瘧疾病人的護理課件

第十四章

瘧疾病人的護理第十四章

瘧疾病人的護理1學(xué)習(xí)目標1.掌握瘧疾的護理評估、護理措施及健康教育。2.熟悉瘧疾的護理問題。3.了解瘧疾的病原學(xué)特點及發(fā)病機制。學(xué)習(xí)目標1.掌握瘧疾的護理評估、護理措施及健康教育。2一、概述概念：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床特點：間歇性、周期性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解，可有脾大與貧血。預(yù)后：一般預(yù)后良好，有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險惡，病死率高。一、概述概念：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。3病原特點病原體：瘧原蟲瘧原蟲分類：間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲發(fā)育過程：人體內(nèi)（無性生殖）和蚊體內(nèi)（有性生殖），故：人類是中間宿主，蚊是終末宿主病原特點病原體：瘧原蟲4第十四章瘧疾病人的護理課件5二、護理評估流行病學(xué)資料1

身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5二、護理評估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理－6流行病學(xué)傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者（血液含成熟配子體）傳播途徑：主要途徑—蚊蟲叮咬皮膚傳播媒介—雌性按蚊（中華按蚊,間日瘧）輸血母嬰傳播（先天性瘧疾）流行病學(xué)傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者（血液含成熟配子體）7人群易感性

普遍易感免疫力不持久各型瘧疾間無交叉免疫性反復(fù)多次感染，再感染時癥狀輕或無癥狀人群易感性

普遍易感8流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶>溫帶季節(jié)性：夏秋季流行分布：間日瘧>惡性瘧>三日瘧>卵形瘧流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶>溫帶9評估要點流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，以及近年有無瘧疾發(fā)作史、近期接受過輸血的情況。評估要點流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，10身體狀況潛伏期：間日瘧10-20天三日瘧24-30天惡性瘧7-12天卵形瘧13-15天潛伏期長短主要取決于：瘧原蟲的種類和株別瘧原蟲感染的數(shù)量感染的方式受感染者的免疫力是否服用過抗菌藥物過去患癥史身體狀況潛伏期：間日瘧10-20天三日瘧24-30天11典型瘧疾典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗間歇期：無明顯癥狀間日瘧，卵形瘧隔日發(fā)作三日瘧三日發(fā)作惡性瘧—無規(guī)律反復(fù)發(fā)作多有貧血和脾大典型瘧疾典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗12惡性瘧疾腦型過高熱型厥冷型胃腸型惡性瘧疾腦型13再燃和復(fù)發(fā)再燃：由血液中殘存的瘧原蟲引起復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子引起輸血型瘧疾并發(fā)癥：黑尿熱（溶血尿毒綜合癥）再燃和復(fù)發(fā)14第十四章瘧疾病人的護理課件15惡性瘧病人巨脾惡性瘧病人巨脾16（三）心理－社會狀況瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張心理；間日瘧病人因多次復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮。惡性瘧則因病情嚴重，易產(chǎn)生恐懼心理。（三）心理－社會狀況瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張17（四）輔助檢查1血常規(guī)可有紅細胞和血紅蛋白降低，白細胞正常或減少，但嗜酸性粒細胞可增高

2瘧原蟲檢查血液涂片：查到瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù)骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血液涂片。3血清學(xué)檢查用于流行病學(xué)檢查。（四）輔助檢查1血常規(guī)2瘧原蟲檢查3血清學(xué)檢查18（五）治療要點

抗瘧疾治療（首選藥物：氯喹其他藥物的選用）給予退熱、營養(yǎng)等對癥治療積極防治并發(fā)癥（五）治療要點抗瘧疾治療（首選藥物：氯喹其他藥物19三、護理診斷及合作性問題體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關(guān)?；顒訜o耐力：與紅細胞破壞導(dǎo)致貧血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、黑尿熱。疼痛，頭痛，全身痛：與高熱有關(guān)三、護理診斷及合作性問題體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱原20四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3對癥護理4黑尿熱的護理5四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3對癥護21（一）一般護理隔離----蟲媒隔離休息：發(fā)作期臥床休息、間歇期增加休息時間。飲食：發(fā)熱期進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補充消耗，糾正貧血。（一）一般護理隔離----蟲媒隔離22（二）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。監(jiān)測生化指標變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。監(jiān)測血紅細胞、血紅蛋白，及時發(fā)現(xiàn)貧血等。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。23（三）用藥護理口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚瘙癢、心律失常等，囑病人飯后服用，可減少對胃腸道刺激。應(yīng)密切監(jiān)測奎寧、伯氨喹等溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。奎寧有食欲減退、疲乏、耳鳴、頭暈，對孕婦可致流產(chǎn)等不良反應(yīng)。氯喹和奎寧靜注可致血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴重者出現(xiàn)心臟驟停等反應(yīng)，應(yīng)控制滴速禁忌靜注。聯(lián)用伯氨喹注意有無急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生停藥，并囑病人多飲水。（三）用藥護理口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚24（四）對癥護理高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水灌腸。出汗后用溫水擦浴，及時更換內(nèi)衣褲及床褥，避免受涼。貧血嚴重者，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血（四）對癥護理高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水25黑尿熱的護理觀察生命體征停用奎寧、伯氨喹啉等藥物遵醫(yī)囑用藥持續(xù)吸氧遵醫(yī)囑配血輸血臥床休息、減少搬動黑尿熱的護理觀察生命體征26健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)

堅持服藥，定期隨訪。在春季或流行高峰前一個月進行抗復(fù)發(fā)治療。健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)27疾病預(yù)防指導(dǎo)管理傳染源：隔離病人、根治現(xiàn)癥病人和帶瘧原蟲者切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊、驅(qū)蚊保護易感人群：做好個人防蚊措施、流行季節(jié)的易感人群，酌情選用藥物預(yù)防、瘧疾病愈未滿3年者，不輸血給他人疾病預(yù)防指導(dǎo)管理傳染源：隔離病人、根治現(xiàn)癥病人和帶瘧原蟲者28提問內(nèi)容？？？？傳染源、傳播途徑提問內(nèi)容？？？？傳染源、傳播途徑29第十四章

瘧疾病人的護理第十四章

瘧疾病人的護理30學(xué)習(xí)目標1.掌握瘧疾的護理評估、護理措施及健康教育。2.熟悉瘧疾的護理問題。3.了解瘧疾的病原學(xué)特點及發(fā)病機制。學(xué)習(xí)目標1.掌握瘧疾的護理評估、護理措施及健康教育。31一、概述概念：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床特點：間歇性、周期性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解，可有脾大與貧血。預(yù)后：一般預(yù)后良好，有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險惡，病死率高。一、概述概念：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。32病原特點病原體：瘧原蟲瘧原蟲分類：間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲發(fā)育過程：人體內(nèi)（無性生殖）和蚊體內(nèi)（有性生殖），故：人類是中間宿主，蚊是終末宿主病原特點病原體：瘧原蟲33第十四章瘧疾病人的護理課件34二、護理評估流行病學(xué)資料1

身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5二、護理評估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理－35流行病學(xué)傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者（血液含成熟配子體）傳播途徑：主要途徑—蚊蟲叮咬皮膚傳播媒介—雌性按蚊（中華按蚊,間日瘧）輸血母嬰傳播（先天性瘧疾）流行病學(xué)傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者（血液含成熟配子體）36人群易感性

普遍易感免疫力不持久各型瘧疾間無交叉免疫性反復(fù)多次感染，再感染時癥狀輕或無癥狀人群易感性

普遍易感37流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶>溫帶季節(jié)性：夏秋季流行分布：間日瘧>惡性瘧>三日瘧>卵形瘧流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶>溫帶38評估要點流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，以及近年有無瘧疾發(fā)作史、近期接受過輸血的情況。評估要點流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，39身體狀況潛伏期：間日瘧10-20天三日瘧24-30天惡性瘧7-12天卵形瘧13-15天潛伏期長短主要取決于：瘧原蟲的種類和株別瘧原蟲感染的數(shù)量感染的方式受感染者的免疫力是否服用過抗菌藥物過去患癥史身體狀況潛伏期：間日瘧10-20天三日瘧24-30天40典型瘧疾典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗間歇期：無明顯癥狀間日瘧，卵形瘧隔日發(fā)作三日瘧三日發(fā)作惡性瘧—無規(guī)律反復(fù)發(fā)作多有貧血和脾大典型瘧疾典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗41惡性瘧疾腦型過高熱型厥冷型胃腸型惡性瘧疾腦型42再燃和復(fù)發(fā)再燃：由血液中殘存的瘧原蟲引起復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子引起輸血型瘧疾并發(fā)癥：黑尿熱（溶血尿毒綜合癥）再燃和復(fù)發(fā)43第十四章瘧疾病人的護理課件44惡性瘧病人巨脾惡性瘧病人巨脾45（三）心理－社會狀況瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張心理；間日瘧病人因多次復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮。惡性瘧則因病情嚴重，易產(chǎn)生恐懼心理。（三）心理－社會狀況瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張46（四）輔助檢查1血常規(guī)可有紅細胞和血紅蛋白降低，白細胞正?；驕p少，但嗜酸性粒細胞可增高

2瘧原蟲檢查血液涂片：查到瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù)骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血液涂片。3血清學(xué)檢查用于流行病學(xué)檢查。（四）輔助檢查1血常規(guī)2瘧原蟲檢查3血清學(xué)檢查47（五）治療要點

抗瘧疾治療（首選藥物：氯喹其他藥物的選用）給予退熱、營養(yǎng)等對癥治療積極防治并發(fā)癥（五）治療要點抗瘧疾治療（首選藥物：氯喹其他藥物48三、護理診斷及合作性問題體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關(guān)。活動無耐力：與紅細胞破壞導(dǎo)致貧血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、黑尿熱。疼痛，頭痛，全身痛：與高熱有關(guān)三、護理診斷及合作性問題體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱原49四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3對癥護理4黑尿熱的護理5四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3對癥護50（一）一般護理隔離----蟲媒隔離休息：發(fā)作期臥床休息、間歇期增加休息時間。飲食：發(fā)熱期進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補充消耗，糾正貧血。（一）一般護理隔離----蟲媒隔離51（二）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。監(jiān)測生化指標變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。監(jiān)測血紅細胞、血紅蛋白，及時發(fā)現(xiàn)貧血等。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。52（三）用藥護理口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚瘙癢、心律失常等，囑病人飯后服用，可減少對胃腸道刺激。應(yīng)密切監(jiān)測奎寧、伯氨喹等溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。奎寧有食欲減退、疲乏、耳鳴、頭暈，對孕婦可致流產(chǎn)等不良反應(yīng)。氯喹和奎寧靜注可致血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴重者出現(xiàn)心臟驟停等反應(yīng)，應(yīng)控制滴速禁忌靜注。聯(lián)用伯氨喹注意有無急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生停藥，并囑病人多飲水。（三）用藥護理口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚53（四）對癥護理高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水灌腸。出汗后用溫水擦浴，及時更換內(nèi)衣褲及床褥，避免受涼。貧血嚴重者，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血（四）對癥護理高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水54黑尿熱的護理觀察生命體征停用奎寧、伯氨喹啉等藥物遵醫(yī)囑用藥持續(xù)吸氧