養(yǎng)老護(hù)理員-配合醫(yī)護(hù)人員對骨折老年人的應(yīng)急處理

養(yǎng)老護(hù)理員——配合醫(yī)護(hù)人員對骨折老年人的應(yīng)急處理一、骨折的概述1、骨折的定義骨折是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。2、骨折的表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。（2）特有體征1）局部畸形。骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。2）異常運動。正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。3）骨擦音或骨擦感。骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。3、老年人常見骨折部位由于老年人易摔倒，故以下3個部位容易發(fā)生骨折。（1）腕部骨折腕部骨折是老年人骨折中最常見的一種。當(dāng)老年人要摔倒時，多會反射性地伸出手掌觸地來支撐、保護(hù)身體。這時，身體的重力會集中在前臂遠(yuǎn)端的燒骨上而發(fā)生骨折。此時，因腕部多是在伸直位受力而導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)移位，從側(cè)方看腕部，會呈特殊的“鍋鏟樣”畸形，如圖2-2-13所示。（2）椎體骨折老年人椎體骨折多發(fā)生在脊柱的腰椎以及胸腰段部位的椎體。老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生時往往首先累及脊柱的椎體，使椎體內(nèi)起支撐作用的骨小梁的數(shù)量減少，質(zhì)量結(jié)構(gòu)變得脆弱。一旦受到外力的刺激，如跌坐傷的發(fā)生，疏松的、空虛的椎體很容易發(fā)生形態(tài)上的改變，即椎體壓縮性骨折。這時老年人腰背痛癥狀進(jìn)一步加劇，有的疼痛會放射至腹部，導(dǎo)致老年人起臥活動受限，駝背畸形也越發(fā)明顯。（3）髖部骨折髖部是下肢和軀干的連接部位，骨質(zhì)疏松的老年人在摔倒的瞬間，很容易造成股骨粗隆或股骨頸的骨折。二、老年人骨折的處理方法所有的四肢骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)進(jìn)行相對固定。1、固定的目的（1）限制受傷部位的活動度。（2）減輕疼痛。（3）避免骨折斷端等因摩擦而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器。（4）利于防止休克，便于搬運老年人。2、固定的用物（1）夾板搶救現(xiàn)場可因地制宜選用竹板、木棒、鎬把等代替夾板。緊急情況下，可直接借助老年人的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時固定。（2）其他還需另備紗布或毛巾、衣物、繃帶、三角巾等。三、骨折固定的常用方法1、上肢骨折固定（1）肱骨骨折固定取繃帶將夾板與大臂固定，或用繃帶將大臂與軀體固定，然后使肘部彎曲，用三角巾懸吊，如圖2-2-14所示。（2）前臂骨折固定取繃帶將夾板與前臂固定，如圖2-2-15所示，然后使肘部彎曲，用三角巾懸吊。（3）腕部骨折固定取繃帶“8”字形包扎腕部，并用繃帶將夾板與前臂固定，然后使肘部彎曲，用三角巾懸吊。2、腰部骨折固定保持身體平直，用繃帶將身體與夾板多處纏繞固定，如圖2-2-16所示。3、髓部骨折固定用繃帶“8”字形包扎髖關(guān)節(jié)，再用繃帶將身體與夾板多處纏繞固定。4、腿部骨折固定用繃帶反折包扎腿部骨折處，然后將腿部與夾板固定，防止關(guān)節(jié)活動，如圖2-2-17所示。5、踝部骨折固定用繃帶“8”字形包扎踝部骨折部位，然后將腿部與夾板固定，防止關(guān)節(jié)活動。四、搬運骨折老年人的方法及注意事項搬運骨折老年人的方法很多，現(xiàn)介紹三種常用的方法：擔(dān)架搬運、徒手搬運及輪椅搬運。1、擔(dān)架搬運（1）由3?4人合成一組，分別同時抬頭部、胸部、臀部及腿部，將老年人轉(zhuǎn)移至擔(dān)架，如圖2-2-18所示。（2）老年人頭部向后，足部向前，方便后面抬擔(dān)架的人隨時觀察老年人的變化，如圖2-2-19所示。（3）抬擔(dān)架的人腳步行動要一致，前面的人邁左腳，后面的人邁右腳，平穩(wěn)前進(jìn)。（4）向高處抬時（如過臺階、過橋、上坡），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使老年人保持水平狀態(tài)。下臺階時則相反。若為座椅式擔(dān)架，則使老年人背朝下，面朝高處，如圖2-2-20所示。2、徒手搬運（1）單人搬運1）扶持搬運。老年人一手臂環(huán)繞搭于護(hù)理員頸部，護(hù)理員一手扶住老年人的腰部，一手扶住老年人環(huán)繞自己頸部的手臂，肩部托住老年人的肩，如圖2-2-21所示。扶持搬運適用于足部骨折或?qū)?cè)上肢骨折等。2）抱持搬運。護(hù)理員一手托住老年人的腰部，一手托住老年人的胴窩處，將老年人抱起，老年人雙臂環(huán)繞護(hù)理員頸部，如圖2-2-22所示。抱持搬運適用于踝部或足部骨折。3）背負(fù)搬運。護(hù)理員背起老年人，老年人雙臂環(huán)繞護(hù)理員頸部，交叉放于護(hù)理員胸前，護(hù)理員雙手繞過老年人膝關(guān)節(jié)下方，分別抓住老年人雙手，如圖2-2-23所示背負(fù)搬運適用于踝部或足部骨折。（2）雙人搬運1）椅托式①四手搭橋式。兩位護(hù)理員四只手交叉握住，搭成座椅，老年人坐上后，雙手臂分別環(huán)繞左右兩位護(hù)理員的頸部，如圖2-2-24所示。②雙手椅托式。兩位護(hù)理員面對面，一人左手與另一人右手相握，老年人坐于之上，護(hù)理員另兩只手臂相互搭在對方肩上，保護(hù)老年人不會向后倒去，老年人雙臂環(huán)繞左右兩位護(hù)理員頸部，如圖2-2-25所示。椅托式適用于踝部或足部骨折。2）雙人平抱式。一位護(hù)理員雙臂抱起老年人的頸肩部及腰部，另一位護(hù)理員雙臂抱起老年人的臀部及膝關(guān)節(jié)處，共同將老年人抱起，老年人面向護(hù)理員，如圖2-2-26所示。雙人平抱式適用于下肢骨折，不適用于椎體骨折。3）雙人平抬式。一位護(hù)理員雙臂托起老年人的頸肩部及臀部，另一位護(hù)理員托起老年人的腰部及膝關(guān)節(jié)稍下部，共同抬起老年人，老年人面朝上，如圖2-2-27所示。雙人平抬式適用于下肢骨折，不適用于椎體骨折。（3）三人搬運或多人搬運1）三人平抱式。一名護(hù)理員雙臂抱起老年人的頸肩部及胸部，一名護(hù)理員抱起老年人的腰部及臀下部，一名護(hù)理員抱起老年人的大腿部及小腿部，共同將老年人抱起，老年人面向護(hù)理人員，如圖2-2-28所示。三人平抱式適用于胸椎及腰椎骨折。2）多人平抬式。多名護(hù)理員分別托起老年人頭頸部、胸部、腰部、臀部、大腿部、膝關(guān)節(jié)、小腿部等，共同抬起老年人，老年人面朝上，如圖2-2-29所示。多人平抬式適用于胸椎及腰椎骨折。4、輪椅搬運(1)搬運上肢骨折老年人將輪椅手剎剎住，護(hù)理員站在輪椅背后，用兩手扶住座靠，囑老年人扶著輪椅的扶手，將身體置于椅座中部，抬頭向后座靠并坐穩(wěn)，如圖2-2-30所示。（2）搬運單側(cè)踝部骨折老年人將輪椅放至床旁，并剎好手剎。護(hù)理員扶老年人坐起，并移至床邊，請老年人雙手置于護(hù)理員肩上，護(hù)理員雙手環(huán)抱老年人腰部，協(xié)助老年人下床。囑老年人用其近輪椅側(cè)之手，扶住輪椅外側(cè)把手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；或由護(hù)理人員環(huán)抱老年人，協(xié)助老年人坐入輪椅中。過程中囑老年人抬起患側(cè)肢體，切勿患側(cè)肢體用力，如圖2-2-31所示。五、綜合實訓(xùn)一1、實訓(xùn)任務(wù)張奶奶，71歲，不慎跌倒，張奶奶主訴右側(cè)腕部劇痛難忍，無其他不適主訴，觀察其右側(cè)腕部呈“鍋鏟樣”，且腫脹。請配合醫(yī)護(hù)人員對張奶奶受傷部位進(jìn)行包扎、固定，并選用合適的搬運方法搬運張奶奶至安全環(huán)境。2、操作步驟步驟1評估評估張奶奶情緒狀態(tài)，并言語安慰，囑其勿隨意活動右側(cè)上肢，保持屈曲位。步驟2報告立即報告醫(yī)護(hù)人員或家屬，或撥打就醫(yī)電話。步驟3配合固定醫(yī)護(hù)人員到場后，配合醫(yī)護(hù)人員對腕部進(jìn)行“8”字形包扎，并用繃帶將夾板與前臂定，然后使肘部彎曲，用三角巾懸吊。步驟4配合搬移配合醫(yī)護(hù)人員采用輪椅轉(zhuǎn)運的方式將老年人安置在安全環(huán)境，并取舒適體位。步驟5觀察觀察并詢問老年人有何不適。步驟6記錄記錄老年人受傷過程、時間、部位、包扎過程及時間。3、注意事項（1）夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關(guān)節(jié)。（2）固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。（3）固定過程中應(yīng)避免不必要的搬動，不可強制老年人進(jìn)行各種活動。（4）若老年人為腰部骨折或下肢骨折，切勿隨意移動老年人，應(yīng)先立即撥打就醫(yī)電話并報告，待醫(yī)護(hù)人員到場后再配合進(jìn)行下一步處理。五、綜合實訓(xùn)二1、實訓(xùn)任務(wù)陳爺爺，80歲，下臺階時不慎跌倒，陳爺爺主訴左側(cè)髖部劇痛難忍，且無法移動，無其他不適主訴。請配合醫(yī)護(hù)人員對陳爺爺受傷部位進(jìn)行包扎、固定，并選用合適的搬運方法搬運陳爺爺至指定環(huán)境。2、操作步驟步驟1評估囑老年人勿隨意活動左下肢。步驟2報告立即撥打就醫(yī)電話，并報告。步驟3配合固定醫(yī)護(hù)人員到場后，配合醫(yī)護(hù)人員對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行“8”字形包扎，并取繃帶將夾板上下與腰部、大腿固定。步驟4配合搬移在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，采用三人搬運法，即三人同時站在老年人同一側(cè)，甲托住老年人的頸肩部及胸部，乙托住老年人的腰部及臀下部，丙托住老年人的膝及腳部，三人同時抬起，使老年人身體稍向護(hù)理員傾斜，同時移步將老年人放于擔(dān)架上，然后配合醫(yī)護(hù)人員抬擔(dān)架至指定位置。步驟5觀察觀察老年人有無不適。3、注意事項（1）胸椎及腰椎損傷的老年人適用硬板擔(dān)架，老年人采取仰臥位，受傷的胸椎或腰椎下方墊一約10厘米厚的小枕或衣物。（2）老年人四肢不可靠近擔(dān)架邊緣，以免碰撞造成損傷。（3）平托搬運時應(yīng)防止老年人頭、頸部左右旋轉(zhuǎn)活動。（4）多人搬運適用于頸椎及腰椎骨折的老年人或病情較重的老年