常見心理問題的診斷技巧課件

常見心理問題診斷技巧心理診斷缺乏有效的生物學指標觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動態(tài)觀察心理測驗在診斷中的適當應用中國（CCMD-3）主要分類類別0器質性精神障礙1精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況心理診斷您是否遇到過這樣的人？1、社會心理應激引起的各種適應性障礙2、神經(jīng)癥性障礙3、人格障礙4、性心理障礙5、精神疾病康復期病人6、心身疾病7、其它問題“難纏的人”？

反復陳述一些事情，軀體癥狀，不斷要求給予檢查，且無視反復檢查的陰性結果，也不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處。可以長期固定不變，也可以不時變換花樣或到處游走。有的主要訴述各種不適感。體驗和表達軀體不適與癥狀;這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋;將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病;據(jù)此向各科求助;“難纏的人”？

主要是一套推斷和解釋。暗示性很高，看的醫(yī)書愈多，癥狀和病也愈多。有的人有反暗示，吃什么藥都有“副作用”，以致拒絕用藥。確信患有某種實際上并不存在的疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無理由。深刻理解心理癥狀癥狀包括心理過程問題：知、情、意心理背景：意識個性：性格、能力（智力）、氣質這三方面的問題可以交織在一起，表現(xiàn)出一個混合的現(xiàn)象。

心理癥狀的識別起因可與精神刺激或者心理社會因素有關；無任何可證實的器質性基礎；自知力，求治心；多有一定的素質和人格基礎；時間大多持續(xù)遷延。自己無法解脫，最終超出承受能力?？偸巧钤谖騼?nèi)心沖突之中。

心理癥狀的識別學會聽交響音樂，分辨不同聲部的旋律。我們聽到的是多聲部的交響樂，從中我們要分辨什么是心理過程的問題，什么是個性的問題，什么是心理背景的問題，文化、價值觀、生活事件的影響作用。我們的關系有可能增加新的問題，產(chǎn)生噪音，影響對問題的認識心理問題診斷程序體格檢查：采集資料：收集心理社會方面的有關材料，例如生活狀況：心理發(fā)展情況、婚姻家庭個性或行為特點、社會生活事件以及人際關系、娛樂活動、工作記錄、社會交往、家庭支持、個人內(nèi)在世界的重要特點、自我描述等資料心理學檢查：結合材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測量直至使用必要的心理生物學檢查方法，對其進行較系統(tǒng)的醫(yī)學心理學檢查，以確定心理社會因素的性質、內(nèi)容和在疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化和好轉中的作用。注意心理行為反應，有時可以從對某事物的特殊反應中找出其心理素質上的某些特點，例如是否過分敏感、拘謹?shù)?/p>

心理問題診斷程序

綜合分析：根據(jù)以上程序中收集的材料，從各種信息源獲得有關來訪者的心理問題；對來訪者的心理成長（個人成長中的重大轉化）以及現(xiàn)在對它的評價、人格發(fā)展、智力、社會化及家庭、婚姻生活事件等進行全面評估，概括心理和生理測查；結合基本理論，對是否是、何種心理問題、由哪些心理社會因素在其中起主要作用和可能的作用機制等問題作出恰當?shù)墓烙嫛?/p>

感知覺障礙感覺障礙(sensation)：癔癥性感覺缺失知覺障礙(perception）：

·錯覺（illusion）

·幻覺（hallucination）聽、視、嗅、味、觸、內(nèi)感受器（內(nèi)臟、運動）真性與假性幻覺，反射性幻覺與功能性幻覺感知綜合障礙（psychosensorydisturbance)視物變形癥、空間知覺障礙思維障礙量與速：思維遲緩、思維奔逸、思維貧乏連貫性：思維松弛、破裂性思維、病理性贅述、思維不連貫、思維中斷、思維云集邏輯性：病理象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維妄想delusion

定義與三個基本特征病理的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷病態(tài)的堅信—與事實不符，不為事實糾正自我卷入—均涉及切身利益和個人需求個人獨有—不能分享和為他人接受注意與記憶障礙注意障礙（attention）主動與被動注意。注意渙散/轉移的區(qū)別記憶障礙（memory）識記、保持、再認、回憶記憶減退與增強遺忘癥：遠事近事、順行逆行、心因性遺忘（選擇性遺忘）錯構與虛構軀體不適有可能是抑郁焦慮狀態(tài)所帶來的身體不適頭痛疲乏睡眠障礙頭暈疼痛胃腸不適性功能障礙月經(jīng)問題情緒困擾憂郁不快樂無望感低自尊記憶障礙注意力不集中焦慮憤怒煩躁江開達.中國抑郁防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2007,6.抑郁焦慮狀態(tài)的主訴是全身多方面的識別就是這么簡單！診斷標準解讀ICD-10抑郁發(fā)作(WHO)核心癥狀(至少1項)：抑郁情緒失去興趣或愉快感核心癥狀(至少1項)：抑郁情緒失去興趣或愉快感精力缺乏或過度疲勞其他癥狀（至少4項）：1、體重改變2、睡眠障礙3、激越或遲滯4、疲倦其他癥狀（至少2項）：1、注意力下降2、自我評價降低3、自罪4、悲觀5、無用、自責6、思維注意力下降7、自殺觀念等5、自殺6、睡眠障礙7、食欲下降等抑郁障礙的診斷標準DSM-Ⅳ抑郁發(fā)作(APA)睡眠障礙和精力減退屬于共病癥狀睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮癥狀抑郁癥狀抑郁心境無價值感/罪惡感自殺觀念抑郁焦慮的共病癥狀分裂樣人格障礙

孤僻離群—孤，無社交，無朋友，沉緬于幻想和個人世界.情感冷漠—冷，表情冷淡，不通人情。缺乏愉快感，沒有興趣（包括性）.對批評和表揚無動于衷偏執(zhí)性（型）人格障礙偏執(zhí)特質—敏感與多疑，對挫折和被拒絕的過分反應，廣泛的不信任、多心、敵意性的曲解，自大與過分自尊—潛在的自卑，固執(zhí)與好爭辯。過分隱藏自己的想法總想探究別人的動機反社會性人格障礙

高度的攻擊傾向，漠視他人感情和利益，蔑視法律，行為沖動，不負責任（社會和家庭）無羞恥和負疚感，不能接受教訓，有少年品行障礙的證據(jù)心理問題診斷

應激相關障礙應激反應：個體遭遇應激源后的心理、生理反應。軀體方面：呼吸、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、肌肉等情緒方面：緊張、焦慮、煩惱、郁悶、情緒不穩(wěn)、易激惹等認知方面：注意渙散、記憶減退、優(yōu)柔寡斷行為方面：激越興奮、閉門不出、行為刻板意識狀態(tài)：警覺性增高、感覺過敏、驚跳反應、茫然急性應激障礙（1小時內(nèi)起病，病程＜1個月）急性應激性精神?。ú〕蹋?個月）創(chuàng)收后應激障礙（創(chuàng)收后數(shù)日或數(shù)月后發(fā)病，病程≥3個月）適應障礙（病程＜6個月）

心理問題診斷神經(jīng)衰弱---精神容易興奮又容易疲勞。腦力和體力不足，易疲勞，工作效率低下，常有頭痛等軀體不適感和睡眠障礙，但無器質性病變存在。因為起病時有明顯的精神因素，和強烈的情感體驗，病前個性常有某種缺陷，所以可能是精神因素和易感素質共同作用的結果。

疑病狀態(tài)---對自己健康過分關注，而固執(zhí)的懷疑自己患上了某些莫須有的嚴重疾病，并因此引起煩惱和恐懼。個性特征往往比較內(nèi)向、脆弱，感情細膩，為人處世虛榮心較強。是個體因不能承受現(xiàn)實的壓力而導致的行為退化的表現(xiàn)。

心理問題診斷心理問題診斷強迫狀態(tài)是以不能為主觀意志所控制，反復出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一種心理障礙。恐懼狀態(tài)又稱恐怖性神經(jīng)癥是指對某些特定的對象如蛇、電梯、貓或某些特定情景如黑暗、空曠的場所，飛機等發(fā)生過分恐懼的一種心理異常。當事人的恐懼反應與引起恐懼的對象極不相稱。通常分為：社交恐懼癥空間恐懼癥動物恐懼癥疾病恐怖癥關注睡眠人的一生中睡眠時間占去生命的1/3時間，通過睡眠可以使人體的精神和體力得到恢復，人在睡眠中活動減少、意識受抑制，但可被喚醒。我國有?人失眠，患病率約30％－35%,85％的未得到治療。關注睡眠疾病的先兆疾病的伴發(fā)加重原發(fā)病延緩原發(fā)病的康復亞健康狀況的常見表現(xiàn)心理障礙的先兆手術前后的影響睡眠不足精力不足易激惹注意力不集中白天倦怠警覺性下降免疫力下降長期睡眠不足可導致情緒不穩(wěn)定、沖動性行為、幻覺，極端甚至可導致死亡。診斷：

難以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡;

上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次持續(xù)一月以上;

軀體疾病患者的心理障礙焦慮反復敘述自己的軀體痛苦體驗，伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、主觀特征包括害怕發(fā)生最壞的事情，害怕失去控制，神經(jīng)過敏和無法放松。身體特征表現(xiàn)有震顫、出汗、心跳劇烈或加快、血壓升高（臉紅）和暈厥。焦慮是對威脅的適當反應。抑郁認為患了較重的軀體病，對疾病康復無信心，可以表現(xiàn)輕、中度的抑郁，以深深的悲傷、憂慮、內(nèi)疚感和無價值感、社會退縮、睡眠問題、沒有食欲、激越或缺乏精力為特征的情緒狀態(tài)。軀體疾病患者的心理障礙情緒不穩(wěn)定型為主常常表現(xiàn)為煩躁、克制力差，為一點小事發(fā)脾氣，過后常后悔、自責，但當時卻難以克制?？謶之斨蒙碛谔囟ㄌ幘硶r，出現(xiàn)強烈恐懼,害怕或緊張不安的內(nèi)心體驗。睡眠障礙入睡困難,多夢；易早醒；淺睡眠；日間精神差軀體疾病患者的心理障礙病人常常對醫(yī)生的一言一行，態(tài)度十分敏感，醫(yī)生話均與自己有關，預示著自己疾病的嚴重性。這種狀態(tài)不能達到妄想程度，可以耐心的解釋加以擺脫可以認為：病人患軀體疾病之后，依賴性和暗