冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)授課課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease1ppt精選版冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscl冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdiseaseConcept:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），即冠心病，或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。2ppt精選版冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheros流行病學(xué)

Epidemiology美國心血管病流行病學(xué)第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個(gè)成年人中就有一個(gè)發(fā)病率每年約1,100,000人新發(fā)或復(fù)發(fā)冠心病，其中40％死于該病每年約有400,000新發(fā)穩(wěn)定型心絞痛病例和150,000新發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史3ppt精選版流行病學(xué)Epidemiology美國心血管病流行病學(xué)流行病學(xué)

Epidemiology中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加目前估計(jì)我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200－300萬人，死于冠心病的人數(shù)約30萬4ppt精選版流行病學(xué)Epidemiology中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)我國部分城市冠心病的人口死亡率（/10萬人口）5ppt精選版20世紀(jì)我國部分城市冠心病的人口死亡率（/10萬人口）5pp50-90年代上海醫(yī)院內(nèi)冠心病人占住院心臟病人的比例6ppt精選版50-90年代上海醫(yī)院內(nèi)冠心病人占住院心臟病人的比例6ppt冠心病分型1979年WHO無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死是側(cè)重于回顧性的分型方法7ppt精選版冠心病分型1979年WHO無癥狀性心肌缺血7ppt精選結(jié)合病理變化特點(diǎn)的分型穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）急性冠脈綜合征（acuteconoarysyndrome，ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UN）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）便于有預(yù)見性、針對(duì)性的選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，降低病死?ppt精選版結(jié)合病理變化特點(diǎn)的分型穩(wěn)定型心絞痛（stableangin穩(wěn)定型心絞痛（典型勞力性心絞痛）病理基礎(chǔ)：穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊致管腔固定狹窄急性冠脈綜合征（ACS）病理基礎(chǔ)：不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴不同程度繼發(fā)改變（斑塊出血、增大，纖維帽破裂，血小板聚集形成血栓）；血管痙攣9ppt精選版穩(wěn)定型心絞痛（典型勞力性心絞痛）9ppt精選版心絞痛（anginapectoris）

10ppt精選版心絞痛（anginapectoris）10ppt精選版心絞痛（anginapectoris）Concept:

心絞痛是一種冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多種病因可致心絞痛11ppt精選版心絞痛（anginapectoris）Concept:11心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)1疼痛的部位和時(shí)間典型部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感。患者胸前區(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過15分鐘。多在清晨發(fā)生。2多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。3緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。12ppt精選版心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)1疼痛的部位和時(shí)間典型部位在胸部正中胸心絞痛常見誘因冷空氣刺激大量吸煙情緒激動(dòng)（生氣、悲傷、高興）飽餐過度體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)（快走、上坡、爬樓梯）13ppt精選版心絞痛常見誘因冷空氣刺激13ppt精選版心絞痛（anginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛

stableanginapectoris14ppt精選版心絞痛（anginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛14p穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectorisConcept:

穩(wěn)定型心絞痛

是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。疼痛主要位于胸骨后部，可向心前區(qū)、左上肢尺側(cè)放射，常于勞力負(fù)荷增加時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。15ppt精選版穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectorisC發(fā)病機(jī)制

Outbreakmechanism

冠脈供血量與心肌需血量發(fā)生矛盾，不能滿足心肌代謝的需要心肌氧耗取決于心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度、心率估測(cè)指標(biāo)：心率×收縮壓（二重乘積）心肌氧耗特點(diǎn)及冠脈血供特點(diǎn)正常情況冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)產(chǎn)生疼痛感的直接因素

16ppt精選版發(fā)病機(jī)制Outbreakmechanism產(chǎn)生疼痛感的直接因素：缺血缺氧→心肌內(nèi)過多代謝產(chǎn)物積聚（酸性物質(zhì)、多肽類物質(zhì)）→心臟自主神經(jīng)傳入纖維末梢興奮→1~5胸交感神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)脊髓段→大腦→疼痛感缺血區(qū)富含神經(jīng)的冠狀血管異常牽拉或收縮→疼痛沖動(dòng)17ppt精選版產(chǎn)生疼痛感的直接因素：缺血缺氧→心肌內(nèi)過多代謝產(chǎn)物積聚（酸性病理解剖和病理生理穩(wěn)定型心絞痛者冠脈造影：1-3支病變（直徑減少＜70%）分別占25%左主干狹窄占5%~10%無顯著狹窄的占15%（冠脈痙攣、小A病變、N、內(nèi)分泌、代謝異常）病生改變：發(fā)作前：BP↑、HR↑、肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管壓↑（心、肺順應(yīng)性減低）發(fā)作時(shí)：左室收縮能力↓、射血速度↓、左室SBP↓、心搏量及心排量↓、左室舒末壓↑、血容量↑（左室收縮和舒張功能障礙，可呈收縮不協(xié)調(diào)或部分室壁收縮減弱）18ppt精選版病理解剖和病理生理穩(wěn)定型心絞痛者冠脈造影：18ppt精選版臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式19ppt精選版臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation癥狀實(shí)驗(yàn)室和其他檢查在發(fā)作期間進(jìn)行心臟X線檢查心電圖檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影其它：超聲心動(dòng)圖、MDCT等20ppt精選版實(shí)驗(yàn)室和其他檢查在發(fā)作期間進(jìn)行20ppt精選版正常內(nèi)膜心肌缺血外膜心肌缺血21ppt精選版正常21ppt精選版心肌內(nèi)外膜缺血T波改變22ppt精選版心肌內(nèi)外膜缺血T波改變22ppt精選版慢性冠狀動(dòng)脈供血障礙的T波表現(xiàn)23ppt精選版慢性冠狀動(dòng)脈供血障礙的T波表現(xiàn)23ppt精選版T波、S-T段在內(nèi)外膜缺血時(shí)改變圖形24ppt精選版T波、S-T段在內(nèi)外膜缺血時(shí)改變圖形24ppt精選版心肌缺血S-T段改變圖形25ppt精選版心肌缺血S-T段改變圖形25ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期)26ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期)26ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)27ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)27ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期）28ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期）28ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)29ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)29ppt精選版30ppt精選版30ppt精選版冠脈造影31ppt精選版冠脈造影31ppt精選版‘不重要的’(<70%)狹窄‘重要的’(>70%)狹窄32ppt精選版‘不重要的’(<70%)‘重要的’(>70%)3診斷和鑒別診斷

DiagnosisandDiscriminatethediagnosis診斷依據(jù)：鑒別診斷：急性心肌梗死其它病因的心絞痛肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎心臟神經(jīng)癥食管疾病、隔疝、消化性潰瘍、腸道病、頸椎病等33ppt精選版診斷和鑒別診斷

DiagnosisandDiscrim心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（步行、登樓）不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適34ppt精選版心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（步行、登樓）不受限34p防治

Preventionandcure治療原則：改善冠狀動(dòng)脈的血供，減輕心肌耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作期的治療休息藥物治療緩解期的治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法35ppt精選版防治Preventionandcure治療原則：改心絞痛（anginapectoris）不穩(wěn)定型心絞痛

unstableangina,UN36ppt精選版心絞痛（anginapectoris）不穩(wěn)定型心絞痛36不穩(wěn)定性心絞痛的定義和分型

初發(fā)勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛靜息心絞痛梗死后心絞痛變異型心絞痛37ppt精選版不穩(wěn)定性心絞痛的定義和分型初發(fā)勞力型心絞痛37ppt精選版不穩(wěn)定型心絞痛unstableangina,UN勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為UN不穩(wěn)定的粥樣斑塊臨床的不穩(wěn)定性進(jìn)展為心肌梗死的危險(xiǎn)性38ppt精選版不穩(wěn)定型心絞痛unstableangina,UN勞力性發(fā)病機(jī)制

Outbreakmechanism不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，致相應(yīng)心肌的血流量顯著下降。相應(yīng)病理改變刺激冠狀動(dòng)脈痙攣39ppt精選版發(fā)病機(jī)制Outbreakmechanism不穩(wěn)定的粥樣臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation可因勞力、激動(dòng)誘發(fā)，誘因終止后胸痛不緩解。胸痛具以下特點(diǎn)之一：近一月內(nèi)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的頻率、程度、時(shí)限、誘因、緩解均發(fā)生變化一月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，較輕負(fù)荷即誘發(fā)休息時(shí)或輕微活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛（含變異型心絞痛）40ppt精選版臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation可因據(jù)病情嚴(yán)重程度的臨床分組：低危組：新發(fā)或原勞力型心絞痛加重，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘，ST段下移≤1mm中危組:近一月（48小時(shí)以外）發(fā)作一次或數(shù)次，靜息心絞痛、梗死后心絞痛，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘，ST段下移＞1mm高危組：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘，ST段下移＞1mm如確診，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解者，高危組患者應(yīng)立即住院41ppt精選版據(jù)病情嚴(yán)重程度的臨床分組：41ppt精選版變異性心絞痛發(fā)作時(shí)42ppt精選版變異性心絞痛發(fā)作時(shí)42ppt精選版變異性心絞痛未發(fā)作時(shí)43ppt精選版變異性心絞痛未發(fā)作時(shí)43ppt精選版Prinzmetal’s(variant)anginawithtransientSTelevations44ppt精選版Prinzmetal’s(variant)angina防治

Preventionandcure一般處理：臥床1~3天床邊24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)吸氧（血氧飽和度＞90%）嗎啡5~10mg皮下注射必要時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)記物45ppt精選版防治Preventionandcure一般處理：4防治

Preventionandcure緩解疼痛：硝酸酯類制劑口服及靜點(diǎn)β－受體阻滯劑（無禁忌證應(yīng)及早應(yīng)用）非二氫吡啶類鈣拮抗劑鈣通道阻滯劑（變異型心絞痛）抗凝治療：急診介入或手術(shù)治療出院后長(zhǎng)期抗凝、降脂治療，注意隨訪46ppt精選版防治Preventionandcure緩解疼痛：4膽固醇降低1%冠心病發(fā)病率降低2%47ppt精選版膽固醇降低1%冠心病發(fā)病率降低2%47ppt精選版冠心病預(yù)防策略與控制措施一級(jí)預(yù)防減少冠心病總體負(fù)擔(dān)的基石平衡膳食適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒戒煙控制血壓調(diào)脂治療降糖治療48ppt精選版冠心病預(yù)防策略與控制措施一級(jí)預(yù)防減少冠心病總體負(fù)擔(dān)的基石冠心病預(yù)防策略與控制措施二級(jí)預(yù)防通過健康教育，增強(qiáng)社區(qū)群眾自覺檢查和早期就診的意識(shí)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的個(gè)體加強(qiáng)監(jiān)管，通過普查、篩查、定期體檢及時(shí)對(duì)危重病人進(jìn)行診治。規(guī)范治療是良好療效的保證。改變生活方式，積極控制可逆性危險(xiǎn)因素。49ppt精選版冠心病預(yù)防策略與控制措施二級(jí)預(yù)防49ppt精選版冠心病預(yù)防策略與控制措施三級(jí)預(yù)防對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥（急性心梗、心衰、心律失常）的患者，積極治療，防止惡化，延長(zhǎng)壽命。50ppt精選版冠心病預(yù)防策略與控制措施三級(jí)預(yù)防50ppt精選版謝謝51ppt精選版謝謝51ppt精選版冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease52ppt精選版冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscl冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdiseaseConcept:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），即冠心病，或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。53ppt精選版冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheros流行病學(xué)

Epidemiology美國心血管病流行病學(xué)第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個(gè)成年人中就有一個(gè)發(fā)病率每年約1,100,000人新發(fā)或復(fù)發(fā)冠心病，其中40％死于該病每年約有400,000新發(fā)穩(wěn)定型心絞痛病例和150,000新發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史54ppt精選版流行病學(xué)Epidemiology美國心血管病流行病學(xué)流行病學(xué)

Epidemiology中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加目前估計(jì)我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200－300萬人，死于冠心病的人數(shù)約30萬55ppt精選版流行病學(xué)Epidemiology中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)我國部分城市冠心病的人口死亡率（/10萬人口）56ppt精選版20世紀(jì)我國部分城市冠心病的人口死亡率（/10萬人口）5pp50-90年代上海醫(yī)院內(nèi)冠心病人占住院心臟病人的比例57ppt精選版50-90年代上海醫(yī)院內(nèi)冠心病人占住院心臟病人的比例6ppt冠心病分型1979年WHO無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死是側(cè)重于回顧性的分型方法58ppt精選版冠心病分型1979年WHO無癥狀性心肌缺血7ppt精選結(jié)合病理變化特點(diǎn)的分型穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）急性冠脈綜合征（acuteconoarysyndrome，ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UN）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）便于有預(yù)見性、針對(duì)性的選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福档筒∷缆?9ppt精選版結(jié)合病理變化特點(diǎn)的分型穩(wěn)定型心絞痛（stableangin穩(wěn)定型心絞痛（典型勞力性心絞痛）病理基礎(chǔ)：穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊致管腔固定狹窄急性冠脈綜合征（ACS）病理基礎(chǔ)：不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴不同程度繼發(fā)改變（斑塊出血、增大，纖維帽破裂，血小板聚集形成血栓）；血管痙攣60ppt精選版穩(wěn)定型心絞痛（典型勞力性心絞痛）9ppt精選版心絞痛（anginapectoris）

61ppt精選版心絞痛（anginapectoris）10ppt精選版心絞痛（anginapectoris）Concept:

心絞痛是一種冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多種病因可致心絞痛62ppt精選版心絞痛（anginapectoris）Concept:11心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)1疼痛的部位和時(shí)間典型部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過15分鐘。多在清晨發(fā)生。2多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。3緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。63ppt精選版心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)1疼痛的部位和時(shí)間典型部位在胸部正中胸心絞痛常見誘因冷空氣刺激大量吸煙情緒激動(dòng)（生氣、悲傷、高興）飽餐過度體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)（快走、上坡、爬樓梯）64ppt精選版心絞痛常見誘因冷空氣刺激13ppt精選版心絞痛（anginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛

stableanginapectoris65ppt精選版心絞痛（anginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛14p穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectorisConcept:

穩(wěn)定型心絞痛

是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。疼痛主要位于胸骨后部，可向心前區(qū)、左上肢尺側(cè)放射，常于勞力負(fù)荷增加時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。66ppt精選版穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectorisC發(fā)病機(jī)制

Outbreakmechanism

冠脈供血量與心肌需血量發(fā)生矛盾，不能滿足心肌代謝的需要心肌氧耗取決于心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度、心率估測(cè)指標(biāo)：心率×收縮壓（二重乘積）心肌氧耗特點(diǎn)及冠脈血供特點(diǎn)正常情況冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)產(chǎn)生疼痛感的直接因素

67ppt精選版發(fā)病機(jī)制Outbreakmechanism產(chǎn)生疼痛感的直接因素：缺血缺氧→心肌內(nèi)過多代謝產(chǎn)物積聚（酸性物質(zhì)、多肽類物質(zhì)）→心臟自主神經(jīng)傳入纖維末梢興奮→1~5胸交感神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)脊髓段→大腦→疼痛感缺血區(qū)富含神經(jīng)的冠狀血管異常牽拉或收縮→疼痛沖動(dòng)68ppt精選版產(chǎn)生疼痛感的直接因素：缺血缺氧→心肌內(nèi)過多代謝產(chǎn)物積聚（酸性病理解剖和病理生理穩(wěn)定型心絞痛者冠脈造影：1-3支病變（直徑減少＜70%）分別占25%左主干狹窄占5%~10%無顯著狹窄的占15%（冠脈痙攣、小A病變、N、內(nèi)分泌、代謝異常）病生改變：發(fā)作前：BP↑、HR↑、肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管壓↑（心、肺順應(yīng)性減低）發(fā)作時(shí)：左室收縮能力↓、射血速度↓、左室SBP↓、心搏量及心排量↓、左室舒末壓↑、血容量↑（左室收縮和舒張功能障礙，可呈收縮不協(xié)調(diào)或部分室壁收縮減弱）69ppt精選版病理解剖和病理生理穩(wěn)定型心絞痛者冠脈造影：18ppt精選版臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式70ppt精選版臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation癥狀實(shí)驗(yàn)室和其他檢查在發(fā)作期間進(jìn)行心臟X線檢查心電圖檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影其它：超聲心動(dòng)圖、MDCT等71ppt精選版實(shí)驗(yàn)室和其他檢查在發(fā)作期間進(jìn)行20ppt精選版正常內(nèi)膜心肌缺血外膜心肌缺血72ppt精選版正常21ppt精選版心肌內(nèi)外膜缺血T波改變73ppt精選版心肌內(nèi)外膜缺血T波改變22ppt精選版慢性冠狀動(dòng)脈供血障礙的T波表現(xiàn)74ppt精選版慢性冠狀動(dòng)脈供血障礙的T波表現(xiàn)23ppt精選版T波、S-T段在內(nèi)外膜缺血時(shí)改變圖形75ppt精選版T波、S-T段在內(nèi)外膜缺血時(shí)改變圖形24ppt精選版心肌缺血S-T段改變圖形76ppt精選版心肌缺血S-T段改變圖形25ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期)77ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期)26ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)78ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)27ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期）79ppt精選版急性心肌缺血(未發(fā)作期）28ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)80ppt精選版急性心肌缺血(發(fā)作期)29ppt精選版81ppt精選版30ppt精選版冠脈造影82ppt精選版冠脈造影31ppt精選版‘不重要的’(<70%)狹窄‘重要的’(>70%)狹窄83ppt精選版‘不重要的’(<70%)‘重要的’(>70%)3診斷和鑒別診斷

DiagnosisandDiscriminatethediagnosis診斷依據(jù)：鑒別診斷：急性心肌梗死其它病因的心絞痛肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎心臟神經(jīng)癥食管疾病、隔疝、消化性潰瘍、腸道病、頸椎病等84ppt精選版診斷和鑒別診斷

DiagnosisandDiscrim心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（步行、登樓）不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適85ppt精選版心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（步行、登樓）不受限34p防治

Preventionandcure治療原則：改善冠狀動(dòng)脈的血供，減輕心肌耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作期的治療休息藥物治療緩解期的治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)療法86ppt精選版防治Preventionandcure治療原則：改心絞痛（anginapectoris）不穩(wěn)定型心絞痛

unstableangina,UN87ppt精選版心絞痛（anginapectoris）不穩(wěn)定型心絞痛36不穩(wěn)定性心絞痛的定義和分型

初發(fā)勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛靜息心絞痛梗死后心絞痛變異型心絞痛88ppt精選版不穩(wěn)定性心絞痛的定義和分型初發(fā)勞力型心絞痛37ppt精選版不穩(wěn)定型心絞痛unstableangina,UN勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為UN不穩(wěn)定的粥樣斑塊臨床的不穩(wěn)定性進(jìn)展為心肌梗死的危險(xiǎn)性89ppt精選版不穩(wěn)定型心絞痛unstableangina,UN勞力性發(fā)病機(jī)制

Outbreakmechanism不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，致相應(yīng)心肌的血流量顯著下降。相應(yīng)病理改變刺激冠狀動(dòng)脈痙攣90ppt精選版發(fā)病機(jī)制Outbreakmechanism不穩(wěn)定的粥樣臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation可因勞力、激動(dòng)誘發(fā)，誘因終止后胸痛不緩解。胸痛具以下特點(diǎn)之一：近一月內(nèi)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的頻率、程度、時(shí)限、誘因、緩解均發(fā)生變化一月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，較輕負(fù)荷即誘發(fā)休息時(shí)或輕微活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛（含變異型心絞痛）91ppt精選版臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation可因據(jù)病情嚴(yán)重程度的臨床分組：