皰疹性咽峽炎 王曉chuan課件

皰疹性咽峽炎的治療與預(yù)防【流行病學(xué)】1998年版《textbookofpediatricinfectiousdiseases》兒童感染性疾病手冊中介紹了至少有32種病毒可以分別直接侵犯小兒機體的各個系統(tǒng)和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、RSV、腸病毒等。AdaptedfromFeignRD,etal.Textbookofpediatricinfectiousdiseases.4thed.Philadelphia:Saunders,1998:1620-2226.【流行病學(xué)】

最常見的感染性疾病—上呼吸道感染。

病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。

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皰疹性咽峽炎病例【病史】患兒，男，2歲8個月主訴：發(fā)熱，拒食2天?，F(xiàn)病史：兩天前發(fā)熱，體溫最高40.2℃，熱前無寒戰(zhàn)，熱中無驚厥，口服退熱藥后體溫可降至正常，3-4小時后又發(fā)熱，有流涎，流鼻涕，聲咳，時有哭鬧，無聲嘶及犬吠樣咳嗽，大便稍稀，無嘔吐，拒食，小便正常。既往史：無特殊。家族史：無特殊。T:39.5℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身無皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無啰音，腹軟?！倔w格檢查】T:39.5℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身無皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無啰音，腹軟?！倔w格檢查】【診斷】皰疹性咽峽炎

病史：發(fā)熱、拒食、流涎、流涕、聲咳體格檢查：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈血常規(guī)：WBC總數(shù)正常，分類無明顯異常診斷依據(jù)：【家長提問】為什么會得此病？要不要緊？怎么治療？【病因】

皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4【病因】

皰疹性咽峽炎【柯薩奇病毒的特性】是腸道病毒的一種，屬于小RNA病毒無外殼，正20面體，內(nèi)含一條單股RNA不耐強酸，56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性【傳播途徑】1.接觸傳染：接觸病人的口水、糞便或其污染物品。2.飛沫傳染：病人的口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏。3.糞口傳染：病毒停留在患者的糞便可長達8周。發(fā)病第一周傳染力最高潛伏期約2至10天(一般3至5天)【家長提問】為什么會得此病？要不要緊？怎么治療？【鑒別診斷】趙永強等，中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：297-298。王翠蘭等，中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：265。皰疹性咽峽炎手足口病手足口病

【重癥初期】1.意識改變:嗜睡、意識不清、手腳無力2.持續(xù)嘔吐3.神經(jīng)癥狀:肌肉抽搐、劇烈頭痛、手腳無力、頸部僵硬4.呼吸急促或心跳加快【重癥病例】腦炎、腦膜炎心肌炎其他：肺水腫、急性遲緩性癱瘓......【家長提問】為什么會得此?。恳灰o？怎么治療？【治療】一般治療：休息、多飲水、呼吸道隔離......對因：抗病毒藥物（利巴韋林、中成藥......），合并細菌感染時用抗生素對癥：退熱藥、咽喉片、重癥可予糖皮質(zhì)激素、甘露醇......氣霧劑的主要優(yōu)點：

①速效定位；②不易被微生物污染，穩(wěn)定性好；③無局部用藥的刺激性；④使用方便，避免肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的破壞作用；⑤可以用定量閥門準(zhǔn)確控制劑量?！緦嶒炑芯俊?/p>

利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道病毒性感染的多中心臨床觀察復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院臨床兒科雜志2006，24：525～528信韋林能夠及時退熱，有效止咳，緩解鼻塞及全身不適感，因此針對兒童上呼吸道感染，信韋林可以及時控制病情，防止向肺炎轉(zhuǎn)變。結(jié)果表明【實驗研究】

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528

應(yīng)用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量僅為口服利巴韋林顆粒劑的1/33左右，而得到的臨床療效相似?！緦嶒炑芯俊?/p>

摘自洪建國等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528結(jié)果表明

結(jié)論

利巴韋林氣霧劑呼吸道給藥與口服和靜脈給藥相比具有局部藥物濃度高，全身毒副作用低，對肝腎等重要臟器損害小，治療費用低，用藥起效時間短等優(yōu)點，尤其對于兒童，在使用上更具有獨特的優(yōu)勢?！緦嶒炑芯俊空院榻▏?，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528【用法用量】

療程用藥方法（2-3噴/次）特點益處起始2天內(nèi)第一小時4次，鼻噴立即較大劑量沖擊療法