神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件

2019版神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑2019版神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑1金2019神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑◎腦梗死腦出血短暫性腦缺血發(fā)作O病毒性腦炎吉蘭巴雷綜合征全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)性硬化重癥肌無力金2019神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑2劇顫不歹E劇顫不歹E3腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(一)適用對象·第一診斷為急性腦梗死(ICD-10:163)?！?二)診斷依據(jù)·根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定,中華神經(jīng)科雜志;2019:48:246-257)1.急性起病局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木,語言障礙等),少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損3.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限(當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)),或持續(xù)24h以上(當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí))4.排除非血管性病因;5.腦CT/MR排除腦出血腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程4腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(三)選擇治療方案的依據(jù)?！ぁ吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2019》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定,中華神經(jīng)科雜志;2019;48:246-257)般治療:維持呼吸循環(huán)功能,監(jiān)測控制體溫、血壓、血糖2.改善腦血循環(huán)治療:根據(jù)患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法3.神經(jīng)保護(hù)劑:結(jié)合患者具體情況選擇·4.中醫(yī)中藥:結(jié)合具體情況選擇5.并發(fā)癥處理:監(jiān)測控制腦水腫及顱內(nèi)壓增高,必要時(shí)選擇手術(shù);癲癇防治;感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治;6.早期營養(yǎng)支持及康復(fù)治療·7.根據(jù)個(gè)體情況啟動二級預(yù)防措施腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程5腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)·1.第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼(ICD-10:163)?！?.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程6腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(六)住院后檢查的項(xiàng)目必需檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī);(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸部X線片、心電圖;(4)頸部動脈血管超聲;經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(5)顱腦CT,有條件的可行顱腦MRI+DW(彌散加權(quán)成像)2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:(1)自身免疫抗體[抗核抗體(ANA)可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)等]、紅細(xì)胞沉降率同型半胱氨酸,纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸。(2)TCD發(fā)泡試驗(yàn)。(3)超聲心動圖、動態(tài)心電監(jiān)測、腹部B超(肝、膽胰、脾、腎)。(4頭顱磁共振:磁共振血管造影(MRA)、磁共振靜脈血管成像(MR)、灌注加權(quán)成像(Pw)等。(5)頭頸CT血管造影(CTA)、0T灌注成像(CTP)。(6)數(shù)字減影血管造影(DSA)。腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程7腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(七)選擇用藥。根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》,結(jié)合患者具體情況選擇治療藥物。1.溶栓治療:可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)或尿激酶。2.抗血小板治療:根據(jù)患者情況可選擇阿司匹林/氯吡格雷等。3.抗凝、降纖、擴(kuò)容、神經(jīng)保護(hù)、中藥:可根據(jù)具體情況選擇使用。4.降低顱內(nèi)壓:可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等,5并發(fā)癥治療:根據(jù)患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發(fā)作及預(yù)防深靜脈血栓形成藥物。腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程8腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(八)出院標(biāo)準(zhǔn),1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(九)退出路徑缺血性梗死病情危重,需要外科手術(shù)治療時(shí),退岀本路徑,進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。2.當(dāng)患者存在頸動脈狹窄,根據(jù)現(xiàn)行診治指南需要外科或血管介入干預(yù)時(shí),進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑3.病情危重:意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭,需轉(zhuǎn)入IωU或手術(shù)治療4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程9神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件10神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件11神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件12神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件13神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件14神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件15神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件16神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件17神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件18神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件19神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件20神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件21神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件22神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件23神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件24神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件25神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件26神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件27神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件28神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件29神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件30神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件31神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件32神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件33神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件34神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件35神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件36神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件37神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件38神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件39神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件40神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件41神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件42神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件43神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件44神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件45神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件46神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件47神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件48神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件49神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件50神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件51神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件52神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件53神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件54神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件55神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件56神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件57神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件582019版神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑2019版神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑59金2019神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑◎腦梗死腦出血短暫性腦缺血發(fā)作O病毒性腦炎吉蘭巴雷綜合征全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)性硬化重癥肌無力金2019神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑60劇顫不歹E劇顫不歹E61腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(一)適用對象·第一診斷為急性腦梗死(ICD-10:163)?！?二)診斷依據(jù)·根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定,中華神經(jīng)科雜志;2019:48:246-257)1.急性起病局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木,語言障礙等),少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損3.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限(當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)),或持續(xù)24h以上(當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí))4.排除非血管性病因;5.腦CT/MR排除腦出血腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程62腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(三)選擇治療方案的依據(jù)?！ぁ吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2019》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定,中華神經(jīng)科雜志;2019;48:246-257)般治療:維持呼吸循環(huán)功能,監(jiān)測控制體溫、血壓、血糖2.改善腦血循環(huán)治療:根據(jù)患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法3.神經(jīng)保護(hù)劑:結(jié)合患者具體情況選擇·4.中醫(yī)中藥:結(jié)合具體情況選擇5.并發(fā)癥處理:監(jiān)測控制腦水腫及顱內(nèi)壓增高,必要時(shí)選擇手術(shù);癲癇防治;感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治;6.早期營養(yǎng)支持及康復(fù)治療·7.根據(jù)個(gè)體情況啟動二級預(yù)防措施腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程63腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)·1.第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼(ICD-10:163)?！?.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程64腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(六)住院后檢查的項(xiàng)目必需檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī);(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸部X線片、心電圖;(4)頸部動脈血管超聲;經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(5)顱腦CT,有條件的可行顱腦MRI+DW(彌散加權(quán)成像)2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:(1)自身免疫抗體[抗核抗體(ANA)可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)等]、紅細(xì)胞沉降率同型半胱氨酸,纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸。(2)TCD發(fā)泡試驗(yàn)。(3)超聲心動圖、動態(tài)心電監(jiān)測、腹部B超(肝、膽胰、脾、腎)。(4頭顱磁共振:磁共振血管造影(MRA)、磁共振靜脈血管成像(MR)、灌注加權(quán)成像(Pw)等。(5)頭頸CT血管造影(CTA)、0T灌注成像(CTP)。(6)數(shù)字減影血管造影(DSA)。腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程65腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(七)選擇用藥。根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》,結(jié)合患者具體情況選擇治療藥物。1.溶栓治療:可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)或尿激酶。2.抗血小板治療:根據(jù)患者情況可選擇阿司匹林/氯吡格雷等。3.抗凝、降纖、擴(kuò)容、神經(jīng)保護(hù)、中藥:可根據(jù)具體情況選擇使用。4.降低顱內(nèi)壓:可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等,5并發(fā)癥治療:根據(jù)患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發(fā)作及預(yù)防深靜脈血栓形成藥物。腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程66腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程·(八)出院標(biāo)準(zhǔn),1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(九)退出路徑缺血性梗死病情危重,需要外科手術(shù)治療時(shí),退岀本路徑,進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。2.當(dāng)患者存在頸動脈狹窄,根據(jù)現(xiàn)行診治指南需要外科或血管介入干預(yù)時(shí),進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑3.病情危重:意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭,需轉(zhuǎn)入IωU或手術(shù)治療4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。腦梗塞臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程67神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件68神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件69神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件70神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件71神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件72神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件73神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件74神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件75神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件76神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件77神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件78神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件79神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件80神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件81神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件82神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件83神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件84神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件85神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件86神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件87神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件88神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件89神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件90神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件91神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件92神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件93神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件94神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件95神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件96神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件97神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件98神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑課件99神經(jīng)內(nèi)科臨床