兒科出科考試2011年答案

兒科出科考試2011年答案一、選擇題（23分，每題1分）1、8個月小兒牛奶喂養(yǎng)，近2月腹瀉，膚色蒼白，食欲減退。血紅蛋白70克/升，紅細胞2.51012/L,為明確貧血原因，下列（）檢查有早期診斷價值？A.血清鐵測定B.總鐵結(jié)合力測定C.血清鐵蛋白測定D.MCV,MCH,MCHC測定E.骨髓檢查2、呆小病的篩查在新生兒期（）測定最合適？A.臍血測定T3B.臍血測定T4C.促甲狀腺素測定D.生母血清T4測定E.血清膽固醇測定3、動脈導(dǎo)管未閉，分流量較大，但不伴有肺動脈高壓時，X線除顯示肺部充血。肺動脈突TOC\o"1-5"\h\z出外，最主要顯示（）。A.右心室增大B.右心房.右心室增大C.左心房增大D.左心室增大E.左心房.左心室增大4、患兒8天，足月順產(chǎn)，兩天來皮膚鞏膜黃染，臍部有膿性分泌物，腹軟，肝肋下2cm。化驗：白細胞20X109/L,中性粒細胞65%。膿汁培養(yǎng)為大腸桿菌。以下諸抗生素應(yīng)選（）最宜？A.氨芳青霉素或三代頭抱菌素B.苯甲異惡吵青霉素鈉C.氯霉素D.紅霉素E.潔霉素5、一歲女孩，夜間煩躁、易驚、多汗。前因2X2cm2,方顱，肋骨串珠。血鈣2mmol/L,血磷1mmol/L,堿性磷酸酶40布氏單位。應(yīng)選擇下列（）治療為最佳？A.維生素D3400單位/日，口服B.維生素D3500單位/日，口服C.維生素D3800單位/日，口服D.維生素D35000單位/次，肌肉注射E.維生素D330萬單位/次，肌肉注射TOC\o"1-5"\h\z6、診斷急性鏈球菌感染后腎炎，關(guān)鍵血清學(xué)檢查應(yīng)包括（）。A.血沉和抗核抗體B.抗核抗體和肌酊C.尿素氮和蛋白電泳D.抗鏈“5口補體C3E.C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白7、1歲小兒，食欲差，面色蒼白，常有腹瀉，近3天出現(xiàn)舌震顫，末梢血WBC7.0X109/L,RBC2.5￥012/L,Hb90g/L,TC15X1012/L,RC1.2%,肝肋下3.0cm,脾肋下1cm,為明確診斷首選的檢查是（）。A.ESRB.肝脾B超C.骨穿D.溶血象檢查E.便培養(yǎng)8、6個月，男，因腹瀉伴脫水就診，輸液治療后，大便次數(shù)減少，脫水征消失，吐止，但精神仍差，四肢軟弱，心音低鈍，首先應(yīng)查（）。A.二氧化碳結(jié)合力B.血清鉀C.血清鈉D.血清鈣E.血糖9、急性腎炎最主要臨床表現(xiàn)是（）。A.高血壓，血尿，蛋白尿B.蛋白尿，高血壓C.浮腫，高血壓，血尿D.少尿，浮腫，高血壓E.少尿，浮腫，血尿10、患兒男，4歲。反復(fù)土感，肺炎”，血清IgG350mg/dl（3.5g/L）,末梢血淋巴細胞絕對數(shù)2000。結(jié)核菌素試驗（+）。最可能的診斷是（A.肺結(jié)核B.細胞免疫缺陷病A.肺結(jié)核B.細胞免疫缺陷病C.遷延性肺炎D.體液免疫缺陷病E.聯(lián)合免疫缺陷病患兒男，2個月。近三日發(fā)熱，體溫37.5C左右，呼氣性呼吸困難，血WBC9.0X109/L。最可能的病原是（）。A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.金黃色葡萄球菌D.肺炎雙球菌E.肺炎支原體12、21天，新生兒，不規(guī)則發(fā)熱10天，吃奶減少，反應(yīng)差，皮膚黃染，伴皮下出血點，并有少許小膿皰，肝在肋下3cm,脾在肋下0.5cm,白細胞20X109/L,中性粒細胞86%,血膽紅素85.5mmol/LGPT30,母血型“B；子為"O；大便色黃，首先應(yīng)選（）檢查，以明確診斷？A.胸片B.手術(shù)探查C.血培養(yǎng)D.母，子Rh血型E.出，凝血時間13、關(guān)于小兒肺炎，哪項是錯誤的？（B）A、支氣管肺炎最常見B、病毒性肺炎主要由腺病毒引起C、細菌性肺炎以肺炎雙球菌引起D、支原體肺炎最常見于年長兒E、RSV感染最多見于6個月以下的嬰兒14、嬰幼兒肺炎心力衰竭時可有以下表現(xiàn)，哪項不正確（B）A、心率＞180次/分B、呼吸加快＞40次/分C、煩躁不安，發(fā)綃D、心音低鈍，奔馬律E、肝臟迅速增大15、嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是（D）A.呼吸淺表、呼吸頻率快B.呼吸中樞發(fā)育不成熟C.肺活量小，潮氣量小D.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SigAE.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富16、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎，腦脊液檢查最有鑒別意義的是：（E）A白細胞數(shù)增高的程度B蛋白增高的程度C糖減低的程度D乳酸脫氫酶的測定E病原學(xué)檢查17、化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是：（A）A.血行感染B.淋巴感染C.直接感染D、周圍感染E.嗅神經(jīng)18、化膿性腦膜炎患兒有急性顱高壓、腦疝癥狀時，最好首選使用：（A）A.20%甘露醇靜推B.50%葡萄糖靜推C.味喃苯胺酸肌注D.50%甘油鹽水口服E.地塞米松靜注19、嬰幼兒肺炎給氧的主要條件為：（

A、發(fā)熱，咳嗽A、發(fā)熱，咳嗽D、煩躁不安，口周發(fā)綃B、雙肺密集中小水泡音E、呼吸困難C、合并膿胸[問題:20-22]A.四肢短，手指粗而短，小指尤短且向內(nèi)彎曲，無粘液性水腫，皮膚毛發(fā)正常B.四肢短小，手指粗而短，五指齊平，無粘液性水腫，皮膚毛發(fā)正常C.手寬而短，手指可量爪形，關(guān)節(jié)屈曲，以懿，膝,肝為甚，常見膝外翻，皮膚干粗而厚D.四肢短而軀干相對較長，指趾短，頭發(fā)稀少而干枯，常伴有粘液性水腫E.全身比仞^勻稱，皮膚毛發(fā)正常，無粘液性水腫20、21-三體綜合征：（A）21、.克汀?。海―）22、.侏儒癥：（E）[問題：23-24]A、肺炎球菌B、葡萄球菌C、大腸桿菌D、溶血性鏈球菌E、支原體23、男孩，11個月，發(fā)熱、咳嗽5天，并嘔吐。查體：呼吸略急促，雙肺可聞及中小水泡音，胸片示雙肺小片狀陰影，內(nèi)帶明顯，最可能的病原菌是（A）:24、女孩，3歲，咳嗽5天，發(fā)熱4天，肺炎入院，治療3天后突然氣憋，青紫，體溫39C,呼吸60次/分，左肺背部呼吸音降低，胸片見左側(cè)透亮區(qū)，肺部壓縮1/3,最可能的病原菌是（B）二、填空題（30分，每空1分）1、肥胖可發(fā)生于任何年齡，但常見于嬰兒期、5?6歲和青春期2、小兒腹瀉病的特征是：糞便次數(shù)和質(zhì)的改變.:嚴(yán)重者可引起：脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉病的治療原則是：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，加強護理，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥。3、臨床常用的等張液有：牛理鹽水、1.4%碳酸氫鈉、2:1含鈉?夜、5%糖鹽水。4、小兒牛長發(fā)育遵循的視律是由上到下.由沂到沅.由粕到細.由低級到高級.由簡單到復(fù)雜。5、PPD試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)，硬結(jié)直徑5~9毫米為主,20毫米以上為+++,除硬結(jié)外，還可見水皰及局部壞死者為++++O6、重癥肺炎患兒由于缺氧、高熱、納差等原因可導(dǎo)致代謝性酸中毒.由于二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。7、房間隔缺損者，聽診肺動脈第二音亢進分工8、缺鐵性貧血的三個階段是：鐵減少期、紅細胞牛成缺鐵期、缺鐵性貧血期。三、名詞解釋（18分，每題3分）1、幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。2、等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例的丟失，血清鈉為130~150mmol/L。3、差異性紫綃：動脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫。4、艾森曼格綜合征：左向右分流型先天性心臟病，當(dāng)肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生右向左分流。5、骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或幼稚中性粒細胞，當(dāng)感染或貧血矯正后可恢復(fù)正常。6、腦膜刺激征：頸強（抵抗）、克氏征、布氏征四、簡答題（20分，每題5分）1、肺炎支原體肺炎的臨床特點（5分）：多見于年長兒。發(fā)熱，病程1~3周，咳嗽較突出。肺部體征常不明顯。X線改變明顯。支原體抗體陽性，冷凝集試驗陽性。大環(huán)內(nèi)酯類藥物有效。2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的外周血象特點（5分）：血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血；血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大;MCV〈80fl,MCH<26pg,MCHC<32%;網(wǎng)織紅細胞正常或輕度減少，白細胞、血小板一般無特殊改變。3、（1）新生兒病理性黃疸有哪些特點（3分）黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)重癥黃疸，血清膽紅素>205.2-246.5科mol/L或每日上升超過85科mol/L黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素>26科mol/L（2）引起病理性黃疸的常見原因有哪些（2分）1、感染（1）新生兒肝炎；（2）新生兒敗血癥2、非感染性：（1）新生兒溶血??；（2）膽道閉鎖；（3）母乳性黃疸；（4）遺傳性疾??；（5）藥物性黃疸4、簡述法洛四聯(lián)癥青紫產(chǎn)生的機理（5分）1、主動脈騎跨于兩心室之上，主動脈接受左，右心室血，右心室為靜脈血輸送到全身而出現(xiàn)青紫。2、肺動脈狹窄，肺循環(huán)進行氣體交換的血液減少，加重了青紫。五、病例分析（8分）6個月男嬰，因發(fā)熱、腹瀉3天于2008年11月15日急診入院。入院前2天清晨突起發(fā)熱,10下午嘔吐2次，之后出現(xiàn)瀉水樣便5?6次，量少。次日嘔吐停止，頻繁腹瀉，增至每天余次，尿量減少，體溫38.8C,精神萎靡，前因、眼窩凹陷，淚少，咽稍充血，心、肺查體未見異常，皮膚彈性差。10①最可能的疾病診斷是（2分）：A.急性胃腸炎B.壞死性小腸炎C.細菌性痢疾D.病毒性腸炎E.致病性大腸桿菌性腸炎②入院第一天24小時內(nèi)的補液總量及所選用液體應(yīng)為（2分）：60?80ml/kg,1/2張液90-120ml/kg,2/3張液120-150ml/kg,1/2張液150-180ml/kg,