線為中心.在上方間隔1.0一2.0cm分別各描繪3一5條線(單側)2階段按圖6-22示在臉頰從下頜緣處往上進行垂直線標記，間隔1.0一2.0cm分別各描繪4一5條線(單側)。3階段按圖6-23示從n角往臉頰、耳屏方向設計標記，間隔1.0一2.0cm分別各描繪4一5條線(單側)。4階段按圖6-24示從顴弓部位從下往上標記至顳部.間隔0.5一I.0cm與魚尾紋的方向交錯描繪4一5條線(單側)。5階段按圖6-25示從川弓骨部位從下往上標記至發(fā)際線。間隔1cm相互交錯描繪3一6條線(單側)。6階段眉間紋按圖6-26示在眉間部位以十字方向做標記，間隔0.5cm相互交錯描繪2一4條線。7階段按圖6-27示從鼻唇溝處從下往上顴骨部位方向設計標記，間隔0.5一l.0cm分別各描繪3一5條線(單側)。8階段按圖6-28示從下口角往臉頰方向設計標記，間隔0.5一1.Cm分別各描繪3~5條線(單側)。9階段按圖6-29示從顴骨部位往穎部方向設計標記，間隔1.0一1.5cm分別描繪3條線(單側)。不同部位的操作技巧我們可以用PDO線改善臉、雙下巴、手臂及身體等部位。利用多種方法，因此設計時的方向也變化了(圖6-30一圖6-35)無論是面部頸部還是腹部，只要皮膚出現(xiàn)妊娠紋或松弛的部位都可以進行改善，因此，手術前設計的方向都不盡相同。術前器械準備(圖6-36)。(1)支撐型注射器(推進器)、lmL一次性注射器。(2)設計筆、尺子。(3)碘伏、滅菌紗布、滅菌棉簽、滅菌手術包。(4)麻藥膏、2%利多卡因注射液。(5)滅菌裝PDO線。(6)冰涼面膜或冰袋。手術操作步驟★照片:全臉(圖6-38)。(1)首先檢查評估而部皮膚在站立位和平臥位時的皮膚松弛情況。(2)拍照時要與臉頰、鼻子對齊，端正。(3)拍照時眼睛水平位凝視前方。設計操作示范★詳細檢查皮膚的松弛度和彈性狀況(圖6-39);確定皮膚問題區(qū)域;確定最佳治療方案?！锸中g環(huán)境的要求:無菌手術包，手術室嚴格消毒，術區(qū)保持無菌操作。體位:采取仰臥位或坐立位。麻醉:外涂表面麻醉膏或局部麻醉配合靜脈麻醉。植入方式及層次:與皮膚平行呈15度進針，PDO線植入真皮層下(呈手風琴效果)，注意避開面部表淺血管，操作切忌粗暴。

PDO線規(guī)格:滅菌PDO線(平滑線/鋸齒線)。部位設計按圖6-40示從下領緣正中開始，往額頭方向依序設計，之后再依序以眼角、眉間、法令紋為主的下垂部位進行設計。PDO線真皮層提升術雖然采用了外涂表面麻醉音進行麻醉，但是因為對疼痛比較敏感的受術者怕痛.可用利多卡因注射液進行局部神經阻滯麻醉或靜脈麻醉(圖6-41)。1階段提升下領緣(圖6-42)。2階段提升面頰部(圖6-43)。3階段提升面頰部(圖6-444階段提升外眼角(圖6-45)。5階段提升額部及眉弓(圖6-466階段提升眉問部(圖6-477階段提升法令紋(圖6-488階段提升口)部(圖6-49)。9階段提升外眼角及顴部(圖6-50)。10階段提升下頜部(圖6-51)。其他部位的操作演示(圖6-52一圖6-59)PDO線SMAS層提升術部位設計及手術示意圖(1)面部術前評估及設計畫線.(2)拍照及做好術前相關檢查后，開始術前術區(qū)皮膚消毒.(3)采取仰臥位局部麻醉.(4)進針點銳針開孔.(5)按設計依次布線(可掐捏住皮膚進針至皮下SMAS淺筋膜層.

(6)按壓住鋸齒線頂端之后拔出針體，將鋸齒線留入SMAS層內.(7)提拉皮膚及線體后剪線.PDO線SMAS層提升術流程在妊娠紋的治療技術上，從圖上的PDO埋線術與一般射頻治療對比圖中可以看到，其埋線之后刺激機體產生的膠原蛋白與再生能力和提升效果顯著，讓治療后的效果更加完美。(I)可吸收線半永久性的影響。(2)線的規(guī)格大小及植人數量的影響。(3)植人線的層次影響(過深/過淺)。(4)皮膚松弛度的影響。(5)皮膚脂肪肌肉組織肥厚的影響。(6)術后護理及保養(yǎng)的影響。影響PDO線提升的因素(I)PDO平滑線的效果會持續(xù)6個月至I年。(2)PDO鋸齒線的效果會持續(xù)長達1-2年。(3)PDO線提升可以重復操作，安全有效。(4)聯(lián)合玻尿酸、A型肉毒素及激光美容儀器等使用效果更佳。效果維持時間(I)10天內避免口服阿司匹林、維生素E和活血化瘓類的藥物。(2)3天之內禁止飲酒。(3)年齡較大者皮膚過于松弛和不能耐受手術者慎做手術。(4)術區(qū)局部有炎癥感染或感冒者慎做手術。(5)有心、腦血管疾病及糖尿病者慎做手術。(6)有癱痕增生體質者慎做手術。(7)有精神異常者慎做手術。(8)避開月經期。(9)哺乳期及孕婦慎做手術。術前注意事項及禁忌證

(I)術后24小時內傷口禁止沾水。

(2)術后可以口服或靜脈注射抗生素3一5日。

(3)術后可能會產生癖青或腫脹，但可馬上恢復正常生活。建議48h內可以適當冰敷，48h后可以適當熱敷，但要避免過度冰敷或熱敷導致的凍傷或燙傷。

(4)術后3一5日請勿做大力的顏面部咀嚼運動或大力按摩。術后注意事項

(1)癖青:局麻時加人I:20萬腎上腺素注射液可有效收縮血管，減少出血及癖青的發(fā)生，還可延長局麻作用時間;術后即刻冰敷及壓迫出血點可有效減少癖青的發(fā)生.

(2)表情僵硬/緊繃感:早期屬正?，F(xiàn)象，一般2一4周緊繃感可逐漸改善適應;術中提升力度不要太強，3一4分力度即可。

(3)水腫:注射腫脹液不可過多，以免影響埋線提升術時的判斷。腫脹液以局麻后基本無痛為準。

(4)血腫:操作切忌粗暴，使用鈍針穿刺可有效避免損傷血管和神經，術后加壓包扎處理。可在術前肌肉注射巴曲酶(立止血)。

(5)疼痛:術后術區(qū)疼痛可配合冰敷、口服芬必得或塞肛門藥雙氯芬酸鈉栓，可有效緩解。

(6)提升不對稱:認真做好術前評估及畫線設計，左右臉皮膚松弛情況不一者，埋線提升力度應適當，調整左右臉到相對對稱狀態(tài)(坐立位)。

并發(fā)癥的預防及診治

(7)線體脫落或外露(圖6-89):線體從口腔內外露或者脫落多是由于埋線層次過深導致的，線體從皮膚表面外露或者脫落多是由于埋線層次過淺、異物排斥反應和線體本身抓持吸附不牢固導致的。若單根線體完全脫落者，局部術區(qū)無炎癥者可行補充埋線植人;若單根線體只是外露無感染者，局部皮膚消毒后用剪刀將外露線體剪除即可。皮膚針眼處可涂紅霉素軟膏預防感染治療，口內有創(chuàng)傷者建議1周內禁止刷牙，飲食清淡，保持口腔衛(wèi)生，使用威露士漱口液或含漱0.9%氯化鈉稀釋的碘伏溶液預防感染治療。(8)提升區(qū)域軟組織凹陷:導引針穿刺組織層次不可過深，牽拉力度不可太強大;輕度凹陷時配合面部按摩2-4周可緩解，中重度凹陷