神外2：一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理查房-王莉課件

一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理查房

1目錄1疾病概述2病例介紹3主要護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)4健康教育2蛛網(wǎng)膜下腔的解剖

人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜；蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名；蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。3病因

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

（50~85%）

動(dòng)靜脈畸形

（10%）其他：夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)腫瘤等。腦底異常血管腦?。?%）5輔助檢查頭顱CT:確診SAH的首選檢查方法，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像DSA:是確診SAH病因特別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法腦脊液:肉眼觀察腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，鏡檢可見大量紅細(xì)胞6病例導(dǎo)入姓名：高連斗性別：男年齡：59主訴：突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)現(xiàn)病史：8小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱，無抽搐發(fā)作，輕度意識(shí)障礙，行頭顱CT檢查提示雙側(cè)側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池及部分腦溝內(nèi)見線樣高密度影，于2015年2月2日以“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入我科。既往史：既往高血壓病史數(shù)年，血壓最高時(shí)180/110mmHg過敏史：無藥物過敏史7

入院查體：T36.5℃，P76次/min，R18次/min，BP126/66mmHg。患者處于嗜睡狀態(tài)，呼喚睜眼，問話能對(duì)答，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，伸舌舌尖無偏斜，雙側(cè)肢體肌力及肌張力正常重要輔助檢查：頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血8護(hù)理診斷與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)與腦損傷所致惡心嘔吐有關(guān)意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)再出血頭痛體液不足103、使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛，如遵醫(yī)囑給予甘露醇125mlivgttQ12h。4、告訴患者采取聽音樂、看雜志等轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛。12體液不足與腦損傷所致惡心嘔吐有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊粉針8mgQ12h止吐。2、積極補(bǔ)液，成人每日補(bǔ)液量控制在1500~2000ml，控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體加重腦水腫。3、多次嘔吐也可致病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml及能量靜脈輸注，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。14潛在并發(fā)癥再出血1、密切觀察病情，絕對(duì)臥床2周并抬高床頭15~20°，避免刺激。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用氨基己酸預(yù)防在出血。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用尼莫地平調(diào)控血壓，防止腦血管痙攣。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生。5、準(zhǔn)備好搶救器材和藥品。15護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人3天后自述頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)2、意識(shí)狀態(tài)改善，積極治療后次日完全清醒。3、體液不足癥狀得以改善，未出現(xiàn)脫水癥狀和體征。4、潛在并發(fā)癥得到有效的預(yù)防，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

16健康教育1、臥床休息必須堅(jiān)持1個(gè)月，適當(dāng)活動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查，避免再出血誘因。2、飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改變不合理飲食習(xí)慣，飲食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)，如谷類、魚類、新鮮的蔬菜水果、豆類，少吃糖類，限制鈉鹽（＜6g/天）和動(dòng)物油的攝入，忌辛辣食物和暴飲暴食，不喝咖啡、濃茶，戒煙酒。173、保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。4、保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。5、適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。6、女病人患病后1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩，有條件者盡早手術(shù)。

18術(shù)前護(hù)理與患者溝通、宣教，了解并排除嚴(yán)重心腎疾患及出血性疾患，常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)、輸血系列、血小板、出凝血時(shí)間等。會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝備皮，碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前4h禁食，術(shù)前30min排空大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min苯巴比妥鈉0.1g肌注。備好沙袋及搶救藥品。20造影中及造影后護(hù)理1、密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化2、術(shù)后平臥，穿刺部位按壓30min，沙袋壓迫6-8h，穿刺肢體繼續(xù)制動(dòng)（取伸展位，不可屈曲）2-4h