二尖瓣脫垂綜合癥3課件

徐醫(yī)附院李春紅二尖瓣脫垂綜合征概念二尖瓣脫垂綜合征（mitralvalve

prolapsesyndrome）是臨床上常見的瓣膜性心臟病。它是一種以左心室收縮時二尖瓣葉的一葉或兩葉膨出進入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣反流的綜合征。

分類1，原發(fā)性MVP:以二尖瓣粘液樣變性為基本特征。二尖瓣的正常膠原支持組織消失，收縮期瓣葉過度伸張入左房，成為脫垂的基礎。2，繼發(fā)性MVP:二尖瓣大體解剖和組織結構正常，但二尖瓣的裝置功能失常。如馬凡綜合征，風濕性二尖瓣疾患，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肥厚型或擴張型心肌病，冠心病等。病理改變二尖瓣黏液樣變性或增生,其瓣尖、腱索、瓣環(huán)均可發(fā)生黏液樣變,使瓣膜中層海綿組織增多,纖維層溶解、斷裂,致纖維組織減少,瓣葉正常結構破壞,瓣葉增大、腱索延長或破裂。瓣葉黏液增生常累及后葉,其次為前葉,也可前后葉同時受累。臨床表現(xiàn)胸痛心悸呼吸困難頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過性腦缺血，以及焦慮不安，緊張易激動，恐懼和過度換氣等神經(jīng)精神癥狀。

心臟聽診心尖區(qū)或其內(nèi)側可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音體征

并發(fā)癥細菌性心內(nèi)膜炎二尖瓣關閉不全腦缺血及腦梗死心律失常與猝死護理查房術前護理問題恐懼

與害怕手術不成功有關護理措施1熱情主動接待患者，多與患者談心,對其

疑惑和顧慮問題一一解答。2向患者告知其手術者醫(yī)術高超,介紹成功病例,消除其對手術恐懼及對手術者不信任感。3組織康復期患者與其談心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手術。

知識缺乏

缺乏有關手術的知識護理措施1評估病人知識缺乏的范圍和接受知識的能力，給予切實可行的幫助。2向患者介紹手術的方法及大致過程。3指導患者如何有效咳嗽、咳痰、深呼吸、床上大小便。4指導患者預防感冒，保持口腔衛(wèi)生。術后護理問題

清理呼吸道低效與術后切口疼痛有關疼痛與手術創(chuàng)傷有關護理措施1注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質(zhì)2必要時給予鎮(zhèn)痛藥，切實緩解疼痛3避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素4避免各項操作增加患者疼痛程度5護士應以同情、安慰、鼓勵的語言和舉止設法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值，穩(wěn)定情緒。6保持室內(nèi)光線柔和，溫濕度適宜，減少環(huán)境噪音，提供安全、舒適、清潔的病房環(huán)境護理措施1評估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。2調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度并保持通風良好。3病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。4降溫以冰敷、溫水擦浴等物理方法為主，必要時藥物降溫，降溫半小時后復測體溫并作好記錄。5測量體溫，每4小時1次，必要時行連續(xù)監(jiān)測或隨時測量體溫。心輸出量減少

潛在并發(fā)癥護理措施1嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓

差、心電圖改變。2觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改

變。3持續(xù)氧氣吸入4-6L/min。4按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。5準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。護理措施1遵醫(yī)囑嚴格掌握藥物劑量，準確、按時給藥。2持續(xù)心電監(jiān)護，記錄脈搏、血壓、呼吸、心率等情況。3注意觀察有無牙齦出血,皮下出血,鼻出血等傾向。4開始每3天或1周檢查PT1次,將其控制在對照值的1.5倍,達到既能夠維持不形成血栓,又不會因抗凝治療而引起出血。有感染的危險與血糖升高有關護理措施1做好口腔護理，避免感染。每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。做好皮膚護理，修剪病人指甲，避免皮膚抓傷。定時監(jiān)測血糖。增加營養(yǎng)，提高病人抵抗力。隨時觀察體溫變化。有皮膚完整性受損的危險

與軀體移動障礙有關護理措施1對病人講解皮膚護理的重要性。2針對皮膚完整性受損的危險因素進行預防，減少機械刺激：（1）保持床單平整、干燥、無皺褶。（2）保持局部皮膚清潔、干燥，出汗后以溫水擦干，并及時更換干凈衣褲。（3）協(xié)助病人翻身，每2小時1次，以避免局部皮膚長期受壓。3加強機體營養(yǎng)，促進組織修復，提高皮膚抵抗力。自理缺陷與活動無耐力有關護理措施1臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。2將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復。3在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動，以增加病人的自我價值感。4讓病人有足夠的時間，緩慢地進行自理活動或者在活動過程中提供多次短暫的休息時間；或者給予協(xié)助，以避免病人過度勞累。知識缺乏

缺乏藥物