中診病性辨證課件

第八章病性辨證（是辨證中最重要的內(nèi)容，辨清病性，即使病位不清，也可從整體上治療)

概念：確定當(dāng)前證候性質(zhì)的辨證方法病因與病性的區(qū)別和聯(lián)系：一、區(qū)別

1、病因：是發(fā)病的原因（六淫、七情、飲食、勞倦、房室所傷、久病等），是“病因?qū)W”內(nèi)容

2、病性：是病理的性質(zhì)（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、寒、熱、虛、實、氣、血……），是“辨證學(xué)”內(nèi)容二、聯(lián)系

1、中醫(yī)辨證的方法是“審證求因”，是由病變的性質(zhì)“推求病因”通過臨床表現(xiàn)探求的“病因”與“病性”往往是一的，故風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、七情、食積、瘀血、痰飲等既有病因的屬性，也有病性的屬性

2、辨病性是當(dāng)前的病理本質(zhì)，辨清病性，病因也就清楚了。故辨病性更為重要。

3、內(nèi)容：六淫、七清、氣血、津液、陰陽五種病性辨證一、風(fēng)淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：是指外感風(fēng)邪所表現(xiàn)的證候，亦稱外風(fēng)證

2、成因：感受風(fēng)邪四時常有，無時不有3、臨床表現(xiàn)：（病位不同，證候有別）風(fēng)邪襲表風(fēng)邪襲肺風(fēng)客肌腠風(fēng)邪中絡(luò)風(fēng)痹4、辨證要點：新病，惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩或驟發(fā)瘙癢、麻木、關(guān)節(jié)游走疼痛三、暑淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：炎暑之季，外感暑邪所表現(xiàn)的證候2、成因：感受外界暑邪3、臨床表現(xiàn):（有傷暑、中暑、暑風(fēng)之分，癥狀各不同）暑濕襲表證暑傷津氣證暑閉氣機證暑閉心神證暑熱動風(fēng)證4、辨證要點：發(fā)熱，口渴喜飲，汗多，氣短神疲，尿黃四、濕淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：即濕邪所致的證候2、成因：外濕、內(nèi)濕3、臨床表現(xiàn)：（有風(fēng)濕、寒濕、濕熱之分。病位不同，癥狀有別）風(fēng)濕襲表證寒濕凝滯筋骨證寒濕困脾證濕熱蘊脾證肝膽濕熱證大腸濕熱證膀胱濕熱證濕濁下注證4、辨證要點：困重，痞悶，酸楚，膩濁五、燥淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：外感燥邪所表現(xiàn)的證候，又稱外燥證

2、成因：秋季燥邪3、臨床表現(xiàn)：（溫燥、涼燥不同，總有干燥之象）

燥邪犯表證、燥邪犯肺證、燥干清竅證4、辨證要點：秋季干咳，口、鼻、咽、唇、皮膚干燥六、火熱證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：外感火熱或陽熱亢盛所致的證候2、成因：外感熱邪，或其它郁積之火3、臨床表現(xiàn)：（溫、熱、火，輕重有別，病性一致。外感內(nèi)傷，癥狀有別，總有熱象：熱、赤、稠、躁、動）（外感）風(fēng)熱犯表證肺熱熾盛證熱擾胸膈證腸熱腑實證熱入營血證熱閉心包證（內(nèi)傷）心火亢盛證胃熱熾盛證肝火上炎證肝火犯肺證

4、辨證要點：壯熱，渴喜冷飲，出血，局部紅腫熱痛，舌紅絳，苔黃干脈數(shù)有力【常見臟腑陽虛證】陽虛可見于許多臟器組織的病變，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛證、胃陽虛證、腎陽虛證、胞宮(精室)虛寒證，以及虛陽浮越證等，并表現(xiàn)有各自臟器的證候特點。這個我們會在臟腑辨證中詳細(xì)講到?！境Ｒ婈柼摷鎶A證】陽虛證易與氣虛同存，即陽氣虧虛證；陽虛則寒，必有寒象并易感寒邪；陽虛可發(fā)展演變成陰虛（即陰陽兩虛）和亡陽；陽虛可導(dǎo)致氣滯、血瘀、水泛，產(chǎn)生痰飲等病理變化。3、【臨床表現(xiàn)及證候分析】

１形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)——陰液虧少，機體失養(yǎng)２兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗——陰不制陽，虛火內(nèi)擾4、辨證要點：顴紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)四、亡陰證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：陰液耗損欲竭所表現(xiàn)的危重證候2、成因：久病、高熱、大汗、吐瀉、大出血、燒傷3、臨床表現(xiàn)：（陰液大傷，汗出如油）面色潮紅肢溫身熱汗出如油脈細(xì)數(shù)疾。煩躁或昏憒，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟，小便極少，呼吸急促，舌紅而干，4、辨證要點：面赤唇焦，汗出如油，身熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾五、亡陰證與亡陽證的關(guān)系與鑒別1、關(guān)系：亡陽者陰必傷，亡陰者陽必?fù)p，先后主次有別2、先兆：病情危重，突然汗出3、辨別：①辨汗：冷、稀、淡與熱、粘、咸

②辨面色：蒼白與潮紅

③辨四肢冷熱：肢溫或肢冷

④辨肌膚寒熱：身熱或身涼

⑤辨脈象：微細(xì)欲絕與細(xì)數(shù)無力⑥辨神情：淡漠與煩躁⑦唇舌口渴：淡潤與干紅

第三節(jié)辨氣血證候（氣血密切相關(guān)，病證有虛有實：氣病類、血病類、氣血同病類）一、氣虛類四證（一）氣虛證1、概念：元氣不足，臟腑組織機能減退之虛弱證2、成因：久病、重病、勞倦、體弱、高年

3、臨床表現(xiàn)：（推動、固攝、防御、氣化不足）少氣懶言神疲乏力動則益甚脈虛無力常兼頭暈?zāi)垦?，自汗舌?、辨證要點：少氣懶言，神疲乏力，動則益甚，脈虛無力（二）氣陷證1、概念：氣虛升舉無力，清陽下陷所見之虛弱證

2、成因：氣虛加重，久病失養(yǎng)、勞力過度3、臨床表現(xiàn)：（升舉無力，臟器下垂，）頭暈?zāi)垦Ｉ贇夥α﹄涓箟嬅洷阋忸l頻久痢久泄脫肛、子宮脫垂形體消瘦，舌淡苔白，脈弱

4、辨證要點：體弱，氣短、氣墜，臟腑下垂（三）氣不固證1、概念：氣虛，固攝無權(quán)所見之虛弱證2、成因：氣虛日久，體弱久病、房勞傷腎3、臨床表現(xiàn)：（病不同，癥各異）氣不攝血：各種出血氣不攝津：自汗、流涎膀胱不固：遺尿、失禁、余瀝大腸不固：滑瀉不禁精關(guān)不固：滑精早泄胎元不固：流產(chǎn)、滑胎4、辨證要點：體弱，氣虛之癥與任一“不固”共見二、血虛類證（一）血虛證1、概念：血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)所見之虛弱證

2、成因：先天不足（父母體弱、多?。┖筇焓д{(diào)：生化無源（脾胃、腎虛弱、瘀血阻絡(luò)）耗傷過度（失血、久病、思慮、寄生蟲）

3、臨床表現(xiàn)：（總有濡養(yǎng)、榮潤不足之象）失卻榮潤：面白無華或萎黃，眼、口唇、爪甲淡白，腦失濡養(yǎng)：頭暈眼花心神失養(yǎng)：心悸失眠筋失濡養(yǎng)：手足發(fā)麻血海不充：經(jīng)少色淡、衍期、閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)

4、辨證要點：面、唇、舌、爪、瞼淡白，舌淡，脈細(xì)

（二）血脫證1、概念：血液亡脫所表現(xiàn)的危重證

2、成因：突然大量出血、反復(fù)出血、血虛加重3、臨床表現(xiàn)：（心、腦、機體失卻濡養(yǎng)）面色蒼白頭暈?zāi)垦?，甚至昏厥心慌心悸氣微而短四肢厥冷舌淡枯白，脈微或芤4、辨證要點：面、唇、舌、爪、瞼淡白，舌淡，脈細(xì)

三、氣滯類證（一）氣滯證【概念】指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機阻滯，運行不暢，以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候?！境梢颉恳皇乔橹静皇?；二是痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，或陰寒凝滯，濕邪阻礙，外傷絡(luò)阻等，都能導(dǎo)致氣機郁滯；三是臟氣虛弱，運行乏力而氣機阻滯。【常見臟腑氣滯證】臨床常見的氣滯證有肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯[不和]證等，并表現(xiàn)出各自的證候特征?！練鉁?dǎo)致的病理變化】氣滯常可導(dǎo)致血行不暢而形成氣滯血瘀；氣機郁滯日久，可以化熱、化火；氣機不利，可影響水液代謝而產(chǎn)生痰濕、水液內(nèi)停。氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎(chǔ)。（二）氣逆證【概念】指氣機失調(diào)，氣上沖逆，以咳嗽喘促、呃逆、嘔吐等為主要表現(xiàn)的證候?！境梢颉客庑扒忠u痰飲瘀血內(nèi)停寒熱刺激情志過激等（三）氣閉證【概念】指邪氣阻閉神機或臟器、管竅，以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn)的實性急重證候。【成因】強烈精神刺激；砂石、蟲、痰等阻塞脈絡(luò)、管腔，導(dǎo)致氣機閉塞；溺水、電擊等意外事故，致使心、肺氣閉臨床表現(xiàn)：（神明閉塞，官腔閉塞，癥狀不同

）神機閉塞：突然昏仆或暈厥，四肢厥冷氣機閉塞：腰、腹絞痛，二便不通呼吸氣粗舌暗苔厚，脈沉弦有力

4、辨證要點：突然昏厥、絞痛，二便不通，氣粗，脈實血瘀證一、【概念】指瘀血內(nèi)阻，血行不暢，以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)的證候。關(guān)于瘀血：1、《說文》：“瘀，積血也”。2、《證治準(zhǔn)繩》、《皇漢醫(yī)學(xué)》：“污穢之血為瘀血”。3、《血證論》：“離經(jīng)之血為瘀血”。瘀血——凡離經(jīng)之血未能及時排去或消散，而停留于某處，或血液運行受阻，積于經(jīng)脈或臟器，呈凝滯狀態(tài)，失卻生理功能者。二、【臨床表現(xiàn)及證候分析】（１）、疼痛：刺痛，固定痛，常在夜間加重?！堆C論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛。”分析：1、瘀血內(nèi)積，氣血運行受阻，不通則通-----疼痛。2、夜間陽氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行較緩，瘀滯益甚-----夜間加重。（２）、腫塊：在體表者，常呈青紫包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅硬而推之不移的腫塊?！堆C論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”分析：血液瘀積不散而凝結(jié)成塊。（３）、出血：色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，或為婦女血崩、漏血?！堆C論》：“故凡吐衄，無論清凝紫黑，總以去瘀為先。”《傷寒緒論》：“大便溏膩如漆者為蓄血。”分析：血不循經(jīng)而溢出脈外。（4）、瘀血色脈征：1、面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，肌膚甲錯。分析：血行瘀滯，則血色變紫變黑。血行障礙，氣血不能濡養(yǎng)肌膚。2、腹部青筋顯露，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷（皮膚顯露紅色脈絡(luò)）《醫(yī)林改錯》：“青筋，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也?！狈治觯好}絡(luò)瘀阻。3、舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點，或舌下脈絡(luò)曲張?！督饏T要略》：“患者胸滿、唇萎、舌青，必有瘀血”；4、脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代、無脈等。分析：瘀血阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀。三、【成因】：（1）、是外傷、跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未及時排出或消散，淤積于內(nèi)?！吨T病源候論·小兒雜病諸候四》：“血之在身，隨氣而行，常無停積，若因墜落損傷．即血行失度……皆成瘀血。”（2）、氣滯。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出?！保?）、血寒或血熱。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通?！薄夺t(yī)林改錯》：“血受寒，則凝結(jié)成塊；血受熱，則煎熬成塊。”（4）、濕熱、痰濁、砂石等有形實邪壓迫、阻塞脈絡(luò)，以致血運受阻。（5）、氣虛、陽虛。《醫(yī)林改錯·論抽風(fēng)不是風(fēng)》：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！彼?、【辨證依據(jù)】以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。五、【常見臟腑血瘀證】心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證、瘀滯脈絡(luò)證等，并表現(xiàn)出各自臟器、組織的證候特點。六、【病案舉隅】（1）、劉某，男，63歲，全身性皮膚瘙癢4年，每到冬季加重，徹夜不眠。查全身抓痕累累，皮膚干燥，色暗粗糙，舌質(zhì)暗紅，有瘀點，苔薄黃，脈弦澀。（2）、患女，36歲，月經(jīng)錯后、四五十天一至，經(jīng)前乳脹，經(jīng)量少，色紫有塊，常感頭暈眼花，面頰部有對稱狀褐色斑二片，舌淡有瘀點，脈弦細(xì)澀。（3）、患女，27歲，患者，頭昏，兩下肢微腫，腰痛，面色晦暗，眼眶周圍尤甚。月經(jīng)量少，色紫黑，行時兩日即凈。舌邊尖瘀斑明顯，苔薄黃膩，脈細(xì)澀。五、血熱證【基本概念】

血熱證是指熱（火）邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候。所謂血分，相對于氣分而言病勢較深，且有動血、耗血的病理傾向及其臨床表現(xiàn)。本證的熱（火）邪，既可是外感的暑、熱之邪或其它淫邪轉(zhuǎn)化之熱邪，也可是情志過激、食積等化生之內(nèi)熱。【臨床表現(xiàn)】面紅目赤，舌絳，脈數(shù)疾——熱在血分，血行加速，脈道擴張各種出血色深紅，或斑疹顯露，或為瘡癰——血熱迫血妄行心煩，失眠，躁擾不寧，甚則狂亂、神昏譫語——血熱內(nèi)擾心神身熱夜甚，或潮熱，口渴——熱邪升騰，耗傷津液【辨證依據(jù)】以身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。

┌

咳血、吐血、衄血┌

迫血妄行──出血證

┤│└

便血、尿血、崩漏火熱內(nèi)熾│侵迫血分││

┌

擾神

──

心煩│

邪熱內(nèi)擾─熱象┤傷津

──

身熱口渴│

└

舌脈

──

舌紅絳、脈數(shù)└

灼血腐肉

──

紅腫灼痛

六、血寒證

【基本概念】

血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候。本證之寒，主要來自外感的陰寒，多屬實寒證，也有部分兼有陽虛的虛寒病機【成因】血寒證主要因寒邪侵犯血脈，或陰寒內(nèi)盛，凝滯脈絡(luò)而成。【臨床表現(xiàn)】惡寒，手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫痛減。膚色紫暗發(fā)涼，或為痛經(jīng)、月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，脈沉遲弦澀。分析┌

寒邪客于血脈，氣機凝滯

──

故手足、少腹冷痛。│┌

寒則泣不能流

──

故遇寒痛增│

血氣者，喜溫而惡寒

┤

│└

溫則消而去之

──

故得溫痛減│

寒凝胎官，沖任阻滯

──

故婦女少腹冷痛、經(jīng)期推遲，經(jīng)暗有塊，甚或經(jīng)閉└

寒滯血脈，氣血不暢

──

四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脈沉而澀。

血熱證血寒證概念指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候指局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證候病機火熱內(nèi)熾，侵迫血分，損傷脈絡(luò)，灼血腐肉寒凝血脈，血行不暢臨床表現(xiàn)各種急性出血：(量多，質(zhì)稠，色鮮紅）熱象：發(fā)熱、口渴、心煩，瘡瘍紅腫熱痛，舌紅降脈滑數(shù)或弦數(shù)寒象：形寒肢冷，各部冷痛拘急，得溫痛減，遇寒加劇瘀象：膚色紫暗，經(jīng)色紫暗夾有血塊舌淡紫苔白，脈沉遲或弦澀辨點出血+實熱證冷痛、膚色紫暗+陰寒內(nèi)盛治法清熱涼血，犀角地黃湯溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸四逆湯三、氣血同病辨證氣虛證和血虛證同時存在的復(fù)合證候1.氣血兩虛證面色淡白或萎黃，氣短心悸，眩暈乏力

氣虛統(tǒng)血無力，致使血溢脈外的證候2.氣不攝血證慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏，

+氣虛的表現(xiàn)

由于大量失血元氣脫泄的危重證候3.氣隨血脫證大出血同時+呼吸微弱、大汗不止、面色蒼白、神情淡漠、脈微欲絕氣脫表現(xiàn)氣虛運血無力血液瘀滯4.氣虛血瘀證氣虛證+血瘀證

氣機郁滯血行瘀阻5.氣滯血瘀證氣滯證+血瘀證第四節(jié)辨津液證侯“津液”為體內(nèi)各種正常水液的總稱。它是血液的組成部分，屬“陰”的范疇。津液功能：滋潤濡養(yǎng)、充養(yǎng)血脈。津液的代謝津液飲食水谷生成脾氣散精呼吸肺主行水腎主津液肝主疏泄三焦決瀆輸布排泄尿便汗一、津液虧虛證【概念】指體內(nèi)津液虧少，臟腑、組織、官竅失卻滋潤、濡養(yǎng)、充盈，以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)的證候?！境梢颉看蠛埂⒋笸?、大瀉、高熱、燒傷等，使津液耗損過多；外界氣候干燥，或體內(nèi)陽氣偏亢，使津液耗損；飲水過少，或臟氣虛衰，使津液生成不足，均可形成津液虧虛的證候?！九R床表現(xiàn)及證候分析】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，唇焦或裂，眼球深陷，皮膚枯癟而乏彈性，渴欲飲水，小便短少而黃，大便干結(jié)難解——津液虧少，不能充養(yǎng)濡潤組織官竅舌干紅少津、脈細(xì)數(shù)——陰液虧少不能遏制陽氣，陽氣偏旺【辨證依據(jù)】以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)。二、痰證

【概念】指痰濁內(nèi)阻或流竄，以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖，或局部有圓滑包塊，苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)的證候。參考：《丹溪心法·痰》：痰之為物，隨氣升降，無處不到?！娜松砩?、中、下有塊者，多是痰?！冻嗨椤ぶ酗L(fēng)》：痰乃津液之變?！洞娲纨S醫(yī)話稿·卷一》：痰屬濕，為津液所化。蓋行則為液，聚則為痰。“痰”是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)稠濁而黏的病理產(chǎn)物?！境梢颉浚毫咔?，飲食，過逸，過勞----傷及肺、脾、腎【臨床表現(xiàn)】

：（痰則無處不到，癥狀各異，但舌脈有共性）停于肺：咳喘、胸悶，痰多粘稠，喉中痰鳴阻于胃：脘痞，納呆，惡心，嘔吐痰涎，蒙弊清竅：眩暈蒙蔽心神：表情淡漠，神昏神亂，流竄經(jīng)絡(luò)：肢體麻木，半身不遂，結(jié)于組織：瘰疬，氣癭，痰核，乳癖，梅核氣