怎樣預(yù)防高血糖的發(fā)生

關(guān)于怎樣預(yù)防高血糖的發(fā)生第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日血糖達(dá)標(biāo)的重要性第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過檢查血和尿來進(jìn)行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前每餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定的病人、合并糖尿病并發(fā)癥或患其他急性病而住院者，血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加，直到得到良好控制血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖1-4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖3-4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí),應(yīng)測(cè)定血、尿酮體第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

尿糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)尿糖的監(jiān)測(cè)尿糖的監(jiān)測(cè)不能代替血糖的監(jiān)測(cè)尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測(cè)來了解血糖的變化情況尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性尿酮體的監(jiān)測(cè)是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日

2型糖尿病控制目標(biāo)理想良好差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0（3.3）>4.0（3.3）第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日心肌梗塞中風(fēng)2型糖尿病的主要大血管并發(fā)癥

2型DM患者死于心血管病的危險(xiǎn)增加2－3倍

第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病大血管病變產(chǎn)生的原因空腹高血糖餐后高血糖代謝綜合征胰島素抵抗(+/-高胰島素血癥)?第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病腎病病理:毛細(xì)血管間腎小球硬化癥Ⅰ期：腎小球?yàn)V過率↑，腎小球內(nèi)壓↑Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增后增厚Ⅲ 期：UAER↑（２０～１９９ug/min)Ⅳ期：UAER>200ug/min(尿蛋白＞０.5g/24h)，水腫，高血壓Ⅴ期：尿毒癥（Cr↑,BUN↑)第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期：微血管瘤Ⅱ期：出血，硬性滲出Ⅲ期：棉絮狀軟性機(jī)化物增生Ⅳ期：新生血管形成,玻璃體出血Ⅴ期：機(jī)化物增生Ⅵ期：視網(wǎng)膜脫離,失明第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日1型與2型糖尿病患者早亡的原因

(Pickup&Williams,1999)

心血管疾病

15

58

腦血管疾病

3

12

腎臟病變

55

3

糖尿病性昏迷

4

1

惡性腫瘤

0

11

感染

10

4

其他

13

11

1型糖尿病(%) 2型糖尿病(%)第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日HbA1c與并發(fā)癥微血管病變危險(xiǎn)下降率(%)0-10-20-30-40-14%*-12%*-16%*-37%*心梗中風(fēng)心衰HbA1C每下降1%流行病學(xué)分析(n=5102)UKPDS35.BMJ2000;321:405-412第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日GHbA1c達(dá)標(biāo)率第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日2型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日2型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素***胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日口服降糖藥的主要作用位點(diǎn)葡萄糖胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制劑磺尿類和氯茴苯酸雙胍類AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.文迪雅文迪雅第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)決定藥物選擇的因素：肥胖、藥物是否在市場(chǎng)上供應(yīng)、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病聯(lián)合用藥宜采用不同作用機(jī)制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)三種降糖藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用的安全性和花費(fèi)-效益比尚有待評(píng)估嚴(yán)重高血糖的患者應(yīng)首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式時(shí)間10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長(zhǎng)效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18甘精胰島素1－2無2424常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療在2型糖尿病病程的早期：當(dāng)血糖較高時(shí)采用短期的胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨后，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療在2型糖尿病病程的晚期：大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來使血糖得到良好的控制。在