產(chǎn)前保健課件

第六章孕期保健

第六章孕期保健1定義Definition孕期保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition孕期保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，2圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)3圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，我國(guó)采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周(胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查5產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始6首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查7末次月經(jīng)LMP月份日期-3/+9+7公歷-3/+9+15農(nóng)歷

其他方法：早孕反應(yīng)時(shí)間（加28～34周）、首次胎動(dòng)時(shí)間（加20～22周）、子宮底高度、胎兒大小實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周推算預(yù)產(chǎn)期末次月經(jīng)LMP月份日期推算預(yù)產(chǎn)期8

全身檢查觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況；注意步態(tài)、身高；測(cè)體重、血壓；檢查乳房發(fā)育情況及有無(wú)乳頭凹陷；檢查重要器官心、肺、肝、腎等有無(wú)病變；觀察下肢有無(wú)水腫等正常血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過(guò)30/15mmHg妊娠后期，平均每周體重增加不超過(guò)500g全身檢查觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況；注意步態(tài)9腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露銜接情況聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水10測(cè)宮底高度測(cè)宮底高度11四步觸診法四步觸診法12正常胎心率每分鐘120～160次正常胎心率每分鐘120～160次13第六章產(chǎn)前保健課件14首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查15骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量16髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm，可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的大小髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)17髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25～28cm，可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的大小髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I18骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)左側(cè)臥位，左腿彎曲，右腿伸直，測(cè)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～2Ocm，可間接推測(cè)骨盆入口前后徑的大小骶恥外徑

Externalconjugate(EC)19坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle20

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8～9cm

，此徑線與出口橫徑之和大于15cm，表示骨盆出口不狹窄出口后矢狀徑

Posteriorsagital21恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常22對(duì)角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

對(duì)角徑

Diagonalconjugate為23坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm坐骨棘間徑

Interspinousdiameter24坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬25首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查26復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高、腹圍輔助檢查尿蛋白？B超復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查27

妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)勞動(dòng)與休息飲食與營(yíng)養(yǎng)用藥問(wèn)題避免感染乳房護(hù)理清潔衛(wèi)生衣著吸煙與飲酒性生活妊娠12周前和32周后應(yīng)避免指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常應(yīng)>10次/12小時(shí)用物準(zhǔn)備胎教妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)勞動(dòng)與休息28

孕期常見癥狀及護(hù)理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓孕期常見癥狀及護(hù)理消化系統(tǒng)癥狀29胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超

2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

3.羊膜鏡檢查

4.胎兒心電圖

5.電子監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法30胎盤功能檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎盤功能檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)＞10次為正常31胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測(cè)羊水中肌酐值6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)32胎兒宮內(nèi)診斷B型超聲檢查：可檢查無(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水等畸形；羊水中甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)：可診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形；羊膜腔造影：可診斷胎兒體表畸形及消化道畸形等。染色體核型分析及基因檢測(cè)：于妊娠16～24周抽取羊水作染色體核型分析及測(cè)定某些酶，用以診斷先天性代謝缺陷病及染色體異常疾病等。胎兒宮內(nèi)診斷B型超聲檢查：可檢查無(wú)腦兒、脊柱33護(hù)理評(píng)估(一)健康史了解孕婦既往的生活模式，包括飲食與營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與休息、睡眠、清潔衛(wèi)生、衣著、排泄、用藥、性生活等習(xí)慣,了解有無(wú)影響孕婦生活模式的因素,如宗教、文化、習(xí)俗和經(jīng)驗(yàn)等,了解有無(wú)影響健康的危險(xiǎn)因素,如抽煙、飲酒、喝濃茶、濃咖啡、濫用藥等。護(hù)理評(píng)估(一)健康史34（二）身體狀況評(píng)估妊娠早、中、晚期有哪些不適的癥狀；評(píng)估自我監(jiān)護(hù)的能力，包括母體方面的異常癥狀的判斷能力和胎兒方面的胎動(dòng)、胎心音的監(jiān)護(hù)能力；評(píng)估自我乳房護(hù)理，胎教的能力。

(三)

心理社會(huì)狀況評(píng)估孕婦和家屬尋求和執(zhí)行妊娠期健康指導(dǎo)的態(tài)度、動(dòng)力和合作能力；評(píng)估孕婦為人母的心理責(zé)任。（二）身體狀況35

護(hù)理診斷（一）母體1.舒適的改變與妊娠引起的不適有關(guān)2.體液過(guò)多與妊娠子宮壓迫下腔靜脈、或水鈉潴留有關(guān)3.知識(shí)缺乏與不了解妊娠期相關(guān)知識(shí)有關(guān)4．焦慮與擔(dān)擾自身及胎兒安全、害怕不能勝任母親職責(zé)等因素有關(guān)5．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于/低于機(jī)體需要量與攝食過(guò)多或早孕反應(yīng)有關(guān)（二）胎兒有受損的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)護(hù)理診斷（一）母體36

護(hù)理目標(biāo)1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感增強(qiáng)。2．孕婦的體重增加在正常范圍。3．孕婦能定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并能簡(jiǎn)述妊娠中、晚期保健知識(shí)。4．孕婦情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)對(duì)妊娠、分娩充滿自信。5．胎兒發(fā)育正常。護(hù)理目標(biāo)1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感37護(hù)理措施1．生活護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)與飲食：為孕婦講解妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)，使其能選擇合理的平衡膳食，不必增加太高的熱量，以免體重增加過(guò)多,可盡量攝取新鮮的、多樣的、高蛋白、高維生素及富含鈣、磷、鐵等微量元素的食物，少吃辛辣刺激食物，避免煙、酒、濃茶、濃咖啡、高鹽、高糖食物；采取正確的烹飪方法，減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的破壞；定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)的情況。護(hù)理措施1．生活護(hù)理38（2）活動(dòng)與休息妊娠28周后適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度，避免夜班、重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立，一般家務(wù)勞動(dòng)均可照常，但不宜攀高舉重；如工作中有接觸化學(xué)物質(zhì)及放射線者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離有害工作環(huán)境，同時(shí)避開多人吸煙、空氣污濁的公共場(chǎng)所，以免引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等；可適當(dāng)戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲倦為度；每晚8小時(shí)睡眠，中午1～2小時(shí)午休，以保證充足睡眠，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，睡位宜取左側(cè)臥位，腹下墊軟枕，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，同時(shí)防止仰臥位低血壓綜合征，并能增加舒適感。（2）活動(dòng)與休息妊娠28周后適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度，避免夜班、重體39（3）衣著孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適、美觀、實(shí)用，腰部不可束緊，以免影響血液循環(huán)及阻礙胎兒發(fā)育。天暖時(shí)應(yīng)穿短衣裙，使大面積的皮膚曬到太陽(yáng)，吸收紫外線，以促進(jìn)維生素D的合成，進(jìn)而有助于鈣的吸收；胸罩不可太緊，大小合適，肩帶要寬，罩杯要能舒適地罩住整個(gè)乳房，穿起來(lái)兩乳頭的連線應(yīng)在肩與肘之中點(diǎn)水平，并能適當(dāng)支托乳房，以保持乳房的形狀和預(yù)防背部肌肉緊張；不宜穿高跟鞋，易穿寬頭、低跟（4cm以內(nèi)）、軟底防滑鞋,以保證安全舒適。（3）衣著孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適、美觀、實(shí)用，腰部不可束緊，以40（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經(jīng)常淋浴,每日清潔外陰，勤換內(nèi)衣褲，以促進(jìn)舒適，防止感染。（5）性生活：妊娠12周以前及最后2個(gè)月禁止性生活，以免引起流產(chǎn)，早破膜、早產(chǎn)和感染。（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經(jīng)常淋浴,每日清潔外陰412．治療配合

（1）感染與用藥：孕婦所居環(huán)境應(yīng)空氣新鮮，清潔衛(wèi)生，家中不易養(yǎng)貓、狗，防止弓形蟲和病毒感染。一旦感染，孕婦應(yīng)慎重用藥，尤其是在妊娠前2個(gè)月，因此時(shí)是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，易受某些藥物影響而致畸、致病，更應(yīng)十分慎重。如因某種疾病必須用藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，不可盲目拒絕治療性用藥，以免貽誤病情。2．治療配合

（1）感染與用藥：孕婦所居環(huán)境應(yīng)空氣新鮮，清潔42（2）自我監(jiān)護(hù)：主要包括胎動(dòng)和胎心音兩大方面。從妊娠30周開始，每天計(jì)數(shù)12小時(shí)胎動(dòng)：孕婦臥床每日早、中、晚3次計(jì)數(shù)胎動(dòng)各1小時(shí)，相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若胎動(dòng)≥30次/12小時(shí)或≥3次/小時(shí)為正常，提示胎兒情況良好，如12小時(shí)胎動(dòng)小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)就醫(yī)。胎心音計(jì)數(shù)，如胎心音在120～160次/分，提示胎兒情況良好，如胎心音<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位，吸氧。（2）自我監(jiān)護(hù)：主要包括胎動(dòng)和胎心音兩大方面。從妊娠30周開43（3）乳房的護(hù)理：自妊娠24周開始，每日先用濕毛巾擦洗乳房、乳頭（不宜用肥皂和酒精），繼而用手指揉捏乳頭數(shù)分鐘并涂嬰兒油于乳頭上，以清除污垢，增加乳頭皮膚韌性，避免哺乳時(shí)乳頭皸裂而引起乳腺炎；如乳頭扁平或凹陷，可經(jīng)常用手指輕輕向外牽拉，促使乳頭突出，以利產(chǎn)后哺乳。（3）乳房的護(hù)理：自妊娠24周開始，每日先用濕毛巾擦洗乳房、44（4）胎教：胎教有益于胎兒大腦的發(fā)育，兒童智力的提升。研究表明，孕6個(gè)月胎兒就有聽覺(jué)，對(duì)刺激有反應(yīng)，因此孕婦在此期及以后可邊觸摸腹壁邊與胎兒交談或聽優(yōu)美、輕松、愉快的音樂(lè)，此時(shí)胎兒如在清醒狀態(tài)下,會(huì)觸摸子宮壁，進(jìn)行所謂的“母子對(duì)話”。（4）胎教：胎教有益于胎兒大腦的發(fā)育，兒童智力的提升。研究表453．異常癥狀的判斷（1）陰道流血：妊娠早期陰道出血最主要的原因是先兆流產(chǎn)、異位妊娠，到了妊娠中、晚期，陰道出血的主要原因是前置胎盤和胎盤早剝。孕婦一旦發(fā)生陰道出血，應(yīng)立即臥床并及時(shí)就診。（2）頭暈、目眩：是妊娠期高血壓疾病的常見癥狀，如有發(fā)生，立即就診。3．異常癥狀的判斷（1）陰道流血：妊娠早期陰道出血最主要的原46（3）胎膜早破：如陰道突然涌出大量液體，應(yīng)警惕胎膜早破，此時(shí)孕婦應(yīng)立即平臥，有條件者立即聽胎心音，及時(shí)就診。（4）寒顫、發(fā)熱：是感染的癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)警惕宮內(nèi)感染，及時(shí)就診。（5）腹部陣痛：如腹痛5～6分鐘一次，提示臨產(chǎn)，立即就診。（3）胎膜早破：如陰道突然涌出大量液體，應(yīng)警惕胎膜早破，此時(shí)474．心理護(hù)理

為孕婦和家屬講解遵從且執(zhí)行妊娠期健康指導(dǎo)的必要性，如能很好地配合，就能適應(yīng)妊娠期的生理、心理變化，進(jìn)而使孕期順利度過(guò)，母兒平安，反之則會(huì)影響妊娠期母子健康，乃至今后的生活質(zhì)量。4．心理護(hù)理

為孕婦和家屬講解遵從且執(zhí)行妊娠期健康指導(dǎo)的必要48思考題１.解釋圍生期的定義、圍生期保健的目的２.說(shuō)出產(chǎn)前檢查的時(shí)間３.敘述首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容４.學(xué)會(huì)預(yù)產(chǎn)期的推算５.敘述腹部檢查的目的、步驟６.說(shuō)出骨盆外測(cè)量的徑線及其正常值７.說(shuō)出復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容８.簡(jiǎn)述妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)思考題１.解釋圍生期的定義、圍生期保健的目的49ThanksThanks50第六章孕期保健

第六章孕期保健51定義Definition孕期保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition孕期保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，52圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)53圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，我國(guó)采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周(胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有54產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查55產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始56首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查57末次月經(jīng)LMP月份日期-3/+9+7公歷-3/+9+15農(nóng)歷

其他方法：早孕反應(yīng)時(shí)間（加28～34周）、首次胎動(dòng)時(shí)間（加20～22周）、子宮底高度、胎兒大小實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周推算預(yù)產(chǎn)期末次月經(jīng)LMP月份日期推算預(yù)產(chǎn)期58

全身檢查觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況；注意步態(tài)、身高；測(cè)體重、血壓；檢查乳房發(fā)育情況及有無(wú)乳頭凹陷；檢查重要器官心、肺、肝、腎等有無(wú)病變；觀察下肢有無(wú)水腫等正常血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過(guò)30/15mmHg妊娠后期，平均每周體重增加不超過(guò)500g全身檢查觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況；注意步態(tài)59腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露銜接情況聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水60測(cè)宮底高度測(cè)宮底高度61四步觸診法四步觸診法62正常胎心率每分鐘120～160次正常胎心率每分鐘120～160次63第六章產(chǎn)前保健課件64首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查65骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量66髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm，可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的大小髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)67髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25～28cm，可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的大小髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I68骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)左側(cè)臥位，左腿彎曲，右腿伸直，測(cè)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～2Ocm，可間接推測(cè)骨盆入口前后徑的大小骶恥外徑

Externalconjugate(EC)69坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle70

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8～9cm

，此徑線與出口橫徑之和大于15cm，表示骨盆出口不狹窄出口后矢狀徑

Posteriorsagital71恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常72對(duì)角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

對(duì)角徑

Diagonalconjugate為73坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm坐骨棘間徑

Interspinousdiameter74坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬75首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查76復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高、腹圍輔助檢查尿蛋白？B超復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查77

妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)勞動(dòng)與休息飲食與營(yíng)養(yǎng)用藥問(wèn)題避免感染乳房護(hù)理清潔衛(wèi)生衣著吸煙與飲酒性生活妊娠12周前和32周后應(yīng)避免指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常應(yīng)>10次/12小時(shí)用物準(zhǔn)備胎教妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)勞動(dòng)與休息78

孕期常見癥狀及護(hù)理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓孕期常見癥狀及護(hù)理消化系統(tǒng)癥狀79胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超

2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

3.羊膜鏡檢查

4.胎兒心電圖

5.電子監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法80胎盤功能檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎盤功能檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)＞10次為正常81胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測(cè)羊水中肌酐值6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)82胎兒宮內(nèi)診斷B型超聲檢查：可檢查無(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水等畸形；羊水中甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)：可診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形；羊膜腔造影：可診斷胎兒體表畸形及消化道畸形等。染色體核型分析及基因檢測(cè)：于妊娠16～24周抽取羊水作染色體核型分析及測(cè)定某些酶，用以診斷先天性代謝缺陷病及染色體異常疾病等。胎兒宮內(nèi)診斷B型超聲檢查：可檢查無(wú)腦兒、脊柱83護(hù)理評(píng)估(一)健康史了解孕婦既往的生活模式，包括飲食與營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與休息、睡眠、清潔衛(wèi)生、衣著、排泄、用藥、性生活等習(xí)慣,了解有無(wú)影響孕婦生活模式的因素,如宗教、文化、習(xí)俗和經(jīng)驗(yàn)等,了解有無(wú)影響健康的危險(xiǎn)因素,如抽煙、飲酒、喝濃茶、濃咖啡、濫用藥等。護(hù)理評(píng)估(一)健康史84（二）身體狀況評(píng)估妊娠早、中、晚期有哪些不適的癥狀；評(píng)估自我監(jiān)護(hù)的能力，包括母體方面的異常癥狀的判斷能力和胎兒方面的胎動(dòng)、胎心音的監(jiān)護(hù)能力；評(píng)估自我乳房護(hù)理，胎教的能力。

(三)

心理社會(huì)狀況評(píng)估孕婦和家屬尋求和執(zhí)行妊娠期健康指導(dǎo)的態(tài)度、動(dòng)力和合作能力；評(píng)估孕婦為人母的心理責(zé)任。（二）身體狀況85

護(hù)理診斷（一）母體1.舒適的改變與妊娠引起的不適有關(guān)2.體液過(guò)多與妊娠子宮壓迫下腔靜脈、或水鈉潴留有關(guān)3.知識(shí)缺乏與不了解妊娠期相關(guān)知識(shí)有關(guān)4．焦慮與擔(dān)擾自身及胎兒安全、害怕不能勝任母親職責(zé)等因素有關(guān)5．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于/低于機(jī)體需要量與攝食過(guò)多或早孕反應(yīng)有關(guān)（二）胎兒有受損的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)護(hù)理診斷（一）母體86

護(hù)理目標(biāo)1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感增強(qiáng)。2．孕婦的體重增加在正常范圍。3．孕婦能定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并能簡(jiǎn)述妊娠中、晚期保健知識(shí)。4．孕婦情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)對(duì)妊娠、分娩充滿自信。5．胎兒發(fā)育正常。護(hù)理目標(biāo)1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感87護(hù)理措施1．生活護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)與飲食：為孕婦講解妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)，使其能選擇合理的平衡膳食，不必增加太高的熱量，以免體重增加過(guò)多,可盡量攝取新鮮的、多樣的、高蛋白、高維生素及富含鈣、磷、鐵等微量元素的食物，少吃辛辣刺激食物，避免煙、酒、濃茶、濃咖啡、高鹽、高糖食物；采取正確的烹飪方法，減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的破壞；定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)的情況。護(hù)理措施1．生活護(hù)理88（2）活動(dòng)與休息妊娠28周后適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度，避免夜班、重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立，一般家務(wù)勞動(dòng)均可照常，但不宜攀高舉重；如工作中有接觸化學(xué)物質(zhì)及放射線者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離有害工作環(huán)境，同時(shí)避開多人吸煙、空氣污濁的公共場(chǎng)所，以免引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等；可適當(dāng)戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲倦為度；每晚8小時(shí)睡眠，中午1～2小時(shí)午休，以保證充足睡眠，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，睡位宜取左側(cè)臥位，腹下墊軟枕，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，同時(shí)防止仰臥位低血壓綜合征，并能增加舒適感。（2）活動(dòng)與休息妊娠28周后適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度，避免夜班、重體89（3）衣著孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適、美觀、實(shí)用，腰部不可束緊，以免影響血液循環(huán)及阻礙胎兒發(fā)育。天暖時(shí)應(yīng)穿短衣裙，使大面積的皮膚曬到太陽(yáng)，吸收紫外線，以促進(jìn)維生素D的合成，進(jìn)而有助于鈣的吸收；胸罩不可太緊，大小合適，肩帶要寬，罩杯要能舒適地罩住整個(gè)乳房，穿起來(lái)兩乳頭的連線應(yīng)在肩與肘之中點(diǎn)水平，并能適當(dāng)支托乳房，以保持乳房的形狀和預(yù)防背部肌肉緊張；不宜穿高跟鞋，易穿寬頭、低跟（4cm以內(nèi)）、軟底防滑鞋,以保證安全舒適。（3）衣著孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適、美觀、實(shí)用，腰部不可束緊，以90（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經(jīng)常淋浴,每日清潔外陰，勤換內(nèi)衣褲，以促進(jìn)舒適，防止感染。（5）性生活：妊娠12周以前及最后2個(gè)月禁止性生活，以免引起流產(chǎn)，早破膜、早產(chǎn)和感染。（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經(jīng)常淋浴,每日清潔外陰912．治療配合

（1）感染與用藥