留置導(dǎo)尿管夾管后無(wú)尿意患者的護(hù)理干預(yù)

留置導(dǎo)尿管夾管后無(wú)尿意患者的護(hù)理干預(yù)作者單位：廣州，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院腹科

朱亞萍溫詠珊吳海燕王玲燕鄭美春【摘要】目的：預(yù)防拔出尿管后的尿潴留。方法：將34例患者，按住院手術(shù)順序分2組單數(shù)設(shè)為對(duì)照組，雙數(shù)設(shè)為觀察組，各17例。觀察組患者在無(wú)尿意的情況下夾住尿管，待膀胱充盈并感到腹脹后打開(kāi)尿管夾，用膀胱治療儀進(jìn)行膀胱投影區(qū)和骶尾區(qū)不同強(qiáng)度和密度的低頻電脈沖刺激，40min/次，2?4次/d,放尿過(guò)程中囑患者最好不斷地做排尿動(dòng)作，以助開(kāi)放尿道括約肌，在有2?3次尿意感且膀胱充盈后，消毒尿道口抽出尿管球囊內(nèi)液體，拔出尿管，并再做1次膀胱儀治療。對(duì)照組采用定時(shí)排放尿液法訓(xùn)練膀胱功能。2組拔出尿管后根據(jù)排尿情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組拔出尿管后排尿情況優(yōu)于對(duì)照組（x2值=11.2,P值=0.004），首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組（x2值=12.6,P值=0.002）。結(jié)論：留置尿管夾管后無(wú)尿意的患者在拔管前應(yīng)用膀胱治療儀的低頻電脈沖刺激進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，可有效預(yù)防拔管后尿潴留。【關(guān)鍵詞】留置尿管；夾管后無(wú)尿意；護(hù)理干預(yù)留置尿管是腹部外科手術(shù)，特別是大腸癌手術(shù)術(shù)前的常規(guī)措施，患者術(shù)后3?10d拔出尿管后一般均能自行排尿。但術(shù)后因麻醉、手術(shù)方式、尿道功能障礙以及膀胱括約肌痙攣，或骶神經(jīng)有所損傷而使排尿功能發(fā)生障礙的幾率仍較高，Ringdalu］研究發(fā)現(xiàn)，39%的術(shù)后患者不能自行排尿。2004年9月?2005年5月，我科對(duì)全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿管夾管后無(wú)尿意的患者在拔管前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一、一般資料2004年9月一2005年5月。我院住院留置導(dǎo)尿管夾管后無(wú)尿意的患者共34例，按住院手術(shù)順序的單、雙數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各17例。對(duì)照組男9例，女8例，年齡35?75歲，中位年齡53歲；觀察組男11例，女6例.年齡33?78歲，中位年齡55歲。2組患者術(shù)前均采用14號(hào)Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，麻醉方式均為氣管插管靜脈復(fù)合全麻。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1?10d。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)顯著性。術(shù)后遵醫(yī)囑夾尿管時(shí)間見(jiàn)表1。表1患者留置導(dǎo)尿管夾管時(shí)間組別列數(shù)年齡（歲）性別（列）大腸癌術(shù)后留置尿管夾管時(shí)間（d）男女直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸對(duì)照組1735-759853111觀察組1733-7811653111合計(jì)342014二、方法常規(guī)護(hù)理。2組患者留置尿管期問(wèn)，均進(jìn)行會(huì)陰部擦洗，2次/d，更換尿袋，1次/d；對(duì)照組留置尿管遵醫(yī)囑夾管后無(wú)尿意時(shí)開(kāi)始定時(shí)排放尿液，日間每3h排放尿液1次，夜間每4h排放尿液1次，訓(xùn)練膀胱生理功能的恢復(fù)。觀察組則在遵醫(yī)囑留置尿管期間夾管后無(wú)尿意時(shí)開(kāi)始給予護(hù)理干預(yù)，即用膀胱治療儀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2組均直至患者表達(dá)有排尿意愿并在膀胱充盈的情況下拔出尿管，拔管后根據(jù)排尿情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)。（1）拔管前護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在無(wú)尿意的情況下夾住尿管使膀胱充盈，在感到腹脹后打開(kāi)尿管夾，用膀胱治療儀進(jìn)行治療：開(kāi)機(jī)，按待機(jī)鍵，治療儀進(jìn)入工作界面后，貼放電極板。貼放電極板時(shí)應(yīng)先叩出膀胱的位置，將“綠+”電極貼于膀胱在腹壁投影區(qū)的左上角皮膚處，“綠-”貼于膀胱在腹壁投影區(qū)的右上角皮膚處，“紅+”貼在“綠+”和“綠-”連線(xiàn)中點(diǎn)皮膚上，“紅-”貼在背部骶尾關(guān)節(jié)上2-3cm處（根據(jù)膀胱大小取值）皮膚上，按治療鍵開(kāi)始治療。在治療儀上選用強(qiáng)度和密度鍵交替調(diào)節(jié)，先強(qiáng)度后密度，在調(diào)節(jié)過(guò)程中邊調(diào)節(jié)邊詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，每次“強(qiáng)度”和“密度”值連續(xù)上升不可大于5個(gè)u，且一般強(qiáng)度高于或等于密度數(shù)值，輸入電流強(qiáng)度及密度以患者能夠耐受的最大程度為宜，治療過(guò)程中注意患者反應(yīng)。治療時(shí)間一般不超過(guò)40min。2--4次/d。治療完畢夾住尿管，根據(jù)患者的尿意感和膀胱充盈的程度來(lái)決定放尿時(shí)間。排放尿液的同時(shí)提醒患者參與排尿，囑患者最好不斷地做排尿動(dòng)作，以助開(kāi)放尿道括約肌，鼓勵(lì)患者大膽、隨意地排尿。但如果患者無(wú)感覺(jué)時(shí)應(yīng)每3h排放尿液1次，如此反復(fù)。一般治療1-2d后患者即有尿意感。在有2?3次尿意感且膀胱充盈后，消毒尿道口，抽出尿管球囊內(nèi)液體，拔出尿管，根據(jù)病情采取床上半臥位或下床如廁排尿，床上排尿者應(yīng)做好遮擋。拔出尿管第1次排尿后追加1次膀胱儀治療。（2）拔管后的護(hù)理干預(yù)。對(duì)拔出尿管有尿意但自感排尿乏力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、淋漓不盡的患者，可繼續(xù)用膀胱治療儀治療1?2次，或根據(jù)患者排尿順利與否，采取相關(guān)誘導(dǎo)措施，如用頻譜儀照射膀胱區(qū)15?20min［2］，膀胱區(qū)熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、外陰沖洗等。觀察指標(biāo)。我們將經(jīng)治療后患者有尿意感且膀胱充盈至腹脹作為拔尿管的客觀指標(biāo)。順利：拔管后3次排尿順利，無(wú)尿道口不適或疼痛；較順利：拔管后首次排尿不適伴有排尿不盡感，需做拔管后的護(hù)理干預(yù)，第2次、第3次排尿順利；無(wú)效：有尿意感且膀胱充盈，拔管后采取護(hù)理干預(yù)仍不能自行排尿，需再次導(dǎo)尿。順利與較順利均判斷為有效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果2組患者拔出尿管后排尿情況的比較見(jiàn)表2。表2拔出尿管后排尿情況比較例（%）組別例數(shù)順利較順利無(wú)效對(duì)照組177(41.2)5(29.4)5(29.4)觀察組1716(94.1)01(5.9)注：2組比較，X2值=11.2，P值=0.0042.2組患者拔出尿管后首次排尿時(shí)間內(nèi)的比較見(jiàn)表3。表3拔出尿管后首次排尿時(shí)間的比較例（%）組別例數(shù)<3h3-5h>5h對(duì)照組174(23.5)4(23.5)9(53.0)觀察組1714(82.3)2(11.8)1(5.9)注：2組比較，x2值=12.6，P值=0.002討論1.留置尿管夾管后無(wú)尿意的原因。（1）插入尿管后膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，變閉合性系統(tǒng)為開(kāi)放性系統(tǒng)，正常的排尿功能不能發(fā)揮，逼尿肌收縮功能下降。（2）麻醉術(shù)后排尿反射受抑制［3］，膀胱壁逼尿肌收縮功能下降，神經(jīng)功能及各種反射恢復(fù)較慢，致膀胱張力消失。（3）留置尿管持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)也易引起膀胱張力消失，影響排尿功能［4］。（4）低位直腸癌手術(shù)后膀胱括約肌因鄰近切口疼痛而發(fā)生痙攣，或骶神經(jīng)有所損傷而使排尿功能發(fā)生障礙。膀胱治療儀的作用。在膀胱充盈并感到腹脹的情況下打開(kāi)尿管夾，以擬生物波(特定形式的電脈沖)形式通過(guò)電極經(jīng)皮膚導(dǎo)入不同強(qiáng)度和密度的刺激，刺激人體的兩側(cè)膀胱角及膀胱前、后壁在體外腹壁的濁音投影區(qū)和骶尾區(qū)進(jìn)行治療，低頻電脈沖體外多方位強(qiáng)度和密度的交替刺激。使小骨盆腔的神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生舒縮和振動(dòng)，反射性刺激膀胱逼尿肌對(duì)尿液的生理反射，松弛尿道括約肌，使尿路通暢。同時(shí)通過(guò)對(duì)骶尾叢神經(jīng)的刺激，可增強(qiáng)排尿反射的敏感性，對(duì)尿意消失患者的尿意恢復(fù)以及順利排尿有明顯效果。頻譜儀照射膀胱區(qū)的作用。本組l例低位直腸癌患者經(jīng)膀胱儀治療后效果欠佳，在拔尿管后有排尿不盡感及腹脹，再次遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。繼續(xù)膀胱儀治療并配合頻譜儀照射膀胱區(qū)15-20min2?3次后，患者順利排尿無(wú)不適，效果良好?？梢?jiàn)低頻電脈沖體外多方位交替刺激膀胱平滑肌，有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，同時(shí)熱量進(jìn)入人體組織后，也具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括約肌的痙攣，促進(jìn)尿液排出。參考文獻(xiàn)RingDM，BorgB，HellstromaAL.Asurveyonincidenceandfactorsthatmayinfluencefirstpostoperativeurination.UrolNurs，2003，23(5):341-346.董麗君、周