傳染性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)課件

《兒科護(hù)理學(xué)》

(第二版)

黃玲主編.《兒科護(hù)理學(xué)》

(第二版)

黃玲主編.1第16章傳染性疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第16章傳染性疾病患兒的護(hù)理.2主要內(nèi)容第1節(jié)麻疹第2節(jié)水痘第3節(jié)百日晐第4節(jié)流行性腮腺炎第5節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾第6節(jié)流行性乙型腦炎.主要內(nèi)容.3學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、流行性乙型腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷／問題及護(hù)理措施。

2.理解結(jié)核病的概述、原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷／問題。

3．掌握原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施.學(xué)習(xí)目標(biāo).4第1節(jié)麻疹曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第1節(jié)麻疹曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.5病例

患兒2歲，因發(fā)熱、咳嗽、皮疹4天入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴干咳、流涕、雙眼發(fā)紅，曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，按“感冒”處理，未見好轉(zhuǎn)。昨日體溫升高，咳嗽加劇，雙眼畏光流淚，頭面部出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹，今日胸腹背部出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹。體檢：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓86/50mmHg,神志清楚，精神差，雙眼充血，分泌物增多，口腔黏膜見灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈。皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常征。醫(yī)生診斷為“麻疹”。作為一名護(hù)士，你應(yīng)怎樣搜集資料，提出哪些護(hù)理診斷、護(hù)理措施，怎樣對(duì)家長進(jìn)行健康指導(dǎo)？.病例患兒2歲，因發(fā)熱、咳嗽、皮疹4天入院。6一、概念與特征概念：麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。特征：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑、皮膚斑丘疹.一、概念與特征概念：麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染7二、病原麻疹病毒是一種副粘液病毒，在電子顯微鏡下呈球形或絲狀。為RNA病毒，只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑敏感，耐低溫。.二、病原麻疹病毒是一種副粘液病毒，在電子顯微鏡下呈球形或絲狀8電鏡下的麻疹病毒.電鏡下的麻疹病毒.9三、發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥后發(fā)病.三、發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥后發(fā)病.10四、流行病學(xué)1．傳染源：麻疹病人2．傳播途徑：空氣飛沫傳播3．易感人群：普遍易感4．流行特征：冬春季多，6個(gè)月～5歲的小兒多發(fā).四、流行病學(xué)1．傳染源：麻疹病人.11五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期：上感癥狀、咽結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑3．出疹期：全身散在斑丘疹4．恢復(fù)期：.五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.12麻疹粘膜斑.麻疹粘膜斑.13麻疹病人眼結(jié)膜充血.麻疹病人眼結(jié)膜充血.14麻疹的斑丘疹.麻疹的斑丘疹.15麻疹的斑丘疹.麻疹的斑丘疹.16六、并發(fā)癥1．支氣管肺炎2．心肌炎3．喉炎4．腦炎.六、并發(fā)癥1．支氣管肺炎.17七、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血液檢查2．病原學(xué)檢查3．血清學(xué)檢查4．麻疹病毒抗原檢測.七、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血液檢查.18八、治療要點(diǎn)1．一般治療2．對(duì)癥治療3．并發(fā)癥的治療.八、治療要點(diǎn)1．一般治療.19九、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與麻疹病毒感染有關(guān)。2．皮膚黏膜完整性受損麻疹病毒感染所至皮疹有關(guān)。3．有傳播感染的可能與麻疹病毒播散有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量與高熱消耗增多，食欲不振進(jìn)食減少有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、腦炎、心肌炎。.九、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與麻疹病毒感染有關(guān)。.20十、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．治療配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).十、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.21第2節(jié)水痘曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第2節(jié)水痘曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.22病例

患兒，女，5歲，因發(fā)熱，水皰樣皮疹2日就診?；純河?日前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴頭痛、食欲不振、輕微咳嗽、咽痛，按“上感”處理未見好轉(zhuǎn)，傍晚軀干出現(xiàn)散在性紅斑。于今日清晨，軀干、四肢、頸部、面部出現(xiàn)散在性斑丘疹、水皰，伴有瘙癢，故前來就診。檢查：神志清，精神尚好，全身皮膚散在圓形、橢圓形的紅色斑丘疹及水皰，多數(shù)皰疹液澄清、透亮，似露珠，少數(shù)皰疹液混濁、膿性，極少皰疹干癟、結(jié)痂，疹間皮膚正常。咽部充血，心肺腹部檢查無異常，醫(yī)生診斷為“水痘”，根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方式，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。.病例患兒，女，5歲，因發(fā)熱，水皰樣皮疹223一、概念與特點(diǎn)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。特征：皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂.一、概念與特點(diǎn)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染24二、病原水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，在電鏡下呈球形。在外界抵抗力弱，對(duì)熱、化學(xué)消毒劑敏感。病毒存在于病人的血液、皰疹液和口腔分泌物中。.二、病原水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，在電鏡下呈球形。在25水痘病毒模擬圖.水痘病毒模擬圖.26電鏡下的水痘病毒.電鏡下的水痘病毒.27三、流行病學(xué)1．傳染源：水痘和帶狀皰疹病人2．傳染途徑：空氣飛沫傳播及接觸傳播3．易感人群：普遍易感4．流行特征：1～6歲小兒發(fā)病率高，冬春季節(jié)多見，病后獲持久免疫力。.三、流行病學(xué)1．傳染源：水痘和帶狀皰疹病人.28四、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期3．出疹期斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)在同一部位.四、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.29典型水痘皮疹.典型水痘皮疹.30水痘膿皰疹.水痘膿皰疹.31水痘結(jié)痂.水痘結(jié)痂.32五、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．皰疹基底組織涂片3．血清學(xué)檢查.五、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).33六、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療2．抗病毒藥物3．并發(fā)癥治療.六、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療.34七、護(hù)理診斷/問題1．皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。2．舒適改變與瘙癢有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎。4．有傳播感染的可能與病原排出有關(guān)。.七、護(hù)理診斷/問題1．皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。.35八、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).八、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.36第3節(jié)百日咳曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第3節(jié)百日咳曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.37病例

患兒，男，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽10天，伴反復(fù)屏氣、發(fā)紺7天入院?；純河?0天前開始發(fā)熱，體溫38℃，伴流涕、咳嗽，白天僅咳3～5聲，夜間咳10～20聲。7天前咳嗽加重，短促咳嗽后伴屏氣，面色紫紺，發(fā)作后嘔吐，吐出白色粘痰。查體：體溫38.5℃，呼吸50次/分，脈膊130次/分，精神欠佳，咽部充血，舌系帶有破潰，雙肺呼吸音粗，心腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常征，醫(yī)生診斷為“百日咳”，根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方式，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。.病例患兒，男，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽10天，38一、概念和特點(diǎn)百日咳是由百日咳桿菌所引起的急性呼吸道傳染病。特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽、終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。.一、概念和特點(diǎn)百日咳是由百日咳桿菌所引起的急性呼吸道傳染病。39二、病原百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，需氧，無芽孢及鞭毛。百日咳桿菌存在于病人呼吸道分泌物中，產(chǎn)生的內(nèi)毒素是主要的致病因素。百日咳桿菌對(duì)一般的化學(xué)消毒劑、紫外線敏感。.二、病原百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，需氧，無芽孢及鞭毛。40百日咳桿菌.百日咳桿菌.41三、發(fā)病機(jī)制百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，在呼吸道黏膜上生長繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致黏膜炎癥，大量粘稠分泌物積聚在氣管、支氣管，刺激神經(jīng)末稍，通過咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽。繼之吸入大量空氣，氣流快速通過緊張的聲門，發(fā)出高調(diào)雞鳴樣吼聲。由于長期咳嗽刺激呼吸中樞，形成持續(xù)性興奮灶，每遇某些刺激因素即可引起痙咳發(fā)作。.三、發(fā)病機(jī)制百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，在呼吸道黏膜上生長42四、流行病學(xué)1.傳染源：病人2.傳播途徑：空氣飛沫傳播3.易感人群：普遍易感4.流行特征：5歲以下多見，尤以新生兒和嬰幼兒多見。冬春季節(jié)發(fā)病率高，病后獲持久免疫力。.四、流行病學(xué)1.傳染源：病人.43五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期（卡他期）3．痙咳期4．恢復(fù)期.五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.44百日咳.百日咳.45六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血白細(xì)胞總數(shù)增高，淋巴細(xì)胞達(dá)60%-70%。

2.血清學(xué)檢測IgM抗體有助于早期診斷。也可用鼻咽分泌物作細(xì)菌學(xué)檢查。.六、實(shí)驗(yàn)室檢查.46七、治療要點(diǎn)早期使用抗生素，感染中毒癥狀重者，加用腎上腺糖皮質(zhì)激素。可用高價(jià)免疫球蛋白。對(duì)癥治療。并發(fā)癥治療。.七、治療要點(diǎn)早期使用抗生素，感染中毒癥狀重者，加用腎上腺糖47八、護(hù)理診斷/問題。1．清理呼吸道無效與粘痰聚積、咳嗽中樞興奮有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥肺炎、百日咳腦病。3．有轉(zhuǎn)播感染的可能與百日咳桿菌排出有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題。1．清理呼吸道無效與粘痰聚積、48九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.49第4節(jié)流行性腮腺炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校林麗萍.第4節(jié)流行性腮腺炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.50病例

患兒5歲，男，因發(fā)熱4天,左腮部腫痛2天入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛、全身不適，。2天前出現(xiàn)左腮部腫脹、疼痛，進(jìn)食加重。查體：體溫38℃，神志清楚，精神差，左耳屏前方局部腫脹，波及耳垂下方，局部不紅，但有灼熱感，壓痛明顯。左側(cè)腮腺開口處發(fā)紅，壓迫腮部，無膿性分泌物流出。心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常征，醫(yī)生診斷為“流行性腮腺炎”，作為護(hù)士，怎樣對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施？.病例患兒5歲，男，因發(fā)熱4天,左腮部腫痛251一、概念和特點(diǎn)概念：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。特點(diǎn)：腮腺非化膿性腫脹、疼痛，兒童易并發(fā)腦膜腦炎，成人易并發(fā)睪丸炎。.一、概念和特點(diǎn)概念：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性52二、病因

腮腺炎病毒屬于副粘液病毒，呈球形，為RNA病毒，存在于病人唾液、血液、腦脊液、尿及甲狀腺中。自然界中，人是腮腺炎病毒的唯一宿主。病毒在外界抵抗力弱。.二、病因腮腺炎病毒屬于副粘液病毒，呈球形，為RN53三、發(fā)病機(jī)制

腮腺炎病毒侵入人體后，進(jìn)入血液，形成病毒血癥，并隨血液播散到腮腺、頜下腺、舌下腺、性腺、胰腺、中樞神經(jīng)，引起這些器官的炎癥。腮腺呈非化膿性炎癥，導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管阻塞，腺體分泌排出受阻，唾液淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)返流入血，使血液、尿液中的淀粉酶增高。.三、發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒侵入人體后，進(jìn)入血液，形54口腔三對(duì)腺體：腮腺、頜下腺、舌下腺腮腺.口腔三對(duì)腺體：腮腺、頜下腺、舌下腺腮腺.55四、流行病學(xué)1．傳染源：早期患者和隱性感染者2．傳播途徑：主要經(jīng)飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染食具、玩具等途徑傳播3．易感人群：普遍易感4．流行特征：冬、春季為主，患者主要是學(xué)齡兒童，感染后能獲持久的免疫。.四、流行病學(xué)1．傳染源：早期患者和隱性感染者.56五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期3．腮腺腫大期4．恢復(fù)期兒童可并發(fā)腦膜腦炎成年男性可并發(fā)睪丸炎.五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.57..58..59..60..61六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．血清、尿淀粉酶測定3．病毒分離4．血清學(xué)檢查.六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).62七、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療2．睪丸炎并發(fā)癥的治療3．中醫(yī)中藥.七、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療.63八、護(hù)理診斷/問題1．疼痛與腮腺腫脹有關(guān)。2．體溫過高與病毒感染有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥睪丸炎、腦膜腦炎。4．有傳播感染的可能與病原排出有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題1．疼痛與腮腺腫脹有關(guān)。.64九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.65第5節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校林麗萍.第5節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校.66病例

患者，男，7歲，因發(fā)熱10小時(shí)、抽搐2次于8月26日入院。患兒昨日玩耍正常，于昨晚10出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫逐漸上升到40℃。患者于今日早晨突然抽搐、兩眼上翻、口吐白沫、四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘。在送醫(yī)院途中，患兒再次抽搐1次，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀。發(fā)病前1天，患者曾進(jìn)食未洗水果。體格檢查：T40℃，P150次/分，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢末稍冰冷，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。頸軟，心、肺及腹部檢查陰性。雙側(cè)膝腱反射稍活躍，克氏征、布氏征及巴氏征（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC22×109/L，N0.9。醫(yī)生診斷為“中毒型細(xì)菌性痢疾”，作為護(hù)士，怎樣對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施?.病例患者，男，7歲，因發(fā)熱10小時(shí)、抽搐267一、概念和特點(diǎn)概念：中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型特征：起病急，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生休克和昏迷,呼吸衰竭.一、概念和特點(diǎn)概念：中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型68二、病原痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭氏陰性桿菌，菌體短小，無鞭毛及莢膜，不形成芽孢，有菌毛，在普通培養(yǎng)基上生長良好。在外界環(huán)境中生存力強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。志賀菌屬的抗原有菌體O抗原、表面K抗原和菌毛抗原。.二、病原痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭氏陰性桿菌，菌體短69痢疾桿菌.痢疾桿菌.70三、發(fā)病機(jī)制可能和機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)有關(guān).三、發(fā)病機(jī)制可能和機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)有關(guān)71四、流行病學(xué)1．傳染源：病人及帶菌者2．傳播途徑：主要經(jīng)消化道傳播3．易感人群：人群普遍易感4．流行特征：2～7歲小兒多見，患病后產(chǎn)生一定免疫力，維持時(shí)間短，不同菌群間無交叉免疫，故易重復(fù)感染或再發(fā)。.四、流行病學(xué)1．傳染源：病人及帶菌者.72..73五、臨床表現(xiàn)1．休克型2．腦型3．混合型.五、臨床表現(xiàn)1．休克型.74六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．大便常規(guī)3．糞便細(xì)菌培養(yǎng).六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).75七、治療要點(diǎn)1．抗生素的應(yīng)用2．降溫止驚3．防止循環(huán)衰竭4．防止腦水腫和呼吸衰竭.七、治療要點(diǎn)1．抗生素的應(yīng)用.76八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與痢疾桿菌感染有關(guān)。2．組織灌流量改變與內(nèi)毒素致微循環(huán)障礙有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。3．焦慮（家長）與病情危重有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與痢疾桿菌感染有關(guān)。.77九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.78第6節(jié)流行性乙型腦炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第6節(jié)流行性乙型腦炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.79病例患兒、男、5歲。因發(fā)熱、頭痛、全身不適3日，意識(shí)障礙1小時(shí)于2008年8月16日入院。近半個(gè)月內(nèi)有蚊蟲叮咬史。查體：T40℃，P120次/分，R30次/分。面部潮紅，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸部輕微抵抗，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常體征，巴賓斯基征陽性。醫(yī)生診斷為“流行性乙型腦炎”，作為護(hù)士，怎樣對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。.病例患兒、男、5歲。因發(fā)熱、頭痛、全身不適3日，意識(shí)障80一、概念和特點(diǎn)概念：流行性乙型腦炎簡稱乙腦，在國際上又稱日本腦炎，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。特點(diǎn)：人畜共患傳染病，豬是最主要的傳染源，蚊蟲為其主要傳播媒介，常流行于夏秋季，好發(fā)于兒童。起病急，高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。.一、概念和特點(diǎn)概念：流行性乙型腦炎簡稱乙腦，在國際上又稱日本81二、病因

乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科黃病毒屬，呈球形，為單股正鏈RNA，外層為糖蛋白包膜，其表面含有血凝素刺突。乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，其抗原性穩(wěn)定，較少變異。乙腦病毒抵抗力不強(qiáng)，易被常用消毒劑殺滅，不耐熱，但耐低溫和干燥。.二、病因乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科黃病毒屬，82乙腦病毒模型.乙腦病毒模型.83乙型腦炎病毒（電鏡）組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）.乙型腦炎病毒組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）.84三、發(fā)病機(jī)制感染的蚊蟲叮咬人和動(dòng)物后，病毒進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，通過血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。發(fā)病機(jī)制與病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤有關(guān)，亦與免疫性損傷有關(guān)。.三、發(fā)病機(jī)制感染的蚊蟲叮咬人和動(dòng)物后，病毒進(jìn)入血液循環(huán)引起病85四、流行病學(xué)1．傳染源：主要是豬2．傳播途徑：蚊3．易感人群：普遍易感4．流行特征：在7～9月發(fā)病最多，2～6歲的兒童發(fā)病率最高，病后免疫力持久。.四、流行病學(xué)1．傳染源：主要是豬.86乙腦最主要的傳染源—豬.乙腦最主要的傳染源—豬.87..88乙腦傳播媒介-蚊.乙腦傳播媒介-蚊.89五、臨床表現(xiàn)1．初期2．極期3．恢復(fù)期4．后遺癥期.五、臨床表現(xiàn)1．初期.90極期的表現(xiàn)持續(xù)高熱意識(shí)障礙驚厥(抽搐)呼吸衰竭顱內(nèi)高壓征其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn).極期的表現(xiàn)持續(xù)高熱.91乙腦患兒.乙腦患兒.92乙腦患兒.乙腦患兒.93臨床分型輕型普通型重型極重型.臨床分型輕型.94乙腦恢復(fù)期患兒眼球向右斜視精神呆滯.乙腦恢復(fù)期患兒眼球向右斜視精神呆滯.95并發(fā)癥支氣管肺炎最常見肺不張、金黃色葡萄球菌敗血癥、大腸桿菌所致的尿路感染、褥瘡、皮膚膿癤、口腔炎以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)等重型患者應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道大出血。.并發(fā)癥支氣管肺炎最常見.96六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．腦脊液檢查3．血清學(xué)檢查.六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).97七、治療要點(diǎn)抗病毒對(duì)癥，把三關(guān).七、治療要點(diǎn)抗病毒.98八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與乙腦病毒感染有關(guān)。2．意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3．氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、呼吸衰竭等。5.焦慮與預(yù)后差有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與乙腦病毒感染有關(guān)。.99九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.100第7節(jié)結(jié)核病曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第7節(jié)結(jié)核病曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.101一、結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。結(jié)核菌可侵犯全身各組織器官，但最常侵犯肺，小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最多見。小兒免疫功能差，結(jié)核桿菌易血行播散，形成粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病致死的主要原因。.一、結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。結(jié)核菌102（一）病原結(jié)核桿菌屬分枝桿菌，經(jīng)抗酸染色呈紅色（抗酸桿菌），經(jīng)革蘭氏染色呈紫色（革蘭氏陽性菌），對(duì)人有致病性的結(jié)核桿菌多為人型和牛型.（一）病原結(jié)核桿菌屬分枝桿菌，經(jīng)抗酸染色呈紅色（抗酸桿菌），103結(jié)核桿菌.結(jié)核桿菌.104..105結(jié)核桿菌.結(jié)核桿菌.106（二）發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌感染率高，但發(fā)病率低。結(jié)核菌侵入人體，是否發(fā)病，不僅取決于細(xì)菌的數(shù)量、毒力，更取決于人體的免疫力，尤其是細(xì)胞免疫。初次感染結(jié)核菌4～8周后，即可產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)獲得一定的免疫力。.（二）發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌感染率高，但發(fā)病率低。.107（三）流行病學(xué)1．傳染源：開放性肺結(jié)核病人2．傳播途徑：呼吸道、消化道、破損皮膚黏膜3．易感人群：普遍易感.（三）流行病學(xué)1．傳染源：開放性肺結(jié)核病人.108（四）小兒結(jié)核病的特點(diǎn)1．年齡愈小，發(fā)病愈急，進(jìn)展愈快，全身中毒癥狀重，易發(fā)生合并癥，不治療短期內(nèi)迅速惡化。但如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，病情恢復(fù)較快。

2．小兒對(duì)結(jié)核桿菌及代謝產(chǎn)物有較高的敏感性，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)，臨床上還可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。

3．原發(fā)型結(jié)核病易發(fā)生全身血行播散，故小兒粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎多見。

4．小兒結(jié)核病易侵犯淋巴系統(tǒng)，引起淋巴結(jié)及肝脾腫大。

5．小兒結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，多能痊愈，愈合方式以鈣化為主。.（四）小兒結(jié)核病的特點(diǎn)1．年齡愈小，發(fā)病愈急，109（五）診斷1．病史2．臨床表現(xiàn)3．結(jié)核菌素試驗(yàn)4．Ｘ線檢查5．實(shí)驗(yàn)室檢查.（五）診斷1．病史.110（六）預(yù)防1．管理傳染源2．切斷傳播途徑3．增強(qiáng)易感人群免疫力4．預(yù)防性服藥.（六）預(yù)防1．管理傳染源.111（七）治療要點(diǎn)休息、營養(yǎng)對(duì)結(jié)核病有輔助治療作用抗結(jié)核藥物對(duì)控制結(jié)核病起著決定性作用用藥原則為早期、適量、規(guī)律、聯(lián)用、全程.（七）治療要點(diǎn)休息、營養(yǎng)對(duì)結(jié)核病有輔助治療作用.112抗結(jié)核藥物全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）半殺菌劑：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）抑菌劑常用的有乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺（ETH）、對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）.抗結(jié)核藥物全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）.113化療方案異煙肼是首選和必選藥標(biāo)準(zhǔn)療法兩階段療法短程療法.化療方案異煙肼是首選和必選藥.114二、原發(fā)性肺結(jié)核曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.二、原發(fā)性肺結(jié)核曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.115病例

男孩，1歲，近1個(gè)月來夜間多汗，飲食減少，消瘦，伴輕咳。體檢：患兒營養(yǎng)稍差，頸部淋巴結(jié)腫大、粘連、融合，肺部未聞及干濕性啰音。OT試驗(yàn)1：2000（++），胸部X片：右肺上葉“啞鈴狀”雙極影。診斷為“原發(fā)型肺結(jié)核”，應(yīng)用你所學(xué)過的知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，作出護(hù)理診斷/問題，制定可行的護(hù)理措施，并對(duì)家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。.病例男孩，1歲，近1個(gè)月來夜間多汗，飲食減116（一）概述原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒結(jié)核病的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。.（一）概述原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染117（二）病理生理原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（或肺門淋巴結(jié)結(jié)核）。.（二）病理生理原發(fā)綜合征.118（三）轉(zhuǎn)歸1．吸收好轉(zhuǎn)2．進(jìn)展3．惡化.（三）轉(zhuǎn)歸1．吸收好轉(zhuǎn).119（四）臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核過敏表現(xiàn)壓迫癥狀周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大.（四）臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀.120（五）輔助檢查1．Ｘ線檢查2．結(jié)核菌素試驗(yàn).（五）輔助檢查1．Ｘ線檢查.121..122原發(fā)綜合征.原發(fā)綜合征.123（六）治療要點(diǎn)1．無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法2．活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：采用直接督導(dǎo)下短程（DOTS）化療.（六）治療要點(diǎn)1．無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法.124（七）護(hù)理診斷/問題1．營養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量與消耗過多、食欲不振有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)。3．有傳播感染的可能與結(jié)核菌排出有關(guān)。4．知識(shí)缺乏家長缺乏結(jié)核病消毒、隔離、服藥等方面的知識(shí)。.（七）護(hù)理診斷/問題1．營養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量與消耗過125（八）護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．治療配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).（八）護(hù)理措施1．生活護(hù)理.126三、急性粟粒性肺結(jié)核曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.三、急性粟粒性肺結(jié)核曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.127病例

某患兒，男，8個(gè)月，因高熱、氣促、發(fā)紺2天入院?；純耗赣H有結(jié)核病史，患兒近2周來出現(xiàn)低熱，體溫38～38.5℃，伴吃奶少，多汗，煩躁、萎靡。昨天開始出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39.8℃，呼吸急促，口唇、指甲發(fā)紺。體檢：神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺未聞及干、濕性啰音。腦膜刺激征（-），胸片：雙肺粟粒性結(jié)核結(jié)節(jié)，大小均勻、分布均勻、密度均勻。該患兒診斷為“急性粟粒性肺結(jié)核”，怎樣對(duì)患兒進(jìn)行整體護(hù)理？.病例某患兒，男，8個(gè)月，因高熱、氣促、發(fā)紺2128（一）概念急性粟粒性肺結(jié)核或稱急性血行播散性肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合征發(fā)展的后果，主要見于嬰幼兒。.（一）概念急性粟粒性肺結(jié)核或稱急性血行播散性肺結(jié)核，是結(jié)核桿129（二）病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪樣壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動(dòng)脈引起粟粒型肺結(jié)核。嬰幼兒因年齡小，免疫力低下，當(dāng)細(xì)菌數(shù)量過多、變態(tài)反應(yīng)劇烈時(shí)發(fā)??；尤易發(fā)生于麻疹、百日咳等急性傳染病后和營養(yǎng)不良時(shí)。機(jī)體免疫力低下，特別是HIV感染易誘發(fā)本病，春季發(fā)病較多。.（二）病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪樣壞死病變破壞血130（三）臨床表現(xiàn)起病急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，盜汗、食欲不振、面色蒼白等。少數(shù)患兒表現(xiàn)為咳嗽、氣急、發(fā)紺，頗似肺炎。多數(shù)患兒同時(shí)有結(jié)核性腦膜炎癥狀。體格檢查常缺少明顯體征。偶可聞及細(xì)濕啰音，全身淋巴結(jié)和肝、脾腫大。少數(shù)患兒皮膚可見粟粒疹；眼底檢查可見脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)。.（三）臨床表現(xiàn)起病急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，盜汗、食欲不振、131（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1．X線檢查2．結(jié)核菌素試驗(yàn)3．抗結(jié)核抗體測定4．眼底檢查.（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1．X線檢查.132粟粒性肺結(jié)核.粟粒性肺結(jié)核.133粟粒性肺結(jié)核X片.粟粒性肺結(jié)核X片.134粟粒性肺結(jié)核.粟粒性肺結(jié)核.135（五）治療要點(diǎn)1．抗結(jié)核治療兩階段療法：強(qiáng)化治療階段：INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個(gè)月鞏固治療階段：繼續(xù)用INH、RFP或EMB9～12個(gè)月?？菇Y(jié)核藥總療程1年半以上2．腎上腺糖皮質(zhì)激素：.（五）治療要點(diǎn)1．抗結(jié)核治療兩階段療法：.136（六）護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：消耗過多、攝入不足有關(guān)。3．氣體交換受損與粟粒性結(jié)核結(jié)節(jié)有關(guān)。3．有傳播感染的可能與結(jié)核菌排出有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥結(jié)核性腦膜炎。5．焦慮（家長）與病情重、病程長、預(yù)后差有關(guān)。.（六）護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)。.137（七）護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理.（七）護(hù)理措施1．生活護(hù)理.138四、結(jié)核性腦膜炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.四、結(jié)核性腦膜炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.139病例某患兒，男，3歲，因低熱2周，頭痛、嘔吐1周，驚厥3次入院?；純?歲時(shí)曾患結(jié)核，2周前出現(xiàn)低熱，體溫37.8～38.5℃。1周前出現(xiàn)原因不明的頭痛，噴射性嘔吐，伴盜汗、納差、煩躁、萎靡。今日出現(xiàn)意識(shí)模糊，驚厥3次。體檢：意識(shí)模糊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+），布氏征（+)。胸片：右上肺鈣化點(diǎn)。腦脊液檢查：外觀呈毛玻璃狀，白細(xì)胞數(shù)150×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物減低。該患兒診斷為“結(jié)核性腦膜炎”，怎樣對(duì)患兒進(jìn)行整體護(hù)理？.病例某患兒，男，3歲，因低熱2周，頭痛、嘔吐1周，驚厥3次140（一）概念結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型，是小兒結(jié)核病致死的主要原因。.（一）概念結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的中樞141（二）發(fā)病機(jī)制結(jié)腦常為全身性結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來。小兒免疫力低下、血腦屏障發(fā)育不完善、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)病。結(jié)核菌使軟腦膜呈彌漫性特異性改變，蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物，尤以腦底部最為明顯，易引起顱神經(jīng)損害和腦脊液循環(huán)受阻。.（二）發(fā)病機(jī)制結(jié)腦常為全身性結(jié)核病的一部分，通過血行播散而142（三）臨床表現(xiàn)1．早期（前驅(qū)期）約1～2周，癥狀為性情的改變2．中期（腦膜刺激期）約1～2周，腦膜刺激征明顯3．晚期（昏迷期）約1～3周，高熱持續(xù)不退，意識(shí)由淺昏迷進(jìn)入深昏迷，強(qiáng)直性或痙攣性驚厥頻繁發(fā)作?；純侯l繁嘔吐，不能進(jìn)食，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，極度消瘦，舟狀腹。最終因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝而死亡。.（三）臨床表現(xiàn)1．早期（前驅(qū)期）約1～2周，癥狀為性情的143結(jié)腦病人.結(jié)腦病人.144結(jié)腦舟狀腹.結(jié)腦舟狀腹.145（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1．腦脊液2．X線檢查3．結(jié)核菌素試驗(yàn)4．抗結(jié)核抗體測定5．眼底檢查.（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1．腦脊液.146（五）治療要點(diǎn)1．抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段鞏固治療階段2．降低顱內(nèi)壓脫水劑利尿劑側(cè)腦室引流3．腎上腺糖皮質(zhì)激素.（五）治療要點(diǎn)1．抗結(jié)核治療.147（六）護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：消耗過多、攝入不足有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)。4．有傳播感染的可能與結(jié)核菌排出有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓、腦疝。6．焦慮與病情重、病程長、預(yù)后差有關(guān)。.（六）護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)。.148（七）護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).（七）護(hù)理措施1．生活護(hù)理.149

謝謝！..150《兒科護(hù)理學(xué)》

(第二版)

黃玲主編.《兒科護(hù)理學(xué)》

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黃玲主編.151第16章傳染性疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第16章傳染性疾病患兒的護(hù)理.152主要內(nèi)容第1節(jié)麻疹第2節(jié)水痘第3節(jié)百日晐第4節(jié)流行性腮腺炎第5節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾第6節(jié)流行性乙型腦炎.主要內(nèi)容.153學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、流行性乙型腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷／問題及護(hù)理措施。

2.理解結(jié)核病的概述、原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷／問題。

3．掌握原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施.學(xué)習(xí)目標(biāo).154第1節(jié)麻疹曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第1節(jié)麻疹曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.155病例

患兒2歲，因發(fā)熱、咳嗽、皮疹4天入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴干咳、流涕、雙眼發(fā)紅，曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，按“感冒”處理，未見好轉(zhuǎn)。昨日體溫升高，咳嗽加劇，雙眼畏光流淚，頭面部出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹，今日胸腹背部出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹。體檢：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓86/50mmHg,神志清楚，精神差，雙眼充血，分泌物增多，口腔黏膜見灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈。皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常征。醫(yī)生診斷為“麻疹”。作為一名護(hù)士，你應(yīng)怎樣搜集資料，提出哪些護(hù)理診斷、護(hù)理措施，怎樣對(duì)家長進(jìn)行健康指導(dǎo)？.病例患兒2歲，因發(fā)熱、咳嗽、皮疹4天入院。156一、概念與特征概念：麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。特征：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑、皮膚斑丘疹.一、概念與特征概念：麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染157二、病原麻疹病毒是一種副粘液病毒，在電子顯微鏡下呈球形或絲狀。為RNA病毒，只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑敏感，耐低溫。.二、病原麻疹病毒是一種副粘液病毒，在電子顯微鏡下呈球形或絲狀158電鏡下的麻疹病毒.電鏡下的麻疹病毒.159三、發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥后發(fā)病.三、發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥后發(fā)病.160四、流行病學(xué)1．傳染源：麻疹病人2．傳播途徑：空氣飛沫傳播3．易感人群：普遍易感4．流行特征：冬春季多，6個(gè)月～5歲的小兒多發(fā).四、流行病學(xué)1．傳染源：麻疹病人.161五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期：上感癥狀、咽結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑3．出疹期：全身散在斑丘疹4．恢復(fù)期：.五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.162麻疹粘膜斑.麻疹粘膜斑.163麻疹病人眼結(jié)膜充血.麻疹病人眼結(jié)膜充血.164麻疹的斑丘疹.麻疹的斑丘疹.165麻疹的斑丘疹.麻疹的斑丘疹.166六、并發(fā)癥1．支氣管肺炎2．心肌炎3．喉炎4．腦炎.六、并發(fā)癥1．支氣管肺炎.167七、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血液檢查2．病原學(xué)檢查3．血清學(xué)檢查4．麻疹病毒抗原檢測.七、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血液檢查.168八、治療要點(diǎn)1．一般治療2．對(duì)癥治療3．并發(fā)癥的治療.八、治療要點(diǎn)1．一般治療.169九、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與麻疹病毒感染有關(guān)。2．皮膚黏膜完整性受損麻疹病毒感染所至皮疹有關(guān)。3．有傳播感染的可能與麻疹病毒播散有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量與高熱消耗增多，食欲不振進(jìn)食減少有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、腦炎、心肌炎。.九、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與麻疹病毒感染有關(guān)。.170十、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．治療配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).十、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.171第2節(jié)水痘曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第2節(jié)水痘曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.172病例

患兒，女，5歲，因發(fā)熱，水皰樣皮疹2日就診?；純河?日前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴頭痛、食欲不振、輕微咳嗽、咽痛，按“上感”處理未見好轉(zhuǎn)，傍晚軀干出現(xiàn)散在性紅斑。于今日清晨，軀干、四肢、頸部、面部出現(xiàn)散在性斑丘疹、水皰，伴有瘙癢，故前來就診。檢查：神志清，精神尚好，全身皮膚散在圓形、橢圓形的紅色斑丘疹及水皰，多數(shù)皰疹液澄清、透亮，似露珠，少數(shù)皰疹液混濁、膿性，極少皰疹干癟、結(jié)痂，疹間皮膚正常。咽部充血，心肺腹部檢查無異常，醫(yī)生診斷為“水痘”，根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方式，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。.病例患兒，女，5歲，因發(fā)熱，水皰樣皮疹2173一、概念與特點(diǎn)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。特征：皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂.一、概念與特點(diǎn)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染174二、病原水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，在電鏡下呈球形。在外界抵抗力弱，對(duì)熱、化學(xué)消毒劑敏感。病毒存在于病人的血液、皰疹液和口腔分泌物中。.二、病原水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，在電鏡下呈球形。在175水痘病毒模擬圖.水痘病毒模擬圖.176電鏡下的水痘病毒.電鏡下的水痘病毒.177三、流行病學(xué)1．傳染源：水痘和帶狀皰疹病人2．傳染途徑：空氣飛沫傳播及接觸傳播3．易感人群：普遍易感4．流行特征：1～6歲小兒發(fā)病率高，冬春季節(jié)多見，病后獲持久免疫力。.三、流行病學(xué)1．傳染源：水痘和帶狀皰疹病人.178四、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期3．出疹期斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)在同一部位.四、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.179典型水痘皮疹.典型水痘皮疹.180水痘膿皰疹.水痘膿皰疹.181水痘結(jié)痂.水痘結(jié)痂.182五、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．皰疹基底組織涂片3．血清學(xué)檢查.五、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).183六、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療2．抗病毒藥物3．并發(fā)癥治療.六、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療.184七、護(hù)理診斷/問題1．皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。2．舒適改變與瘙癢有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎。4．有傳播感染的可能與病原排出有關(guān)。.七、護(hù)理診斷/問題1．皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。.185八、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).八、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.186第3節(jié)百日咳曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第3節(jié)百日咳曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校.187病例

患兒，男，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽10天，伴反復(fù)屏氣、發(fā)紺7天入院?；純河?0天前開始發(fā)熱，體溫38℃，伴流涕、咳嗽，白天僅咳3～5聲，夜間咳10～20聲。7天前咳嗽加重，短促咳嗽后伴屏氣，面色紫紺，發(fā)作后嘔吐，吐出白色粘痰。查體：體溫38.5℃，呼吸50次/分，脈膊130次/分，精神欠佳，咽部充血，舌系帶有破潰，雙肺呼吸音粗，心腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常征，醫(yī)生診斷為“百日咳”，根據(jù)你所學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方式，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。.病例患兒，男，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽10天，188一、概念和特點(diǎn)百日咳是由百日咳桿菌所引起的急性呼吸道傳染病。特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽、終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。.一、概念和特點(diǎn)百日咳是由百日咳桿菌所引起的急性呼吸道傳染病。189二、病原百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，需氧，無芽孢及鞭毛。百日咳桿菌存在于病人呼吸道分泌物中，產(chǎn)生的內(nèi)毒素是主要的致病因素。百日咳桿菌對(duì)一般的化學(xué)消毒劑、紫外線敏感。.二、病原百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，需氧，無芽孢及鞭毛。190百日咳桿菌.百日咳桿菌.191三、發(fā)病機(jī)制百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，在呼吸道黏膜上生長繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致黏膜炎癥，大量粘稠分泌物積聚在氣管、支氣管，刺激神經(jīng)末稍，通過咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽。繼之吸入大量空氣，氣流快速通過緊張的聲門，發(fā)出高調(diào)雞鳴樣吼聲。由于長期咳嗽刺激呼吸中樞，形成持續(xù)性興奮灶，每遇某些刺激因素即可引起痙咳發(fā)作。.三、發(fā)病機(jī)制百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，在呼吸道黏膜上生長192四、流行病學(xué)1.傳染源：病人2.傳播途徑：空氣飛沫傳播3.易感人群：普遍易感4.流行特征：5歲以下多見，尤以新生兒和嬰幼兒多見。冬春季節(jié)發(fā)病率高，病后獲持久免疫力。.四、流行病學(xué)1.傳染源：病人.193五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期（卡他期）3．痙咳期4．恢復(fù)期.五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.194百日咳.百日咳.195六、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血白細(xì)胞總數(shù)增高，淋巴細(xì)胞達(dá)60%-70%。

2.血清學(xué)檢測IgM抗體有助于早期診斷。也可用鼻咽分泌物作細(xì)菌學(xué)檢查。.六、實(shí)驗(yàn)室檢查.196七、治療要點(diǎn)早期使用抗生素，感染中毒癥狀重者，加用腎上腺糖皮質(zhì)激素?？捎酶邇r(jià)免疫球蛋白。對(duì)癥治療。并發(fā)癥治療。.七、治療要點(diǎn)早期使用抗生素，感染中毒癥狀重者，加用腎上腺糖197八、護(hù)理診斷/問題。1．清理呼吸道無效與粘痰聚積、咳嗽中樞興奮有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥肺炎、百日咳腦病。3．有轉(zhuǎn)播感染的可能與百日咳桿菌排出有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題。1．清理呼吸道無效與粘痰聚積、198九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.199第4節(jié)流行性腮腺炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第4節(jié)流行性腮腺炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.200病例

患兒5歲，男，因發(fā)熱4天,左腮部腫痛2天入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛、全身不適，。2天前出現(xiàn)左腮部腫脹、疼痛，進(jìn)食加重。查體：體溫38℃，神志清楚，精神差，左耳屏前方局部腫脹，波及耳垂下方，局部不紅，但有灼熱感，壓痛明顯。左側(cè)腮腺開口處發(fā)紅，壓迫腮部，無膿性分泌物流出。心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常征，醫(yī)生診斷為“流行性腮腺炎”，作為護(hù)士，怎樣對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施？.病例患兒5歲，男，因發(fā)熱4天,左腮部腫痛2201一、概念和特點(diǎn)概念：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。特點(diǎn)：腮腺非化膿性腫脹、疼痛，兒童易并發(fā)腦膜腦炎，成人易并發(fā)睪丸炎。.一、概念和特點(diǎn)概念：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性202二、病因

腮腺炎病毒屬于副粘液病毒，呈球形，為RNA病毒，存在于病人唾液、血液、腦脊液、尿及甲狀腺中。自然界中，人是腮腺炎病毒的唯一宿主。病毒在外界抵抗力弱。.二、病因腮腺炎病毒屬于副粘液病毒，呈球形，為RN203三、發(fā)病機(jī)制

腮腺炎病毒侵入人體后，進(jìn)入血液，形成病毒血癥，并隨血液播散到腮腺、頜下腺、舌下腺、性腺、胰腺、中樞神經(jīng)，引起這些器官的炎癥。腮腺呈非化膿性炎癥，導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管阻塞，腺體分泌排出受阻，唾液淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)返流入血，使血液、尿液中的淀粉酶增高。.三、發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒侵入人體后，進(jìn)入血液，形204口腔三對(duì)腺體：腮腺、頜下腺、舌下腺腮腺.口腔三對(duì)腺體：腮腺、頜下腺、舌下腺腮腺.205四、流行病學(xué)1．傳染源：早期患者和隱性感染者2．傳播途徑：主要經(jīng)飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染食具、玩具等途徑傳播3．易感人群：普遍易感4．流行特征：冬、春季為主，患者主要是學(xué)齡兒童，感染后能獲持久的免疫。.四、流行病學(xué)1．傳染源：早期患者和隱性感染者.206五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期2．前驅(qū)期3．腮腺腫大期4．恢復(fù)期兒童可并發(fā)腦膜腦炎成年男性可并發(fā)睪丸炎.五、臨床表現(xiàn)1．潛伏期.207..208..209..210..211六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．血清、尿淀粉酶測定3．病毒分離4．血清學(xué)檢查.六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).212七、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療2．睪丸炎并發(fā)癥的治療3．中醫(yī)中藥.七、治療要點(diǎn)1．對(duì)癥治療.213八、護(hù)理診斷/問題1．疼痛與腮腺腫脹有關(guān)。2．體溫過高與病毒感染有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥睪丸炎、腦膜腦炎。4．有傳播感染的可能與病原排出有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題1．疼痛與腮腺腫脹有關(guān)。.214九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.215第5節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第5節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.216病例

患者，男，7歲，因發(fā)熱10小時(shí)、抽搐2次于8月26日入院?；純鹤蛉胀嫠Ｕ?，于昨晚10出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫逐漸上升到40℃?；颊哂诮袢赵绯客蝗怀榇ぁ裳凵戏?、口吐白沫、四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘。在送醫(yī)院途中，患兒再次抽搐1次，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀。發(fā)病前1天，患者曾進(jìn)食未洗水果。體格檢查：T40℃，P150次/分，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢末稍冰冷，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。頸軟，心、肺及腹部檢查陰性。雙側(cè)膝腱反射稍活躍，克氏征、布氏征及巴氏征（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC22×109/L，N0.9。醫(yī)生診斷為“中毒型細(xì)菌性痢疾”，作為護(hù)士，怎樣對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施?.病例患者，男，7歲，因發(fā)熱10小時(shí)、抽搐2217一、概念和特點(diǎn)概念：中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型特征：起病急，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生休克和昏迷,呼吸衰竭.一、概念和特點(diǎn)概念：中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型218二、病原痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭氏陰性桿菌，菌體短小，無鞭毛及莢膜，不形成芽孢，有菌毛，在普通培養(yǎng)基上生長良好。在外界環(huán)境中生存力強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。志賀菌屬的抗原有菌體O抗原、表面K抗原和菌毛抗原。.二、病原痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭氏陰性桿菌，菌體短219痢疾桿菌.痢疾桿菌.220三、發(fā)病機(jī)制可能和機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)有關(guān).三、發(fā)病機(jī)制可能和機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)有關(guān)221四、流行病學(xué)1．傳染源：病人及帶菌者2．傳播途徑：主要經(jīng)消化道傳播3．易感人群：人群普遍易感4．流行特征：2～7歲小兒多見，患病后產(chǎn)生一定免疫力，維持時(shí)間短，不同菌群間無交叉免疫，故易重復(fù)感染或再發(fā)。.四、流行病學(xué)1．傳染源：病人及帶菌者.222..223五、臨床表現(xiàn)1．休克型2．腦型3．混合型.五、臨床表現(xiàn)1．休克型.224六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．大便常規(guī)3．糞便細(xì)菌培養(yǎng).六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).225七、治療要點(diǎn)1．抗生素的應(yīng)用2．降溫止驚3．防止循環(huán)衰竭4．防止腦水腫和呼吸衰竭.七、治療要點(diǎn)1．抗生素的應(yīng)用.226八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與痢疾桿菌感染有關(guān)。2．組織灌流量改變與內(nèi)毒素致微循環(huán)障礙有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。3．焦慮（家長）與病情危重有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與痢疾桿菌感染有關(guān)。.227九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.228第6節(jié)流行性乙型腦炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第6節(jié)流行性乙型腦炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.229病例患兒、男、5歲。因發(fā)熱、頭痛、全身不適3日，意識(shí)障礙1小時(shí)于2008年8月16日入院。近半個(gè)月內(nèi)有蚊蟲叮咬史。查體：T40℃，P120次/分，R30次/分。面部潮紅，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸部輕微抵抗，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常體征，巴賓斯基征陽性。醫(yī)生診斷為“流行性乙型腦炎”，作為護(hù)士，怎樣對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。.病例患兒、男、5歲。因發(fā)熱、頭痛、全身不適3日，意識(shí)障230一、概念和特點(diǎn)概念：流行性乙型腦炎簡稱乙腦，在國際上又稱日本腦炎，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。特點(diǎn)：人畜共患傳染病，豬是最主要的傳染源，蚊蟲為其主要傳播媒介，常流行于夏秋季，好發(fā)于兒童。起病急，高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。.一、概念和特點(diǎn)概念：流行性乙型腦炎簡稱乙腦，在國際上又稱日本231二、病因

乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科黃病毒屬，呈球形，為單股正鏈RNA，外層為糖蛋白包膜，其表面含有血凝素刺突。乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，其抗原性穩(wěn)定，較少變異。乙腦病毒抵抗力不強(qiáng)，易被常用消毒劑殺滅，不耐熱，但耐低溫和干燥。.二、病因乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科黃病毒屬，232乙腦病毒模型.乙腦病毒模型.233乙型腦炎病毒（電鏡）組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）.乙型腦炎病毒組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）.234三、發(fā)病機(jī)制感染的蚊蟲叮咬人和動(dòng)物后，病毒進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，通過血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。發(fā)病機(jī)制與病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤有關(guān)，亦與免疫性損傷有關(guān)。.三、發(fā)病機(jī)制感染的蚊蟲叮咬人和動(dòng)物后，病毒進(jìn)入血液循環(huán)引起病235四、流行病學(xué)1．傳染源：主要是豬2．傳播途徑：蚊3．易感人群：普遍易感4．流行特征：在7～9月發(fā)病最多，2～6歲的兒童發(fā)病率最高，病后免疫力持久。.四、流行病學(xué)1．傳染源：主要是豬.236乙腦最主要的傳染源—豬.乙腦最主要的傳染源—豬.237..238乙腦傳播媒介-蚊.乙腦傳播媒介-蚊.239五、臨床表現(xiàn)1．初期2．極期3．恢復(fù)期4．后遺癥期.五、臨床表現(xiàn)1．初期.240極期的表現(xiàn)持續(xù)高熱意識(shí)障礙驚厥(抽搐)呼吸衰竭顱內(nèi)高壓征其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn).極期的表現(xiàn)持續(xù)高熱.241乙腦患兒.乙腦患兒.242乙腦患兒.乙腦患兒.243臨床分型輕型普通型重型極重型.臨床分型輕型.244乙腦恢復(fù)期患兒眼球向右斜視精神呆滯.乙腦恢復(fù)期患兒眼球向右斜視精神呆滯.245并發(fā)癥支氣管肺炎最常見肺不張、金黃色葡萄球菌敗血癥、大腸桿菌所致的尿路感染、褥瘡、皮膚膿癤、口腔炎以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)等重型患者應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道大出血。.并發(fā)癥支氣管肺炎最常見.246六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．腦脊液檢查3．血清學(xué)檢查.六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī).247七、治療要點(diǎn)抗病毒對(duì)癥，把三關(guān).七、治療要點(diǎn)抗病毒.248八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與乙腦病毒感染有關(guān)。2．意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3．氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、呼吸衰竭等。5.焦慮與預(yù)后差有關(guān)。.八、護(hù)理診斷/問題1．體溫過高與乙腦病毒感染有關(guān)。.249九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理2．病情觀察3．藥物配合4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo).九、護(hù)理措施1．生活護(hù)理.250第7節(jié)結(jié)核病曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍.第7節(jié)結(jié)核病曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校.251一、結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。結(jié)核菌可侵犯全身各組織器官，但最常侵犯肺，小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最多見。小兒免疫功能差，結(jié)核桿菌易血行播散，形成粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病致死的主要原因。.一、結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。結(jié)核菌252（一）病原結(jié)核桿菌屬分枝桿菌，經(jīng)抗酸染色呈紅色（抗酸桿菌），經(jīng)革蘭氏染色呈紫色（革蘭氏陽性菌），對(duì)人有致病性的結(jié)核桿菌多為人型和牛型.（一）病原結(jié)核桿菌屬分枝桿菌，經(jīng)抗酸染色呈紅色（抗酸桿菌），253結(jié)核桿菌.結(jié)核桿菌.254..255結(jié)核桿菌.結(jié)核桿菌.256（二）發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌感染率高，但發(fā)病率低。結(jié)核菌侵入人體，是否發(fā)病，不僅取決于細(xì)菌的數(shù)量、毒力，更取決于人體的免疫力，尤其是細(xì)胞免疫。初次感染結(jié)核菌4～8周后，即可產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)獲得一定的免疫力。.（二）發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌感染率高，但發(fā)病率低。.257（三）流行病學(xué)1．傳染源：開放性肺結(jié)核病人2．傳播途徑：呼吸道、消化道、破損皮膚黏膜3．易感人群：普遍易感.（三）流行病學(xué)1．傳染源：開放性肺結(jié)核病人.258（四）小兒結(jié)核病的特點(diǎn)1．年齡愈小，發(fā)病愈急，進(jìn)展愈快，全身中毒癥狀重，易發(fā)生合并癥，不治療短期內(nèi)迅速惡化。但如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，病情恢復(fù)較快。

2．小兒對(duì)結(jié)核桿菌及代謝產(chǎn)物有較高的敏感性，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)，臨床上還可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。

3．原發(fā)型結(jié)核病易發(fā)生全身血行播散，故小兒粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎多見。

4．小兒結(jié)核病易侵犯淋巴系統(tǒng)，引起淋巴結(jié)及肝脾腫大。

5．小兒結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，多能痊愈，愈合方式以鈣化為主。.（四）小兒結(jié)核病的特點(diǎn)1．年齡愈小，發(fā)病愈急，259（五）診斷1．病史2．臨床表現(xiàn)3．結(jié)核菌素試驗(yàn)4．Ｘ線檢查5．實(shí)驗(yàn)室檢查.（五）診斷1．病史.260（六）預(yù)防1．管理傳染源2．切斷傳播途徑3．增強(qiáng)易感人群免疫力4．預(yù)防性服藥.（六）預(yù)防1．管理傳染源.261（七）治療要點(diǎn)休息、營養(yǎng)對(duì)結(jié)核病有輔助治療作用抗結(jié)核藥物對(duì)控制結(jié)核病起著決定性作用用藥原則為早期、適量、規(guī)律、聯(lián)用、全程.（七）治療要點(diǎn)休息、營養(yǎng)對(duì)結(jié)核病有輔助治療作用.262抗結(jié)核藥物全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）半殺菌劑：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）抑菌劑常用的有乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺（ETH）、對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）.抗結(jié)核藥物全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）.263化療方案異煙肼是首選和必選藥標(biāo)準(zhǔn)療法兩階段療法短程療法.化療方案異煙肼是首選和必選藥.264二、原發(fā)性肺結(jié)核曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校林麗萍.二、原發(fā)性肺結(jié)核曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校.265病例

男孩，1歲，近1個(gè)月來夜間多汗，飲食減少，消瘦，伴輕咳。體檢：患兒營養(yǎng)稍差，頸部淋巴結(jié)腫大、粘連、融合，肺部未聞及干濕性啰音。OT試驗(yàn)1：2000（++），胸部X片：右肺上葉“啞鈴狀”雙極影。診斷為“原發(fā)型肺結(jié)核”，應(yīng)用你所學(xué)過的知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，作出護(hù)理診斷/問題，制定可行的護(hù)理措施，并對(duì)家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。.病例男孩，1歲，近1個(gè)月來夜間多汗，飲食減266（一）概述原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒結(jié)核病的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。.（一）概述原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染267（二）病理生理原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（或肺門淋巴結(jié)結(jié)核）。.（二）病理生理原發(fā)綜合征.268（三）轉(zhuǎn)歸1．吸收好轉(zhuǎn)2．進(jìn)展3．惡化.（三）轉(zhuǎn)歸1．吸收好轉(zhuǎn).269（四）臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核過敏表現(xiàn)壓迫癥狀周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大.（四）臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀.270（五）輔助檢查1．Ｘ線檢查2．結(jié)核菌素試驗(yàn).（五）輔助檢查1．Ｘ線檢查.271..272原發(fā)綜合征.原發(fā)綜合征.273（六）治療要點(diǎn)1．無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法2．活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：采用直接督導(dǎo)下短程（DOTS）化療.（六）治療要點(diǎn)1．無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法.274（七）護(hù)理診斷/問題1．營養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量與消耗過多、食欲不振有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)。3．有傳播感染的可能與結(jié)核菌排出有關(guān)。4．知識(shí)缺乏家長缺乏結(jié)核病消毒、