《內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)》word版參考模板

24/24內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)緒論1、健康：健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。2、亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)：普遍性，隱匿性，雙向性第二章呼吸系統(tǒng)疾病1、右主支氣管較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過(guò)深易誤入右主支氣管12、痰標(biāo)本的采集方法：○自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以減少口腔雜菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無(wú)菌容器中，及時(shí)送檢，一般不超過(guò)2h，若病人無(wú)痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導(dǎo)2痰?！鸾?jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本。3、咳痰：借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。4、痰液顏色：黃綠色濃痰感染紅色或紅棕色肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血鐵銹色痰肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色阿米巴肺膿腫粉紅色泡沫痰急性肺水腫痰有惡臭厭氧菌感染5、促進(jìn)有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，氣道濕化（超聲霧化吸入法），胸部叩擊，體位引流，機(jī)械吸痰等胸部物理治療措施（具體內(nèi)容p22需熟悉）6、體位引流：利用重力作用使肺，支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱重力引流。7、引流時(shí)間：根據(jù)病變部位，病情和病人狀況，每天1-3次，每次15-20min，一般飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需餐后進(jìn)行，為防止反流，惡心，嘔吐，應(yīng)在餐后1-2h進(jìn)行8、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作經(jīng)口腔排出。9、咯血分類：痰中帶血、少量咯血--每天<100ml大量咯血每天>500ml,或一次>300ml中等量咯血100—500ml10、急性上呼吸道感染:病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞能加快致病普通感冒臨床特點(diǎn)：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，流涕，2-3天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流淚，頭疼聲嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽(tīng)力減退。11、肺炎:病因：最常見(jiàn)的是感染治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療116-422護(hù)理措施：體溫過(guò)高時(shí)1.監(jiān)測(cè)記錄生命體征；2.休息與環(huán)境：臥床休息，病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度；3.飲食：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)病人多喝水；4.高熱護(hù)理：采用溫水擦浴，冰帽等物理降溫措施，大汗時(shí)及時(shí)擦拭和更換衣服，避免受涼，遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補(bǔ)液；5.口腔護(hù)理：鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒藥；6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)12、潛在并發(fā)癥感染性休克搶救時(shí)體位為仰臥中凹位13、肺炎鏈球菌肺炎--抗生素治療首選青霉素G14、支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鳎河写罅繚馓担占诓Ａ恐徐o置后出現(xiàn)分層15、支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫，涼流質(zhì)飲食，因過(guò)冷過(guò)熱可誘發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加引起再度咯血；窒息的搶救：立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備和配合工作。16、肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病殺滅結(jié)核桿菌最簡(jiǎn)便有效的方法——焚燒最重要的傳播途徑——飛沫傳播傳染源——痰中帶菌的肺結(jié)核病人17、Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象18、確診肺結(jié)核最特異的方法--痰結(jié)核分枝桿菌檢查19、結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮內(nèi)注射48-72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=（橫徑+縱徑)/2。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性-；5-9mm為弱陽(yáng)性+，10-19mm為陽(yáng)性++；≥20mm或＜20mm但局部出現(xiàn)水皰，壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽(yáng)性+++；陽(yáng)性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。20、常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑——異煙肼H、利福平R半殺菌劑—吡嗪酰胺Z;鏈霉素S抑菌劑—乙胺丁醇E21、鏈霉素：主要不良反應(yīng)：聽(tīng)力障礙，眩暈，腎功能損害注意事項(xiàng)：注意聽(tīng)力變化及有無(wú)平衡失調(diào)，用藥前和用藥后1—2個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化22、化學(xué)治療的原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律和全程治療23、支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括1、吸入性變應(yīng)原2、感染3、食物4、藥物5、氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音防治方法：使病人脫離變應(yīng)原的接觸藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應(yīng)。口服用藥宜在飯后服用。氣霧吸入可減少其口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥；茶堿類：靜脈注射時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。病情觀察：加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨時(shí)哮喘最易發(fā)生的時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)病情變化。24、慢性支氣管炎的診斷：依據(jù)咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病25、慢性阻塞性肺疾病體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò)清音。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)。26、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病（最主要），慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸27、長(zhǎng)期家庭氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1-2L/min，持續(xù)時(shí)間＞15h/天28、低流量吸氧公式：吸入氧濃度=21+4×氧流量L/min29、慢性肺源性心臟病主要診斷要點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓，右心增大肥大30、小細(xì)胞肺癌——肺癌中惡性程度最高的一種31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀：咳嗽，表現(xiàn)為無(wú)痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner綜合征：肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無(wú)汗。也常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。33、發(fā)現(xiàn)肺癌最基本的方法：胸部x線檢查。配合ct檢查明確病灶。第三章循環(huán)系統(tǒng)：指各種心血管疾病引起的呼吸困難一、心源性呼吸困難表現(xiàn):1、勞力性呼吸困難（左心衰最早出現(xiàn)的癥狀）2、夜間陣發(fā)性呼吸困難3、端坐呼吸護(hù)理診斷：氣體交換受損休息與體位（多看p156）1、有明顯呼吸困難患者，臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)；2、勞力性呼吸困難者，減少活動(dòng)量；3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者，高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視；4、端坐呼吸者，試用床上小桌，必要時(shí)雙腿下垂。5、注意病人體位的舒適與安全；6、保持病室安靜、整潔、適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)；7、病人應(yīng)衣著寬松，蓋被輕軟，保持排便通暢，避免排便過(guò)度用力。二、心源性水腫最常見(jiàn)病因：右心衰竭三、心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床癥狀。四、心力衰竭慢性心衰最常見(jiàn)、最重要的病因：感染（呼吸道感染）左心衰臨床表現(xiàn)：1、以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主；316-4222、左心衰的最主要的癥狀是程度不同的呼吸困難，表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；3、肺部濕羅音(主要體征)右心衰的臨床表現(xiàn)：1、以體靜脈淤血表現(xiàn)為主；2、右心衰最常見(jiàn)的癥狀：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、納差、惡心、嘔吐等。心功能分級(jí)（p163表3-2會(huì)分辨）護(hù)理診斷及措施：體液過(guò)多：體位：1、有明顯呼吸困難者給予高枕臥位或半臥位2、端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂；3、伴胸水或腹水者宜采取半臥位；4、下肢水腫者如無(wú)明顯呼吸困難，可抬高下肢；5、注意病人體位的舒適與安全，必要時(shí)加以床欄防止墜床。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒中毒表現(xiàn)：1、最重要的反應(yīng)是各類心律失常：室性期前收縮（最常見(jiàn)者，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律）、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等；2、胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)已相對(duì)少見(jiàn)。中毒處理：1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。急性心力衰竭搶救配合與護(hù)理：1、體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需要注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。2、氧療：高流量6~8L/min3、迅速開(kāi)通兩條靜脈通道；4、機(jī)械輔助治療；5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋?、心理護(hù)理；7、做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。五、心律失常室性期前收縮（室性早搏）又稱室早,是一種最常見(jiàn)的心律失常。室性期前收縮的心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群；2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（配對(duì)間期）恒定；3、室性期前收縮后可見(jiàn)一次完全性代償間歇或間位性室性期前收縮；4、室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。心律失常病人的健康指導(dǎo):疾病知識(shí)指導(dǎo)：1、向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。2、囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；3、保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；4、戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐；5、避免感染；6、低血鉀癥易誘發(fā)室性期前收縮或室速，應(yīng)注意預(yù)防、監(jiān)測(cè)與糾正；7、心動(dòng)過(guò)緩病人因避免排便時(shí)過(guò)度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)加重心動(dòng)過(guò)緩。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè):1、說(shuō)明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物；2、教給病人自測(cè)脈搏的方法以利于自我檢測(cè)病情；3、告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診；4、對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備應(yīng)急。六、心臟驟停臨床表現(xiàn):1、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；2、呼吸斷續(xù)，喘息，隨后呼吸停止；3、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大，大小便失禁；4、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；5、心音消失。心臟驟停后，大部分病人將在4~6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害。七、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：1、心尖移位，明顯左下移位；2心尖搏動(dòng)呈抬舉樣；3、胸骨左緣3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音；4、脈壓增大：周圍血管征常見(jiàn)。八、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。篊AHD指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。九、穩(wěn)定型心絞痛誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等?；静∫颍汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)典型疼痛特點(diǎn)：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)無(wú)名指和小指；偶有或至頸、咽或下頜部；2、性質(zhì)：常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感；3、誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速克等；4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。心電圖特點(diǎn)：多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷?。發(fā)作時(shí)的治療：1、休息(首要措施)：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，一般病人停止活動(dòng)后癥狀即可消除；2、藥物治療：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分鐘內(nèi)顯效，約30分鐘后作用消失。用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，如用藥后3~5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解者，應(yīng)考ACS(急性冠脈綜合征)的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。十、心肌梗死(MI)急性心梗(AMI)臨床表現(xiàn)：有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。先兆：1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀；2、以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。3、心絞痛發(fā)作硝酸甘油療效差；4、心電圖顯示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，即不穩(wěn)定型心絞痛情況。疼痛：疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。血清心肌壞死標(biāo)志物（熟悉p214）解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或嗎啡5~10mg皮下注射。心梗發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。護(hù)理診斷有：1、疼痛：胸痛；2、活動(dòng)無(wú)耐力3、有便秘的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭護(hù)理措施疼痛：胸痛1、休息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息2、飲食：4~12小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后過(guò)度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐3、給氧：氧流量2~5L/min,4、心理護(hù)理：專人陪伴，多鼓勵(lì)病人；解釋疾病過(guò)程與治療配合；調(diào)低監(jiān)視儀器報(bào)警聲；煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮(zhèn)靜。5、止痛治療的護(hù)理：給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。6、溶栓治療護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用，6小時(shí)內(nèi)使用效果最佳(補(bǔ)充：7、病情監(jiān)護(hù)：安置病人入住CCU，連續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖，血壓，呼吸3~5日8.協(xié)助醫(yī)生介入治療及手術(shù)治療：應(yīng)盡快實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療pci,治療失敗6~8小時(shí)內(nèi)行主動(dòng)脈~冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。9.遵醫(yī)囑應(yīng)用極化液等其他治療藥物：阿司匹林)十一、原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，我國(guó)將高血壓定義為收縮壓>=140mmhg和（或）舒張壓>=90mmhg.病因：原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。最常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦血管的并發(fā)癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。血壓水平分類和定義(p225表3-8)高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層（p225表3-9）理解記憶知道判斷高血壓病人的非藥物治療：1、控制體重；2、減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；6

16-4223、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；4、戒煙、限酒；5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；6、減少精神壓力，保持心理平衡。降壓藥應(yīng)用原則（書(shū)上內(nèi)容需詳看）：1、小劑量開(kāi)始；2、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；3、聯(lián)合用藥；4、個(gè)體化。降壓首選藥（高血壓危象首選藥）：硝普鈉，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。直立性低血壓的預(yù)防與處理（了解）：1、使病人了解其表現(xiàn)乏力頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等；2、預(yù)防方法;避免長(zhǎng)時(shí)間站立，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量飲酒；3、指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。健康指導(dǎo)中用藥指導(dǎo)（看一下即可p230）第四章消化系統(tǒng)1球部為消化性潰瘍好發(fā)處2糞便檢查：采集糞便標(biāo)準(zhǔn)的方法：注意標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液，盛器應(yīng)清潔干燥，做細(xì)菌檢查時(shí)應(yīng)用消毒容器盛接糞便，采集標(biāo)本至無(wú)菌試管或特殊的培養(yǎng)器皿送檢。一般檢查留取蠶豆大糞便，查找寄生蟲(chóng)卵應(yīng)取雞蛋樣大小，涂片或培養(yǎng)病原體應(yīng)采取糞便黏液或膿血部分，如糞便外觀無(wú)異常，則自其表面，深部，多處取材，以提高檢出率。隱血試驗(yàn)應(yīng)在素食3天后留取。3腹瀉的護(hù)理措施：1）病情觀察2）飲食護(hù)理3）活動(dòng)與休息4）用藥護(hù)理5）肛周皮膚護(hù)理6）心理護(hù)理【具體p276】4幽門(mén)螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃酸在消化性潰瘍起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。5胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍GU腹痛與飲食關(guān)系好發(fā)部位午夜痛疼痛緩解體型餐后痛胃角，胃竇，胃體的小彎側(cè)無(wú)進(jìn)食-疼痛-緩解消瘦十二指腸潰瘍DU空腹痛球部，前壁較常見(jiàn)有疼痛-進(jìn)食-緩解肥胖6典型的消化性潰瘍的臨床特征：慢性過(guò)程；周期性發(fā)作；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)。7上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）；穿孔；幽門(mén)梗阻；癌變。9胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施：1.進(jìn)餐方式定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，飲食不宜過(guò)飽，注意細(xì)嚼慢咽2.食物選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).，定期檢測(cè)體重，血清清蛋白，血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。11肝硬化由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)是上有廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)性形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。12病毒性肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的肝硬化病因13門(mén)靜脈高壓的臨床變現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床變現(xiàn)）14上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是本病致死最常見(jiàn)的原因。15使用利尿劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。16肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。17肝硬化營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的護(hù)理措施重點(diǎn)，飲食護(hù)理?！窘滩?29】18肝硬化的健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)，活動(dòng)與休息，皮膚護(hù)理，用藥護(hù)理（不能加吃護(hù)肝藥），照顧者指導(dǎo)。19甲胎蛋白是肝癌早期的診斷方法20肝性腦病，過(guò)去稱肝性昏迷，指嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常，昏迷。21肝性腦病的常見(jiàn)誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)。22肝性腦病意識(shí)障礙的護(hù)理診斷之去除和避免誘因因素：1.清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水2.避免快速利尿喝大量放腹水。可在放腹水同時(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白3.避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥4.防止及控制感染5.保持排便通暢，防止便秘。23（急性胰腺炎--重要）急性胰腺炎的病因：1.膽石癥與膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.手術(shù)與創(chuàng)傷5.內(nèi)分泌與代謝障礙6.感染7.藥物8.其他24腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓或休克；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。25重癥急性胰腺炎低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。26血清淀粉酶超過(guò)正常3倍即可診斷為急性胰腺炎。27輕癥急性胰腺炎的治療時(shí)進(jìn)行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減輕腹痛和腹脹。28急性胰腺炎疼痛的護(hù)理措施1.休息與體位2.飲食護(hù)理3.用藥護(hù)理【禁用嗎啡】（具體見(jiàn)p347）29上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。30上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。31內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32上消化道出血的基本護(hù)理措施：1．潛在并發(fā)癥：血容量不足。（1）體位與保持呼吸道通暢：大出血是病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。（2）治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地輸血、輸液各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開(kāi)始宜快，避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血。準(zhǔn)備好急救用品、用物。（3）飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。（4）心理護(hù)理（5）病情監(jiān)測(cè)：一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.生命體征2.精神和意識(shí)狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤等4.準(zhǔn)確記錄出入量5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色以及量6.定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等7.檢測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓⒅車h(huán)狀況的觀察三、估計(jì)出血量：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5~10ml；2.出現(xiàn)黑便表示每天出血量在50~100ml以上。出血量超過(guò)1000ml，急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)四、繼續(xù)或再次出血的判斷(具體內(nèi)容需熟悉)第五章泌尿系統(tǒng)腎炎性水腫：由腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致，多發(fā)生從顏面部開(kāi)始重者可波及全身腎病性水腫：由長(zhǎng)期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開(kāi)始，一般較嚴(yán)重水腫患者應(yīng)予以少鹽飲食，每天以2~3g為宜?！焖[患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理？（護(hù)理診斷中：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)）答：水腫較重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡；老年體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時(shí)勿過(guò)分用力，避免損傷皮膚。肌注時(shí)，應(yīng)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。嚴(yán)重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地輸入。排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護(hù)理措施及依據(jù)多看p385）少尿：每天尿量少于400ml無(wú)尿：每天尿量少于100ml多尿：每天尿量多于25900ml夜尿增多——夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥：——感染尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++～++++，24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)3.5g。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等9

16-422診斷要點(diǎn)：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白>3.5g/d）、血漿清蛋白<30g/l為診斷的必要條件。尿路感染：病因——主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)。感染途徑——90%的致病菌來(lái)源于上行感染膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適慢性腎衰竭：簡(jiǎn)稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過(guò)率（CFR）下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：原發(fā)性（我國(guó)最常見(jiàn)的病因）和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。第六章血液系統(tǒng)疾病人體最主要的造血器官：骨髓多種惡性血液病的常見(jiàn)體征：淺表淋巴結(jié)腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見(jiàn)的部位：口腔臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查方法：血象檢查出血及出血傾向：血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：1、重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血；2、保持床單位平整網(wǎng)，被褥衣著軟輕；3、避免肢體的碰撞或外傷；4、沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚；6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫；7、各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；8、盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結(jié)扎壓脈帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；9、注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；10、注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以免局部血腫形成。顱內(nèi)出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；2、保持呼吸道通暢：隨時(shí)吸出嘔吐物；3、吸氧；4、迅速開(kāi)通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；5、停留尿管；6、觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。護(hù)理措診斷及措施：體溫過(guò)高：降溫：高熱病人可給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過(guò)的部位（如頸部、腋窩和腹股溝）；如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：男：Hb<120g/L女：Hb<110g/L妊娠期婦女(嬰兒、兒童)：Hb<100g/L貧血的細(xì)胞形態(tài)分類：大細(xì)胞性貧血：巨幼紅細(xì)胞性貧血；正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血；小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白；骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。診斷貧血的重點(diǎn)和難點(diǎn)：查明病因，也是有效治療和預(yù)后估計(jì)的前提和基礎(chǔ)。根治貧血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血(IDA):是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見(jiàn)和最重要的病因：慢性失血?？诜F劑的應(yīng)用和指導(dǎo)：1、鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防；2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時(shí)服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；3、口服液體鐵劑時(shí)須用吸管，避免牙染黑；4、服用鐵劑期間，糞便會(huì)變黑，做好解釋，消除病人顧慮；5、強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，避免藥物過(guò)量而引起中毒或相關(guān)病變的發(fā)生；6、鐵劑不可空腹服用。再生障礙性貧血（AA）：簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血感染、出血和全血細(xì)胞減少。治療：雄激素是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后6個(gè)月可見(jiàn)藥物治療的效果護(hù)理：口腔感染的預(yù)防和肛周皮膚感染的預(yù)防P460——熟悉白血病主要表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血或組織器官的浸潤(rùn)等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞11

16-422分類：1、急性白血?。汗撬韬屯庵苎幸栽己驮缙谟字杉?xì)胞為主2、慢性白血?。河新粤＜?xì)胞白血病及慢性淋巴細(xì)胞白血病治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)化療時(shí)注意：1、合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。2、靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10—20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。3、聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：1、急性白血病最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導(dǎo)致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大2、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的依據(jù)3、化療的2個(gè)階段：1、誘導(dǎo)緩解2、緩解后治療4、發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：1、停滯2、回抽3、評(píng)估4、解毒5、封閉6、涂抹7、冷敷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诨瘜W(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅，因而引起CNSL，稱為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病1、碘缺乏是地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因。2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。3、甲狀腺毒癥表現(xiàn)——高代謝綜合征：病人常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。4、甲狀腺危象——主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；②嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；③口服過(guò)量甲狀腺激素（TH）制劑；④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；⑤手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、???I及手術(shù)治療。7、甲亢的護(hù)理措施——有組織完整性受損的危險(xiǎn)——眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無(wú)菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。8、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象——護(hù)理措施（1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測(cè)：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞39°）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率＞140次／分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理（3）緊急處理配合：立即給氧，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，密切觀察病情變化（4）對(duì)癥處理：高熱者降溫，躁動(dòng)不安著防止受傷，昏迷者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身，腹瀉者加強(qiáng)肛周護(hù)理。9、糖尿?。菏怯蛇z傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。11、1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對(duì)胰島素敏感。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。12、代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn)：①多飲、多食、多尿和體重減輕；②皮膚瘙癢；③其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。13、糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。14、糖尿病大血管病變：主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化。15、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)表7-4見(jiàn)書(shū)P586.16、糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、自我檢測(cè)。其中飲食治療是基礎(chǔ)。17、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補(bǔ)液：輸液室搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。（2）小計(jì)量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥18、低血糖的治療：反復(fù)發(fā)生低血糖或較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含15~20g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，葡萄糖為佳；15分鐘后測(cè)血糖如仍低于3.9mmol/L,再給予含15g糖的食物一份。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,15分鐘后測(cè)血糖如仍低于3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6，或靜脈滴注10%葡萄糖液?；杳圆∪饲逍押?，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上者，應(yīng)進(jìn)食含淀粉或蛋白質(zhì)食物，以防再度昏迷。并且應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖24~48小時(shí)，同時(shí)注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。19、胰島素吸藥順序：先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。切不可反向操作。第八章風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛：是關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀晨僵：早晨起床后自覺(jué)病變關(guān)節(jié)僵硬，如膠黏著樣的感覺(jué)，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，日間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)也可出現(xiàn)此癥狀意義：晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間多數(shù)大于１小時(shí)，是觀察本病活動(dòng)的重要指標(biāo)。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。護(hù)理：鼓勵(lì)病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的影響：可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ＳＬＥ）：狼瘡小體（蘇木紫小體）是診斷SLE的特征依據(jù)。表現(xiàn)：蝶形紅斑——是最具特征性的皮膚改變，表現(xiàn)為鼻梁或雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。狼瘡性腎炎——是最常見(jiàn)和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：1、抗核抗體譜：出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA)抗體、抗ENA(可提取核抗原)抗體等；2、抗Sm抗體是診斷SLE的最具標(biāo)記性抗體，特異性高。用藥：糖皮質(zhì)激素是目前治療重癥自身疾病的首選藥物皮膚護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生及皮膚損處局部清潔，不濫用外用藥或化妝品，切記擠壓、抓搔皮疹或皮損部位，預(yù)防皮損加重或發(fā)生感染；使用溫水洗臉；外出時(shí)可戴寬邊帽子，穿長(zhǎng)袖衣及長(zhǎng)褲以避免日曬。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）：是一種以慢性對(duì)稱性周偉性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。ＰＳ：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查IgM抗體第九章傳染病隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無(wú)任何癥狀、體征，甚至生化改變，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：又稱臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。傳染?。夯咎卣鳎╬655需詳看）：1、有病原體2、有傳染性3、有流行病學(xué)特征4、感染后免疫流行過(guò)程的3個(gè)基本條件：1、傳染源2、傳播途徑3、易感人群分類：我國(guó)將法定傳染病分為甲、乙、丙三類；甲類包括：鼠疫、霍亂第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾?。軌騾^(qū)別判斷以下四種意識(shí)障礙）1、嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被喚醒，醒后勉強(qiáng)能回答問(wèn)題，停止刺激后又繼續(xù)入睡2、昏睡：較嗜睡重的意識(shí)障礙，處于沉睡狀態(tài)，需較強(qiáng)烈的刺激才能使其覺(jué)醒，可作含糊，簡(jiǎn)單而不完全的回答，停止刺激后很快入睡。3、淺昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避動(dòng)作和痛苦表情，但不能覺(jué)醒；吞咽，咳嗽，角膜反射存在，生命體征無(wú)明顯改變中昏迷：對(duì)強(qiáng)刺激的反射，角膜，瞳孔反射減弱，大小便潴留或失禁，生命體征改變4、深昏迷：外界刺激全無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，生命體征明顯改變。感覺(jué)障礙分類：抑制性癥狀、刺激性癥狀感知覺(jué)紊亂的日常護(hù)理：保持床單位整潔，干燥，防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激，避免高溫或過(guò)冷刺激，用熱水袋應(yīng)外包毛巾，水溫不宜超過(guò)50℃腦血栓形成的最常見(jiàn)和基本病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的臨床特點(diǎn)：1、多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高血脂、糖尿病等前驅(qū)癥狀2安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作3、起病緩慢，癥狀多在10h或1-2天達(dá)高峰4、以偏癱，失語(yǔ)，偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主5、部分病人可有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等全腦癥狀腦梗死急性治療：應(yīng)在發(fā)病后6h以內(nèi)進(jìn)行早期溶栓使血管再通腦梗死時(shí)軀體活動(dòng)障礙，甘露醇的用藥護(hù)理：1.選擇較粗大的靜脈給藥，以保證藥液能快速滴入。2.注意觀察用藥后病人尿量和尿液顏色，記錄24h出入量。3.定時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，血生化和腎功能，觀察有無(wú)藥物結(jié)晶阻塞腎小管導(dǎo)致血尿，少尿，蛋白尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，觀察有無(wú)脫水速度過(guò)快導(dǎo)致頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)，并與高顱壓鑒別。腦出血的臨床特點(diǎn)（熟悉即可）：1、多見(jiàn)于50以上有高血壓病史者，男多于女，冬季發(fā)病率高2、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，無(wú)前驅(qū)癥狀3、起病急，癥狀數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰4、局灶定位癥狀有失語(yǔ)、肢體癱瘓，全腦癥狀有劇烈頭、噴射性嘔吐，意識(shí)障礙5發(fā)病時(shí)血壓明顯升高（2、3點(diǎn)可與腦梗死區(qū)別）腦出血的首選檢查方法：頭顱腦出血治療原則：脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，減輕血腫所致的繼發(fā)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥（具體需了解，p876）腦疝的搶救措施：立即為病人吸氧并建立靜脈通道、遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇或靜脈推注呋塞米，甘露醇應(yīng)在15-30min內(nèi)滴完，避免藥物外滲。診斷癲癇最重要的輔助檢查方法：EEG癲癇的長(zhǎng)期規(guī)律服藥：控制發(fā)作后必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不可隨意減量或停藥。一般，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，且停藥前應(yīng)有緩慢減量過(guò)程，1-1.5年以上無(wú)發(fā)作者方可停藥。16

第一篇:內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。1.形成腎源性水腫的主要原因(1)腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開(kāi)始，高血壓表現(xiàn)）(2)腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn)）2.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。3.慢性腎炎病人的飲食護(hù)理優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，＜3g/d。4.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防①密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注庫(kù)存血。5.貧血最常見(jiàn)的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)(1)原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性失血）；(2)臨床表現(xiàn)：①最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障）6.急慢性白血病的根本區(qū)別：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。7.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。(2)與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書(shū)整理）⑴急性白血?。簝烧叨加羞M(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛；多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)＞30%⑵重型再障：多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無(wú)幼稚細(xì)胞增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。8.甲亢的飲食護(hù)理飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。9.糖尿病1型（胰島素依賴）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素服降糖藥(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3)診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L過(guò)高；≥7.0mmol/L考慮為糖尿??；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mmol/L糖耐量減低；≥11.1mmol/L考慮為糖尿??；③診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。護(hù)理措施：①補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。(7)飲食護(hù)理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)(1)全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2)皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見(jiàn)，部分病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；(3)骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱、間歇性，X片多正常，肌痛；(4)腎：腎損害多見(jiàn)（幾乎所有病人），早期無(wú)癥狀，晚期尿毒癥是常見(jiàn)死因；(5)心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；(6)肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；(8)消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；(10)眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。11.傳染病的預(yù)防(1)管理傳染源①對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療②對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫③對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)④對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅切。(2)斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）。(3)保護(hù)易感人群①增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快②增強(qiáng)特異性免疫力③藥物預(yù)防12.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施·臨床表現(xiàn)：(1)急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、黃疸期自覺(jué)癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?2)慢性乙型肝炎1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性活動(dòng)性肝炎病程超過(guò)半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變?！鞑ネ緩剑后w液跟血液傳播、母嬰傳播·護(hù)理診斷和護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀?！撛诓l(fā)癥：①出血：PLA＜50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLA＜20*109/L必須絕對(duì)臥床休息②干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。13.感染HIV的表現(xiàn)：急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。無(wú)癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大艾滋病期：①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。③機(jī)會(huì)性感染：原蟲(chóng)、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染④繼發(fā)腫瘤：常見(jiàn)卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤⑤繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎診斷要點(diǎn)：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上④全身淋巴結(jié)腫大⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIVRNA的檢測(cè)有助于明確診斷14.講過(guò)的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況三叉神經(jīng)痛——首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）——及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q格林巴利綜合癥）——血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇TIA的藥物治療：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫④抗凝治療⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨中醫(yī)中藥治療腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥15.短暫性腦缺血發(fā)作的特征：50~70歲多發(fā)，男性較多發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體歷時(shí)短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥17.腦出血的特征：高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時(shí)易發(fā)生多在活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)預(yù)兆誘因，疲勞、情緒激動(dòng)等19.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：以中青年男性多見(jiàn)。多數(shù)起病隱匿，可有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期。病人臨床表現(xiàn)各不相同，差異較大。蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。早期水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，且多為眼瞼和下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。此外，多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。22血液病病變顱內(nèi)出血的護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白，高纖維，易消化的軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬，過(guò)于粗糙的食物。保持排便通暢，排便時(shí)不可過(guò)于用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其顱內(nèi)出血。便秘者可使用開(kāi)塞露或緩瀉劑促進(jìn)排便。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因之一。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相關(guān)急救工作的配合：1）立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；2）隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通3）吸氧4）迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇，50%葡萄糖液等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血。5）停留尿管。6）觀察并記錄病人的生命體征，意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔，尿量的變化，做好重病交接班。4第一篇:內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)畢業(yè)考重點(diǎn)總結(jié)*：看一下就行；★：可能是大題，最好背背（僅供參考）【可能的名詞解釋】亞健康：人的健康狀態(tài)處于健康和疾病之間的質(zhì)量狀態(tài)，以及人對(duì)這種狀態(tài)的體驗(yàn)呼吸困難：病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、深度以及節(jié)律異常慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱慢性肺心病，由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者穩(wěn)定性心絞痛：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧的臨床綜合征高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征*高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≧140mmHg和舒張壓≧90mmHg上消化道出血：指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g／d），低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g／L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征尿路感染：簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥缺鐵性貧血（IDA）：體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血再生障礙性貧血（AA）：簡(jiǎn)稱再障，是多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少或功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥晨僵：即僵硬，指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜止和休息后，病人試圖再活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，感到局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)機(jī)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象。常在晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病昏睡：比嗜睡病人更為加重的意識(shí)障礙，患者處于熟睡狀態(tài)。對(duì)較重的痛覺(jué)或較響言語(yǔ)刺激方可喚醒，能做簡(jiǎn)單、模糊且不完全的答話，自發(fā)性言語(yǔ)少。當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。腦梗死（CI）：又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成，腔隙性梗死和腦栓塞等，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化癲癇：是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。（P638）【其它】：呼吸系統(tǒng)病人常見(jiàn)的癥狀體征：咳嗽與咳痰；肺源性呼吸困難；咯血；胸痛咯血：痰中帶血；少量咯血（＜100ml/d)；中等量咯血（100-500ml/d)；大量咯血（＞500ml/d，或者一次＞300ml)肺炎鏈球菌性肺炎：1、癥狀：發(fā)病前有淋雨、疲勞等誘因，上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，起病急驟、畏寒，寒戰(zhàn)高熱，胸痛氣促，咳鐵銹色痰。2、抗菌藥物：首選青霉素G窒息的搶救：對(duì)大咯血及意識(shí)不清的病人，應(yīng)在床旁備好急救器械，一旦出現(xiàn)窒息征象，立即將頭低腳高45°俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并給予高濃度吸氧，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備和配合工作，以解除呼吸道阻塞。立即通知醫(yī)生。必要時(shí)使用呼吸興奮劑。肺結(jié)核的傳染源：主要是痰中帶菌的結(jié)核病人，尤其是未經(jīng)治療者。肺結(jié)核的化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程慢阻肺（COPD）→影像學(xué)檢查：兩肺透亮度增加慢性肺心病→潛在并發(fā)癥：肺性腦病→吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25％-29％。防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺性腦病II型呼吸衰竭→氧療：低濃度（＜35％）持續(xù)吸氧急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）→氧療：面罩高濃度（＞50%）給氧心源性水腫最常見(jiàn)的病因：右心衰竭右心衰竭：對(duì)稱性壓陷性水腫；頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；肝大和肝壓痛；右心衰竭時(shí)因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音心功能II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解心絞痛典型疼痛特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)立即休息，一般停止活動(dòng)后病情緩解1）誘因：勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后2）部位：胸骨上、中段之后3）性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感4）時(shí)限：短（常短于3-5分鐘內(nèi)逐漸消失）5）發(fā)作頻率：頻繁6）硝酸甘油作用：顯著緩解心肌梗死臨床表現(xiàn)：1、先兆癥狀：數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、心絞痛等特點(diǎn)2、疼痛：最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。疼痛性質(zhì)和部位同心絞痛相似，但程度更劇烈，伴大汗、煩躁等，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1~2天）3、心源性休克：血壓下降，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍4、心律失常：死亡主要原因，前24小時(shí)發(fā)病率最高，室性心律失常→室性心動(dòng)過(guò)速→室顫最多見(jiàn)5、低血壓和休克6、心力衰竭*心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)心絞痛心梗胸痛（最早、最突出癥狀）1）誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈4）時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1~2天）5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化高或無(wú)顯著變化常降低甚至是休克心包摩擦音無(wú)可有發(fā)熱無(wú)可有血象血沉血酶正常升高心電圖變化無(wú)變化寬而深的異常Q波心梗的飲食與休息：發(fā)病12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜高血壓并發(fā)癥→高血壓危象：（高血壓早期和晚期均可發(fā)生，頭痛、煩躁、眩暈、心悸、視力模糊等癥狀，誘因是勞累、寒冷、緊張等→首選硝普鈉）高血壓護(hù)理診斷和措施：P1671）疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)減少引起或加重頭痛的因素：休息與活動(dòng)；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理2）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥絕對(duì)臥床休息幽門(mén)螺桿菌感染：是慢性淺表性胃炎最主要的病因，是消化性潰瘍的主要病因消化性潰瘍特點(diǎn)：慢性、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)：在餐后0.5-1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進(jìn)食-疼痛-緩解進(jìn)行性胃癌：上腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀★肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血（最常見(jiàn)）；感染；肝性腦??；原發(fā)性肝癌；功能性腎衰竭（肝腎綜合征）；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；肝肺綜合征肝性腦?。篒期→前驅(qū)期表現(xiàn)：輕度性格改變和行為異常飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)灌腸導(dǎo)瀉：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉?；蚩诜楣腔蛉槔娲家种颇c道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服甲硝唑0.2g上消化道出血：飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食；少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流\t"blank