神經(jīng)性厭食矯正案例電子講義

神經(jīng)性厭食矯正一、涵義神經(jīng)性厭食（anonexianervosa）一詞系1874年首創(chuàng)，亦稱(chēng)神經(jīng)性食欲不振，以長(zhǎng)期原因不明的厭食，顯著的體重減輕為其特征。神經(jīng)性厭食癥（AnorexiaNervosa,AN），是一種進(jìn)食障礙類(lèi)的精神疾病。特征是為保持體型瘦削而長(zhǎng)期過(guò)分節(jié)食或拒食﹐以致造成體重銳減﹑營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝和內(nèi)分泌功能紊亂﹐嚴(yán)重時(shí)可危及生命。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。多見(jiàn)于青少年期，女性患病率遠(yuǎn)高于男性。二、神經(jīng)性厭食的行為表現(xiàn)與鑒別1.開(kāi)始時(shí)具有因怕胖而有意節(jié)食的心理，繼而出現(xiàn)沒(méi)有限度地限制飲食，體重下降迅速，有的利用運(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重，有時(shí)出現(xiàn)暴食、食后劇吐，體重減輕25％以上。2.出現(xiàn)皮膚干燥、蒼白、彈性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血癥出現(xiàn)皮膚水腫等極度營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，并伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)，男性性欲減退或陽(yáng)痿。如果發(fā)生在青春期前，青春期發(fā)育放慢，甚至停滯，乳房發(fā)育不良、男性第二性征不發(fā)育，生殖器呈幼稚狀態(tài)。3.該類(lèi)患者常有情緒不穩(wěn)、焦慮、強(qiáng)迫觀念，有的伴有抑郁，嚴(yán)重者可有自殺觀念及行為。4.神經(jīng)性厭食病例應(yīng)住院進(jìn)一步檢查，詳問(wèn)病史，必須排除內(nèi)科器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性厭食。根據(jù)我國(guó)神經(jīng)性厭食病例的特點(diǎn)，少年神經(jīng)性厭食診斷應(yīng)為以下幾點(diǎn)：年齡10歲以上；多因精神刺激或?qū)W習(xí)、工作壓力過(guò)大而發(fā)?。惑w重減輕20％以上或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15％以上；伴有嚴(yán)重的厭食、消瘦；排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。三、神經(jīng)性厭食的原因1.社會(huì)心理因素青春期伴隨著第二性征發(fā)育，女孩容易對(duì)日益豐腴的體形產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有著保持或恢復(fù)到發(fā)育前“苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時(shí)期。社會(huì)觀念左右著胖瘦美丑的標(biāo)準(zhǔn)。在文明和發(fā)達(dá)的社會(huì)中，有一種以瘦為美的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。20多年來(lái)以消瘦為特征的神經(jīng)性厭食癥患病率呈明顯的逐步上升趨勢(shì)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時(shí)裝模特中該癥的患病率是普通人群(同齡)的3—4倍，另外，神經(jīng)性厭食癥多來(lái)自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。2.個(gè)體的先天素質(zhì)神經(jīng)性厭食癥患者常常爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、追求表?yè)P(yáng)和贊美、以自我為中心、有些神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴(lài)，性格內(nèi)向、害羞等特點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。3.下丘腦的功能異常血液中甲狀腺素水平低；食欲及進(jìn)食量的異常，情緒低落或煩躁等。四、神經(jīng)性厭食的矯正方法（一）生理性厭食矯正過(guò)程的第一步是建立良好的關(guān)系，取得合作。首要目標(biāo)是將營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)至正常。無(wú)論是神經(jīng)性厭食還是神經(jīng)性貪食（雖然神經(jīng)性貪食通常體重正常或接近正常），都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導(dǎo)致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過(guò)心理治療獲得行為改變是非常困難的。1.中藥調(diào)理厭食的寶貝必然存在脾胃虛弱的情況，單純應(yīng)用消食的藥物并不能解決脾胃虛弱的根本。對(duì)于單純的由于脾胃受損造成的厭食，消化不良，可通過(guò)中藥調(diào)理改善寶貝的消化吸收功能，應(yīng)從“運(yùn)脾”、“養(yǎng)胃”、“健脾”等方面論治，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)配合，很快患兒就可痊愈。2.捏脊對(duì)于厭食的殘疾兒童可以采用中藥治療，也可以采用手法治療，如捏脊手法。具體操作方法：用雙手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇指、食指向前移，同時(shí)提拿皮肉。通過(guò)推、捏、捻、按、提、揉幾個(gè)過(guò)程來(lái)完成。自尾椎兩旁開(kāi)始雙手交替向前，推動(dòng)至頸部的大椎穴兩旁，完成捏脊一遍，如此連續(xù)捏脊六遍。3.飲食調(diào)節(jié)糾正不良的偏食習(xí)慣，禁止飯前吃零食和糖果，定時(shí)進(jìn)食，建立規(guī)律性的生活作息制度；對(duì)于油炸食品應(yīng)盡量少食，對(duì)于魚(yú)、肉等食品不應(yīng)多食，應(yīng)注意與蔬菜的搭配食用，冷飲、冰激凌應(yīng)禁食；寶貝的脾胃消化功能呆滯，應(yīng)注意食用清淡易消化的食品，對(duì)于巧克力、奶油蛋糕等高能量的食品應(yīng)少食；注意食量變化，出現(xiàn)食欲不振時(shí)，要查明原因，采用針對(duì)性的治療措施。兒童的喂養(yǎng)，應(yīng)注意避免過(guò)飽，對(duì)病后胃氣剛剛恢復(fù)者，要逐漸增加飲食，切勿暴飲暴食而至脾胃復(fù)傷。（二）神經(jīng)性厭食矯正1.認(rèn)知-行為矯正認(rèn)知行為治療在實(shí)施時(shí)可分為四期，第一期的任務(wù)是通過(guò)采集病史，尤其是通過(guò)讓病人自行監(jiān)測(cè)進(jìn)食、貪食以及誘吐的情況，評(píng)定病人問(wèn)題的嚴(yán)重程度。第二期的任務(wù)是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。第三期的任務(wù)是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念。第四期的任務(wù)是練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施(如練習(xí)如何處理高危情境)。一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次。神經(jīng)性厭食病人都有強(qiáng)烈的有關(guān)食物、節(jié)食和體重的錯(cuò)誤認(rèn)知，它們既是治療的障礙，同時(shí)，如果不改變這些錯(cuò)誤認(rèn)知，一旦脫離治療環(huán)境，又是使病人復(fù)發(fā)的因素。因此，認(rèn)知治療對(duì)神經(jīng)性厭食治療的開(kāi)展及療效的鞏固具有很重要的意義。2.家庭矯正病人的父母常常關(guān)系不好，沖突可能是有關(guān)飲食習(xí)慣的，但也有性的、威信的及依賴(lài)方面的問(wèn)題?！凹彝ド窠?jīng)癥”的情況并不少見(jiàn)，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問(wèn)題以進(jìn)食障礙的形式表現(xiàn)出來(lái)，在治療中來(lái)自家庭成員方面的抗拒往往強(qiáng)于來(lái)自病人本身，應(yīng)對(duì)所有和父母或家人生活在一起的病人進(jìn)行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內(nèi)的心理治療或進(jìn)一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關(guān)系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標(biāo)是致力于使失功能的家庭達(dá)到改變，在家庭互動(dòng)改變的脈絡(luò)下，病人的行為改變和癥狀消除也會(huì)隨之產(chǎn)生。3.精神動(dòng)力學(xué)治療厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對(duì)身體的態(tài)度表現(xiàn)出過(guò)度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛(ài)護(hù)、關(guān)心、注意；另一方面又焦慮地強(qiáng)調(diào)本能活動(dòng)的害處并與之疏遠(yuǎn)。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對(duì)性厭惡的表現(xiàn)。在神經(jīng)癥性“倒退”的過(guò)程中，吃飯與懷孕、體重增長(zhǎng)與妊娠被無(wú)意識(shí)地等同起來(lái)，使自已消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無(wú)意識(shí)地對(duì)妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責(zé)任。按照精神分析的理論，神經(jīng)癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經(jīng)癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過(guò)程。關(guān)于男性厭食癥病人的精神動(dòng)力學(xué)，很可能是“理想自我”（孩子般的或無(wú)性別的）與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)之間的沖突所決定，但也與對(duì)母親較強(qiáng)的依賴(lài)和對(duì)女性的認(rèn)同有關(guān)。治療師使病人了解他本人情結(jié)的所在和采取的心理防御方法，以及如何過(guò)一個(gè)更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨(dú)立自主、對(duì)于自己的評(píng)估太低、過(guò)分地要求完美境界、對(duì)于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問(wèn)題。需要進(jìn)一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，過(guò)早或過(guò)快的介入，均會(huì)破壞治療關(guān)系，使病人難以接受，最終拒絕治療。（三）矯正案例（1）案例基本情況某兒童，11歲。患病后，患兒曾前后在三個(gè)醫(yī)院住院，均被懷疑患胃腸道疾病、內(nèi)分泌疾病等，對(duì)他進(jìn)行全面體格檢查、化驗(yàn)及X光透視表明，均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?；純簩?duì)檢查合作，兩次忍受痛苦的胃鏡檢查都不呻吟，但拒絕飲食，體重由45公斤銳減到25公斤。（2）矯正技術(shù)—正強(qiáng)化（3）矯正技術(shù)要領(lǐng)正強(qiáng)化技術(shù)的具體操作：①教師設(shè)置強(qiáng)化物選擇情景教師帶領(lǐng)他到玩具教室，觀察兒童喜歡的強(qiáng)化物和教師，并做好記錄。②擬定口頭合約首先，讓兒童最喜歡的老師與其進(jìn)行溝通，并簽訂口頭協(xié)議，告訴他：“如果與老師配合，將會(huì)得到他所喜歡的強(qiáng)化物”。其次，進(jìn)一步通過(guò)語(yǔ)言溝通，強(qiáng)化口頭協(xié)議內(nèi)容。

③強(qiáng)化起始行為老師向兒童解釋了疾病性質(zhì)，鼓勵(lì)她努力進(jìn)食，并規(guī)定了措施：平時(shí)不允許她離開(kāi)病房，但若一周內(nèi)體重增了