婦科檢查與常用的輔助檢查

關(guān)于婦科檢查與常用的輔助檢查第一頁，共二十頁，2022年，8月28日第一節(jié)婦科檢查范圍婦科檢查即盆腔檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件的檢查。作用盆腔檢查，可以排除內(nèi)外生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日檢查方法及內(nèi)容外陰檢查1、外陰的發(fā)育、皮膚及粘膜的色澤和質(zhì)地變化，陰毛分布及濃密2、有無皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、畸形，及有無皮膚增厚、變薄或萎縮3、前庭大腺是否腫大4、外陰有無畸形或腫瘤5、處女膜是否完整，有無會(huì)陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂第三頁，共二十頁，2022年，8月28日陰道窺器檢查1、觀察陰道有無畸形2、粘膜有無充血、潰瘍、出血、囊腫及贅生物3、注意陰道分泌物量、形狀、顏色、及氣味4、觀察宮頸大小，粉紅色或紫藍(lán)色，外口圓形或橫裂，有無糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物注意：無性生活史者未經(jīng)本人同意，禁行窺器檢查！第四頁，共二十頁，2022年，8月28日檢查方法

先涂抹液體石蠟或肥皂水浸濕（擬作陰道分泌物涂片檢查時(shí)可蘸生理鹽水），用左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，將窺器兩葉合攏，傾斜45℃，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日第六頁，共二十頁，2022年，8月28日雙合診

檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，同時(shí)另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診1、了解盆腔情況2、子宮的位置、大小、形態(tài)、軟硬度、有無壓痛及其活動(dòng)度3、雙側(cè)附件有無腫塊、壓痛或增厚（如有腫塊，要注意其位置、形狀、大小、形態(tài)、軟硬度、與子宮的關(guān)系及有無壓痛）第七頁，共二十頁，2022年，8月28日檢查方法一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道，檢查陰道通暢情況，隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方，陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸，檢查子宮的情況，檢查左側(cè)附件時(shí)，移向左側(cè)穹窿，與腹壁手對(duì)合，然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件。正常時(shí)輸卵管不能觸及，卵巢（約4cmX3cmXlcm大小）有時(shí)可摸到。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日三合診

經(jīng)陰道、直腸及腹壁的聯(lián)合檢查稱為三合診。1、了解后屈后傾子宮的大小和形態(tài)2、了解附件腫塊的大小、活動(dòng)度、與子宮及碰壁的關(guān)系第九頁，共二十頁，2022年，8月28日檢查方法以一手的食指伸人陰道，中指伸人直腸，另一手位于腹部的檢查法稱為三合診，可彌補(bǔ)雙合診的不足。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日直腸——腹壁診一手食指蘸肥皂水伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日檢查記錄婦科檢查記錄婦科檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄：外陰：發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺襞是否平滑，分泌物量、色、性狀、有無臭味。子宮頸：大小、硬度，有無糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。子宮：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛等。附件：有無增厚、腫塊、壓痛。如有腫物，應(yīng)記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動(dòng)度、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系，左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日第二節(jié)婦科常用的輔助檢查妊娠試驗(yàn)利用孕婦血清及尿液中含有絨毛膜促性腺激素（HGG）的生物學(xué)或免疫學(xué)特點(diǎn)，檢測受檢者體內(nèi)的HGG水平，用以診斷早期妊娠，也用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的監(jiān)測和診斷。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日陰道分泌物檢查1、滴蟲試驗(yàn)用棉簽拭取陰道后穹隆處分泌物，直接與玻片上已滴好的生理鹽水混合均勻，立即在顯微鏡下觀察，如見有增多的白細(xì)胞被推移及波狀運(yùn)動(dòng)的滴蟲，為陽性。2、假絲酵母菌檢查用棉簽拭取陰道后穹隆處分泌物，以10%氫氧化鉀做白帶懸滴檢查，如找到典型的芽孢及假菌絲為陽性。3、陰道清潔度取陰道分泌物做懸滴檢查，有助于炎癥的診斷及做好術(shù)前準(zhǔn)備，臨床上分三度I級(jí)：正常。以陰道桿菌與陰道上皮細(xì)胞為主Ⅱ級(jí)：炎癥。有等量的陰道上皮細(xì)胞和白細(xì)胞Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重炎癥。有大量的白細(xì)胞及細(xì)菌第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日陰道脫落細(xì)胞檢查陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響，而有周期性改變，妊娠時(shí)也有相應(yīng)的變化，故觀察陰道脫落細(xì)胞可以間接了解卵巢功能及胎盤功能。為判斷卵巢功能進(jìn)行的陰道脫落細(xì)胞檢查，主要了解雌激素水平。檢查方法取標(biāo)本前24小時(shí)，陰道內(nèi)禁止任何刺激，如性交、陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1／3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個(gè)方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進(jìn)行鏡檢。臨床意義卵巢功能的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日雌激素影響時(shí)涂片中無底層細(xì)胞，以致密核表層細(xì)胞計(jì)數(shù)，劃分四級(jí)：雌激素輕度影響：致密核細(xì)胞約占20％以下。見于經(jīng)期剛過，或接受小量雌激素治療時(shí)。雌激素中度影響：大多數(shù)為表層細(xì)胞，致密核細(xì)胞占20％-60％。見于卵泡迅速發(fā)育時(shí)，或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時(shí)。雌激素高度影響：細(xì)胞全屬表層，致密核角化細(xì)胞占60％-90％。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時(shí)可見。雌激素過高影響：致密核及嗜伊紅表層細(xì)胞超過90％。見于患顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等患者。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日雌激素低落時(shí)以底層細(xì)胞計(jì)數(shù)，分為四級(jí)：雌激素輕度低落：底層細(xì)胞在20％以下。見于卵巢功能低下者。雌激素中度低落：以中層細(xì)胞為主，底層細(xì)胞約占20％-40％。見于哺乳期或閉經(jīng)期者。雌激素高度低落：底層細(xì)胞約占40％以上。見于絕經(jīng)期及卵巢功能缺損患者。雌激素極度低落：全部為底層細(xì)胞。見于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日宮頸刮片檢查I級(jí)：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。

Ⅱ級(jí)：炎癥。細(xì)胞核普遍增大，淡染或有雙核，有時(shí)染色質(zhì)稍多，胞漿可有變形，有時(shí)可見核周暈及漿內(nèi)空泡。

Ⅲ級(jí)：可疑癌。胞漿改變少，主要改變?cè)诎?，核增大，核形可以不?guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。

Ⅳ級(jí)：高度可