醫(yī)學(xué)老年人高血壓培訓(xùn)課件

老年人高血壓老年人高血壓1老年人高血壓的流行病學(xué)特征1、患病率高：1991年高血壓患病率調(diào)查≧18歲非老年人≧65/60歲老年人美國(guó)23%50%中國(guó)13.6%40.4%老年人高血壓的流行病學(xué)特征1、患病率高：≧18歲非老年人2老年人高血壓的流行病學(xué)特征2、患病率隨增齡而升高：

我國(guó)≧65歲的老年人群，高血壓患病率為49-57%；

≧80歲的老年人群，高血壓患病率為65.6%。老年人高血壓的流行病學(xué)特征2、患病率隨增齡而升高：3老年人高血壓的流行病學(xué)特征3、性別差異：

高血壓患病率：非老年男性高于女性老年女性（42.1%）高于男性（38.5%）≧80歲老年人性別差異縮小老年人高血壓的流行病學(xué)特征3、性別差異：4老年人高血壓的定義老年人：歐美>65歲，我國(guó)>60歲三次非同日血壓≧140/90mmHg

老年人高血壓的定義老年人：歐美>65歲，我國(guó)>60歲5原因老年期前的各種高血壓延續(xù)而來(lái)(混合型）年齡增加，大動(dòng)脈粥樣硬化，血管順應(yīng)性下降（單純收縮期高血壓）社會(huì)因素：環(huán)境、膳食、精神因素、肥胖、吸煙、飲酒

原因老年期前的各種高血壓延續(xù)而來(lái)(混合型）6老年人高血壓的病理生理特點(diǎn)（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低（二）外周血管阻力顯著升高（三）細(xì)胞外容量增加（四）壓力感受器敏感性減退（五）其他老年期易患因素老年人高血壓的病理生理特點(diǎn)（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低7

老年人高血壓的特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見(jiàn)血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓脈壓差較大靶器官受損多存在假性高血壓老年人高血壓的特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見(jiàn)8老年高血壓診斷要點(diǎn)定期測(cè)壓檢測(cè)方法：診所偶測(cè)血壓自我測(cè)量血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

區(qū)分真假高血壓排除繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈粥樣硬化等）評(píng)估病情老年高血壓診斷要點(diǎn)定期測(cè)壓92003年歐洲高血壓指南血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）最佳血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值血壓130～13985～89Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜902003年歐洲高血壓指南血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（m10老年高血壓的治療老年高血壓的治療目的老年高血壓的治療目標(biāo)老年高血壓的治療原則老年人高血壓的非藥物治療老年人高血壓的藥物治療老年高血壓的治療老年高血壓的治療目的11（一）老年高血壓的治療目的通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度的降低心腦血管并發(fā)癥。老年人積極治療收縮期高血壓，可降低腦卒中危險(xiǎn)25％～44％，降低冠心病危險(xiǎn)至少27％，降低總心血管病危險(xiǎn)17％～40％。（一）老年高血壓的治療目的通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)12（二）老年高血壓的治療目標(biāo)老年人降壓目標(biāo)：降至140/90mmHg以下伴糖尿病的老年人：血壓控制在130/85mmHg以下避免舒張壓過(guò)低（<70mmHg)（二）老年高血壓的治療目標(biāo)老年人降壓目標(biāo)：降至140/90m13（三）老年高血壓的治療原則個(gè)體化始劑量小緩慢降壓副作用小服法簡(jiǎn)單（三）老年高血壓的治療原則個(gè)體化14（四）老年人高血壓的非藥物治療重視心理社會(huì)因素：保持樂(lè)觀心態(tài)注意飲食結(jié)構(gòu)：低鈉、低脂、合理膳食控制體重：戒煙、限酒：提高老年人的自我保護(hù)能力老年高血壓病人健康教育（四）老年人高血壓的非藥物治療重視心理社會(huì)因素：保持樂(lè)觀心態(tài)15（五）老年人高血壓的藥物治療1、治療原則：小劑量開(kāi)始用藥聯(lián)合用藥原則治療個(gè)體化原則應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：24小時(shí)谷峰比>50%（五）老年人高血壓的藥物治療1、治療原則：16一線藥物治療一、利尿劑

適合所有患者，尤其是肥胖、老年、心衰、收縮期高血壓及早期腎損患者價(jià)格最低小劑量使用注意低鉀、糖耐量降低、室性早搏等副作用

一線藥物治療一、利尿劑17藥物治療二、-受體阻滯劑

適用于心絞痛、心衰、心動(dòng)過(guò)速、孕婦支氣管痙攣、哮喘、胰島素敏感性下降、Ⅱo-Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯為禁忌癥。小劑量開(kāi)始

藥物治療二、-受體阻滯劑18藥物治療三、鈣拮抗劑

適用于高血壓合并心絞痛、周圍血管疾病、高血壓合并糖耐量異常、高血壓合并腎臟損害。特別適用于老年收縮期高血壓。最好使用長(zhǎng)效制劑。心動(dòng)過(guò)速及心衰患者避免使用。不良反應(yīng)有潮紅、踝部水腫、便秘。藥物治療三、鈣拮抗劑19藥物治療四、ACEI

ACEI作用平穩(wěn)，副作用少于利尿劑、-受體阻滯劑和中樞性降壓藥，易為老年人耐受，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝有良好影響，更重要的是能保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害。主要不良反應(yīng)為干咳。禁用于孕婦、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。藥物治療四、ACEI20藥物治療五、AngⅡAT1受體拮抗劑強(qiáng)效降壓：高效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓耐受性好，降壓的谷峰比值較高約為65%～80%其副作用輕微與安慰劑相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。藥物治療五、AngⅡAT1受體拮抗劑21藥物治療六、-受體阻滯劑

適用于血脂異常和糖耐量異常的患者，但會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓、眩暈、暈厥、心悸等（即“首劑效應(yīng)”），不適合用于治療老年高血壓病。藥物治療六、-受體阻滯劑22藥物治療七、其它許多作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥如利血平等因其副作用大，不宜作為一線降壓藥。直接血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪常引起反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛和水鈉儲(chǔ)留，也不適于作為一線藥物。藥物治療七、其它23藥物治療八、聯(lián)合用藥對(duì)于許多高血壓患者來(lái)說(shuō)，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而藥物劑量的增加常伴隨副作用的加大，往往使患者難以耐受，這時(shí)最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。HOT研究的最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70%的患者處于聯(lián)合用藥狀態(tài)。聯(lián)合用藥是絕大多數(shù)患者成功達(dá)到目標(biāo)血壓的關(guān)鍵。藥物治療八、聯(lián)合用藥24利尿藥ARBCCBACEIα阻斷藥Β阻斷藥2003歐洲高血壓降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用方案示意圖利尿藥ARBCCBACEIα阻斷藥Β阻斷藥2003歐洲高血壓25聯(lián)合用藥

WHO/ISH主張合理的藥物聯(lián)合方案如下：1、利尿劑和ACEI或ARB2、利尿劑和-受體阻滯劑3、-受體阻滯劑和二氫吡啶鈣拮抗劑4、鈣拮抗劑和ACEI或ARB5、-受體阻滯劑和α受體阻滯劑聯(lián)合用藥 WHO/ISH主張合理的藥物聯(lián)合263、特殊類型高血壓治療（1）類型選用降壓藥物ISH長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB/噻嗪類利尿劑伴冠心病β受體阻滯劑、ACEI、長(zhǎng)效CCB伴糖尿病ACEI、ARB、β受體阻滯劑伴骨質(zhì)疏松除袢利尿劑外的利尿劑伴左室肥厚ACEI、利尿劑伴心衰ACEI、螺內(nèi)酯類利尿劑（忌CCB）伴高血脂減重、ACEI、CCB3、特殊類型高血壓治療（1）類型選用降壓藥物ISH長(zhǎng)效二氫吡273、特殊類型高血壓治療（2）類型選用降壓藥物伴腎臟病變CCB、雙通道ACEI（？）伴高尿酸血癥CCB、ARB（忌利尿劑）伴哮喘、慢支炎CCB(忌β阻滯劑）伴精神抑郁癥CCB、ACEI（忌利血平、甲基多巴）伴消化性潰瘍忌利血平、益多脂手術(shù)期高血壓利尿劑、β阻滯劑、ACEI、靜脈藥3、特殊類型高血壓治療（2）類型選用降壓藥物伴腎臟病變CCB28>80歲的老年人高血壓治療>80歲高血壓病人的降壓治療能預(yù)防腦卒中、心力衰竭，但可能輕度增加腦卒中以外的病死率>80歲高血壓者若SBP>180mmHg，3月內(nèi)緩慢降壓目標(biāo)血壓：DBP>80mmHg，SBP在140~160mmHg間>80歲的老年人高血壓治療>80歲高血壓病人的降壓治療能29合理用藥體會(huì)牢記4個(gè)目標(biāo)：血壓水平達(dá)標(biāo);保護(hù)心腦腎等靶器官；最高目標(biāo)為防治心腦血管病，延年益壽；注重提高生活質(zhì)量！合理用藥體會(huì)30老年人高血壓老年人高血壓31老年人高血壓的流行病學(xué)特征1、患病率高：1991年高血壓患病率調(diào)查≧18歲非老年人≧65/60歲老年人美國(guó)23%50%中國(guó)13.6%40.4%老年人高血壓的流行病學(xué)特征1、患病率高：≧18歲非老年人32老年人高血壓的流行病學(xué)特征2、患病率隨增齡而升高：

我國(guó)≧65歲的老年人群，高血壓患病率為49-57%；

≧80歲的老年人群，高血壓患病率為65.6%。老年人高血壓的流行病學(xué)特征2、患病率隨增齡而升高：33老年人高血壓的流行病學(xué)特征3、性別差異：

高血壓患病率：非老年男性高于女性老年女性（42.1%）高于男性（38.5%）≧80歲老年人性別差異縮小老年人高血壓的流行病學(xué)特征3、性別差異：34老年人高血壓的定義老年人：歐美>65歲，我國(guó)>60歲三次非同日血壓≧140/90mmHg

老年人高血壓的定義老年人：歐美>65歲，我國(guó)>60歲35原因老年期前的各種高血壓延續(xù)而來(lái)(混合型）年齡增加，大動(dòng)脈粥樣硬化，血管順應(yīng)性下降（單純收縮期高血壓）社會(huì)因素：環(huán)境、膳食、精神因素、肥胖、吸煙、飲酒

原因老年期前的各種高血壓延續(xù)而來(lái)(混合型）36老年人高血壓的病理生理特點(diǎn)（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低（二）外周血管阻力顯著升高（三）細(xì)胞外容量增加（四）壓力感受器敏感性減退（五）其他老年期易患因素老年人高血壓的病理生理特點(diǎn)（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低37

老年人高血壓的特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見(jiàn)血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓脈壓差較大靶器官受損多存在假性高血壓老年人高血壓的特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見(jiàn)38老年高血壓診斷要點(diǎn)定期測(cè)壓檢測(cè)方法：診所偶測(cè)血壓自我測(cè)量血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

區(qū)分真假高血壓排除繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈粥樣硬化等）評(píng)估病情老年高血壓診斷要點(diǎn)定期測(cè)壓392003年歐洲高血壓指南血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）最佳血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值血壓130～13985～89Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜902003年歐洲高血壓指南血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（m40老年高血壓的治療老年高血壓的治療目的老年高血壓的治療目標(biāo)老年高血壓的治療原則老年人高血壓的非藥物治療老年人高血壓的藥物治療老年高血壓的治療老年高血壓的治療目的41（一）老年高血壓的治療目的通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度的降低心腦血管并發(fā)癥。老年人積極治療收縮期高血壓，可降低腦卒中危險(xiǎn)25％～44％，降低冠心病危險(xiǎn)至少27％，降低總心血管病危險(xiǎn)17％～40％。（一）老年高血壓的治療目的通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)42（二）老年高血壓的治療目標(biāo)老年人降壓目標(biāo)：降至140/90mmHg以下伴糖尿病的老年人：血壓控制在130/85mmHg以下避免舒張壓過(guò)低（<70mmHg)（二）老年高血壓的治療目標(biāo)老年人降壓目標(biāo)：降至140/90m43（三）老年高血壓的治療原則個(gè)體化始劑量小緩慢降壓副作用小服法簡(jiǎn)單（三）老年高血壓的治療原則個(gè)體化44（四）老年人高血壓的非藥物治療重視心理社會(huì)因素：保持樂(lè)觀心態(tài)注意飲食結(jié)構(gòu)：低鈉、低脂、合理膳食控制體重：戒煙、限酒：提高老年人的自我保護(hù)能力老年高血壓病人健康教育（四）老年人高血壓的非藥物治療重視心理社會(huì)因素：保持樂(lè)觀心態(tài)45（五）老年人高血壓的藥物治療1、治療原則：小劑量開(kāi)始用藥聯(lián)合用藥原則治療個(gè)體化原則應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：24小時(shí)谷峰比>50%（五）老年人高血壓的藥物治療1、治療原則：46一線藥物治療一、利尿劑

適合所有患者，尤其是肥胖、老年、心衰、收縮期高血壓及早期腎損患者價(jià)格最低小劑量使用注意低鉀、糖耐量降低、室性早搏等副作用

一線藥物治療一、利尿劑47藥物治療二、-受體阻滯劑

適用于心絞痛、心衰、心動(dòng)過(guò)速、孕婦支氣管痙攣、哮喘、胰島素敏感性下降、Ⅱo-Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯為禁忌癥。小劑量開(kāi)始

藥物治療二、-受體阻滯劑48藥物治療三、鈣拮抗劑

適用于高血壓合并心絞痛、周圍血管疾病、高血壓合并糖耐量異常、高血壓合并腎臟損害。特別適用于老年收縮期高血壓。最好使用長(zhǎng)效制劑。心動(dòng)過(guò)速及心衰患者避免使用。不良反應(yīng)有潮紅、踝部水腫、便秘。藥物治療三、鈣拮抗劑49藥物治療四、ACEI

ACEI作用平穩(wěn)，副作用少于利尿劑、-受體阻滯劑和中樞性降壓藥，易為老年人耐受，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝有良好影響，更重要的是能保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害。主要不良反應(yīng)為干咳。禁用于孕婦、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。藥物治療四、ACEI50藥物治療五、AngⅡAT1受體拮抗劑強(qiáng)效降壓：高效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓耐受性好，降壓的谷峰比值較高約為65%～80%其副作用輕微與安慰劑相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。藥物治療五、AngⅡAT1受體拮抗劑51藥物治療六、-受體阻滯劑

適用于血脂異常和糖耐量異常的患者，但會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓、眩暈、暈厥、心悸等（即“首劑效應(yīng)”），不適合用于治療老年高血壓病。藥物治療六、-受體阻滯劑52藥物治療七、其它許多作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥如利血平等因其副作用大，不宜作為一線降壓藥。直接血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪常引起反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛和水鈉儲(chǔ)留，也不適于作為一線藥物。藥物治療七、其它53藥物治療八、聯(lián)合用藥對(duì)于許多高血壓患者來(lái)說(shuō)，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而藥物劑量的增加常伴隨副作用的加大，往往使患者難以耐受，這時(shí)最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。HOT研究的最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70%的患者處于聯(lián)合用藥狀態(tài)。聯(lián)合用藥是絕大多數(shù)患者成功達(dá)到目標(biāo)血壓的關(guān)鍵。藥物治療八、聯(lián)合用藥54利尿藥ARBCCBACEIα阻斷藥Β阻斷藥2003歐洲高血壓降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用方案示意圖利尿藥ARBCCBACEIα阻斷藥Β阻斷藥2003歐洲高血壓55聯(lián)合用藥

WHO/ISH主張合理的藥物聯(lián)合方案如下：1、利尿劑和ACEI或ARB2、利尿劑和-受體阻滯劑3、-受體阻滯