外周動脈閉塞課件

周圍動脈疾?。≒AD）

定義、PAD是動脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變，主要損傷下肢和足部的動脈。流行病學(xué)有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無癥狀的PAD?！聡軐W(xué)協(xié)會和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會周圍動脈疾病（PAD）定義、——德國血管學(xué)協(xié)會和血管醫(yī)學(xué)協(xié)1周圍動脈疾病（PAD）

危險因素糖尿病高血壓高脂血癥LevelILevelIILevelIIILevelIV血流減少功能降低潰瘍和壞死無癥狀麻木冷感雷諾氏綜合征間歇性跛行靜息痛潰瘍壞死PAD頸動脈主動脈腸系膜上動脈&腹動脈腎動脈髂總動脈缺血：血供減少引起疼痛和功能障礙動脈狹窄血小板50%的直徑狹窄75%的面積狹窄60%的直徑狹窄84%的面積狹窄主要動脈狹窄狹窄進展閉塞周圍動脈疾?。≒AD）危險因素糖尿病LevelILeve2疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表3間歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失最大行走速度

最大行走距離血氧峰值正常

=3-4mph(英里/小時)PAD=1-2mph正常=無限制PAD,31%家中行走困難

PAD,66%難以行走半個街區(qū)

PAD,減少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992;73:346-353PAD與間歇性跛行間歇性跛行(IC)最大行走速度最大行走距離血氧峰值正常4PAD的分級PAD的分類:Fontaine’s分期和Rutherford’s

分類FontaineRutherford分期癥狀分級分類臨床特點I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕度跛行I1輕度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛III5小塊組織缺損IV潰瘍或壞疽III6大塊組織缺損JVascSurg.2000;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001;87(12A):3D-13DPAD的分級PAD的分類:FontaineRutherfor5PAD的類型

血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO

）動脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasu’s動脈炎（高安氏動脈炎）雷諾氏?。≧aynaud’sDisease)其它PAD的類型血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiiti6項目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股髂動脈以上少股髂動脈以上多病變進程急性惡化者少占20%-25%高血壓很少30%-60%高脂血癥罕見36%-40%糖尿病罕見10-20%冠心病罕見30%-40%腦血栓病罕見較多見影像檢查動脈閉塞外多屬正常動脈閉塞外有迂曲、擴張、狹窄和鈣化動脈病理免疫病理學(xué)炎癥變化AS變化生命預(yù)后良不良TAO與ASO的主要鑒別

項目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均67下肢PAD的診斷病史和臨床表現(xiàn)靜息ABI—流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作常用的客觀標(biāo)準(zhǔn)運動試驗血管造影—診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)計算機斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像下肢PAD的診斷8左肱動脈收縮壓DPPT右踝動脈收縮壓DPPT左踝動脈收縮壓ABI測量值說明0.91-1.30正常0.41-0.90輕至中等程度

PAD0.00-0.40嚴(yán)重程度

PAD左

ABI=左踝動脈收縮壓左肱動脈收縮壓右

ABI=右踝動脈收縮壓右肱動脈收縮壓DP:足背動脈,PT:脛后動脈Hiatt,

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21右肱動脈收縮壓踝臂指數(shù)（ABI）

左肱動脈收縮壓DP右踝動脈收縮壓DP左踝動脈收縮壓ABI測9下肢PAD評估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者年齡大于70歲勞累后腿痛

下肢血管檢查異常冠狀動脈、頸動脈或腎動脈疾病ABI檢測0.91

~1.30

0.90>

1.30脈波容積測定趾端壓力測定多普勒超聲圖像檢查踏車試驗后檢測ABI結(jié)果正常:無PAD結(jié)果異常運動后ABI正常:無PAD運動后ABI降低查找腿部癥狀的其他原因PADHiatt

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21下肢PAD評估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者ABI檢測10下肢PAD的病程

生活質(zhì)量降低日?；顒邮芟迠蕵坊顒邮芟轕AD進展可能導(dǎo)致截肢預(yù)期壽命降低PAD

降低預(yù)期受命10左右死亡率增加與年齡性別相匹配的、具有相同危險因子但沒有PAD的患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD的病程75%癥狀穩(wěn)定或緩解15-20%需行血運重建

(血管成形術(shù)

或外科旁路手術(shù))2~4%截肢

常由于合并冠狀動脈或腦血管疾病死亡，而不是PADAmJCardiol.2001;87(suppl):3D-13DFollow-up(years)051015020406080100ICControlSurvival(%)日本脈管學(xué)會編：「下肢閉塞性動脈硬化癥の診斷?治療指針」、協(xié)和企畫：p20,2000下肢PAD的病程生活質(zhì)量降低日常活動受限預(yù)期壽命降低PAD11下肢PAD的治療改善功能保存肢體預(yù)防動脈粥樣硬化進展降低心腦血管疾病的發(fā)病率降低心腦血管事件的發(fā)病危險改善肢體癥狀降低MI和中風(fēng)等臨床事件降低血管重建術(shù)和截肢的風(fēng)險緩解癥狀改善QOL改善運動能力下肢PAD的治療改善功能保存肢體預(yù)防動脈粥樣硬化進展降低心腦12下肢PAD的治療心血管危險矯正治療對跛行癥狀的效果治療跛行癥狀調(diào)節(jié)血脂+改善戒煙+/-改善ACE抑制劑無改善阿司匹林、氯吡格雷無改善降糖治療無改善降壓治療惡化

ACE:AngiotensinConvertingEnzymeHiattWR.CurrDrugTargetsCardiovascHaematolDisord.2004Sep;4(3):227-31降低心血管危險因素的治療通常不會改善跛行癥狀下肢PAD的治療心血管危險矯正治療對跛行癥狀的效果治療跛行癥13輔助治療

血管內(nèi)治療

外科治療‥‥‥鍛煉，藥物治療‥‥‥導(dǎo)管或支架血管內(nèi)治療‥‥‥旁路手術(shù)Fontaine

分期LevelⅠLevelⅡLevelⅢLevelⅣ鍛煉藥物治療處理高危因素血管內(nèi)治療

藥物治療外科治療血管內(nèi)治療藥物治療監(jiān)修／星野俊一ほか：日常みられる下肢閉塞性動脈硬化癥の診療ガイドブック,p23,キタメディア,2002下肢PAD的治療輔助治療血管14糖尿病合并PAD

國家人口糖尿病人發(fā)病率(%)糖尿病患者有PAD人數(shù)糖尿病人中

PAD發(fā)病率香港6,800,000544,0008%171,36031.5%菲律賓86,000,0008,400,00010%1,738,80020.7%中國1,263,500,00040,000,0003%7,600,00019%臺灣23,000,000986,0304%172,55517.5%泰國61,000,000240,0000.4%38,16015.9%印尼215,000,0004,230,0002%549,90013%韓國48,000,0005,000,00010%550,00011%巴基斯坦152,000,0005,200,0003%-糖尿病合并PAD國家人口糖尿病人發(fā)病率(%)糖尿病患者有PA15糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，最常見的足潰瘍，嚴(yán)重者需要截肢。

西方國家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%。國內(nèi)糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%。糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，16糖尿病足潰瘍、壞疽糖尿病足潰瘍、壞疽17糖尿病足的分類

☆神經(jīng)性潰瘍

☆缺血性潰瘍

☆混合性潰瘍糖尿病足的分類 ☆神經(jīng)性潰瘍18外周動脈閉塞課件19周圍動脈疾?。≒AD）

定義、PAD是動脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變，主要損傷下肢和足部的動脈。流行病學(xué)有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無癥狀的PAD?！聡軐W(xué)協(xié)會和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會周圍動脈疾?。≒AD）定義、——德國血管學(xué)協(xié)會和血管醫(yī)學(xué)協(xié)20周圍動脈疾病（PAD）

危險因素糖尿病高血壓高脂血癥LevelILevelIILevelIIILevelIV血流減少功能降低潰瘍和壞死無癥狀麻木冷感雷諾氏綜合征間歇性跛行靜息痛潰瘍壞死PAD頸動脈主動脈腸系膜上動脈&腹動脈腎動脈髂總動脈缺血：血供減少引起疼痛和功能障礙動脈狹窄血小板50%的直徑狹窄75%的面積狹窄60%的直徑狹窄84%的面積狹窄主要動脈狹窄狹窄進展閉塞周圍動脈疾?。≒AD）危險因素糖尿病LevelILeve21疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD的主要臨床表22間歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失最大行走速度

最大行走距離血氧峰值正常

=3-4mph(英里/小時)PAD=1-2mph正常=無限制PAD,31%家中行走困難

PAD,66%難以行走半個街區(qū)

PAD,減少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992;73:346-353PAD與間歇性跛行間歇性跛行(IC)最大行走速度最大行走距離血氧峰值正常23PAD的分級PAD的分類:Fontaine’s分期和Rutherford’s

分類FontaineRutherford分期癥狀分級分類臨床特點I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕度跛行I1輕度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛III5小塊組織缺損IV潰瘍或壞疽III6大塊組織缺損JVascSurg.2000;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001;87(12A):3D-13DPAD的分級PAD的分類:FontaineRutherfor24PAD的類型

血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO

）動脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasu’s動脈炎（高安氏動脈炎）雷諾氏病（Raynaud’sDisease)其它PAD的類型血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiiti25項目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股髂動脈以上少股髂動脈以上多病變進程急性惡化者少占20%-25%高血壓很少30%-60%高脂血癥罕見36%-40%糖尿病罕見10-20%冠心病罕見30%-40%腦血栓病罕見較多見影像檢查動脈閉塞外多屬正常動脈閉塞外有迂曲、擴張、狹窄和鈣化動脈病理免疫病理學(xué)炎癥變化AS變化生命預(yù)后良不良TAO與ASO的主要鑒別

項目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均626下肢PAD的診斷病史和臨床表現(xiàn)靜息ABI—流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作常用的客觀標(biāo)準(zhǔn)運動試驗血管造影—診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)計算機斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像下肢PAD的診斷27左肱動脈收縮壓DPPT右踝動脈收縮壓DPPT左踝動脈收縮壓ABI測量值說明0.91-1.30正常0.41-0.90輕至中等程度

PAD0.00-0.40嚴(yán)重程度

PAD左

ABI=左踝動脈收縮壓左肱動脈收縮壓右

ABI=右踝動脈收縮壓右肱動脈收縮壓DP:足背動脈,PT:脛后動脈Hiatt,

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21右肱動脈收縮壓踝臂指數(shù)（ABI）

左肱動脈收縮壓DP右踝動脈收縮壓DP左踝動脈收縮壓ABI測28下肢PAD評估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者年齡大于70歲勞累后腿痛

下肢血管檢查異常冠狀動脈、頸動脈或腎動脈疾病ABI檢測0.91

~1.30

0.90>

1.30脈波容積測定趾端壓力測定多普勒超聲圖像檢查踏車試驗后檢測ABI結(jié)果正常:無PAD結(jié)果異常運動后ABI正常:無PAD運動后ABI降低查找腿部癥狀的其他原因PADHiatt

WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21下肢PAD評估年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者ABI檢測29下肢PAD的病程

生活質(zhì)量降低日常活動受限娛樂活動受限PAD進展可能導(dǎo)致截肢預(yù)期壽命降低PAD

降低預(yù)期受命10左右死亡率增加與年齡性別相匹配的、具有相同危險因子但沒有PAD的患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD的病程75%癥狀穩(wěn)定或緩解15-20%需行血運重建

(血管成形術(shù)

或外科旁路手術(shù))2~4%截肢

常由于合并冠狀動脈或腦血管疾病死亡，而不是PADAmJCardiol.2001;87(suppl):3D-13DFollow-up(years)051015020406080100ICControlSurvival(%)日本脈管學(xué)會編：「下肢閉塞性動脈硬化癥の診斷?治療指針」、協(xié)和企畫：p20,2000下肢PAD的病程生活質(zhì)量降低日?；顒邮芟揞A(yù)期壽命降低PAD30下肢PAD的治療改善功能保存肢體預(yù)防動脈粥樣硬化進展降低心腦血管疾病的發(fā)病率降低心腦血管事件的發(fā)病危險改善肢體癥狀降低MI和中風(fēng)等臨床事件降低血管重建術(shù)和截肢的風(fēng)險緩解癥狀改善QOL改善運動能力下肢PAD的治療改善功能保存肢體預(yù)防動脈粥樣硬化進展降低心腦31下肢PAD的治療心血管危險矯正治療對跛行癥狀的效果治療跛行癥狀調(diào)節(jié)血脂+改善戒煙+/-改善ACE抑制劑無改善阿司匹林、氯吡格雷無改善降糖治療無改善降壓治療惡化

ACE:AngiotensinConvertingEnzymeHiattWR.CurrDrugTargetsCardiovascHaematolDisord.2004Sep;4(3):227-31降低心血管危險因素的治療通常不會改善跛行癥狀下肢PAD的治療心血管危險矯正治療對跛行癥狀的效果治療跛行癥32輔助治療

血管內(nèi)治療

外科治療‥‥‥鍛煉，藥物治療‥‥‥導(dǎo)管或支架血管內(nèi)治療‥‥‥旁路手術(shù)Fontaine

分期LevelⅠLevelⅡLevelⅢLevelⅣ鍛煉藥物治療處理高危因素血管內(nèi)治療

藥物治療外科治療血管內(nèi)治療