癌痛規(guī)范化診療流程

癌痛規(guī)范化診斷流程

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醫(yī)院示范病房組織貫徹狀況(10分)

(1)組織機(jī)構(gòu)(2分)

(2)制度建立(3分)(3)管理評(píng)估(2分)(4)人員參與(3分)2.科室開(kāi)展示范病房創(chuàng)立活動(dòng)組織貫徹狀況(73分)(1)組織管理(10分)(2)疼痛評(píng)估(16分)(3)疼痛規(guī)范化治療(43分)

(4)患者教育(4分)3.藥劑管理(15分)(1)人員參與(4分)(2)藥物配備(3分)(3)處方管理(8分)4.麻醉科(2分)GPM評(píng)分原則（100分）2（63分）第2頁(yè)規(guī)范化診斷流程第3頁(yè)診斷流程1疼痛篩查2疼痛評(píng)估3疼痛診斷4動(dòng)態(tài)評(píng)估6出院隨訪5規(guī)范治療第4頁(yè)疼痛診斷病因癌癥癌癥治療或操作并發(fā)或者非腫瘤疾病病理生理分類傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛特殊癌痛綜合征第5頁(yè)規(guī)范治療第6頁(yè)治療辦法病因藥物止痛非藥物治療第7頁(yè)輕度（1-3）分第8頁(yè)中度（4-6分）第9頁(yè)重度（7-10分）第10頁(yè)藥物轉(zhuǎn)換——等效劑量美施康定針美施康定片奧施康定曲馬多可待因10mg30mg15-20mg50-100mg200mg1支1片1片半-2片（10mg/片）半片-1片芬太尼透皮貼劑：25ug/h，q72h=美施康定30mgq12h=奧施康定20mgq12h第11頁(yè)藥物轉(zhuǎn)換示例如：目前應(yīng)用美施康定60mgq12h。因爆發(fā)痛應(yīng)用嗎啡10mgih，3次。伴惡心、嘔吐不能耐受。轉(zhuǎn)換緩釋劑型：1/2劑量，q12h予以100%旳等效鎮(zhèn)痛劑量或加量25%按3:2比例將嗎啡片劑轉(zhuǎn)換為羥考酮片劑計(jì)算24小時(shí)藥物總量（固定量+解救量），轉(zhuǎn)換為嗎啡片劑

阿片類藥物轉(zhuǎn)換旳原則160mg*2+10mg*3*3=210mg2羥考酮140mg3100%劑量，140mg4奧施康定70mg

q12h第12頁(yè)滴定流程I第13頁(yè)滴定流程II第14頁(yè)難治性疼痛解決三級(jí)醫(yī)師查房疼痛查房專科或多學(xué)科會(huì)診第15頁(yè)疼痛評(píng)估之動(dòng)態(tài)評(píng)估第16頁(yè)動(dòng)態(tài)評(píng)估療效：每日評(píng)估至少1次爆發(fā)痛隨時(shí)評(píng)估不良反映：對(duì)癥解決第17頁(yè)3出院隨訪第18頁(yè)出院隨訪電話隨訪門(mén)診就診記錄疼痛日記第19頁(yè)更換藥物第20頁(yè)難治性疼痛?？茣?huì)診多學(xué)科會(huì)診第21頁(yè)治療中常見(jiàn)錯(cuò)誤第二、三階梯用藥不得聯(lián)合使用。如鹽酸曲馬多聯(lián)合美施康定；如奧施康定聯(lián)合芬太尼透皮貼劑解救用藥必須用速效制劑，如嗎啡針劑。不能用緩釋制劑，如曲馬多、美施康定等復(fù)合制劑不適宜用于長(zhǎng)期止痛如氨氛羥考酮、氨酚