《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件

野外救護(hù)的四項技術(shù)華南師范大學(xué)大學(xué)生安康教育教研室野外救護(hù)的四項技術(shù)華南師范大學(xué)大學(xué)生安康教育教研室1一、教學(xué)目的：教育和培養(yǎng)青年學(xué)生掌握自救和救護(hù)的一般常識和技術(shù)，是他們能夠就地立即進(jìn)展有效得搶救，如止血、包扎、固定和搬運。

二、教學(xué)重點和難點分析：根據(jù)不同的情況，采取不同的處理方法，靈活運用止血、包扎、固定和搬運方法。

三、突破難點措施：根據(jù)上課所講的課程，針對有可能碰到的意外傷害進(jìn)展有效演習(xí)。加強(qiáng)動手實踐能力。

四、教學(xué)過程：

〔一〕專題討論

1.遇見以外傷害你會急救嗎?

2.遇到外傷出血，你會止血嗎？如何止血，有幾種方法？怎樣包扎，固定和搬運？

五、教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時一、教學(xué)目的：教育和培養(yǎng)青年學(xué)生掌握自救和救護(hù)的一般常識和技2第一節(jié)外傷止血創(chuàng)傷概念和因素是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。分為閉合、開放、多發(fā)、復(fù)合傷輕那么僅損傷表皮，重那么引起功能障礙機(jī)械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲等第一節(jié)外傷止血創(chuàng)傷3常見的傷害1、擦傷擦傷是皮膚受到粗糙面劇烈摩擦而造成的表皮破損，傷面有擦痕、小出血點和組織液滲出，有時有煤渣、塵土等異物存留。處理的關(guān)鍵是清洗創(chuàng)面，除去異物。然后涂以紅汞等消毒劑。創(chuàng)面盡量暴露而不加包扎。2、裂傷

是因摔跌著地或鈍器打擊而造成的皮膚和皮下組織的裂開。創(chuàng)緣多不整齊，創(chuàng)口周圍的組織也受到暴力打擊的破壞，創(chuàng)口內(nèi)可有異物。常發(fā)生在頭部或前額常見的傷害1、擦傷4常見的傷害3、切割傷為刀刃或玻璃片等銳器切割所致，創(chuàng)緣整齊，多呈直線，出血較多，但創(chuàng)口周圍組織的損傷較輕。深的切割傷可切斷大血管、神經(jīng)、肌腱等組織。4、戳傷也稱刺傷，為細(xì)長而鋒利的東西〔如針、木刺、刺刀、鐵釘〕刺入人體所引起，。創(chuàng)口一般不大而較深。出血不多，但可傷及深部組織〔如肌腱〕。刺入物還可能折斷，留在傷口內(nèi)。此外，這種傷口有發(fā)生破傷風(fēng)的可能性，所以要在醫(yī)院處理為宜。常見的傷害3、切割傷5常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕這是由于高溫或化學(xué)物質(zhì)作用于人的體表而造成的一種常見的損傷。燒傷的面積和深度，是估計傷情和進(jìn)展治療的依據(jù)。以患者的手為準(zhǔn)，五指并攏時，其手掌的面積占其全身總面積的1%。用這種方法來計算面積不大的燒傷，十分方便。至于燒傷的深度，一般要在傷后二、三天來估計。這樣要比受傷當(dāng)天估計更為準(zhǔn)確。如果燒傷部位只是輕微紅腫、枯燥而無水皰。這是一度燒傷，假設(shè)有水皰，水皰剝脫后傷面潮紅，水腫明顯，痛覺過敏，這是淺二度燒傷。如果不發(fā)生感染，一般在兩周左右愈合，不留疤痕，但短期內(nèi)有色素沉著。常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕6常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕如果水皰剝脫后傷面蒼白，間有紅色斑點，痛覺遲鈍，這是深二度燙傷，常發(fā)生感染，遷延不愈。但假設(shè)沒有發(fā)生感染，多在３－４周內(nèi)愈合，常留疤痕。如果燒傷部位的皮膚臘白、焦黃甚至炭化，毫無痛覺，觸之較硬而無彈性，枯燥而無水皰，這是三度燒傷。壞死的皮膚〔“焦痂〞〕要到三－四周后才會脫落，很易感染。除小面積三度燒傷外，一般均需植皮或早期削痂植皮。愈后均有疤痕，甚至發(fā)生畸形。發(fā)生化學(xué)燒傷，應(yīng)立即用大量清水沖洗。常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕7血液占人體比重的8%。兒童約占10%。失血20%，心跳明顯加快。失血40%時危及生命?！惨弧掣黝惓鲅奶攸c1.動脈出血：鮮紅、噴泉、危險大2.靜脈出血：暗紅、不停流出3.毛細(xì)血管：鮮紅、創(chuàng)面溢出、危險小〔二〕出血種類

1.外出血

2.內(nèi)出血：組織、體腔、內(nèi)臟血液占人體比重的8%。兒童約占10%。失血20%，心跳明顯加8

對于內(nèi)出血，同學(xué)們只能急送醫(yī)院，并在轉(zhuǎn)院途中注意保暖，同時使患者非常安靜地平臥。外出血的處理一般較為簡單。出血部位常常一望即知。止血方法有三種。首先是直接壓迫止血。第二種方法是在鄰近出血部位的動脈壓迫點加壓止血。第三種方法是用止血帶止血，但只在上述二種方法無效時使用?！兑巴饩茸o(hù)的四項技》教學(xué)課件9

〔三〕失血表現(xiàn)

失血20%面色蒼白，出冷汗、血壓下降、心慌氣喘、脈快而弱

〔四〕止血方法

一般出血，靜脈出血可用加壓包扎止血法。然后根據(jù)情況的不同其它止血方法。

1.指壓止血法

較大的動脈出血。用拇指壓住出血的近心端，壓迫血管，中斷血流，然后換用其他方法。

〔1〕顳動脈、頭頂、顳部出血，在兩側(cè)耳屏〔即小耳朵〕前約一厘米，可以摸到動脈搏動，這是顳淺動脈。用拇指壓迫雙側(cè)，能止住頭頂部出血，壓迫一側(cè)，可止住同側(cè)頭前部的出血。

〔三〕失血表現(xiàn)

失血20%面色蒼白，出冷汗、血壓10〔2〕頜動脈、腮面部出血由下頜角開場，貼著下頜骨下緣向前滑移約三厘米，可摸到一個骨性的凹陷，此處可觸及搏動。這是面動脈，用手指壓迫一側(cè)可止住同側(cè)顏面出血。用一手的拇指和食指同時壓迫雙側(cè)面動脈，可止住雙側(cè)的顏面部出血。

〔3〕頸總動脈壓迫止血，胸鎖乳突肌前緣，壓住第五頸椎橫突上?！?〕手指出血的止血，手指的動脈位于手指的兩旁，而不在手指的背側(cè)與掌側(cè)。這里雖然摸不到搏動，但假設(shè)以拇指和食指捏緊指根部的邊側(cè)，就可有效地止住傷指的出血?！?〕股動脈壓迫止血，大腿溝中點的稍下方，在伸直下肢時，可摸到強(qiáng)有力的搏動。這是股動脈。自救時，用雙手拇指重疊，用力壓迫，可止住下肢的大出血。互救時可用一手的掌根壓迫搏動點，另一手放在其上施壓。〔2〕頜動脈、腮面部出血由下頜角開場，貼著下頜骨下緣向前滑移11〔6〕鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按住鎖骨上凹波動處，壓向第一肋骨，其余四指放在頸后。

〔7〕上肢動脈壓血止血法，上臂內(nèi)側(cè)的中點，在肱二頭肌與肱骨之間，可摸到明顯的搏動。這是肱動脈。用拇指或其他四指將肱動脈壓向肱骨，可止住上肢的大出血

2.加壓包扎止血法

適用于小動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。用消毒紗布墊敷于傷口，再用棉花紗布卷折成墊子，放在出血部位敷料的外面。然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來。到達(dá)止血的目的。如有骨折時，須用夾板，有碎骨片時，不用此法。

3.加墊屈肢止血法

上肢與小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可用此法。

〔6〕鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按124.止血帶止血法

可不得已時用，易造成壞死，橡皮管，上臂上1/3處，下肢大腿中部，先將患肢抬高，局部先墊上塑料、毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長。繞體兩周，按比例結(jié)扎，局部應(yīng)有明確標(biāo)記，寫上結(jié)扎時間，每40分鐘放1~2分鐘。4.止血帶止血法

13《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件14止血帶止血法本卷須知止血帶止血法本卷須知15止血帶止血法本卷須知止血帶止血法本卷須知16止血帶止血法本卷須知止血帶止血法本卷須知17第二節(jié)包扎

各種傷口清創(chuàng)后，或暫無條件清創(chuàng)，為防止污染加重，須包扎傷口。

〔一〕包扎的目的

止血、減少感染、保護(hù)傷口、減輕痛苦、固定敷料，夾板等。

〔二〕包扎的材料

三角巾、四頭帶、毛巾、手帕、被單、布帶、衣服。

〔三〕常用的包扎方法

1.繃帶包扎法。4種

〔1〕環(huán)形法，即環(huán)形重疊包扎。

〔2〕蛇形法，夾板固定。

〔3〕螺旋法。

〔4〕“8〞字包扎法。第二節(jié)包扎

各種傷口清創(chuàng)后，或暫無條件清創(chuàng)，為防止污染加18繃帶包扎法繃帶包扎法19繃帶包扎法繃帶包扎法20繃帶包扎法本卷須知繃帶包扎法本卷須知21繃帶包扎法本卷須知繃帶包扎法本卷須知222.三角巾包扎法。9種

較大創(chuàng)面，夾板固定，手臂懸吊。

〔1〕普通頭部包扎

長邊折疊，放在前額拉至腦后，相交后先打一半結(jié)，再繞到前額打結(jié)。

〔2〕風(fēng)帽式

頂角打一結(jié)，底邊長打一結(jié)。放在前額，地方與后腦勺下方，抱住頭部，兩邊拉緊向外面折回下頜，拉動打結(jié)。

〔3〕普通面部包扎

將三角巾面部打一結(jié)，打結(jié)處放于頭頂，三角巾顯于面部，剪扎處正好露出眼、鼻，三角巾左右底邊中央在前面打結(jié)。

〔4〕面懸式面部包扎法

領(lǐng)角打結(jié)、結(jié)頭下垂，提起左右面，適當(dāng)剪孔，前額打結(jié)。

2.三角巾包扎法。9種

較大創(chuàng)面，夾板固定，手臂懸吊。

〔23三角巾包扎法三角巾包扎法24〔5〕普通胸部包扎

頂角向上貼于面和胸傷，頂角放在右肩上，底邊扯到后背打結(jié)，再將右角提到肩部與頸部打結(jié)。

〔6〕普通背部包扎，與胸部包扎相近，打結(jié)位置相反，打結(jié)于胸部。

〔7〕燕尾式胸部包扎法

由三角領(lǐng)面和底邊折疊成形，先將燕尾巾折成長短相等夾角約70度，夾角正好對正胸骨上窩，將燕尾巾圍胸后背打結(jié)。〔可拉一帶子〕將余帶分別與兩燕尾放在肩上打結(jié)。

〔8〕手足部包扎

將三角巾放在手或足底下，頂角向前，把三角巾的頂角拉在手或足背上，底邊纏繞打結(jié)。

〔9〕三角巾手臂懸吊

對已用夾板起到固定作用，患肢是功能屈狀，三角巾放在傷肢下，三角巾底邊繞到肩部，在背后打結(jié)?！?〕普通胸部包扎

頂角向上貼于面和胸傷，頂角放在右肩上，底25三角巾包扎法三角巾包扎法26三角巾包扎法三角巾包扎法27三角巾包扎法三角巾包扎法28三角巾包扎法三角巾包扎法29第三節(jié)骨折固定骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，即為骨折。為使傷骨不再加重，減輕傷員的痛苦，為便于搬運，必須進(jìn)展固定。

〔一〕骨折的種類

骨折的斷端與外界或空腔器官相通的，稱為開放性骨折；否那么稱為閉合性骨折。開放性骨折多伴有局部較重的軟組織損傷，而且創(chuàng)口及骨骼容易污染，因此遠(yuǎn)較閉合性骨折為重?！捕彻钦鄣牟“Y：四種

1.疼痛2.腫脹3.畸形4.機(jī)能障礙

如果骨折部位發(fā)生局部畸形〔如肢體短縮、成角、旋轉(zhuǎn)〕或骨折的斷端露出傷口之外，骨折當(dāng)然可以確定無疑。以下表現(xiàn)均強(qiáng)烈地提示骨折：骨走行部位受外傷后劇烈疼痛和明顯第三節(jié)骨折固定骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，即為骨折。為30壓痛、局部迅速出現(xiàn)的腫脹〔血腫〕、肢體運動機(jī)能障礙或。完全喪失、搬動傷肢時偶然感到骨折斷端的摩擦音〔切忌成心去測試〕、甚至出現(xiàn)反?；顒?。如受傷的肢體有縱向傳導(dǎo)性叩擊痛對骨折的診斷也有很大的意義。但絕大多數(shù)骨折確實診只能在醫(yī)療單位甚至在拍攝ｘ線片前方能做出，所以，只要疑心有骨折就應(yīng)按骨折來處理。〔三〕急救原那么：六項

1.注意全身情況，動脈、心跳停頓者立即急救。

2.有出血者先止血。

3.開放式要做局部消毒處理，清潔。

4.用紗布將傷口包好，已暴露在外的骨頭嚴(yán)禁送回。5.使用藥物，以免引起休克6.防暑，保暖壓痛、局部迅速出現(xiàn)的腫脹〔血腫〕、肢體運動機(jī)能障礙或。完全喪31

(四)骨折固定本卷須知:8項1.有出血時先止血，消毒包扎傷口，然后固定，如有休克同時搶救。2.對于大腿小腿脊柱骨折，一般應(yīng)就地固定，不應(yīng)隨便移動傷員。3.固定要結(jié)實，要固定骨折上下兩端和上下兩個關(guān)節(jié)。4.夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，以免傷皮膚，且結(jié)實。5.繃帶松緊要適當(dāng)。6.在固定四肢時，要露出手指，足趾，以便于觀察蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等。7.四肢骨折，應(yīng)先捆綁骨折處上端，再綁下端，以防導(dǎo)致斷端再次錯位。8.上肢固定時，肢體要彎者，屈肘。

(四)骨折固定本卷須知:8項32固定本卷須知固定本卷須知33固定本卷須知固定本卷須知34固定本卷須知固定本卷須知35(五)幾種常見的骨折

1.頭部骨折，必須固定，保持頭部固定，頭部墊高兩側(cè)放布帶或枕頭固定，途中防止晃動。

2.前臂骨折，手臂屈肘狀，夾板長上至肘關(guān)節(jié)，下過手心，兩塊夾板放前臂兩外側(cè)，一塊放在內(nèi)側(cè)，然后纏繞固定，三角巾懸吊。

3.大腿骨折，傷腿伸直，夾板長上至腋窩，下至腳跟，兩塊夾板放于大腿內(nèi)外側(cè)，用繃帶、三角巾纏繞固定。

4.小腿骨折，傷腿拉直，夾板長度上達(dá)膝關(guān)節(jié)下達(dá)腳跟，兩塊夾板放于小腿內(nèi)外側(cè)，繃帶、三角巾纏繞固定。

5.脊椎骨折，病情嚴(yán)重，嚴(yán)禁亂加搬動，應(yīng)輕巧平放地保持脊柱安定不變狀況下，移至硬板擔(dān)架上，用三角巾固定，及早轉(zhuǎn)運。面向下，縛于硬板上，綁4道。(五)幾種常見的骨折

1.頭部骨折，必須固定，保持頭部固定36第四節(jié)搬運

(一)徒手搬運法:6種1.扶行法扶病人一側(cè)2.抱持法將病人抱起3.背負(fù)法將病人背起，如病人臥在地上，救護(hù)者可躺于一側(cè)4.摟托式即座位搬運法5.雙人拉車式一人站在頭部，兩手插在其腋下，抱入懷內(nèi)，一個立足足部，站在病人中間，兩人步調(diào)一致前行。6.三人搬運法三人齊步前進(jìn)第四節(jié)搬運(一)徒手搬運法:6種37《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件38(二)器械搬運

適用于病情嚴(yán)重，又不適于徒手搬運的病人，且路途又遠(yuǎn)。

器械有：帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架

病人頭部朝后，便于觀察，前后兩人步調(diào)一致。

(三)各種病傷員的搬運方法

1.上肢骨折能自行行走

2.下肢骨折需用擔(dān)架

3.脊柱骨折時，用門板、硬板擔(dān)架搬運傷員時，使其面部向下，有3-4人分別用手托其頭、胸、骨盆、下肢、動作一致放到擔(dān)架上，用三角筋或其他寬布帶將傷員綁在擔(dān)架上，以防移動。

4.頸椎骨折、胸椎前搬運時，要有專人牽引頭部。傷員仰臥在擔(dān)架上，并用沙帶或枕頭墊在頸部兩側(cè)，防止晃動。(二)器械搬運

適用于病情嚴(yán)重，又不適于徒手搬運的病人，且路39(四)途中護(hù)理

(1)危重病人做標(biāo)記

(2)轉(zhuǎn)運病人應(yīng)固定好吊瓶、針頭

(3)局部摔傷，上、下牙墊紗布、筷子

(4)上止血帶的病人，每隔40分鐘放開1-2分鐘

(5)途中動脈驟停時或心跳停時，要呼吸搶救

(6)夏天防暑，冬天防凍

(7)傷員在車上或飛機(jī)上應(yīng)橫臥，與前進(jìn)方向成垂直角度

(8)床位要固定，防止碰傷(四)途中護(hù)理

(1)危重病人做標(biāo)記

(2)轉(zhuǎn)運病人應(yīng)固定好40搬運本卷須知搬運本卷須知41搬運本卷須知搬運本卷須知42搬運本卷須知搬運本卷須知43顳動脈、頭頂、顳部出血，壓住耳前正對關(guān)節(jié)處顳動脈、頭頂、顳部出血，壓住耳前正對關(guān)節(jié)處44頜動脈、腮面部、用拇指或食指壓住頜角前半寸處頜動脈、腮面部、用拇指或食指壓住頜角前半寸處45頸總動脈壓迫止血，胸鎖乳突肌前緣，壓住第五頸椎橫突上頸總動脈壓迫止血，胸鎖乳突肌前緣，壓住第五頸椎橫突上46鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按住鎖骨上凹波動處，壓向第一肋骨，其余四指放在頸后。鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按住鎖骨47上肢動脈壓血止血法，用于手、上臂和前臂的出血，用抽拉式四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管，肱二頭腱之間。上肢動脈壓血止血法，用于手、上臂和前臂的出血，用抽拉式四指壓48《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件49附一般傷害現(xiàn)場救護(hù)要點1、燒燙傷救護(hù)要點立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無疼痛感覺，然后剪開并脫去衣服輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護(hù)不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、藥膏嚴(yán)重?zé)隣C傷者口渴時不要喝白開水仰臥位觀察病情，平穩(wěn)行進(jìn)，送往醫(yī)院附一般傷害現(xiàn)場救護(hù)要點1、燒燙傷救護(hù)要點502、電擊傷救護(hù)要點切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開確定傷員已不帶電，方可進(jìn)展救護(hù)無心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR檢查有無其他損傷，進(jìn)展紗布覆蓋或包扎高壓電擊傷者不可貿(mào)然上前救助，應(yīng)立即呼叫電業(yè)搶救緊急呼叫EMS3、中暑救護(hù)要點將病人攙扶到陰涼通風(fēng)處，扇子扇風(fēng)解開衣領(lǐng)、腰帶，脫去衣服，溫水擦頭頸四肢清醒者可喝淡鹽水、淡茶水觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療2、電擊傷救護(hù)要點514、踝關(guān)節(jié)扭傷救護(hù)要點立即停頓受傷關(guān)節(jié)活動冷敷受傷部位，24小時后改用熱敷不可按摩或推拿受傷部位送到醫(yī)院攝X-線片，排除骨折5、狗咬傷救護(hù)要點咬傷后必須進(jìn)展防治狂犬病處理2小時內(nèi)用大量清水沖洗傷口24小時內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清4、踝關(guān)節(jié)扭傷救護(hù)要點526、CO中毒救護(hù)要點立即翻開門窗流通空氣，盡快離開中毒環(huán)境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停頓者立即進(jìn)展CPR緊急呼叫EMS7、淹溺救護(hù)要點迅速去除口腔、鼻咽部淤泥、雜草等異物，保持呼吸道通暢，不能強(qiáng)調(diào)控水而耽誤搶救時間平臥，頭傾于一側(cè)，或面朝下側(cè)俯臥位判斷神志，看瞳孔、口唇顏色，心跳呼吸進(jìn)展CPR，同時緊急呼叫EMS6、CO中毒救護(hù)要點538、毒蛇咬傷救護(hù)要點傷口上有兩個較大較深的牙痕冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鐘松開1-2分鐘沖洗或灼局部傷口，除去傷口處毒液沖洗后用小刀劃開兩牙痕之間的皮膚，用手自上而下擠壓，盡量排除毒液不可飲酒和奔跑緊急呼叫EMS，速送醫(yī)院救治8、毒蛇咬傷救護(hù)要點549、躲避地震要點原那么是就近選擇結(jié)實地點，逃離危險場所避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點，切斷危險源，防止人為事故直下震發(fā)生在腳下，只能立即躲避。近震時，破壞性強(qiáng)的S波比最初能感覺到的P波晚幾秒至幾十秒，須盡快選擇躲避點房屋內(nèi)避震，迅速躲至鞏固家具附近，或內(nèi)墻墻根、墻腳。躲進(jìn)廁所、儲藏室等開間小的地方。不可跳樓，不要站在窗邊或陽臺上學(xué)校避震，上課時，立即抱頭、閉眼躲至課桌下；室外可原地蹲下，雙手保護(hù)頭部，避開建筑物和危險物體，服從教師指揮，有序逃離，不跳窗，不停留在樓梯間9、躲避地震要點5510、火災(zāi)救護(hù)要點火災(zāi)能造成燒傷和氣體中毒，盡快脫離是第一要事。10%火災(zāi)CO超過0.5%急性致死濃度，非建筑火災(zāi)中，氰化物和缺O(jiān)2是潛在致死因素立即報警，盡力采取澆水、撲打、覆蓋方法滅火逃離：火初起煙霧上升，應(yīng)匍匐地面，用濕口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火勢尚不猛時，浸濕外衣棉被沖出火區(qū)；門和樓梯已被火封，應(yīng)以繩子或撕接床單固定后，沿陽臺窗戶滑至地面；被迫跳樓時，應(yīng)先扔出棉被、床墊，并盡量縮小高度后跳下傷員救護(hù)要點：迅速移至平安通風(fēng)處，保護(hù)創(chuàng)面清潔，布料覆蓋不涂藥物，口渴喝淡鹽水10、火災(zāi)救護(hù)要點5611、防擁擠踩踏要點注意防止進(jìn)入擁擠踩踏的環(huán)境雙腳站穩(wěn)，抓住身邊一件固定的欄桿或柱子，遠(yuǎn)離玻璃窗和墻在人群中擁著前進(jìn)時，要用一只手緊握另一手腕，雙肘撐開平放于胸前，微微向前彎腰，為自己形成一個保持呼吸通暢的空間萬一被擠倒在地，盡量努力使身體蜷縮成球狀，雙手緊扣，置于頸后，保護(hù)好頭、頸及胸、腹部11、防擁擠踩踏要點57謝謝！謝謝！58野外救護(hù)的四項技術(shù)華南師范大學(xué)大學(xué)生安康教育教研室野外救護(hù)的四項技術(shù)華南師范大學(xué)大學(xué)生安康教育教研室59一、教學(xué)目的：教育和培養(yǎng)青年學(xué)生掌握自救和救護(hù)的一般常識和技術(shù)，是他們能夠就地立即進(jìn)展有效得搶救，如止血、包扎、固定和搬運。

二、教學(xué)重點和難點分析：根據(jù)不同的情況，采取不同的處理方法，靈活運用止血、包扎、固定和搬運方法。

三、突破難點措施：根據(jù)上課所講的課程，針對有可能碰到的意外傷害進(jìn)展有效演習(xí)。加強(qiáng)動手實踐能力。

四、教學(xué)過程：

〔一〕專題討論

1.遇見以外傷害你會急救嗎?

2.遇到外傷出血，你會止血嗎？如何止血，有幾種方法？怎樣包扎，固定和搬運？

五、教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時一、教學(xué)目的：教育和培養(yǎng)青年學(xué)生掌握自救和救護(hù)的一般常識和技60第一節(jié)外傷止血創(chuàng)傷概念和因素是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。分為閉合、開放、多發(fā)、復(fù)合傷輕那么僅損傷表皮，重那么引起功能障礙機(jī)械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲等第一節(jié)外傷止血創(chuàng)傷61常見的傷害1、擦傷擦傷是皮膚受到粗糙面劇烈摩擦而造成的表皮破損，傷面有擦痕、小出血點和組織液滲出，有時有煤渣、塵土等異物存留。處理的關(guān)鍵是清洗創(chuàng)面，除去異物。然后涂以紅汞等消毒劑。創(chuàng)面盡量暴露而不加包扎。2、裂傷

是因摔跌著地或鈍器打擊而造成的皮膚和皮下組織的裂開。創(chuàng)緣多不整齊，創(chuàng)口周圍的組織也受到暴力打擊的破壞，創(chuàng)口內(nèi)可有異物。常發(fā)生在頭部或前額常見的傷害1、擦傷62常見的傷害3、切割傷為刀刃或玻璃片等銳器切割所致，創(chuàng)緣整齊，多呈直線，出血較多，但創(chuàng)口周圍組織的損傷較輕。深的切割傷可切斷大血管、神經(jīng)、肌腱等組織。4、戳傷也稱刺傷，為細(xì)長而鋒利的東西〔如針、木刺、刺刀、鐵釘〕刺入人體所引起，。創(chuàng)口一般不大而較深。出血不多，但可傷及深部組織〔如肌腱〕。刺入物還可能折斷，留在傷口內(nèi)。此外，這種傷口有發(fā)生破傷風(fēng)的可能性，所以要在醫(yī)院處理為宜。常見的傷害3、切割傷63常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕這是由于高溫或化學(xué)物質(zhì)作用于人的體表而造成的一種常見的損傷。燒傷的面積和深度，是估計傷情和進(jìn)展治療的依據(jù)。以患者的手為準(zhǔn)，五指并攏時，其手掌的面積占其全身總面積的1%。用這種方法來計算面積不大的燒傷，十分方便。至于燒傷的深度，一般要在傷后二、三天來估計。這樣要比受傷當(dāng)天估計更為準(zhǔn)確。如果燒傷部位只是輕微紅腫、枯燥而無水皰。這是一度燒傷，假設(shè)有水皰，水皰剝脫后傷面潮紅，水腫明顯，痛覺過敏，這是淺二度燒傷。如果不發(fā)生感染，一般在兩周左右愈合，不留疤痕，但短期內(nèi)有色素沉著。常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕64常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕如果水皰剝脫后傷面蒼白，間有紅色斑點，痛覺遲鈍，這是深二度燙傷，常發(fā)生感染，遷延不愈。但假設(shè)沒有發(fā)生感染，多在３－４周內(nèi)愈合，常留疤痕。如果燒傷部位的皮膚臘白、焦黃甚至炭化，毫無痛覺，觸之較硬而無彈性，枯燥而無水皰，這是三度燒傷。壞死的皮膚〔“焦痂〞〕要到三－四周后才會脫落，很易感染。除小面積三度燒傷外，一般均需植皮或早期削痂植皮。愈后均有疤痕，甚至發(fā)生畸形。發(fā)生化學(xué)燒傷，應(yīng)立即用大量清水沖洗。常見的傷害5、燒傷〔包括燙傷〕65血液占人體比重的8%。兒童約占10%。失血20%，心跳明顯加快。失血40%時危及生命?！惨弧掣黝惓鲅奶攸c1.動脈出血：鮮紅、噴泉、危險大2.靜脈出血：暗紅、不停流出3.毛細(xì)血管：鮮紅、創(chuàng)面溢出、危險小〔二〕出血種類

1.外出血

2.內(nèi)出血：組織、體腔、內(nèi)臟血液占人體比重的8%。兒童約占10%。失血20%，心跳明顯加66

對于內(nèi)出血，同學(xué)們只能急送醫(yī)院，并在轉(zhuǎn)院途中注意保暖，同時使患者非常安靜地平臥。外出血的處理一般較為簡單。出血部位常常一望即知。止血方法有三種。首先是直接壓迫止血。第二種方法是在鄰近出血部位的動脈壓迫點加壓止血。第三種方法是用止血帶止血，但只在上述二種方法無效時使用。《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件67

〔三〕失血表現(xiàn)

失血20%面色蒼白，出冷汗、血壓下降、心慌氣喘、脈快而弱

〔四〕止血方法

一般出血，靜脈出血可用加壓包扎止血法。然后根據(jù)情況的不同其它止血方法。

1.指壓止血法

較大的動脈出血。用拇指壓住出血的近心端，壓迫血管，中斷血流，然后換用其他方法。

〔1〕顳動脈、頭頂、顳部出血，在兩側(cè)耳屏〔即小耳朵〕前約一厘米，可以摸到動脈搏動，這是顳淺動脈。用拇指壓迫雙側(cè)，能止住頭頂部出血，壓迫一側(cè)，可止住同側(cè)頭前部的出血。

〔三〕失血表現(xiàn)

失血20%面色蒼白，出冷汗、血壓68〔2〕頜動脈、腮面部出血由下頜角開場，貼著下頜骨下緣向前滑移約三厘米，可摸到一個骨性的凹陷，此處可觸及搏動。這是面動脈，用手指壓迫一側(cè)可止住同側(cè)顏面出血。用一手的拇指和食指同時壓迫雙側(cè)面動脈，可止住雙側(cè)的顏面部出血。

〔3〕頸總動脈壓迫止血，胸鎖乳突肌前緣，壓住第五頸椎橫突上?！?〕手指出血的止血，手指的動脈位于手指的兩旁，而不在手指的背側(cè)與掌側(cè)。這里雖然摸不到搏動，但假設(shè)以拇指和食指捏緊指根部的邊側(cè)，就可有效地止住傷指的出血?！?〕股動脈壓迫止血，大腿溝中點的稍下方，在伸直下肢時，可摸到強(qiáng)有力的搏動。這是股動脈。自救時，用雙手拇指重疊，用力壓迫，可止住下肢的大出血?；ゾ葧r可用一手的掌根壓迫搏動點，另一手放在其上施壓?！?〕頜動脈、腮面部出血由下頜角開場，貼著下頜骨下緣向前滑移69〔6〕鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按住鎖骨上凹波動處，壓向第一肋骨，其余四指放在頸后。

〔7〕上肢動脈壓血止血法，上臂內(nèi)側(cè)的中點，在肱二頭肌與肱骨之間，可摸到明顯的搏動。這是肱動脈。用拇指或其他四指將肱動脈壓向肱骨，可止住上肢的大出血

2.加壓包扎止血法

適用于小動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。用消毒紗布墊敷于傷口，再用棉花紗布卷折成墊子，放在出血部位敷料的外面。然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來。到達(dá)止血的目的。如有骨折時，須用夾板，有碎骨片時，不用此法。

3.加墊屈肢止血法

上肢與小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可用此法。

〔6〕鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按704.止血帶止血法

可不得已時用，易造成壞死，橡皮管，上臂上1/3處，下肢大腿中部，先將患肢抬高，局部先墊上塑料、毛巾等軟織物，將止血帶適當(dāng)拉長。繞體兩周，按比例結(jié)扎，局部應(yīng)有明確標(biāo)記，寫上結(jié)扎時間，每40分鐘放1~2分鐘。4.止血帶止血法

71《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件72止血帶止血法本卷須知止血帶止血法本卷須知73止血帶止血法本卷須知止血帶止血法本卷須知74止血帶止血法本卷須知止血帶止血法本卷須知75第二節(jié)包扎

各種傷口清創(chuàng)后，或暫無條件清創(chuàng)，為防止污染加重，須包扎傷口。

〔一〕包扎的目的

止血、減少感染、保護(hù)傷口、減輕痛苦、固定敷料，夾板等。

〔二〕包扎的材料

三角巾、四頭帶、毛巾、手帕、被單、布帶、衣服。

〔三〕常用的包扎方法

1.繃帶包扎法。4種

〔1〕環(huán)形法，即環(huán)形重疊包扎。

〔2〕蛇形法，夾板固定。

〔3〕螺旋法。

〔4〕“8〞字包扎法。第二節(jié)包扎

各種傷口清創(chuàng)后，或暫無條件清創(chuàng)，為防止污染加76繃帶包扎法繃帶包扎法77繃帶包扎法繃帶包扎法78繃帶包扎法本卷須知繃帶包扎法本卷須知79繃帶包扎法本卷須知繃帶包扎法本卷須知802.三角巾包扎法。9種

較大創(chuàng)面，夾板固定，手臂懸吊。

〔1〕普通頭部包扎

長邊折疊，放在前額拉至腦后，相交后先打一半結(jié)，再繞到前額打結(jié)。

〔2〕風(fēng)帽式

頂角打一結(jié)，底邊長打一結(jié)。放在前額，地方與后腦勺下方，抱住頭部，兩邊拉緊向外面折回下頜，拉動打結(jié)。

〔3〕普通面部包扎

將三角巾面部打一結(jié)，打結(jié)處放于頭頂，三角巾顯于面部，剪扎處正好露出眼、鼻，三角巾左右底邊中央在前面打結(jié)。

〔4〕面懸式面部包扎法

領(lǐng)角打結(jié)、結(jié)頭下垂，提起左右面，適當(dāng)剪孔，前額打結(jié)。

2.三角巾包扎法。9種

較大創(chuàng)面，夾板固定，手臂懸吊。

〔81三角巾包扎法三角巾包扎法82〔5〕普通胸部包扎

頂角向上貼于面和胸傷，頂角放在右肩上，底邊扯到后背打結(jié)，再將右角提到肩部與頸部打結(jié)。

〔6〕普通背部包扎，與胸部包扎相近，打結(jié)位置相反，打結(jié)于胸部。

〔7〕燕尾式胸部包扎法

由三角領(lǐng)面和底邊折疊成形，先將燕尾巾折成長短相等夾角約70度，夾角正好對正胸骨上窩，將燕尾巾圍胸后背打結(jié)?！部衫粠ё印硨⒂鄮Х謩e與兩燕尾放在肩上打結(jié)。

〔8〕手足部包扎

將三角巾放在手或足底下，頂角向前，把三角巾的頂角拉在手或足背上，底邊纏繞打結(jié)。

〔9〕三角巾手臂懸吊

對已用夾板起到固定作用，患肢是功能屈狀，三角巾放在傷肢下，三角巾底邊繞到肩部，在背后打結(jié)?！?〕普通胸部包扎

頂角向上貼于面和胸傷，頂角放在右肩上，底83三角巾包扎法三角巾包扎法84三角巾包扎法三角巾包扎法85三角巾包扎法三角巾包扎法86三角巾包扎法三角巾包扎法87第三節(jié)骨折固定骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，即為骨折。為使傷骨不再加重，減輕傷員的痛苦，為便于搬運，必須進(jìn)展固定。

〔一〕骨折的種類

骨折的斷端與外界或空腔器官相通的，稱為開放性骨折；否那么稱為閉合性骨折。開放性骨折多伴有局部較重的軟組織損傷，而且創(chuàng)口及骨骼容易污染，因此遠(yuǎn)較閉合性骨折為重?！捕彻钦鄣牟“Y：四種

1.疼痛2.腫脹3.畸形4.機(jī)能障礙

如果骨折部位發(fā)生局部畸形〔如肢體短縮、成角、旋轉(zhuǎn)〕或骨折的斷端露出傷口之外，骨折當(dāng)然可以確定無疑。以下表現(xiàn)均強(qiáng)烈地提示骨折：骨走行部位受外傷后劇烈疼痛和明顯第三節(jié)骨折固定骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，即為骨折。為88壓痛、局部迅速出現(xiàn)的腫脹〔血腫〕、肢體運動機(jī)能障礙或。完全喪失、搬動傷肢時偶然感到骨折斷端的摩擦音〔切忌成心去測試〕、甚至出現(xiàn)反常活動。如受傷的肢體有縱向傳導(dǎo)性叩擊痛對骨折的診斷也有很大的意義。但絕大多數(shù)骨折確實診只能在醫(yī)療單位甚至在拍攝ｘ線片前方能做出，所以，只要疑心有骨折就應(yīng)按骨折來處理?！踩臣本仍敲矗毫?/p>

1.注意全身情況，動脈、心跳停頓者立即急救。

2.有出血者先止血。

3.開放式要做局部消毒處理，清潔。

4.用紗布將傷口包好，已暴露在外的骨頭嚴(yán)禁送回。5.使用藥物，以免引起休克6.防暑，保暖壓痛、局部迅速出現(xiàn)的腫脹〔血腫〕、肢體運動機(jī)能障礙或。完全喪89

(四)骨折固定本卷須知:8項1.有出血時先止血，消毒包扎傷口，然后固定，如有休克同時搶救。2.對于大腿小腿脊柱骨折，一般應(yīng)就地固定，不應(yīng)隨便移動傷員。3.固定要結(jié)實，要固定骨折上下兩端和上下兩個關(guān)節(jié)。4.夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，以免傷皮膚，且結(jié)實。5.繃帶松緊要適當(dāng)。6.在固定四肢時，要露出手指，足趾，以便于觀察蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等。7.四肢骨折，應(yīng)先捆綁骨折處上端，再綁下端，以防導(dǎo)致斷端再次錯位。8.上肢固定時，肢體要彎者，屈肘。

(四)骨折固定本卷須知:8項90固定本卷須知固定本卷須知91固定本卷須知固定本卷須知92固定本卷須知固定本卷須知93(五)幾種常見的骨折

1.頭部骨折，必須固定，保持頭部固定，頭部墊高兩側(cè)放布帶或枕頭固定，途中防止晃動。

2.前臂骨折，手臂屈肘狀，夾板長上至肘關(guān)節(jié)，下過手心，兩塊夾板放前臂兩外側(cè)，一塊放在內(nèi)側(cè)，然后纏繞固定，三角巾懸吊。

3.大腿骨折，傷腿伸直，夾板長上至腋窩，下至腳跟，兩塊夾板放于大腿內(nèi)外側(cè)，用繃帶、三角巾纏繞固定。

4.小腿骨折，傷腿拉直，夾板長度上達(dá)膝關(guān)節(jié)下達(dá)腳跟，兩塊夾板放于小腿內(nèi)外側(cè)，繃帶、三角巾纏繞固定。

5.脊椎骨折，病情嚴(yán)重，嚴(yán)禁亂加搬動，應(yīng)輕巧平放地保持脊柱安定不變狀況下，移至硬板擔(dān)架上，用三角巾固定，及早轉(zhuǎn)運。面向下，縛于硬板上，綁4道。(五)幾種常見的骨折

1.頭部骨折，必須固定，保持頭部固定94第四節(jié)搬運

(一)徒手搬運法:6種1.扶行法扶病人一側(cè)2.抱持法將病人抱起3.背負(fù)法將病人背起，如病人臥在地上，救護(hù)者可躺于一側(cè)4.摟托式即座位搬運法5.雙人拉車式一人站在頭部，兩手插在其腋下，抱入懷內(nèi)，一個立足足部，站在病人中間，兩人步調(diào)一致前行。6.三人搬運法三人齊步前進(jìn)第四節(jié)搬運(一)徒手搬運法:6種95《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件96(二)器械搬運

適用于病情嚴(yán)重，又不適于徒手搬運的病人，且路途又遠(yuǎn)。

器械有：帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架

病人頭部朝后，便于觀察，前后兩人步調(diào)一致。

(三)各種病傷員的搬運方法

1.上肢骨折能自行行走

2.下肢骨折需用擔(dān)架

3.脊柱骨折時，用門板、硬板擔(dān)架搬運傷員時，使其面部向下，有3-4人分別用手托其頭、胸、骨盆、下肢、動作一致放到擔(dān)架上，用三角筋或其他寬布帶將傷員綁在擔(dān)架上，以防移動。

4.頸椎骨折、胸椎前搬運時，要有專人牽引頭部。傷員仰臥在擔(dān)架上，并用沙帶或枕頭墊在頸部兩側(cè)，防止晃動。(二)器械搬運

適用于病情嚴(yán)重，又不適于徒手搬運的病人，且路97(四)途中護(hù)理

(1)危重病人做標(biāo)記

(2)轉(zhuǎn)運病人應(yīng)固定好吊瓶、針頭

(3)局部摔傷，上、下牙墊紗布、筷子

(4)上止血帶的病人，每隔40分鐘放開1-2分鐘

(5)途中動脈驟停時或心跳停時，要呼吸搶救

(6)夏天防暑，冬天防凍

(7)傷員在車上或飛機(jī)上應(yīng)橫臥，與前進(jìn)方向成垂直角度

(8)床位要固定，防止碰傷(四)途中護(hù)理

(1)危重病人做標(biāo)記

(2)轉(zhuǎn)運病人應(yīng)固定好98搬運本卷須知搬運本卷須知99搬運本卷須知搬運本卷須知100搬運本卷須知搬運本卷須知101顳動脈、頭頂、顳部出血，壓住耳前正對關(guān)節(jié)處顳動脈、頭頂、顳部出血，壓住耳前正對關(guān)節(jié)處102頜動脈、腮面部、用拇指或食指壓住頜角前半寸處頜動脈、腮面部、用拇指或食指壓住頜角前半寸處103頸總動脈壓迫止血，胸鎖乳突肌前緣，壓住第五頸椎橫突上頸總動脈壓迫止血，胸鎖乳突肌前緣，壓住第五頸椎橫突上104鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按住鎖骨上凹波動處，壓向第一肋骨，其余四指放在頸后。鎖骨下動脈壓迫法，用于腋窩、肩部及上肢的出血。用拇指按住鎖骨105上肢動脈壓血止血法，用于手、上臂和前臂的出血，用抽拉式四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管，肱二頭腱之間。上肢動脈壓血止血法，用于手、上臂和前臂的出血，用抽拉式四指壓106《野外救護(hù)的四項技》教學(xué)課件10