護(hù)理查房嗜血細(xì)胞綜合征

護(hù)理查房嗜血細(xì)胞綜合征第一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日病程記錄

（1）首次病程記錄：2013-9-6患兒江某，1歲，因“發(fā)熱5天，氣促1天”于9月6號(hào)收入本區(qū)。（2）入院體查：生命體征平穩(wěn)，呼吸稍促，鼻導(dǎo)管吸氧下，可見(jiàn)輕度三凹征。雙側(cè)呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕啰音，右側(cè)肺底呼吸音減弱。神志呈藥眠狀態(tài)，雙眼瞼輕度浮腫。腹部膨隆，腹軟，肝右肋下9cm可觸及，質(zhì)偏硬，脾肋下4cm可觸及，質(zhì)偏軟，移動(dòng)性濁音弱陽(yáng)性，腸鳴音減弱。第二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日（3）擬行討論：擬“發(fā)熱，肝脾腫大查因1】嗜血細(xì)胞綜合征?2】嚴(yán)重膿毒血癥？3】支氣管肺炎？

4】腹水、胸腔積液

5】嚴(yán)重膿毒血癥第三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日骨髓涂片血脂胸片

血常規(guī)輔助檢查凝血指標(biāo)EBV-DNA第四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比入院時(shí)：9月6日查房時(shí)：9月10日血小板28*10^9/L26.9*10^9/L白細(xì)胞2.5*10^9/L2.8*10^9/L中性粒細(xì)胞0.77450.8701血紅蛋白濃度89g/L61.5g/L血漿纖維蛋白原0.73g/L1.05g/L凝血酶時(shí)間測(cè)定39sec27.3sec第五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日

①急診生化：尿素氮18.75mmol/L；肌酐50umol/L;鈣1.74mmol/L;鈉134.5mmol/L;②.總膽紅素105.9umol/L;結(jié)合膽紅素64.3umol/L③血脂：可見(jiàn)甘油三脂增多④床邊胸片：右肺滲出并胸腔積液；⑤脊髓象&骨髓涂片報(bào)告：骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增多，血小板少見(jiàn)，分類(lèi)不明細(xì)胞占9.0%,吞噬網(wǎng)狀細(xì)胞占4.0%（外鐵染色

⑥EBV-DNA2.66*10^7IU/ml(參考范圍)<1000其他檢查結(jié)果第六頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日目錄一、嗜血細(xì)胞綜合征的定義二、嗜血細(xì)胞綜合征的臨床表現(xiàn)（評(píng)估方法）（1）、周?chē)髾z查主要內(nèi)容（2）、骨髓檢查三、四、嗜血細(xì)胞綜合征的治療（化學(xué)治療、對(duì)癥治療等）嗜血細(xì)胞綜合征的護(hù)理常規(guī)第七頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日一、嗜血細(xì)胞綜合征的定義是一種與急性病毒感染有關(guān)的良性嗜血組織細(xì)胞增生。多發(fā)于兒童，特點(diǎn)為單核-巨嗜細(xì)胞增生活躍，并有明顯的吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象。病因可能是感染、生活環(huán)境差、藥物或腫瘤引起的。第八頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱1肝脾腫大2血小板減低3淋巴結(jié)腫大4貧血現(xiàn)象5神經(jīng)癥狀6第九頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日123對(duì)癥治療血小板低：輸注血小板紅，白細(xì)胞低：

紅細(xì)胞支持吉粒芬升白消化:護(hù)肝、輸注白蛋白、纖維蛋白原反復(fù)高熱：特治星、美平抗感染、更昔洛韋抗病毒血液:地塞米松及環(huán)孢素化療呼吸：加強(qiáng)利尿、腹腔穿刺引流456第十頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與措施

感染：與白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)措施：①保持皮膚干燥和清潔，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，密切觀察體溫，以判斷是否感染；

③應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，增加漱口次數(shù)，可用漱口水；

④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，提高病人抗病能力，對(duì)發(fā)熱的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，加快毒素排出，補(bǔ)充水分。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日有出血的危險(xiǎn)：與血小板過(guò)低引起的皮膚、黏膜出血有關(guān)措施：①注意觀察皮膚出血點(diǎn)、口腔黏膜或牙齦滲血、肛周、糞便顏色等情況②應(yīng)囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)，保持患兒安靜舒適，預(yù)防顱內(nèi)出血，剪短指甲，禁止手挖鼻腔避免抓傷皮膚，；③執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)盡量選外周血管，應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，拔針后按壓穿刺部位時(shí)間要長(zhǎng)，觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日④、密切關(guān)注血小板凝血指標(biāo)結(jié)果，出現(xiàn)危急值時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血小板⑤

、記錄大小便情況，密切觀察有無(wú)內(nèi)臟出血傾向；⑥、衣服要寬松舒適，如有得約束帶制動(dòng)要避免系得過(guò)緊，避免皮膚損傷。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療后消化道反應(yīng)有關(guān)

措施：①堅(jiān)持牛奶喂養(yǎng)，鼓勵(lì)少量多餐。②為減少惡心嘔吐，避免過(guò)甜，每次進(jìn)食以不吐為宜，保證所需營(yíng)養(yǎng)的攝取及液體的攝入。③患兒出現(xiàn)不吃奶，有口腔潰瘍或惡心嘔吐等胃腸道不適時(shí)，可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥肝腎功能損害、顱內(nèi)出血、多臟器功能衰竭和DIC等。

措施：①肝功能損害的預(yù)防與護(hù)理：用藥期間應(yīng)觀察病人是否黃疸，定期監(jiān)測(cè)肝功能②腎功能損害的預(yù)防和護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)腎功能，觀察有無(wú)尿頻尿