學(xué)校常見傳染病預(yù)防培訓(xùn)講義課件

學(xué)校常見傳染病預(yù)防浦東新疾病預(yù)防控制中心疾病防制部李盛學(xué)校常見傳染病預(yù)防浦東新疾病預(yù)防控制中心1腸道病毒EV71感染(手足口病)手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒腸道病毒EV71感染(手足口病)手足口?。℉and-foot2手足口病原體引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為柯薩奇病毒16及腸道病毒71即EV71型手足口病原體引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病3EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活，50℃可被迅速滅活對紫外線及干燥敏感

對化學(xué)消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)4國外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年英國流行時才被命名為手足口病，EV711969年在美國被首次確認(rèn)

日本1982年發(fā)生暴發(fā)流行，共計14余萬例病例20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行1997年馬來西亞EV71流行，報告2628人，29例死亡

澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來西亞和新加坡（2000年）等地出現(xiàn)了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發(fā)流行，發(fā)生病例數(shù)萬至數(shù)十萬例，其中B3亞型為東南亞地區(qū)的流行株國外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇5國內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個省市都有報道1983年、1986年在天津發(fā)生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒研究所從病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報告129106例，死亡78例2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，患兒1698例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡國內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報道，此后，北京、河北、天津、62006年，全國共報告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例山東省報告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例報告

2006年，全國共報告手足口病13637例，死亡6例72008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)死亡3月31日，上報安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達(dá)阜陽4月23日，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和實驗室檢測，確定為腸道病毒EV71感染截至5月2日，已報告了病例數(shù)3736余例，死亡22例，主要是兒童1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分別為阜陽、淮南、亳州、蚌埠、合肥

2008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)8本市發(fā)病特點近年報告手足口病例有所上升發(fā)病主要集中在春末夏初季節(jié)，5－7月為發(fā)病高峰，占全年總病例數(shù)的60.04％發(fā)病主要以城鄉(xiāng)接合部區(qū)為主浦東新區(qū)、徐匯、閔行區(qū)占44.28％學(xué)齡前兒童為主，占總病例數(shù)75.97％主要以幼托、散居兒童為主成人亦有散在病例發(fā)生

本市發(fā)病特點近年報告手足口病例有所上升9傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無癥狀比例4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20）健康人病毒攜帶率：5歲以下13％，20歲以上25％顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性傳染源人類是腸道病毒唯一宿主10傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播11易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉保護(hù)，已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達(dá)77％易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低12易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉保護(hù)，已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達(dá)77％易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低13季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，夏秋季達(dá)高峰或易流行根據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點，間隔2～4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)季節(jié)性14好發(fā)場所幼托機構(gòu)是手足口病暴發(fā)、流行的主要場所天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37％出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5～10％好發(fā)場所15手足口病與口蹄疫鑒別

手足口病口蹄疫病原體柯薩奇病毒EV-71型口蹄疫病毒潛伏期3～6天2～18天感染對象人、主要幼托兒童偶蹄動物人罕見傳染源病人、帶毒者病畜（黃、水、奶牛、豬、羊）傳播途徑人與人日常生活接觸動物間傳播，人接觸病毒傳染，人與人間不傳染或極少傳染。易感性（人）高低臨床表現(xiàn)相同點口腔、手、足部皰疹口腔、手、足部皰疹不同點皮疹玫瑰色紅斑或斑丘疹→皰疹，離心分布感染后皮疹出現(xiàn)為水皰其他癥狀發(fā)熱、伴有咳嗽、流涕、倦怠、食欲不振發(fā)熱、頭痛、精神萎靡，嘔吐病程8～10天30天手足口病與口蹄疫鑒別手足口病口蹄疫病原體柯薩奇病16臨床經(jīng)過

2~6天潛伏期

↓

手足口病/咽峽炎

↓病毒侵襲腦膜腦炎

↓神經(jīng)源性反應(yīng)

★

肺、心損害

↙↘

恢復(fù)死亡或后遺癥臨床經(jīng)過17臨床表現(xiàn)

潛伏期2-6d，短約12-24h前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm)臨床表現(xiàn)潛伏期2-6d，短約12-24h18臨床表現(xiàn)

局部淋巴結(jié)大多不腫大，皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為呈卵圓形周圍繞以紅暈小而清晰的水皰，有時排列成線形，較水痘水皰小(3～7mm)，常發(fā)生在手指和足趾背、側(cè)面，特別在指甲周圍，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹數(shù)少僅幾個多至幾十個，2-3d后吸收，4-7d后消退臨床表現(xiàn)局部淋巴結(jié)大多不腫大，皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為呈卵19臨床表現(xiàn)在嬰兒好發(fā)于臀部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)。有時比較廣泛呈全身性。一般病程短而輕，復(fù)發(fā)罕見，但時有慢性間歇性發(fā)作過程臨床表現(xiàn)在嬰兒好發(fā)于臀部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)。有時比較廣泛呈全身20臨床經(jīng)過第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎第二期：腦膜腦脊髓炎第三期：心血管功能衰竭

高血壓—肺水腫、肺出血─自主神經(jīng)失調(diào)低血壓─心臟衰竭？心肌炎？第四期：逐漸恢復(fù)─神經(jīng)后遺癥臨床經(jīng)過第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎21并發(fā)癥

(EV71)如肺水腫、無菌性腦膜炎、暴發(fā)性心肌炎等以2歲以內(nèi)患兒多見，大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，并可引起死亡并發(fā)癥(EV71)如肺水腫、無菌性腦膜炎、暴發(fā)性心肌炎22個人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染個人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不23集體單位的預(yù)防控制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告集體單位的預(yù)防控制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通24常見傳染病種類

流感流行性腮腺炎手口足病水痘風(fēng)疹集體機構(gòu)發(fā)熱麻疹常見傳染病種類流感流行性腮腺炎手口足病水25定義（二）流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥，偶也可無腮腺腫大。手口足病腸道病毒感染引起的常見傳染病，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。集體性發(fā)熱近3天內(nèi)突然出現(xiàn)集聚性上呼吸道感染發(fā)熱病人。

定義（二）流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感26定義（一）流感

是流感病毒引起的急性呼吸道感染，可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病癥。典型流感，急起高熱，全身疼痛，顯著乏力，呼吸道癥狀較輕。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥充血，咽充血，軟腭上有濾泡。

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次、感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹皰疹、痂疹為特征。

麻疹由麻疹病毒引起以發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎和廣泛的斑丘疹。一般康復(fù)順利，但也可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。(發(fā)熱、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；（定義（一）流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，可引起上27

三、工作要求一級疫情二級疫情三級疫情社區(qū)區(qū)疾控市疾控風(fēng)疹、流行性腮腺炎：一個集體單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在最長潛伏期內(nèi)出現(xiàn)病人10例以下。流感、集體性發(fā)熱事件：一個集體單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在近3天內(nèi)突然出現(xiàn)集聚性發(fā)熱病人體溫>38℃，經(jīng)核實在10例以下。水痘：一個集體性單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在水痘最長潛伏期內(nèi)（21天）出現(xiàn)皮膚粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰并伴有較輕全身癥狀的病人在20例以下。手口足病：一個集體性單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在最長潛伏期內(nèi)（10天）出現(xiàn)手、口、足部丘疹、水皰并伴有較輕全身癥狀的病人在10例以下（3例）。上述病人在10例（水痘20例）以上但沒有達(dá)到100例

上述病人在100例以上

三、工作要求一級疫情二級疫情三級28醫(yī)學(xué)觀察要求如下：風(fēng)疹：患者隔離至出疹后5天；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察至末次接觸后21天。水痘：患者隔離至全部水痘皰疹結(jié)痂、痂皮干燥后，但不少于病后2周；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察至末次接觸后21天。流行性腮腺炎：患者隔離至腮腺腫大完全消失或發(fā)病后10天；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察至末次接觸后21天。麻疹：患者隔離至出疹后5天；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察至末次接觸后21天。醫(yī)學(xué)觀察要求如下：29麻疹的應(yīng)急接種發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例和暴發(fā)點時，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查病例所在地(包括工作、學(xué)習(xí)和居住地)人群中有無其他疑似麻疹病例，快速評估病例所在地人群的免疫水平，迅速對其周圍6月齡以上、30歲以下人群進(jìn)行麻疹疫苗的應(yīng)急接種(應(yīng)急接種年齡范圍可根據(jù)病例的年齡范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整)。麻疹的應(yīng)急接種發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例和暴發(fā)點時，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查病例所在30預(yù)防接種證查驗工作小學(xué)新生入學(xué)1、家長：入學(xué)前家長憑預(yù)防接種證到原接種單位索取《上海市兒童預(yù)防接種卡》（簡稱“白卡”）。憑預(yù)防接種證和“白卡”辦理入學(xué)手續(xù)。預(yù)防接種證查驗工作小學(xué)新生入學(xué)312、學(xué)校：1、查驗：學(xué)校對新入學(xué)的學(xué)生要查驗預(yù)防接種證和“白卡”，核對第一類疫苗是否完成。從2007年起社區(qū)衛(wèi)生中心對已完成第一類疫苗接種的兒童在“白卡”加蓋“學(xué)齡前接種已完成”圖章。學(xué)齡前接種已完成2、學(xué)校：學(xué)齡前接種32對于報名時未滿6周歲而未完成白破和乙腦疫苗的兒童，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具《上海市入學(xué)兒童預(yù)防接種聯(lián)系單》。接種完成后由接種單位醫(yī)生核對接種卡（白卡）記錄后加蓋接種完成圖章。蓋完圖章的“白卡”由監(jiān)護(hù)人轉(zhuǎn)交學(xué)校衛(wèi)生老師。對于報名時未滿6周歲而未完成白破和乙腦疫苗的兒童，社區(qū)衛(wèi)33上海市入學(xué)兒童預(yù)防接種聯(lián)系單

___________學(xué)校：

因_______________兒童（出生日期：____年__月___日）尚未在規(guī)定的時間內(nèi)完成納入國家免疫規(guī)劃疫苗的接種工作，我單位于____年___月__日~____年__月___日為其接種_______________疫苗，待上述疫苗接種完畢后，再將該兒童的接種卡歸還監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人交給學(xué)校。請貴校先行為其予以辦理入學(xué)手續(xù)，特些說明接種單位：__________________年___月__日上海市入學(xué)兒童預(yù)防接種聯(lián)系單

___________學(xué)校：342、接種記錄保存和管理白卡學(xué)生在校期間的《上海市兒童預(yù)防接種卡》即“白卡”納入學(xué)生檔案管理，由學(xué)校衛(wèi)生室保存。學(xué)生畢業(yè)或中途轉(zhuǎn)學(xué)應(yīng)將“白卡”存入學(xué)生資料袋轉(zhuǎn)出。2、接種記錄保存和管理白卡學(xué)生在校期間的《上海市兒童預(yù)353、督促學(xué)校在辦理新生入學(xué)手續(xù)時查驗預(yù)防接種，查驗情況必須如實填寫并登記造冊。附件3.doc和附件5對未按要求接種本市免疫規(guī)劃第一類疫苗的或無預(yù)防接種證的對象，將補種（或補證）通知單交學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人，督促帶學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補種（補證），同時應(yīng)向?qū)W校所在地的接種單位報告。（附件6.doc）3、督促學(xué)校在辦理新生入學(xué)手續(xù)時查驗預(yù)防接種，查驗情況必須36演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！37學(xué)校常見傳染病預(yù)防浦東新疾病預(yù)防控制中心疾病防制部李盛學(xué)校常見傳染病預(yù)防浦東新疾病預(yù)防控制中心38腸道病毒EV71感染(手足口病)手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒腸道病毒EV71感染(手足口病)手足口病（Hand-foot39手足口病原體引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為柯薩奇病毒16及腸道病毒71即EV71型手足口病原體引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹?0EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活，50℃可被迅速滅活對紫外線及干燥敏感

對化學(xué)消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)41國外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年英國流行時才被命名為手足口病，EV711969年在美國被首次確認(rèn)

日本1982年發(fā)生暴發(fā)流行，共計14余萬例病例20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行1997年馬來西亞EV71流行，報告2628人，29例死亡

澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來西亞和新加坡（2000年）等地出現(xiàn)了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發(fā)流行，發(fā)生病例數(shù)萬至數(shù)十萬例，其中B3亞型為東南亞地區(qū)的流行株國外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇42國內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個省市都有報道1983年、1986年在天津發(fā)生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒研究所從病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報告129106例，死亡78例2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，患兒1698例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡國內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報道，此后，北京、河北、天津、432006年，全國共報告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例山東省報告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例報告

2006年，全國共報告手足口病13637例，死亡6例442008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)死亡3月31日，上報安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達(dá)阜陽4月23日，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和實驗室檢測，確定為腸道病毒EV71感染截至5月2日，已報告了病例數(shù)3736余例，死亡22例，主要是兒童1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分別為阜陽、淮南、亳州、蚌埠、合肥

2008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)45本市發(fā)病特點近年報告手足口病例有所上升發(fā)病主要集中在春末夏初季節(jié)，5－7月為發(fā)病高峰，占全年總病例數(shù)的60.04％發(fā)病主要以城鄉(xiāng)接合部區(qū)為主浦東新區(qū)、徐匯、閔行區(qū)占44.28％學(xué)齡前兒童為主，占總病例數(shù)75.97％主要以幼托、散居兒童為主成人亦有散在病例發(fā)生

本市發(fā)病特點近年報告手足口病例有所上升46傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無癥狀比例4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20）健康人病毒攜帶率：5歲以下13％，20歲以上25％顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性傳染源人類是腸道病毒唯一宿主47傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播48易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉保護(hù)，已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達(dá)77％易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低49易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉保護(hù)，已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達(dá)77％易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低50季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，夏秋季達(dá)高峰或易流行根據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點，間隔2～4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)季節(jié)性51好發(fā)場所幼托機構(gòu)是手足口病暴發(fā)、流行的主要場所天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37％出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5～10％好發(fā)場所52手足口病與口蹄疫鑒別

手足口病口蹄疫病原體柯薩奇病毒EV-71型口蹄疫病毒潛伏期3～6天2～18天感染對象人、主要幼托兒童偶蹄動物人罕見傳染源病人、帶毒者病畜（黃、水、奶牛、豬、羊）傳播途徑人與人日常生活接觸動物間傳播，人接觸病毒傳染，人與人間不傳染或極少傳染。易感性（人）高低臨床表現(xiàn)相同點口腔、手、足部皰疹口腔、手、足部皰疹不同點皮疹玫瑰色紅斑或斑丘疹→皰疹，離心分布感染后皮疹出現(xiàn)為水皰其他癥狀發(fā)熱、伴有咳嗽、流涕、倦怠、食欲不振發(fā)熱、頭痛、精神萎靡，嘔吐病程8～10天30天手足口病與口蹄疫鑒別手足口病口蹄疫病原體柯薩奇病53臨床經(jīng)過

2~6天潛伏期

↓

手足口病/咽峽炎

↓病毒侵襲腦膜腦炎

↓神經(jīng)源性反應(yīng)

★

肺、心損害

↙↘

恢復(fù)死亡或后遺癥臨床經(jīng)過54臨床表現(xiàn)

潛伏期2-6d，短約12-24h前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm)臨床表現(xiàn)潛伏期2-6d，短約12-24h55臨床表現(xiàn)

局部淋巴結(jié)大多不腫大，皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為呈卵圓形周圍繞以紅暈小而清晰的水皰，有時排列成線形，較水痘水皰小(3～7mm)，常發(fā)生在手指和足趾背、側(cè)面，特別在指甲周圍，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹數(shù)少僅幾個多至幾十個，2-3d后吸收，4-7d后消退臨床表現(xiàn)局部淋巴結(jié)大多不腫大，皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為呈卵56臨床表現(xiàn)在嬰兒好發(fā)于臀部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)。有時比較廣泛呈全身性。一般病程短而輕，復(fù)發(fā)罕見，但時有慢性間歇性發(fā)作過程臨床表現(xiàn)在嬰兒好發(fā)于臀部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)。有時比較廣泛呈全身57臨床經(jīng)過第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎第二期：腦膜腦脊髓炎第三期：心血管功能衰竭

高血壓—肺水腫、肺出血─自主神經(jīng)失調(diào)低血壓─心臟衰竭？心肌炎？第四期：逐漸恢復(fù)─神經(jīng)后遺癥臨床經(jīng)過第一期：手足口病/皰疹性咽頰炎58并發(fā)癥

(EV71)如肺水腫、無菌性腦膜炎、暴發(fā)性心肌炎等以2歲以內(nèi)患兒多見，大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，并可引起死亡并發(fā)癥(EV71)如肺水腫、無菌性腦膜炎、暴發(fā)性心肌炎59個人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染個人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不60集體單位的預(yù)防控制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告集體單位的預(yù)防控制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通61常見傳染病種類

流感流行性腮腺炎手口足病水痘風(fēng)疹集體機構(gòu)發(fā)熱麻疹常見傳染病種類流感流行性腮腺炎手口足病水62定義（二）流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥，偶也可無腮腺腫大。手口足病腸道病毒感染引起的常見傳染病，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。集體性發(fā)熱近3天內(nèi)突然出現(xiàn)集聚性上呼吸道感染發(fā)熱病人。

定義（二）流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感63定義（一）流感

是流感病毒引起的急性呼吸道感染，可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病癥。典型流感，急起高熱，全身疼痛，顯著乏力，呼吸道癥狀較輕。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥充血，咽充血，軟腭上有濾泡。

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次、感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹皰疹、痂疹為特征。

麻疹由麻疹病毒引起以發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎和廣泛的斑丘疹。一般康復(fù)順利，但也可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。(發(fā)熱、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；（定義（一）流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，可引起上64

三、工作要求一級疫情二級疫情三級疫情社區(qū)區(qū)疾控市疾控風(fēng)疹、流行性腮腺炎：一個集體單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在最長潛伏期內(nèi)出現(xiàn)病人10例以下。流感、集體性發(fā)熱事件：一個集體單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在近3天內(nèi)突然出現(xiàn)集聚性發(fā)熱病人體溫>38℃，經(jīng)核實在10例以下。水痘：一個集體性單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在水痘最長潛伏期內(nèi)（21天）出現(xiàn)皮膚粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰并伴有較輕全身癥狀的病人在20例以下。手口足病：一個集體性單位（幼托、小學(xué)、企業(yè)等）在最長潛伏期內(nèi)（10天）出現(xiàn)手、口、足部丘疹、水皰并伴有較輕全身癥狀的病人在10例以下（3例）。上述病人在1