白細(xì)胞檢查(2010)課件

臨床血液學(xué)檢查主講人：閆軼鵬副教授

第二講白細(xì)胞檢查臨床血液學(xué)檢查主講人：閆軼鵬副教授第二講白細(xì)胞檢查學(xué)習(xí)要點(diǎn)概述白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞形態(tài)異常嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞類白血病反應(yīng)學(xué)習(xí)要點(diǎn)概述嗜酸性粒細(xì)胞一、概述白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞一、概述白細(xì)胞包括（一）血細(xì)胞的分化（一）血細(xì)胞的分化原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液生長(zhǎng)成熟池功能池邊緣池循環(huán)池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細(xì)胞的造血?jiǎng)恿W(xué)干細(xì)胞池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓組織、體液生二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞包括（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值年齡組新計(jì)量單位老計(jì)量單位成年人組（4~10）×109/L4千~1萬/mm3新生兒組（15~20）×109/L1.5萬~2.0萬/mm31~2歲嬰兒（11~12）×109/L1.1萬~1.2萬/mm3（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值年齡組新計(jì)量單位老計(jì)量單位成年人組（臨床意義：

白細(xì)胞增多:WBC>10×109/L

白細(xì)胞減少：WBC<4×109/L臨床意義：三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1、白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征大小外形細(xì)胞核

細(xì)胞質(zhì)核形染色質(zhì)量著色1、白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征核形量細(xì)胞大小（μm）外形細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)核形核染質(zhì)著色顆粒中性桿狀10~15圓臘腸樣深紫紅粗糙淡桔紅多細(xì)淡紫中性分葉10~15圓2~5葉深紫紅粗糙淡桔紅多細(xì)淡紫嗜酸分葉11~16圓眼鏡樣深紫紅粗糙淡桔紅粗圓鮮桔嗜堿分葉10~12圓不清淡桔紅不均藍(lán)黑淋巴6~15圓/橢圓圓/橢圓深紫紅粗塊淡藍(lán)透明多無深紫單核10~20圓/不規(guī)則不規(guī)則淡紫紅網(wǎng)狀淡灰藍(lán)細(xì)小紫紅細(xì)胞大小外形細(xì)胞第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件2、各類白細(xì)胞正常值百分?jǐn)?shù)%絕對(duì)值×109/L中性桿狀1-50.04-0.05中性分葉50-702-7嗜酸性分葉0.5-50.02-0.5嗜堿性分葉0-10-0.1淋巴細(xì)胞20-400.8-4單核細(xì)胞3-80.12-0.8

2、各類白細(xì)胞正常值（一）嗜中性粒細(xì)胞增多減少核象變化形態(tài)異常類白血病反應(yīng)（一）嗜中性粒細(xì)胞增多1、中性粒細(xì)胞增多生理性增多通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.生理性增多高溫、嚴(yán)寒饑餓、飽餐劇烈運(yùn)動(dòng)驚嚇、情緒激動(dòng)新生兒孕婦、分娩1、中性粒細(xì)胞增多生理性增多通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.生中性粒細(xì)胞病理性增多反應(yīng)性增多急性感染或炎癥大面積組織損傷大出血或急性溶血急性中毒惡性腫瘤內(nèi)分泌紊亂免疫反應(yīng)異常增生造血系統(tǒng)腫瘤中性粒細(xì)胞病理性增多反應(yīng)性增多異常增生反應(yīng)性增多1.急性感染或炎癥-----局限、輕度中等度重度2.廣泛組織損傷或壞死------＞3萬1~2萬2~3萬12~26小時(shí)內(nèi)可見升高反應(yīng)性增多1.急性感染或炎癥-----局限、2.廣泛組織損傷3.急性溶血----相對(duì)缺氧紅細(xì)胞分解產(chǎn)物4.急性失血----內(nèi)出血較外出血更顯著5.急性中毒---- 外源----化學(xué)藥物、化學(xué)物質(zhì)、生物毒素 內(nèi)源----糖尿病酮征酸中毒……3.急性溶血----相對(duì)缺氧4.急性失血----內(nèi)出血較外出6.惡性腫瘤------非造血系統(tǒng)腫瘤機(jī)制-----腫瘤組織壞死-----產(chǎn)生CSF-----骨髓轉(zhuǎn)移7.類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧---糖皮質(zhì)激素、腎上腺素-------持續(xù)增高6.惡性腫瘤------非造血系統(tǒng)腫瘤7.類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴(yán)重增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒細(xì)胞白血病分裂池成熟池貯備池循環(huán)池循環(huán)池貯備池類白血病反應(yīng)增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒細(xì)胞白血病分裂池成熟池貯中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥WBC<4.0×109/L粒細(xì)胞減少癥PMN<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥PMN<0.5×109/L

中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥生成減少成熟障礙分布異常破壞過多（一）發(fā)生機(jī)制生成減少（一）發(fā)生機(jī)制1、感染性疾病病毒---流感、肝炎、風(fēng)疹細(xì)菌---傷寒、結(jié)核、原蟲---瘧疾、黑熱病重度細(xì)菌感染---

總數(shù)低、分類中性粒細(xì)胞高

（二）臨床意義1、感染性疾病（二）臨床意義

2、造血功能障礙再障粒減、粒缺非白血病白血病惡性組織細(xì)胞病巨幼細(xì)胞性貧血PNH…..2、造血功能障礙3.理化因素?fù)p傷造血功能3.理化因素?fù)p傷造血功能4.單核-巨噬細(xì)胞功能亢進(jìn) ---脾亢、噬血細(xì)胞綜合癥5.自身免疫性疾病---SLE、4.單核-巨噬細(xì)胞功能亢進(jìn)中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞的核可反映其成熟狀態(tài)，原始粒細(xì)胞核圓形，核漿比例大，染色質(zhì)疏松，有清晰核仁可見，隨著細(xì)胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質(zhì)逐漸變致密，最后濃縮成團(tuán)塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉。核分葉越多，細(xì)胞越衰老，因此中性粒細(xì)胞的核象變化可反映機(jī)體的某些病理狀態(tài)。中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞的核可反映其成熟第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件>3%>3%中性粒細(xì)胞核左移

再生性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)增多)退行性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)減少)

中性粒細(xì)胞核左移再生性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)增多)（1）再生性左移輕度桿狀核＞5%，但≤10%中度桿狀核＞10%，但≤25%重度桿狀核＞25%提示機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，儲(chǔ)備功能良好。（1）再生性左移輕度提示機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，骨髓意義WBCN%核左移意義(感染)輕度較輕中度嚴(yán)重重度極重意義WBC核左移意義輕度較輕中度嚴(yán)重重度極重（2）退行性核左移核左移但白細(xì)胞總數(shù)不高，甚至減少。機(jī)體反應(yīng)能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲(chǔ)備功能不良（2）退行性核左移核左移但白細(xì)胞總數(shù)不高感染與粒細(xì)胞核象變化的關(guān)系核象變化感染程度↓↓↓↓↓↓退行性核右移增殖性核左移感染與粒細(xì)胞核象變化的關(guān)系核象變化↓↓↓↓↓↓退中性粒細(xì)胞核右移巨幼貧應(yīng)用抗代謝化療藥物感染恢復(fù)期感染重，機(jī)體反應(yīng)性差中性粒細(xì)胞核右移巨幼貧(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體球形包含體其他異常粒細(xì)胞(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张菪纬珊俗冃?、中毒性改變細(xì)胞大小不均1、中毒性改變2、巨多分葉核粒細(xì)胞巨幼細(xì)胞性貧血

直徑16~25μm2、巨多分葉核粒細(xì)胞巨幼細(xì)胞性貧血直徑16~25μm3、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞的標(biāo)志物3、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞的標(biāo)志球形包含體

Dohlebodies為細(xì)胞毒性變的一種表現(xiàn)形式，主要見于單核細(xì)胞中。球形包含體

Dohlebodies為細(xì)胞毒性變的一種表現(xiàn)形其他異常粒細(xì)胞其他異常粒細(xì)胞（二）嗜酸性粒細(xì)胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞體圓形，較中性粒細(xì)胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。（二）嗜酸性粒細(xì)胞E:(0.02~0.5)×109/L嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)育示意圖多能干細(xì)胞嗜酸系祖細(xì)胞原始嗜酸細(xì)胞早幼嗜酸細(xì)胞中幼嗜酸細(xì)胞晚幼嗜酸細(xì)胞桿狀嗜酸細(xì)胞分葉嗜酸細(xì)胞Eo-CSF淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)育示意圖多能干細(xì)胞嗜酸系祖細(xì)胞原始嗜酸細(xì)胞早幼嗜酸性粒細(xì)胞功能抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，吞噬多種炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。參與機(jī)體對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物嗜酸性粒細(xì)胞功能抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，吞噬多種炎嗜酸細(xì)胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸細(xì)胞增多癥輕度中度重度嗜酸細(xì)胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×嗜酸細(xì)胞增多寄生蟲感染，特別是蠕蟲病變態(tài)反應(yīng)性疾病皮膚病血液病某些惡性腫瘤某些傳染病風(fēng)濕性疾病高嗜酸粒細(xì)胞綜合征嗜酸細(xì)胞增多寄生蟲感染，特別是蠕蟲病胞體圓形，類似中性粒細(xì)胞大小。、胞漿內(nèi)充滿排列不均勻的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，其顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等，其功能與速發(fā)性過敏反應(yīng)有關(guān)。3.嗜堿性粒細(xì)胞胞體圓形，類似中性粒細(xì)胞大小。、胞漿內(nèi)充嗜堿性粒細(xì)胞的功能淋巴細(xì)胞嗜堿細(xì)胞嗜堿細(xì)胞抗原抗原嗜堿性粒細(xì)胞的功能淋巴嗜堿細(xì)胞嗜堿細(xì)胞抗原抗原4.淋巴細(xì)胞4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞的發(fā)育T全淋祖能巴細(xì)T原淋T幼淋T淋巴細(xì)胞干系胞細(xì)干胞細(xì)B胞祖B原淋B幼淋B淋巴細(xì)胞細(xì)胞漿細(xì)胞

淋巴細(xì)胞的發(fā)育淋巴細(xì)胞增多

>40%>4.0×109/L淋巴細(xì)胞增多>40%淋巴細(xì)胞生理性增多淋巴細(xì)胞生理性增多

病理性增多：感染性疾病----病毒、結(jié)核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒腫瘤性疾病急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)病理性增多：感染性疾病----病毒、結(jié)核淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。1/3/202357淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋異型淋巴細(xì)胞正常值：<2%異型淋巴細(xì)胞正常值：<2%異型淋巴細(xì)胞分型異型淋巴細(xì)胞分型病毒感染----傳單、流行性出血熱、藥物過敏輸血、血透、體外循環(huán)免疫性疾病放療異型淋巴細(xì)胞增多的意義病毒感染----傳單、流行性出血熱、異型淋巴細(xì)胞增多的意義5.單核細(xì)胞的生成5.單核細(xì)胞的生成單核細(xì)胞的功能向淋巴細(xì)胞提呈抗原—誘導(dǎo)免疫反應(yīng)吞噬、殺滅病原體清除體內(nèi)的垃圾抗腫瘤活性產(chǎn)生CSF，反饋性調(diào)節(jié)N、M的生成單核細(xì)胞的功能向淋巴細(xì)胞提呈抗原—誘導(dǎo)免疫反應(yīng)單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞生理性增多單核細(xì)胞生理性增多單核細(xì)胞病理性增多某些感染—結(jié)核、瘧疾、黑熱病……血液病——白血病、惡組、淋巴瘤…急性傳染病或急性感染恢復(fù)期急性粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期單核細(xì)胞病理性增多某些感染—結(jié)核、瘧疾、黑熱病……類白血病反應(yīng)機(jī)體對(duì)于嚴(yán)重感染、組織損傷、中毒、惡性腫瘤等因素的刺激所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)。概念:類白血病反應(yīng)概念:何謂白血??？系造血系統(tǒng)惡性腫瘤，表現(xiàn)為異常造血細(xì)胞惡性增生，正常造血功能受抑制，臨床上出現(xiàn)貧血、出血、感染、浸潤(rùn)癥狀并存；外周血象白細(xì)胞總數(shù)增多伴有大量幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。何謂白血?。肯翟煅到y(tǒng)惡性腫瘤，表現(xiàn)為異常造血類白-中性粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類：幼粒＜10%類白-中性粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類：幼類白反應(yīng)與慢粒白血病的鑒別項(xiàng)目類白血病反應(yīng)慢粒白血病原發(fā)疾病感染、中毒、組織損傷、癌癥等無癥狀發(fā)熱、衰竭等感染中毒癥狀無癥狀或僅有乏力、消瘦、左上腹腫塊等癥狀。體征無脾大或脾臟輕度腫大，無胸骨壓痛脾臟明顯腫大、胸骨明顯壓痛血象一般WBC＜50×109/L多數(shù)WBC＞100×109/L骨髓象紅系造血正常紅系造血抑制PH染色體陰性陽性ALP反應(yīng)增強(qiáng)反應(yīng)陰性類白反應(yīng)與慢粒白血病的鑒別項(xiàng)目類白血病反應(yīng)慢粒白血病原發(fā)疾病類白-嗜酸粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類E>20%類白-嗜酸粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類E類白-淋巴細(xì)胞型WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可見幼淋、異淋。類白-淋巴細(xì)胞型WBC>20×109/L(甚至類白-單核細(xì)胞型

白細(xì)胞增高。分類：M>30%類白-單核細(xì)胞型白細(xì)胞增高。分類：典型病例張××，男，19歲。以“咳嗽、咳痰、高熱、左側(cè)胸痛半月余”入院。血象：Hb132g/L,RBC4.9×1012/L.WBC27.4×109/L.PLT163×109/L.白細(xì)胞分類：中性分葉核34%，中性桿狀核20%，淋巴細(xì)胞22%，單核細(xì)胞8%幼白細(xì)胞16%（早幼粒2%、中幼粒7%、晚幼粒7%）。典型病例張××，男，19歲。以“咳嗽、咳ThankyouverymuchThankyouverymuch臨床血液學(xué)檢查主講人：閆軼鵬副教授

第二講白細(xì)胞檢查臨床血液學(xué)檢查主講人：閆軼鵬副教授第二講白細(xì)胞檢查學(xué)習(xí)要點(diǎn)概述白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞形態(tài)異常嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞類白血病反應(yīng)學(xué)習(xí)要點(diǎn)概述嗜酸性粒細(xì)胞一、概述白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞一、概述白細(xì)胞包括（一）血細(xì)胞的分化（一）血細(xì)胞的分化原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液生長(zhǎng)成熟池功能池邊緣池循環(huán)池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細(xì)胞的造血?jiǎng)恿W(xué)干細(xì)胞池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓組織、體液生二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞包括（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值年齡組新計(jì)量單位老計(jì)量單位成年人組（4~10）×109/L4千~1萬/mm3新生兒組（15~20）×109/L1.5萬~2.0萬/mm31~2歲嬰兒（11~12）×109/L1.1萬~1.2萬/mm3（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值年齡組新計(jì)量單位老計(jì)量單位成年人組（臨床意義：

白細(xì)胞增多:WBC>10×109/L

白細(xì)胞減少：WBC<4×109/L臨床意義：三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1、白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征大小外形細(xì)胞核

細(xì)胞質(zhì)核形染色質(zhì)量著色1、白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征核形量細(xì)胞大?。é蘭）外形細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)核形核染質(zhì)著色顆粒中性桿狀10~15圓臘腸樣深紫紅粗糙淡桔紅多細(xì)淡紫中性分葉10~15圓2~5葉深紫紅粗糙淡桔紅多細(xì)淡紫嗜酸分葉11~16圓眼鏡樣深紫紅粗糙淡桔紅粗圓鮮桔嗜堿分葉10~12圓不清淡桔紅不均藍(lán)黑淋巴6~15圓/橢圓圓/橢圓深紫紅粗塊淡藍(lán)透明多無深紫單核10~20圓/不規(guī)則不規(guī)則淡紫紅網(wǎng)狀淡灰藍(lán)細(xì)小紫紅細(xì)胞大小外形細(xì)胞第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件2、各類白細(xì)胞正常值百分?jǐn)?shù)%絕對(duì)值×109/L中性桿狀1-50.04-0.05中性分葉50-702-7嗜酸性分葉0.5-50.02-0.5嗜堿性分葉0-10-0.1淋巴細(xì)胞20-400.8-4單核細(xì)胞3-80.12-0.8

2、各類白細(xì)胞正常值（一）嗜中性粒細(xì)胞增多減少核象變化形態(tài)異常類白血病反應(yīng)（一）嗜中性粒細(xì)胞增多1、中性粒細(xì)胞增多生理性增多通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.生理性增多高溫、嚴(yán)寒饑餓、飽餐劇烈運(yùn)動(dòng)驚嚇、情緒激動(dòng)新生兒孕婦、分娩1、中性粒細(xì)胞增多生理性增多通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.生中性粒細(xì)胞病理性增多反應(yīng)性增多急性感染或炎癥大面積組織損傷大出血或急性溶血急性中毒惡性腫瘤內(nèi)分泌紊亂免疫反應(yīng)異常增生造血系統(tǒng)腫瘤中性粒細(xì)胞病理性增多反應(yīng)性增多異常增生反應(yīng)性增多1.急性感染或炎癥-----局限、輕度中等度重度2.廣泛組織損傷或壞死------＞3萬1~2萬2~3萬12~26小時(shí)內(nèi)可見升高反應(yīng)性增多1.急性感染或炎癥-----局限、2.廣泛組織損傷3.急性溶血----相對(duì)缺氧紅細(xì)胞分解產(chǎn)物4.急性失血----內(nèi)出血較外出血更顯著5.急性中毒---- 外源----化學(xué)藥物、化學(xué)物質(zhì)、生物毒素 內(nèi)源----糖尿病酮征酸中毒……3.急性溶血----相對(duì)缺氧4.急性失血----內(nèi)出血較外出6.惡性腫瘤------非造血系統(tǒng)腫瘤機(jī)制-----腫瘤組織壞死-----產(chǎn)生CSF-----骨髓轉(zhuǎn)移7.類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧---糖皮質(zhì)激素、腎上腺素-------持續(xù)增高6.惡性腫瘤------非造血系統(tǒng)腫瘤7.類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴(yán)重增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒細(xì)胞白血病分裂池成熟池貯備池循環(huán)池循環(huán)池貯備池類白血病反應(yīng)增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒細(xì)胞白血病分裂池成熟池貯中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥WBC<4.0×109/L粒細(xì)胞減少癥PMN<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥PMN<0.5×109/L

中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥生成減少成熟障礙分布異常破壞過多（一）發(fā)生機(jī)制生成減少（一）發(fā)生機(jī)制1、感染性疾病病毒---流感、肝炎、風(fēng)疹細(xì)菌---傷寒、結(jié)核、原蟲---瘧疾、黑熱病重度細(xì)菌感染---

總數(shù)低、分類中性粒細(xì)胞高

（二）臨床意義1、感染性疾?。ǘ┡R床意義

2、造血功能障礙再障粒減、粒缺非白血病白血病惡性組織細(xì)胞病巨幼細(xì)胞性貧血PNH…..2、造血功能障礙3.理化因素?fù)p傷造血功能3.理化因素?fù)p傷造血功能4.單核-巨噬細(xì)胞功能亢進(jìn) ---脾亢、噬血細(xì)胞綜合癥5.自身免疫性疾病---SLE、4.單核-巨噬細(xì)胞功能亢進(jìn)中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞的核可反映其成熟狀態(tài)，原始粒細(xì)胞核圓形，核漿比例大，染色質(zhì)疏松，有清晰核仁可見，隨著細(xì)胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質(zhì)逐漸變致密，最后濃縮成團(tuán)塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉。核分葉越多，細(xì)胞越衰老，因此中性粒細(xì)胞的核象變化可反映機(jī)體的某些病理狀態(tài)。中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞的核可反映其成熟第二講白細(xì)胞檢查(2010)課件>3%>3%中性粒細(xì)胞核左移

再生性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)增多)退行性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)減少)

中性粒細(xì)胞核左移再生性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)增多)（1）再生性左移輕度桿狀核＞5%，但≤10%中度桿狀核＞10%，但≤25%重度桿狀核＞25%提示機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，儲(chǔ)備功能良好。（1）再生性左移輕度提示機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，骨髓意義WBCN%核左移意義(感染)輕度較輕中度嚴(yán)重重度極重意義WBC核左移意義輕度較輕中度嚴(yán)重重度極重（2）退行性核左移核左移但白細(xì)胞總數(shù)不高，甚至減少。機(jī)體反應(yīng)能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲(chǔ)備功能不良（2）退行性核左移核左移但白細(xì)胞總數(shù)不高感染與粒細(xì)胞核象變化的關(guān)系核象變化感染程度↓↓↓↓↓↓退行性核右移增殖性核左移感染與粒細(xì)胞核象變化的關(guān)系核象變化↓↓↓↓↓↓退中性粒細(xì)胞核右移巨幼貧應(yīng)用抗代謝化療藥物感染恢復(fù)期感染重，機(jī)體反應(yīng)性差中性粒細(xì)胞核右移巨幼貧(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體球形包含體其他異常粒細(xì)胞(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變細(xì)胞大小不均中毒性顆粒空泡形成核變性1、中毒性改變細(xì)胞大小不均1、中毒性改變2、巨多分葉核粒細(xì)胞巨幼細(xì)胞性貧血

直徑16~25μm2、巨多分葉核粒細(xì)胞巨幼細(xì)胞性貧血直徑16~25μm3、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞的標(biāo)志物3、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞的標(biāo)志球形包含體

Dohlebodies為細(xì)胞毒性變的一種表現(xiàn)形式，主要見于單核細(xì)胞中。球形包含體

Dohlebodies為細(xì)胞毒性變的一種表現(xiàn)形其他異常粒細(xì)胞其他異常粒細(xì)胞（二）嗜酸性粒細(xì)胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞體圓形，較中性粒細(xì)胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。（二）嗜酸性粒細(xì)胞E:(0.02~0.5)×109/L嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)育示意圖多能干細(xì)胞嗜酸系祖細(xì)胞原始嗜酸細(xì)胞早幼嗜酸細(xì)胞中幼嗜酸細(xì)胞晚幼嗜酸細(xì)胞桿狀嗜酸細(xì)胞分葉嗜酸細(xì)胞Eo-CSF淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)育示意圖多能干細(xì)胞嗜酸系祖細(xì)胞原始嗜酸細(xì)胞早幼嗜酸性粒細(xì)胞功能抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，吞噬多種炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。參與機(jī)體對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物嗜酸性粒細(xì)胞功能抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，吞噬多種炎嗜酸細(xì)胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸細(xì)胞增多癥輕度中度重度嗜酸細(xì)胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×嗜酸細(xì)胞增多寄生蟲感染，特別是蠕蟲病變態(tài)反應(yīng)性疾病皮膚病血液病某些惡性腫瘤某些傳染病風(fēng)濕性疾病高嗜酸粒細(xì)胞綜合征嗜酸細(xì)胞增多寄生蟲感染，特別是蠕蟲病胞體圓形，類似中性粒細(xì)胞大小。、胞漿內(nèi)充滿排列不均勻的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，其顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等，其功能與速發(fā)性過敏反應(yīng)有關(guān)。3.嗜堿性粒細(xì)胞胞體圓形，類似中性粒細(xì)胞大小。、胞漿內(nèi)充嗜堿性粒細(xì)胞的功能淋巴細(xì)胞嗜堿細(xì)胞嗜堿細(xì)胞抗原抗原嗜堿性粒細(xì)胞的功能淋巴嗜堿細(xì)胞嗜堿細(xì)胞抗原抗原4.淋巴細(xì)胞4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞的發(fā)育T全淋祖能巴細(xì)T原淋T幼淋T淋巴細(xì)胞干系胞細(xì)干胞細(xì)B胞祖B原淋B幼淋B淋巴細(xì)胞細(xì)胞漿細(xì)胞

淋巴細(xì)胞的發(fā)育淋巴細(xì)胞增多

>40%>4.0×109/L淋巴細(xì)胞增多>40%淋巴細(xì)胞生理性增多淋巴細(xì)胞生理性增多

病理性增多：感染性疾病----病毒、結(jié)核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒腫瘤性疾病急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)病理性增多：感染性疾病----病毒、結(jié)核淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。1/3/2023131淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋異型淋巴細(xì)胞正常值：<2%異型淋巴細(xì)胞正常值：<2%異型淋巴細(xì)胞分型異型淋巴細(xì)