麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓-課件

麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓1ppt課件麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓1ppt課內(nèi)容《麻醉藥品與精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《麻醉藥品臨床應用指導原則》2ppt課件內(nèi)容《麻醉藥品與精神藥品管理條例》2ppt課件麻醉藥品的定義：麻醉藥品：指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。3ppt課件麻醉藥品的定義：麻醉藥品：3ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》4ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》4ppt課件

第三十六條醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應當經(jīng)所在地設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡。醫(yī)療機構應當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。

《麻醉藥品與精神藥品管理條例》5ppt課件第三十六條醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第三十七條醫(yī)療機構取得印鑒卡應當具備下列條件：

（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；

（二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（三）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度。

6ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第三十七條醫(yī)療機構取得

第三十八條醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方?！堵樽硭幤放c精神藥品管理條例》7ppt課件第三十八條醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定

第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機構就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認為要求合理的，應當及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。《麻醉藥品與精神藥品管理條例》8ppt課件第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)患者所擁有的權利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導下獲得藥品的權利。（二）有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權利。（三）有委托親屬或者監(jiān)護人代領麻醉藥品的權利。（四）權利受侵害時向有關部門投訴的權利。9ppt課件患者所擁有的權利：9ppt課件

第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎敺蠂鴦赵盒l(wèi)生主管部門的規(guī)定。

對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應當拒絕發(fā)藥。

麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。

《麻醉藥品與精神藥品管理條例》10ppt課件第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神

第四十一條醫(yī)療機構應當對麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

《麻醉藥品與精神藥品管理條例》11ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》11ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第四十二條醫(yī)療機構搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本醫(yī)療機構無法提供時，可以從其他醫(yī)療機構或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結束后，應當及時將借用情況報所在地設區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。

12ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第四十二條醫(yī)療機構搶救《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第四十七條麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應當設立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應當設有防盜設施并安裝報警裝置；專柜應當使用保險柜。專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。

13ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第四十七條麻醉藥品和《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第七十二條取得印鑒卡的醫(yī)療機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分：

（一）未依照規(guī)定購買、儲存麻醉藥品和第一類精神藥品的；

（二）未依照規(guī)定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方，或者未依照規(guī)定進行處方專冊登記的；

（三）未依照規(guī)定報告麻醉藥品和精神藥品的進貨、庫存、使用數(shù)量的；

（四）緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案的；

（五）未依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的。

14ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第七十二條取得印鑒卡《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第七十三條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應用指導原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機構取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應用指導原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。15ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第七十三條具有麻醉藥品和第《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行核對，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。16ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》未取得麻醉《處方管理辦法》17ppt課件《處方管理辦法》17ppt課件《處方管理辦法》

第二十條醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

18ppt課件《處方管理辦法》第二十條醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥《處方管理辦法》

第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應當留存下列材料復印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。19ppt課件《處方管理辦法》第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中《處方管理辦法》

第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。

20ppt課件《處方管理辦法》第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精

第二十三條：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

《處方管理辦法》21ppt課件第二十三條：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每《處方管理辦法》

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。

22ppt課件《處方管理辦法》第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬！短幏焦芾磙k法》

第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。23ppt課件《處方管理辦法》第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和《處方管理辦法》

第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。24ppt課件《處方管理辦法》第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和《處方管理辦法》

第二十七條醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。25ppt課件《處方管理辦法》第二十七條醫(yī)療機構應當要求長期使用麻《麻醉藥品臨床應用指導原則

》26ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》26ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則

》藥物治療的基本原則：1.選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝?。應按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。2.選擇給藥途徑。應以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應時，可選用椎管內(nèi)給藥或復合局部阻滯療法。27ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》藥物治療的基本原則：27pp《麻醉藥品臨床應用指導原則

》3.制定適當?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。28ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》3.制定適當?shù)慕o藥時間《麻醉藥品臨床應用指導原則

》

4.調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導致的戒斷反應。當出現(xiàn)不良反應而需調(diào)整藥物劑量時，應首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應的藥物。29ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》4.調(diào)整藥物劑量。疼痛《麻醉藥品臨床應用指導原則

》5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反應，應及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導致的嚴重呼吸抑制，應立即注射0.4mg納絡酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應繼續(xù)注射納絡酮，直至呼吸改善。30ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理《麻醉藥品臨床應用指導原則

》6.輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關節(jié)筋膜炎及術后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。31ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》6.輔助用藥。輔助治療的目的《麻醉藥品臨床應用指導原則

》WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。32ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原《麻醉藥品臨床應用指導原則

》(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。33ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的《麻醉藥品臨床應用指導原則

》(三)按時用藥:是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。34ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》(三)按時用藥:是指止痛藥物應《麻醉藥品臨床應用指導原則

》(四)個體化給藥:阿片類藥無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量,即為個體化給藥。35ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》(四)個體化給藥:阿片類《麻醉藥品臨床應用指導原則

》(五)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者,應注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應,及時采取必要措施,減少藥物的不良反應,提高鎮(zhèn)痛治療效果。36ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》(五)注意具體細節(jié):對使《麻醉藥品臨床應用指導原則

》鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任（一）采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識，強調(diào)功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。37ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任3《麻醉藥品臨床應用指導原則

》（三）開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應。（四）強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。38ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》（三）開始阿片類藥物治療后，患《麻醉藥品臨床應用指導原則

》（五）對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應放寬。但使用管理應嚴格。由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監(jiān)控不良反應。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。39ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》（五）對癌癥患者使用麻醉藥品，《麻醉藥品臨床應用指導原則

》（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。40ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》（六）住院或非住院患者因病情需為什么癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷??？

1、因為度冷丁有效作用時間很短，副作用也大。2、度冷丁（哌替啶）是人工合成的阿片受體激動劑，它在體內(nèi)會產(chǎn)生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著明顯興奮毒性，且在體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長，經(jīng)常應用會產(chǎn)生蓄積，依據(jù)蓄積濃度的高低分別產(chǎn)生戰(zhàn)粟感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發(fā)作等嚴重神經(jīng)毒性癥狀。3、注射度冷丁后，血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達到引起“飄”感的高濃度，是該藥易發(fā)生流弊的主要原因。41ppt課件為什么癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁？

1、因為度冷丁有效

謝謝！

42ppt課件謝謝！42ppt課件

麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓43ppt課件麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓1ppt課內(nèi)容《麻醉藥品與精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《麻醉藥品臨床應用指導原則》44ppt課件內(nèi)容《麻醉藥品與精神藥品管理條例》2ppt課件麻醉藥品的定義：麻醉藥品：指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。45ppt課件麻醉藥品的定義：麻醉藥品：3ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》46ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》4ppt課件

第三十六條醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應當經(jīng)所在地設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡。醫(yī)療機構應當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。

《麻醉藥品與精神藥品管理條例》47ppt課件第三十六條醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第三十七條醫(yī)療機構取得印鑒卡應當具備下列條件：

（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；

（二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（三）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度。

48ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第三十七條醫(yī)療機構取得

第三十八條醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方?！堵樽硭幤放c精神藥品管理條例》49ppt課件第三十八條醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定

第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機構就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認為要求合理的，應當及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品?！堵樽硭幤放c精神藥品管理條例》50ppt課件第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)患者所擁有的權利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導下獲得藥品的權利。（二）有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權利。（三）有委托親屬或者監(jiān)護人代領麻醉藥品的權利。（四）權利受侵害時向有關部門投訴的權利。51ppt課件患者所擁有的權利：9ppt課件

第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎敺蠂鴦赵盒l(wèi)生主管部門的規(guī)定。

對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應當拒絕發(fā)藥。

麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。

《麻醉藥品與精神藥品管理條例》52ppt課件第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神

第四十一條醫(yī)療機構應當對麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

《麻醉藥品與精神藥品管理條例》53ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》11ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第四十二條醫(yī)療機構搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本醫(yī)療機構無法提供時，可以從其他醫(yī)療機構或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結束后，應當及時將借用情況報所在地設區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。

54ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第四十二條醫(yī)療機構搶救《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第四十七條麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應當設立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應當設有防盜設施并安裝報警裝置；專柜應當使用保險柜。專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。

55ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第四十七條麻醉藥品和《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

第七十二條取得印鑒卡的醫(yī)療機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分：

（一）未依照規(guī)定購買、儲存麻醉藥品和第一類精神藥品的；

（二）未依照規(guī)定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方，或者未依照規(guī)定進行處方專冊登記的；

（三）未依照規(guī)定報告麻醉藥品和精神藥品的進貨、庫存、使用數(shù)量的；

（四）緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案的；

（五）未依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的。

56ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第七十二條取得印鑒卡《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第七十三條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應用指導原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機構取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應用指導原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。57ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》第七十三條具有麻醉藥品和第《麻醉藥品與精神藥品管理條例》

未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行核對，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。58ppt課件《麻醉藥品與精神藥品管理條例》未取得麻醉《處方管理辦法》59ppt課件《處方管理辦法》17ppt課件《處方管理辦法》

第二十條醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

60ppt課件《處方管理辦法》第二十條醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥《處方管理辦法》

第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應當留存下列材料復印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。61ppt課件《處方管理辦法》第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中《處方管理辦法》

第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。

62ppt課件《處方管理辦法》第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精

第二十三條：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

《處方管理辦法》63ppt課件第二十三條：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每《處方管理辦法》

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。

64ppt課件《處方管理辦法》第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬！短幏焦芾磙k法》

第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。65ppt課件《處方管理辦法》第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和《處方管理辦法》

第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。66ppt課件《處方管理辦法》第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和《處方管理辦法》

第二十七條醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。67ppt課件《處方管理辦法》第二十七條醫(yī)療機構應當要求長期使用麻《麻醉藥品臨床應用指導原則

》68ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》26ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則

》藥物治療的基本原則：1.選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝?。應按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。2.選擇給藥途徑。應以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應時，可選用椎管內(nèi)給藥或復合局部阻滯療法。69ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》藥物治療的基本原則：27pp《麻醉藥品臨床應用指導原則

》3.制定適當?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。70ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》3.制定適當?shù)慕o藥時間《麻醉藥品臨床應用指導原則

》

4.調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導致的戒斷反應。當出現(xiàn)不良反應而需調(diào)整藥物劑量時，應首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應的藥物。71ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》4.調(diào)整藥物劑量。疼痛《麻醉藥品臨床應用指導原則

》5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反應，應及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導致的嚴重呼吸抑制，應立即注射0.4mg納絡酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應繼續(xù)注射納絡酮，直至呼吸改善。72ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理《麻醉藥品臨床應用指導原則

》6.輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關節(jié)筋膜炎及術后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。73ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》6.輔助用藥。輔助治療的目的《麻醉藥品臨床應用指導原則

》WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。74ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原《麻醉藥品臨床應用指導原則

》(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。75ppt課件《麻醉藥品臨床應用指導原則》(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的《麻醉藥品臨床應用指導原則

》(三)按時用藥:是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應