核心制度檢查督導(dǎo)表

核心制度檢查督導(dǎo)表（用心整理的精品word文檔，可以編輯，歡迎下載）作者：日期：

銅陵縣人民醫(yī)院核，心制度檢查督導(dǎo)單（首診負(fù)責(zé)制度）被檢查科科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間檢查要求檢查方法檢查結(jié)果第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。抽查1-2份轉(zhuǎn)科患者的病歷，看有無(wú)會(huì)診記錄和轉(zhuǎn)科知情同意書(shū)。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。抽查1-2份運(yùn)行病歷的首程，看是否系首診醫(yī)師書(shū)與，有無(wú)病歷特點(diǎn)、擬診討論、病情評(píng)估和診療計(jì)劃。對(duì)三日未確診的有無(wú)科室討論或會(huì)診記錄。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。查看交接班記錄，內(nèi)容是否符合規(guī)范。對(duì)急、危、■患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后冉予轉(zhuǎn)院。依據(jù)醫(yī)務(wù)科危重患者登記，查科室搶救和討論記錄是否符合規(guī)范；涉及其它專(zhuān)業(yè)或多科的疾病有無(wú)會(huì)診記錄；危重癥患者檢查、住院或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科者，有無(wú)交接記錄。首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、查急診科急、危、重患者會(huì)診登記本，相關(guān)人員是否10分鐘內(nèi)到達(dá)；對(duì)急、危、

（三級(jí)醫(yī)師查房制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間檢查要求檢查方法檢查結(jié)果主任醫(yī)師（自查房，應(yīng)有彳加。主任醫(yī)8周2次；主住院醫(yī)師對(duì)戶(hù)責(zé)制，實(shí)行衛(wèi)眥主任主院醫(yī)師（副:治醫(yī)師斤管患:艮晚查J醫(yī)師）或主治醫(yī)師師和相關(guān)人員參主任醫(yī)師）查房每日查房每日1次。者實(shí)行24小時(shí)負(fù)房。抽查1-2份運(yùn)行病歷，查看副主任醫(yī)師（科主任）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師是否按規(guī)定時(shí)間查房。對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。查急危重患者病歷，看病情變化時(shí)是否及時(shí)處理，有無(wú)主治醫(yī)師以上人員查看患者記錄。對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。抽查1-2份新入院患者病歷，查看住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師（科主任）是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查看病人并提出處理意見(jiàn)。1、住院醫(yī)師查房，危重、疑難、待診1后的患者，同時(shí)巡;化驗(yàn)報(bào)告單，分析，一步檢查或治療意.執(zhí)行情況；給予必;晨特殊檢查的醫(yī)囑要求重點(diǎn)巡視急斷、新入院、手術(shù)視一般患者；檢查險(xiǎn)查結(jié)果，提出進(jìn)見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑要的臨時(shí)醫(yī)囑、次；詢(xún)問(wèn)、檢查患者1、查看住院醫(yī)師查房記錄，是否符合規(guī)范要求；2、查看主治醫(yī)"師查房記

飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及'問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。錄，是否符合規(guī)范要求；3錄，是否符合規(guī)范要求；3、查看副主任醫(yī)師（科主任）查房記錄，是否符合規(guī)范要求督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月日科室整改措施：科室負(fù)責(zé)人：年月日整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià):年月日被檢查科室簽收:年.月_日一-年月-日—銅陵縣人民醫(yī)院核心制度檢查督導(dǎo)單（疑難病例討論制度）被檢查科科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間檢查要求檢查方法檢查結(jié)果凡遇疑難病例、入院二天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。抽檢查期間在院的疑難、入院三天內(nèi)未確診、治療效果不佳、病情嚴(yán)重的病例，看是否組織了會(huì)診討論。討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。檢查科室疑難病例討論記錄本，看討論是否由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，參加討論人員是否符合要求。

主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。主管醫(yī)師在討論前是否將病歷等各項(xiàng)材料整理完善，有無(wú)書(shū)面的病歷摘要，主管醫(yī)師在討論中是否發(fā)言。主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。檢查科室疑難病例討論記錄本，看討論記錄內(nèi)容是否符合規(guī)范，有無(wú)討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)。病程記錄中有無(wú)確定性或結(jié)論性意見(jiàn)。整改意見(jiàn)：督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月曰科室整改措施：科室負(fù)責(zé)人：年月日整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià)：年月曰被檢查科室簽收：年月日年月曰銅陵縣人民醫(yī)院核，心制度檢查督導(dǎo)單（會(huì)診制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間檢查要求檢查方法檢查結(jié)果急診會(huì)診可以電詁或書(shū)面關(guān)科室，相關(guān)科室在接到口形式通知相U會(huì)診通知電話模擬急診會(huì)診，看會(huì)診醫(yī)師

后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。是否在10分鐘內(nèi)到位。或查看1份急診會(huì)診單，查看時(shí)間是否具體到分鐘?？苾?nèi)會(huì)診原次，全科人員參Z難病例、危重病*嚴(yán)重并發(fā)癥病例E的病例等進(jìn)行全彳任或主任（副主彳召集。會(huì)診時(shí)由三診治情況以及要冒四?？?、或具;斗會(huì)1壬）E管k會(huì)1應(yīng)每周有主要對(duì)本手術(shù)病例有科研教診。會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)師報(bào)告診的目的￡行-訐科1t攵學(xué)f括病寸。勺疑出現(xiàn)仁值斗主尺和5、查科內(nèi)會(huì)診記錄本，看是否每周舉行一次，對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診記錄是否規(guī)范。i辛科間會(huì)是出，填寫(xiě)m的，送交王24小時(shí)亍會(huì)診。會(huì)司，介紹病德填寫(xiě)會(huì)診：彳孑會(huì)診￡￡被邀t十內(nèi)派三診時(shí)三§情，口診記號(hào)斗間會(huì)診由主管醫(yī)師直，與明會(huì)診要求和青科至。應(yīng)邀科室應(yīng)主臺(tái)醫(yī)師以上人員進(jìn)E管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪斤取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診艮。查運(yùn)行或歸檔病歷會(huì)診單，看是否由主管醫(yī)師填寫(xiě)，有無(wú)會(huì)診要求和目的，應(yīng)邀科室是否在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診，會(huì)診記錄填寫(xiě)是否符合要求。Ti：hJi6ZE宜院會(huì)診由可意或由醫(yī)【月。會(huì)診科青摘要、會(huì)虧科，由其￡管醫(yī)師認(rèn)分意見(jiàn)摘要立有選擇性別列等進(jìn)行勺總結(jié)分析欠，由醫(yī)務(wù)妄療質(zhì)量管\員。、.」科至二務(wù)科才1至應(yīng)診目卜順知41真做女骯己入牙E地對(duì)w岸術(shù)Tf和討T缽斗主才f理委f坦任H/i11曰定:是前;與關(guān)，學(xué)會(huì)壽程-生、論，:寺，:員會(huì)提出，ft并決定會(huì)將會(huì)診病擬邀請(qǐng)人科室人員診記錄，記錄。醫(yī)死亡病例回顧性、原則一年參加人員成員和相^醫(yī)5粉弓例&=［員于i參并^療1七借孝彳日關(guān)彳^科日勺病艮醫(yī)1口。尋會(huì)幾構(gòu)q紛教性亍2醫(yī)院斗室會(huì)診科室是否由科主任提出，提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科；查看會(huì)診記錄和病程記錄內(nèi)容是否符合規(guī)范要求?！臁臁暝鈺?huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本完醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)七部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到盼卜院會(huì)診是否經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。整改意見(jiàn):督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月曰科室整改措施:科室負(fù)責(zé)人：年月日整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià):年月曰被檢查科室簽收:年月曰年月曰

（危重患者搶救制度）被檢查科科室負(fù)責(zé)室人檢查時(shí)間檢查要求檢查方法檢查結(jié)果制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。有無(wú)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范和定期培訓(xùn)考核制度，是否定期進(jìn)行培訓(xùn)考核。對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)"師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。抽查1份死亡病歷，看搶救記錄是否符合要求。主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。病情危重患者有無(wú)簽署病危（重）通知書(shū)。在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明查科室有無(wú)常見(jiàn)的搶救規(guī)程和預(yù)案，抽查1份死亡病歷，看搶救記錄是否符合要求。搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。有無(wú)搶救室制度，搶救設(shè)備是否齊全，性能是否良好。急救用品是否做到五定。整改意見(jiàn)：

督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月曰科室整改措施：科室負(fù)責(zé)人：年月曰整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià)：年月日被檢查科室簽收:（術(shù)前討論制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間檢查要求檢查方法檢查結(jié)果對(duì)二級(jí)以上選擇性手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論；對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。隨機(jī)抽查1-2份二級(jí)以上選擇性手術(shù)的病歷，看是否在術(shù)前進(jìn)行了討論。開(kāi)展重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，是否報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。查參加術(shù)前討論的人員是否符合要求。四級(jí)手術(shù)和需經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批的手術(shù)必須有科內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士參加。討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)（需本院主治醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患查看病歷術(shù)前討論記錄，討論內(nèi)容是否符合要求。擇期手術(shù)必須在術(shù)前一大完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

者思想情況與要求等；檢查術(shù)刖各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。查疑難、復(fù)雜、重大等需經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批的手術(shù)，看是否有提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診的記錄。整改意見(jiàn)：督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月曰科室整改措施：科室負(fù)責(zé)人：年月日整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià)：年月曰被檢查科室簽收：年月曰年月曰銅陵縣人民醫(yī)院核，心制度檢查督導(dǎo)單（死亡病例討論制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間檢查要求檢查方法檢查結(jié)果死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。抽查1-2份死亡病歷，看是否在1周內(nèi)組織討論；對(duì)存在醫(yī)療糾紛的病例，是否在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；對(duì)于尸檢病例，收到尸檢報(bào)告1周內(nèi)，是否重新進(jìn)行討論。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，查科室死亡病例討論記錄本，討論是否由科主任主

必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。持，本科醫(yī)護(hù)人員是否全部參加，對(duì)存在醫(yī)療糾紛的病例有無(wú)邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。查死亡病例討論記錄，看是否有主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。討論內(nèi)容是否包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專(zhuān)用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。查科室死亡病例討論記錄本，看討論記錄有無(wú)討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等。是否將討論的內(nèi)容和結(jié)論性意見(jiàn)，簡(jiǎn)要記入病歷中。整改意見(jiàn)：督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月曰科室整改措施：科室負(fù)責(zé)人：年月日整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià)：年月曰被檢查科室簽收：年月曰年月曰銅陵縣人民醫(yī)院核，心制度檢查督導(dǎo)單（醫(yī)生交接班制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間

檢查要求-檢查方法檢查結(jié)果病線師任師區(qū)值班3值班人J，二線彳醫(yī)師，1指導(dǎo)下］需有-員為E值班進(jìn)修E進(jìn)行玉取得醫(yī)師資人員為主治醫(yī)師值班時(shí)醫(yī)了工作。［班/格i醫(yī)J應(yīng)1-X1-.1'員。一勺住院醫(yī)幣或副主上本院醫(yī)查臨床科室排班表，有無(wú)二線值班人員，值班人員資質(zhì)是否符合要求。病師,班醫(yī)區(qū)均頭仃247」應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)情況的介紹，報(bào)療工作。'時(shí)值班理交現(xiàn)反交班E制。閶閶值班醫(yī)幣關(guān)于值幣交辦的是否實(shí)行24小時(shí)值班制。交接班時(shí)間有無(wú)脫崗現(xiàn)象。對(duì)前患班班于急、危、重病患者，交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將者的病情和所有應(yīng)處理醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)簽字，并注明日期和時(shí)必須做好［卜急、危、J!事項(xiàng)，向］:行責(zé)任父1詞。床重妾妾詢(xún)問(wèn)急危重病患者家屬，了解醫(yī)師是否做到床前交接班。查交接班記錄本，看對(duì)急、危、重病患者是否有交接記錄，有無(wú)交接班醫(yī)師簽字，是否注明日期和時(shí)間。值作急的、田遇班理請(qǐng)師必決或班醫(yī)師］和患者1_、危、」1記^錄。到困難上醫(yī)師，：。二線］科主任:協(xié)同處:須積極1的問(wèn)題E醫(yī)務(wù)科。只責(zé)3臨時(shí)tfi患i—線［或疑二線（帽:指導(dǎo)4理的牛配合。時(shí)M內(nèi)區(qū)青況直班問(wèn)時(shí)直班巾不寺殊遇、各項(xiàng)II臨時(shí)T珀勺處理，3寸情觀察及E［人員在診ff應(yīng)及時(shí)請(qǐng)/一［醫(yī)師應(yīng)及日、能解決的臼邑。遇有需侖啊題時(shí)，三1有需要行n陽(yáng)并艮告醫(yī)§土醫(yī)療_中作好醫(yī)療措I亍活動(dòng)B二線彳寸指導(dǎo)4目難,至主管甘管醫(yī)女領(lǐng)導(dǎo)f完總值］工施中值處應(yīng)醫(yī)而解班查急、危、重患者的病程記錄，看值班醫(yī)師是否隨時(shí)對(duì)急、危、重患者的醫(yī)療措施和病情變化進(jìn)行記錄?；旌现蛋嗟目剖?，需其他專(zhuān)業(yè)組醫(yī)師來(lái)院處理問(wèn)題時(shí)，能否在最短時(shí)間到達(dá)。一線值班宿，不得才需要處理1如有急診］時(shí)，必須【方法。二留聯(lián)系方前往。醫(yī)師擅自的情,倉(cāng)救、向值I新值匚G,i叉間必'須在離開(kāi)工作崗兄時(shí)應(yīng)立即會(huì)診等需班護(hù)士說(shuō)明班醫(yī)師可住妾到請(qǐng)求電:值班室留i位，遇到】前往診治。:要離開(kāi)病區(qū)1去向及聯(lián)系:家中，但須，活時(shí)應(yīng)立即抽查二線班醫(yī)師電話是否暢通，能否在最短時(shí)間到達(dá)醫(yī)院并能開(kāi)展工作。每況師題日晨會(huì)向病區(qū)［告知危i。，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管重患者情況及尚待處理的1''青醫(yī)可參加科室晨會(huì)，值班醫(yī)師是否按規(guī)定報(bào)告新入院、手術(shù)及危重患者病情；危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題是否告知主管醫(yī)師。整改意見(jiàn):督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月日科室整改措施：科室負(fù)責(zé)人：年月日整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià):年月日被檢查科室簽收：

年銅月陵縣人民醫(yī)院核心制度溫*導(dǎo)單（病歷管理制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間_J檢查要求檢查方法檢查結(jié)果病歷中的首次病程記錄、/術(shù)刖小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)』記錄、重要搶救記錄、特歹查、麻醉刖談話、輸血前1診斷證明等記錄內(nèi)容，應(yīng)E醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或?qū)彶楹灻Ｊ?術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如言進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師N刖談話、=1（產(chǎn)后）朱有創(chuàng)檢炎話、出院由本院主管代記錄應(yīng)由喜一助手為甘查簽名。抽查1-2份病歷看首次病程記錄、術(shù)后記錄、各種談話和出院小結(jié)等，是否由本院主管醫(yī)師書(shū)與，第助手書(shū)寫(xiě)的手術(shù)記錄有無(wú)術(shù)者簽名。小次在病小成6-診患者人阮后，土官醫(yī)|）'時(shí)內(nèi)查看患者、詢(xún)問(wèn)病§【病程記錄和處理醫(yī)囑。E5分鐘內(nèi)查看并處理患孑歷和首次病程記錄原則_'時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者^(guò)?的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在才小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以師應(yīng)在―8-E、書(shū)寫(xiě)首京診患者應(yīng)；、者，住院L應(yīng)在2t能及時(shí)完谷救結(jié)束后《注明。抽查病歷，看首次病程記錄和處理醫(yī)囑是否在8小時(shí)內(nèi)完成。急診患者的首次病程記錄和處理醫(yī)囑是否在2小時(shí)內(nèi)完成。新師每醫(yī)亍入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)i以上職稱(chēng)醫(yī)師查房記錄，_般患者E周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任理）查房記錄，并加以注明。抽查病歷，看48小時(shí)內(nèi)有無(wú)主治醫(yī)"師查房記錄，般患者每周有無(wú)2次副主任醫(yī)師查房記錄。重厄患者的病程記錄每大至少1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。抽查病歷，看病程記錄是否做到重?；颊呙刻煲淮?；病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄；病重患者至少2大記錄次，病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次。各粘如容于理時(shí)14-中i?種化驗(yàn)單、-貼，嚴(yán)禁丟作為診斷和*記入病程資-本院病歷中Z資料，如需f，應(yīng)請(qǐng)本院1書(shū)面會(huì)診意】。報(bào)告單、配］m失。外院的￡］治療依據(jù)，月3錄，同時(shí)將,【。外卜院的影￡號(hào)作為診斷或，*相關(guān)科室醫(yī)"雖見(jiàn)，存于本8也單應(yīng)及時(shí)醫(yī)療文件，立將相關(guān)內(nèi)臺(tái)療文件附象資料或病臺(tái)療依據(jù)師會(huì)診，寫(xiě)完住院病歷抽查病歷，看各種檢查單是否及時(shí)粘貼，外院（二級(jí)以上）檢查結(jié)果有無(wú)互認(rèn)，記錄是否規(guī)范。作為診斷和治療依據(jù)時(shí)，是否將將治療文件附于本院病歷中，影像和病理資料，是否有本院醫(yī)師書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)。出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。查當(dāng)月出院病歷，是否做到3天內(nèi)歸檔，死亡病歷1周內(nèi)歸檔整改意見(jiàn)：督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月曰科室整改措施：

科室負(fù)責(zé)人：年月曰整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià)：年月曰被檢查科室簽收：年月日年月曰銅陵縣人民醫(yī)院核，心制度檢查督導(dǎo)單（手術(shù)分級(jí)管理制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間…檢查要求..檢查方法檢查結(jié)果所有手術(shù)醫(yī)師資格，且1、住院醫(yī)師步開(kāi)展并熟練2、主治醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指術(shù)。3、低年資副手術(shù)，在上級(jí)開(kāi)展四類(lèi)手4、高年資副三、四類(lèi)手術(shù)開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)獨(dú)完成部分術(shù)。5、主任醫(yī)師別是完成開(kāi)展術(shù)，或重大探弋醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)1執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。:在上級(jí)醫(yī)師岸導(dǎo)下，逐榮掌握一類(lèi)手術(shù)。:熟練掌握二類(lèi)手術(shù)，并旨導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三類(lèi)手主任醫(yī)師：熟練掌握三類(lèi)文醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步弋。主任醫(yī)師：熟練完成_、弋，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，弋。亦可根據(jù)實(shí)際情況單四類(lèi)手術(shù)、開(kāi)展新的手:熟練完成各類(lèi)手術(shù)，特老新的手術(shù)或引進(jìn)的新手代索性科研項(xiàng)目手術(shù)。抽查1-2份手術(shù)后病歷，看有無(wú)非法執(zhí)業(yè)和越級(jí)手術(shù)。手不申批權(quán)限：1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；的2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)（；）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（4）本單位新開(kāi)展的手術(shù)；（5）無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；（7）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地抽查1-2份二級(jí)后病歷，看有無(wú)科科主任授權(quán)的科副批；特殊手術(shù)是否經(jīng)全后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批；外院醫(yī)師來(lái)院參加本院醫(yī)師到外院術(shù)，是否經(jīng)醫(yī)務(wù)科以上手術(shù)1主任或1主任審科討論】手術(shù)或￥參加手1批準(zhǔn)。

行醫(yī)必須按《中華人師法》有關(guān)規(guī)定辦理】民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)相關(guān)手續(xù)?！囊庖?jiàn):督察部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月日科室整改措施:科室負(fù)責(zé)人：年月日整改驗(yàn)證效果追蹤與評(píng)價(jià):年月日被檢查科室簽收：（臨床用血審核制度）被檢查科室科室負(fù)責(zé)人檢查時(shí)間,,、_檢查地求__檢查方法檢查結(jié)果—、臨床量和醫(yī)療安全用血審核制度二、血庫(kù)指定的采供血血站睡）務(wù)稱(chēng)用血申值核心芝確?；济陧毎碵1機(jī)構(gòu)購(gòu)和許可核制，'制Z緒m牌\/w\—油證標(biāo)!）度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床殳全規(guī)范用血。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)til液，不得使用無(wú)K記的血液。檢查血庫(kù)購(gòu)進(jìn)血液記錄，是否全部從市中心血站購(gòu)進(jìn)。三、百科至用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由1臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并連明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一送血庫(kù)（急診例外）「_,,檢查各科室臨床用血評(píng)價(jià)記錄表，看是否對(duì)每次用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者需輸血時(shí)，是否能按照預(yù)約血辦法和流程進(jìn)行。五、血罔約血量，應(yīng)及液，保證臨床六、血庫(kù)項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核血。七、凡血的標(biāo)志，分格隨時(shí)觀察冰箱八、血庫(kù)叉試驗(yàn)操作規(guī)查血型，并觀血，血袋應(yīng)密R工作人員根據(jù)臨床各科至預(yù)2時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血R用血量，不得有誤。巨工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐女對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)本收下備上庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯]保存在4攝氏度冰箱內(nèi)，并單內(nèi)溫度變化。R工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交。定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)。察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶建寸，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。1、血庫(kù)是否能保證臨床用