全科醫(yī)學(xué)概述課件

全科醫(yī)學(xué)概述新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉金寶2011年5月全科醫(yī)學(xué)概述新疆醫(yī)科Contents基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)概述風(fēng)險(xiǎn)管理概念與意義風(fēng)險(xiǎn)管理程序與方法風(fēng)險(xiǎn)管理策略與實(shí)施案例分析Contents基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)概述風(fēng)險(xiǎn)管理概念與意義風(fēng)險(xiǎn)一、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的幾個(gè)名詞全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)M1M2M4M3一、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的幾個(gè)名詞全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服國(guó)外我國(guó)1、全科醫(yī)學(xué)澳大利亞的定義是：家庭醫(yī)學(xué)是給個(gè)體、家庭和社區(qū)提供的初級(jí)的、綜合的、整體人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科。國(guó)外我國(guó)1、全科醫(yī)學(xué)澳大利亞的定義是：家庭醫(yī)學(xué)是給個(gè)體、家庭國(guó)外我國(guó)2、全科醫(yī)療美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)：家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。國(guó)外我國(guó)2、全科醫(yī)療美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)：家庭醫(yī)療是國(guó)外我國(guó)3、全科醫(yī)生英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定義是“在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。

全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。國(guó)外我國(guó)3、全科醫(yī)生英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定義是“在全科醫(yī)生的角色(1)對(duì)病人與家庭:醫(yī)生；健康監(jiān)護(hù)人(代言人)；咨詢者；教育者；衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。(2)對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系守門(mén)人；團(tuán)隊(duì)管理與教育者。全科醫(yī)生的角色(1)對(duì)病人與家庭:全科醫(yī)生的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神ABC全科醫(yī)生的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神AB居民認(rèn)為：全科醫(yī)生——

“萬(wàn)金油”

——

水平太低？后果：——

門(mén)庭冷落，慘淡經(jīng)營(yíng)……處理：發(fā)揮全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)以病人為中心加強(qiáng)與病人的溝通，了解其需要和期望全方位的為其服務(wù)---------居民認(rèn)為：全科醫(yī)生——“萬(wàn)金油”——水平太低？案例

男，83歲，患高血壓/糖尿病，來(lái)到社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。護(hù)士（瞥了一眼）：那我先給您建份病歷吧？病人：我不建，我不在你們這里看病。（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒(méi)問(wèn)題，但需要先休息一會(huì)。您坐下來(lái)好嗎？病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點(diǎn)都不累，不用休息！案例男，83歲，患高血壓/糖尿病，來(lái)到社區(qū)站。醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒?dòng)以后，心臟的活動(dòng)是比安靜情況下增強(qiáng)的，這樣測(cè)量的結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機(jī)詳細(xì)詢問(wèn)了他的家庭情況、患病經(jīng)過(guò)、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測(cè)量血壓吧?。◣筒∪嗣撓滦渥訙y(cè)量血壓，緊接著進(jìn)行了心肺聽(tīng)診等檢查，之后又搬了一個(gè)凳子過(guò)來(lái)）醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒?dòng)以后，心臟的醫(yī)生：請(qǐng)脫鞋，我要查一下您的足背動(dòng)脈。病人：什么“足背動(dòng)脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動(dòng)脈嗎？病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒(méi)有人說(shuō)過(guò)這事??？醫(yī)生（誠(chéng)懇地）：糖尿病時(shí)間久了會(huì)影響您的動(dòng)脈血管、造成腳部潰爛——您到大街上看看，三個(gè)截肢的人就有一個(gè)是因?yàn)樘悄虿∫鸬?！您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會(huì)檢查自己的足背動(dòng)脈呀！醫(yī)生：請(qǐng)脫鞋，我要查一下您的足背動(dòng)脈。（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動(dòng)脈，病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽紫在足背動(dòng)脈位置上做出了標(biāo)記）（第二天上午，病人又來(lái)了，告訴醫(yī)生，他在昨晚洗腳時(shí)已經(jīng)學(xué)會(huì)了觸摸足背動(dòng)脈）（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰(shuí)給您倒的？病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。醫(yī)生：這里有兩個(gè)錯(cuò)誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬(wàn)一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不是用手試，因?yàn)槿藢?duì)于溫度的感覺(jué)，手與肘之間相差兩度呢——胳膊肘對(duì)熱更敏感些。病人：是嗎？我還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)呢。（第三天病人來(lái)，告訴醫(yī)生他學(xué)會(huì)了兌洗腳水）醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰(shuí)給您倒的？醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說(shuō)，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學(xué)問(wèn)了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機(jī)器扎過(guò)的邊，免得碰破腳的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買（取出一條事先準(zhǔn)備好的樣品）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因?yàn)槟难豪锾欠制?，?xì)菌容易繁殖。醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？病人：太好啦，大夫，我一定聽(tīng)你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問(wèn)題都說(shuō)得這么細(xì)，那么別的方面你一定更有學(xué)問(wèn)啦。我到哪個(gè)大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的服務(wù)呀？?jī)H僅三次接觸，就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務(wù).病人：太好啦，大夫，我一定聽(tīng)你的話。以后我就在你這里看病了，案例思考：病人進(jìn)門(mén)的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了什么？如何評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？對(duì)醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)？從醫(yī)生的查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中你體會(huì)到了什么給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作用？病人為什么每天都來(lái)？(醫(yī)生-病人博弈)三次接觸就讓患者信任了醫(yī)生，有什么秘訣嗎？案例思考：病人進(jìn)門(mén)的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了什么？如何評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)1、病人的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了：（1）大多數(shù)患者對(duì)新事物的看法和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的誤解；（2）說(shuō)明他從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而且所患的疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要管理的，他正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取的患者；（3）本患者擔(dān)心的不是經(jīng)濟(jì)而是怕不正規(guī)，因此我們應(yīng)當(dāng)更重視自己的點(diǎn)滴行為，一定不能不規(guī)范，一點(diǎn)都不能比大醫(yī)院差——需要知彼知己（大醫(yī)院怎樣做？比大醫(yī)院更規(guī)范的應(yīng)當(dāng)怎樣做？自己是否知道或者能夠操作？）1、病人的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了：怎么評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？（1）怎樣看待每一個(gè)崗位的職責(zé)？是追求“是否表示要做”了，還是追求“是否做成了”？（2）知道需要做，但是否在遇到困難時(shí)一定要堅(jiān)持做？（3）接待病人的表情和語(yǔ)言說(shuō)明護(hù)患之間的鴻溝很深、存在分歧。這時(shí)需要的是行為動(dòng)作的感化，并在順從患者中逐步改變患者的態(tài)度，而不是要求或命令患者按照自己的意愿完成某項(xiàng)工作。怎么評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？2、醫(yī)生讓病人休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)：（1）是規(guī)范測(cè)量血壓所需要的；（2）可藉此緩解與患者之間的不愉快；（3）調(diào)適并選擇如何與患者進(jìn)一步交談；（4）趁機(jī)完善對(duì)每一位新患者所需要的認(rèn)真問(wèn)診和簡(jiǎn)單的查體；（5）告訴患者一些他應(yīng)當(dāng)知道的醫(yī)學(xué)常識(shí)，從而推測(cè)和判斷患者在以往的就醫(yī)中所獲得的服務(wù)水平，決定自己應(yīng)當(dāng)采取什么方式，爭(zhēng)取這位患者從哪里下手。2、醫(yī)生讓病人休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)：3、從醫(yī)生查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中體會(huì)到什么：在沒(méi)有取得患者信任時(shí)，醫(yī)生千萬(wàn)不要有任何強(qiáng)行要求患者接受的多余服務(wù)。本患者就是來(lái)測(cè)血壓的，那么一定要脫上衣，這樣就將胸部也暴露給醫(yī)生，可以順便悄悄進(jìn)行心肺聽(tīng)診。如果患者提出“抗議”，可解釋測(cè)血壓也是需要進(jìn)行心肺聽(tīng)診的，這樣的操作更正規(guī)。但是檢查足背動(dòng)脈則不同，因?yàn)榇筢t(yī)院一般不做，通過(guò)這項(xiàng)檢查來(lái)展示自己，就可以理直氣壯地對(duì)病人提出要求。對(duì)自己的每一個(gè)操作一定要心中有數(shù)，一定要通過(guò)一問(wèn)一答感動(dòng)患者3、從醫(yī)生查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中體會(huì)到什么：5、給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起什么作用：有針對(duì)性送禮品會(huì)產(chǎn)生更好的反應(yīng)。打動(dòng)患者不是要多么驚天動(dòng)地，而是抓細(xì)節(jié)。毛巾很便宜，通過(guò)贈(zèng)送毛巾，告知患者選擇毛巾的重要性和你對(duì)這件事情的態(tài)度，讓患者再次感受CHS站與醫(yī)院服務(wù)不同，很值得！6、病人為什么每天都到站上來(lái)？分析其變化過(guò)程：最初是好奇或圖個(gè)方便，后來(lái)想探究是否每次服務(wù)都能到位。對(duì)此，千萬(wàn)不能有一丁點(diǎn)的反感或不耐煩，而要讓他每次都有觸動(dòng)，最好是每次都能感動(dòng)（循序漸進(jìn)地教給他一些自我管理、自我維護(hù)健康的技能）。每次的對(duì)話一定要用開(kāi)放式問(wèn)話，讓患者充分地闡述，從中尋找自己的宣傳教育點(diǎn)。5、給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起什么作用：7、僅僅三次接觸就讓患者信任了全科醫(yī)生，這里有什么秘訣嗎：醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)管理的慢性病有透徹全面的了解、關(guān)心生活細(xì)節(jié)，關(guān)注易忽略的關(guān)鍵點(diǎn)（足背動(dòng)脈、洗腳水、毛巾）等，與大醫(yī)院形成鮮明對(duì)照，從而打動(dòng)了患者。。7、僅僅三次接觸就讓患者信任了全科醫(yī)生，這里有什么秘訣嗎：4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，5個(gè)重點(diǎn)人群婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人.滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的。政府行為是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下。六位一體的工作預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體。主體以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干。有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展1、從1950年代，醫(yī)學(xué)分割化成為各個(gè)?？坪蛠唽？剖箓魅静〉玫搅擞行Э刂圃黾恿思夹g(shù)含量增加了研究和先進(jìn)科學(xué)知識(shí)

減少了人性化的服務(wù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、從1950年代，醫(yī)學(xué)分割化成為各個(gè)?？坪蛠唽？剖箓魅静〉?、醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變費(fèi)用高昂的服務(wù)

適合急性病和高度?？苹姆?wù)

不適合慢性病、多種疾病和病程長(zhǎng)的服務(wù)住院風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)性事件不斷地認(rèn)識(shí)到社區(qū)和病人家里診治病人的意義2、醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變費(fèi)用高昂的服務(wù)適合急性病和高度?？苹姆F(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——

濫用藥物：藥源性疾病耐藥性細(xì)菌濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)/

醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費(fèi)用猛增醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾現(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——濫用藥物：藥源性疾病抗生素的使用率—WHO推薦：醫(yī)院中抗生素使用率為30％在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的使用率為22％25％衛(wèi)生部要求使用抗生素應(yīng)控制在50％以內(nèi)五年來(lái)我國(guó)醫(yī)院抗生素的使用率保持在6782％之間，抗生素類費(fèi)用占全部藥費(fèi)40％左右在我國(guó)使用抗生素人群中，有1/3以上根本不需要用；大約50％以上未起作用在社區(qū)……？？不良作用……？？？抗生素的使用率—WHO推薦：醫(yī)院中抗生素使用率為30％病人看了一會(huì)兒收費(fèi)單就這樣了！病人看了一會(huì)兒收費(fèi)單就這樣了！全科醫(yī)學(xué)概述課件全科醫(yī)學(xué)概述課件疾病特征的變化對(duì)診療服務(wù)的要求3、疾病特征和對(duì)診療服務(wù)的變化以前-急性和嚴(yán)重的疾病，結(jié)果是死亡或康復(fù)當(dāng)代-慢性疾病，病人的挑戰(zhàn)是環(huán)境的適應(yīng)綜合性協(xié)同性整體性要求醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）疾病特征的變化對(duì)診療服務(wù)的要求3、疾病特征和對(duì)診療服務(wù)的變化4、軀體和行為因素對(duì)健康的綜合影響

人的關(guān)系及各種壓力事件兒童期的經(jīng)歷，及其對(duì)其他人生事件的影響遺傳、行為、鍛煉及生活方式營(yíng)養(yǎng)及食品安全經(jīng)濟(jì)因素及衛(wèi)生服務(wù)健康4、軀體和行為因素對(duì)健康的綜合影響人的關(guān)系及各種壓力事件兒5、預(yù)防醫(yī)學(xué)從大眾策略轉(zhuǎn)變到個(gè)體策略

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Addyourtitleinhere法律和政府條例對(duì)清潔水、環(huán)境衛(wèi)生條件的治理

各種食品安全、藥品管理等衛(wèi)生監(jiān)督飲食方式吸煙行為計(jì)劃生育計(jì)劃免疫預(yù)防醫(yī)學(xué)的大眾策略健康成為個(gè)人的挑戰(zhàn)5、預(yù)防醫(yī)學(xué)從大眾策略轉(zhuǎn)變到個(gè)體策略Addyourti366、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加

ATypicalMonthofHealthcareintheU.S.1000persons800reportsymptoms自覺(jué)不適327considerseekingmedicalcare考慮尋找看病217visitaphysician’soffice內(nèi)科(113visitaprimarycarephysician’soffice)65visitacomplementaryor補(bǔ)充醫(yī)療alternativemedicalcareprovider21visitahospitaloutpatientclinic醫(yī)院門(mén)診14receivehomehealthcare家庭衛(wèi)生服務(wù)13visitanemergencydepartment急診8arehospitalized住院<1ishospitalizedinanacademicmedicalcenter醫(yī)療中心或大學(xué)附屬醫(yī)院2022–NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,2001366、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加

ATypicalMonth圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人800人自述有癥狀327人會(huì)考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補(bǔ)充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病

21人會(huì)去醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)14人會(huì)得到居家醫(yī)療照顧13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人

理想的醫(yī)療保健體系我國(guó)目前的醫(yī)療體系

—正三角形—倒三角形

基層醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)級(jí)二

三級(jí)醫(yī)院7、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

8.醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理由于補(bǔ)償機(jī)制不健全及市場(chǎng)的趨利導(dǎo)向，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制，原有的醫(yī)療保障制度也難以維持，國(guó)家、社會(huì)和群眾均感難以承受。導(dǎo)致因病致貧，因病返貧。8.醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成％中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成％各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％

（２０００年）各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％

（２０００年）9、中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老齡化趨勢(shì)加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；到2050年將達(dá)4億，占總?cè)丝诒壤?5%。在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對(duì)較低），老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。9、中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改革主要分為近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)兩個(gè)階段這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效地發(fā)展。三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改革主要分為近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)兩個(gè)階段（一）近期階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

近期階段主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點(diǎn)是::加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（一）近期階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期階段主要指從2009至2改革的目標(biāo)和具體目標(biāo)改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問(wèn)題切實(shí)得到緩解。其具體目標(biāo)主要是①加快建設(shè)醫(yī)療保障體系②初步建立國(guó)家基本藥物制度③通過(guò)實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。改革的目標(biāo)和具體目標(biāo)改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問(wèn)題切實(shí)這一階段的任務(wù)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問(wèn)題保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求使醫(yī)改工作邁出堅(jiān)實(shí)步伐，為下一步改革打好基礎(chǔ)。這一階段的任務(wù)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

長(zhǎng)遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系比較健全的醫(yī)療保障體系比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，包括了四大體系、八項(xiàng)支撐改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。提高人民群眾健康水平。（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革長(zhǎng)遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年四大體系、八項(xiàng)支撐（四梁八柱）城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制系信息統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制公共衛(wèi)生服務(wù)體系四大體系、八項(xiàng)支撐（四梁八柱）城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度醫(yī)療（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是：以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是：（四）城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院等）相銜接的并以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。（四）城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健水平，改變不良生活習(xí)慣，盡可能少生病。同時(shí)，采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，廣泛開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，方便群眾就近醫(yī)療。要通過(guò)完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市服務(wù)體系，逐步建立起分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首依和雙向轉(zhuǎn)診制度，為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展四、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)4C以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)Communityorientationcare連續(xù)性的服務(wù)Continuityofcare綜合的服務(wù)Comprehensivecare協(xié)調(diào)的服務(wù)Coordinationof

care4P初級(jí)保健服務(wù)Primacycare個(gè)性化的服務(wù)

Personalisedcare預(yù)防/健康促進(jìn)

Prevention/healthpromotion

以病人為中心的服務(wù)Patientorientedcare四、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)4C以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)Communit怎樣成為一名好的全科醫(yī)生與病人建立相互尊重的關(guān)系，與病人有良好的溝通

TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere詢問(wèn)正確的問(wèn)題機(jī)敏、善于觀察嚴(yán)格遵守倫理標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)操守有防止差錯(cuò)的診斷策略建立支持性網(wǎng)絡(luò)掌握基本的治療方法培養(yǎng)基本的操作技術(shù)準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況了解自己，知己短處（當(dāng)自己的全科醫(yī)生）怎樣成為一名好的全科醫(yī)生與病人建立相互尊重的關(guān)系，與病人有良初次接診的準(zhǔn)確診斷技術(shù)問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題可能的診斷是什么？這個(gè)病人有什么需求？不能忽視的嚴(yán)重疾病是什么？通常會(huì)存在什么陷阱？這個(gè)病人是否想要告訴我什么？病人是否戴著面具？初次接診的準(zhǔn)確診斷技術(shù)問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題可能的診斷是什么？這個(gè)健康教育的基石

NEAT范式吸煙高血壓糖尿病高脂血癥再加上肥胖癥=致命代謝性綜合征診治計(jì)劃和患者教育N=Nutrition合理營(yíng)養(yǎng)（優(yōu)化的飲食結(jié)構(gòu)、低脂飲食）E=Exercise加強(qiáng)鍛煉（讓身體活動(dòng)起來(lái)）A=Avoidtoxins遠(yuǎn)離毒物（咖啡因、酒精、煙草、毒品）T=Tranquility心態(tài)平靜（休息娛樂(lè)、減少壓力、瑜伽、靜坐）綠色處方使用非藥物療法危害健康的“四騎士”健康教育的基石NEAT范式吸煙高血壓糖尿病高五、全科醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的關(guān)系其它各臨床?？苽鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)替代醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)五、全科醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的關(guān)系其它各臨床?？苽鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)替代醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療與其他專科醫(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定多而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（生物-心理-社會(huì)）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題疑難危重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴方法綜合各類學(xué)科分各?？曝?zé)任連續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容醫(yī)、防、保、康、教、計(jì)一體化醫(yī)療為主服務(wù)宗旨以健康為中心，全面管理；以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少特性全科醫(yī)生?？漆t(yī)生接受的訓(xùn)練立足于社區(qū)的全科專門(mén)訓(xùn)練立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)照顧重點(diǎn)注重人、倫理、生命質(zhì)量及人的需要注重疾病、病理和診治服務(wù)對(duì)象病人以及相關(guān)人群僅就診的病人服務(wù)內(nèi)容預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育一體化全程疾病治療服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)服務(wù)社區(qū)醫(yī)院被動(dòng)等病人服務(wù)的連續(xù)性連續(xù)的整體化服務(wù)片段的?？苹姆?wù)服務(wù)的單位個(gè)人/家庭/社區(qū)僅僅個(gè)人疾病種類常見(jiàn)病、多發(fā)病，各科疾病和健康問(wèn)題疑難重癥、?？萍膊√幚韱?wèn)題的特點(diǎn)處理早期為分化疾病為主處理高度分化的疾病為主診療手段/目標(biāo)物理檢查為主，滿足病人需要最大化，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則依賴高級(jí)儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人研究興趣醫(yī)患關(guān)系親密，連續(xù)疏遠(yuǎn)，間斷全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

特性全科醫(yī)生專科醫(yī)生接受的訓(xùn)練立足于社區(qū)的全科專門(mén)訓(xùn)練立足六、各國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育六、各國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)本科教育畢業(yè)后教育繼續(xù)教育典型的全科醫(yī)師教育

國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)本科教育畢業(yè)后教育繼續(xù)教育典型的全科醫(yī)師國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的一般教學(xué)目標(biāo)醫(yī)德經(jīng)過(guò)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)及行為科學(xué)的教育，培養(yǎng)充滿愛(ài)心、重視良好的醫(yī)一患關(guān)系、負(fù)責(zé)照顧人群和個(gè)體健康的社區(qū)衛(wèi)生人力。.醫(yī)術(shù)經(jīng)過(guò)整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)術(shù)并繼承傳統(tǒng)通科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)能勝任連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性地服務(wù)于病人，實(shí)施家庭照顧的全科/家庭醫(yī)生;醫(yī)業(yè)經(jīng)過(guò)良好的全科/家庭醫(yī)療管理及團(tuán)隊(duì)合作的訓(xùn)練，培養(yǎng)開(kāi)拓全科/家庭醫(yī)療事業(yè)的衛(wèi)生人力，以健全醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)中的基層醫(yī)療。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的一般教學(xué)目標(biāo)醫(yī)德經(jīng)過(guò)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)及行為科學(xué)的第一年，住院醫(yī)師主要接受臨床各?？谱≡翰∪苏疹櫟挠?xùn)練和急癥處理訓(xùn)練，一般僅要求求負(fù)責(zé)照顧25個(gè)家庭。第二、三年，門(mén)診服務(wù)的訓(xùn)練份量逐漸加重，花在社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間也逐漸增多，要求負(fù)責(zé)照顧100~150個(gè)家庭。家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育包括一些必修課程和選修課程，一般在臨床實(shí)習(xí)后期開(kāi)設(shè)，并提供在家庭醫(yī)療診所見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)。要獲得家庭醫(yī)療?？漆t(yī)生證書(shū)，則必須通過(guò)嚴(yán)格的考試，而且這種證書(shū)的有效期只有6年，在這6年期間必須修滿至少300個(gè)被認(rèn)可的繼續(xù)教育學(xué)分，并通過(guò)嚴(yán)格的筆試和病歷審查，這樣才能繼續(xù)保留?？漆t(yī)生資格。以后每6年就得重新認(rèn)定(考試)一次國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的三種主要形式

（以美國(guó)為例）

醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育

繼續(xù)教育階段畢業(yè)后教育階段本科階段家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目

家庭醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

第一年，住院醫(yī)師主要接受臨床各?？谱≡翰∪苏疹櫟挠?xùn)練和急癥處美國(guó)專科醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程4年的大學(xué)普通教育，獲得學(xué)士學(xué)位4年的醫(yī)學(xué)院校教育，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹配項(xiàng)目，獲得一個(gè)畢業(yè)后培訓(xùn)職位完成第一年畢業(yè)后培訓(xùn)（PGY-1year）參加一個(gè)經(jīng)認(rèn)可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，完成3-7年的全日制培訓(xùn)通過(guò)各?？莆瘑T會(huì)的考試達(dá)到要求者頒發(fā)?？漆t(yī)師證書(shū)成為亞?？漆t(yī)師,還須繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)相識(shí)的過(guò)程參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在校時(shí)參加第一和第二部分美國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照考試（USMLE）參加USMLE第三部分考試,通過(guò)后獲得醫(yī)師執(zhí)照ACGME和所屬的26個(gè)RRCS認(rèn)可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目由ABMS和其24篆刻委員會(huì)在業(yè)主考試并頒發(fā)證書(shū)注:ACGME是指醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)RRCS指住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)審委員會(huì)美國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)過(guò)程4年的大學(xué)普通教育，獲得學(xué)士學(xué)位4年的醫(yī)英國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)過(guò)程高中畢業(yè)后,5年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí),獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位作為注冊(cè)前住院醫(yī)師(PRHO)參加第一年的普通臨床培訓(xùn)開(kāi)始專業(yè)培訓(xùn),包括初級(jí)和高級(jí)階段初級(jí)專業(yè)培訓(xùn),也稱為高級(jí)住院醫(yī)師的(SHO)階段,2-3年完成通常持續(xù)4-6年,根據(jù)?？撇煌瑫r(shí)限,成功完成后,向STA申請(qǐng),獲得CCST至少有1年作為全科醫(yī)師受訓(xùn)者的(GP)在認(rèn)可的畢業(yè)后全科培訓(xùn)場(chǎng)所完成培訓(xùn)由JCPTGP頒發(fā)全科醫(yī)師資格證由學(xué)校監(jiān)控,學(xué)生獲得PRHO職位,并向GMC申請(qǐng)獲得臨時(shí)注冊(cè),結(jié)束時(shí)申請(qǐng)完成注冊(cè)。SHO培訓(xùn)考試結(jié)束時(shí)需通過(guò)該皇家?？茖W(xué)院組織的會(huì)員考試,然后獲得一個(gè)全國(guó)培訓(xùn)編號(hào)(NTN)開(kāi)始全科醫(yī)師培訓(xùn)在GMC處注冊(cè)成為專科醫(yī)師(SpecialistRegistrar,SpR),此時(shí)有資格申請(qǐng)顧問(wèn)醫(yī)師職位注:CCST是指?？漆t(yī)師培訓(xùn)完成證明STA是指?？漆t(yī)師培訓(xùn)權(quán)力機(jī)構(gòu)GMC指英國(guó)醫(yī)學(xué)總領(lǐng)事會(huì)英國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)過(guò)程高中畢業(yè)后,5年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí),獲得醫(yī)學(xué)學(xué)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)本科教育畢業(yè)后教育繼續(xù)教育特色的的全科醫(yī)師教育

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)本科教育畢業(yè)后教育繼續(xù)教育特色的的全科醫(yī)我國(guó)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式

高等學(xué)校醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位育畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究生教育醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位2-3年醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士（MMS）2-3年醫(yī)學(xué)科學(xué)博士（PhD）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位2-3年醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士（MM）2-3年醫(yī)學(xué)專業(yè)博士（MD）住院醫(yī)師培訓(xùn)(全科醫(yī)師培訓(xùn))第一階段合格2-3年,第一年結(jié)束后,參加醫(yī)師執(zhí)照考試2-3年第二階段合格住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書(shū)中級(jí)職稱我國(guó)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式高等學(xué)校醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位育畢業(yè)歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用全科醫(yī)學(xué)概述課件全科醫(yī)學(xué)概述課件全科醫(yī)學(xué)概述課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]全科醫(yī)學(xué)概述課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖全科醫(yī)學(xué)概述課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的全科醫(yī)學(xué)概述課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()全科醫(yī)學(xué)概述課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無(wú)線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來(lái)，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)圖說(shuō)歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國(guó)，頒布了《中華民國(guó)臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開(kāi)，標(biāo)志著第

一次國(guó)共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒(méi)有明確提出反帝要求，也沒(méi)

有提出廢除封建土地制度，是一個(gè)不徹

底的資產(chǎn)階級(jí)革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國(guó)共合作的政治基礎(chǔ)和國(guó)民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)全科醫(yī)學(xué)概述新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉金寶2011年5月全科醫(yī)學(xué)概述新疆醫(yī)科Contents基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)概述風(fēng)險(xiǎn)管理概念與意義風(fēng)險(xiǎn)管理程序與方法風(fēng)險(xiǎn)管理策略與實(shí)施案例分析Contents基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)概述風(fēng)險(xiǎn)管理概念與意義風(fēng)險(xiǎn)一、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的幾個(gè)名詞全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)M1M2M4M3一、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的幾個(gè)名詞全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服國(guó)外我國(guó)1、全科醫(yī)學(xué)澳大利亞的定義是：家庭醫(yī)學(xué)是給個(gè)體、家庭和社區(qū)提供的初級(jí)的、綜合的、整體人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科。國(guó)外我國(guó)1、全科醫(yī)學(xué)澳大利亞的定義是：家庭醫(yī)學(xué)是給個(gè)體、家庭國(guó)外我國(guó)2、全科醫(yī)療美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)：家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。國(guó)外我國(guó)2、全科醫(yī)療美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)：家庭醫(yī)療是國(guó)外我國(guó)3、全科醫(yī)生英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定義是“在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。

全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。國(guó)外我國(guó)3、全科醫(yī)生英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定義是“在全科醫(yī)生的角色(1)對(duì)病人與家庭:醫(yī)生；健康監(jiān)護(hù)人(代言人)；咨詢者；教育者；衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。(2)對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系守門(mén)人；團(tuán)隊(duì)管理與教育者。全科醫(yī)生的角色(1)對(duì)病人與家庭:全科醫(yī)生的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神ABC全科醫(yī)生的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神AB居民認(rèn)為：全科醫(yī)生——

“萬(wàn)金油”

——

水平太低？后果：——

門(mén)庭冷落，慘淡經(jīng)營(yíng)……處理：發(fā)揮全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)以病人為中心加強(qiáng)與病人的溝通，了解其需要和期望全方位的為其服務(wù)---------居民認(rèn)為：全科醫(yī)生——“萬(wàn)金油”——水平太低？案例

男，83歲，患高血壓/糖尿病，來(lái)到社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。護(hù)士（瞥了一眼）：那我先給您建份病歷吧？病人：我不建，我不在你們這里看病。（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒(méi)問(wèn)題，但需要先休息一會(huì)。您坐下來(lái)好嗎？病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點(diǎn)都不累，不用休息！案例男，83歲，患高血壓/糖尿病，來(lái)到社區(qū)站。醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒?dòng)以后，心臟的活動(dòng)是比安靜情況下增強(qiáng)的，這樣測(cè)量的結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機(jī)詳細(xì)詢問(wèn)了他的家庭情況、患病經(jīng)過(guò)、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測(cè)量血壓吧?。◣筒∪嗣撓滦渥訙y(cè)量血壓，緊接著進(jìn)行了心肺聽(tīng)診等檢查，之后又搬了一個(gè)凳子過(guò)來(lái)）醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒?dòng)以后，心臟的醫(yī)生：請(qǐng)脫鞋，我要查一下您的足背動(dòng)脈。病人：什么“足背動(dòng)脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動(dòng)脈嗎？病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒(méi)有人說(shuō)過(guò)這事?。酷t(yī)生（誠(chéng)懇地）：糖尿病時(shí)間久了會(huì)影響您的動(dòng)脈血管、造成腳部潰爛——您到大街上看看，三個(gè)截肢的人就有一個(gè)是因?yàn)樘悄虿∫鸬模∧幌氚l(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會(huì)檢查自己的足背動(dòng)脈呀！醫(yī)生：請(qǐng)脫鞋，我要查一下您的足背動(dòng)脈。（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動(dòng)脈，病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽紫在足背動(dòng)脈位置上做出了標(biāo)記）（第二天上午，病人又來(lái)了，告訴醫(yī)生，他在昨晚洗腳時(shí)已經(jīng)學(xué)會(huì)了觸摸足背動(dòng)脈）（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰(shuí)給您倒的？病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。醫(yī)生：這里有兩個(gè)錯(cuò)誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬(wàn)一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不是用手試，因?yàn)槿藢?duì)于溫度的感覺(jué)，手與肘之間相差兩度呢——胳膊肘對(duì)熱更敏感些。病人：是嗎？我還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)呢。（第三天病人來(lái)，告訴醫(yī)生他學(xué)會(huì)了兌洗腳水）醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰(shuí)給您倒的？醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說(shuō)，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學(xué)問(wèn)了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機(jī)器扎過(guò)的邊，免得碰破腳的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買（取出一條事先準(zhǔn)備好的樣品）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因?yàn)槟难豪锾欠制?，?xì)菌容易繁殖。醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？病人：太好啦，大夫，我一定聽(tīng)你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問(wèn)題都說(shuō)得這么細(xì)，那么別的方面你一定更有學(xué)問(wèn)啦。我到哪個(gè)大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的服務(wù)呀？?jī)H僅三次接觸，就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務(wù).病人：太好啦，大夫，我一定聽(tīng)你的話。以后我就在你這里看病了，案例思考：病人進(jìn)門(mén)的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了什么？如何評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？對(duì)醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)？從醫(yī)生的查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中你體會(huì)到了什么給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作用？病人為什么每天都來(lái)？(醫(yī)生-病人博弈)三次接觸就讓患者信任了醫(yī)生，有什么秘訣嗎？案例思考：病人進(jìn)門(mén)的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了什么？如何評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)1、病人的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了：（1）大多數(shù)患者對(duì)新事物的看法和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的誤解；（2）說(shuō)明他從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而且所患的疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要管理的，他正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取的患者；（3）本患者擔(dān)心的不是經(jīng)濟(jì)而是怕不正規(guī)，因此我們應(yīng)當(dāng)更重視自己的點(diǎn)滴行為，一定不能不規(guī)范，一點(diǎn)都不能比大醫(yī)院差——需要知彼知己（大醫(yī)院怎樣做？比大醫(yī)院更規(guī)范的應(yīng)當(dāng)怎樣做？自己是否知道或者能夠操作？）1、病人的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了：怎么評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？（1）怎樣看待每一個(gè)崗位的職責(zé)？是追求“是否表示要做”了，還是追求“是否做成了”？（2）知道需要做，但是否在遇到困難時(shí)一定要堅(jiān)持做？（3）接待病人的表情和語(yǔ)言說(shuō)明護(hù)患之間的鴻溝很深、存在分歧。這時(shí)需要的是行為動(dòng)作的感化，并在順從患者中逐步改變患者的態(tài)度，而不是要求或命令患者按照自己的意愿完成某項(xiàng)工作。怎么評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？2、醫(yī)生讓病人休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)：（1）是規(guī)范測(cè)量血壓所需要的；（2）可藉此緩解與患者之間的不愉快；（3）調(diào)適并選擇如何與患者進(jìn)一步交談；（4）趁機(jī)完善對(duì)每一位新患者所需要的認(rèn)真問(wèn)診和簡(jiǎn)單的查體；（5）告訴患者一些他應(yīng)當(dāng)知道的醫(yī)學(xué)常識(shí)，從而推測(cè)和判斷患者在以往的就醫(yī)中所獲得的服務(wù)水平，決定自己應(yīng)當(dāng)采取什么方式，爭(zhēng)取這位患者從哪里下手。2、醫(yī)生讓病人休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)：3、從醫(yī)生查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中體會(huì)到什么：在沒(méi)有取得患者信任時(shí)，醫(yī)生千萬(wàn)不要有任何強(qiáng)行要求患者接受的多余服務(wù)。本患者就是來(lái)測(cè)血壓的，那么一定要脫上衣，這樣就將胸部也暴露給醫(yī)生，可以順便悄悄進(jìn)行心肺聽(tīng)診。如果患者提出“抗議”，可解釋測(cè)血壓也是需要進(jìn)行心肺聽(tīng)診的，這樣的操作更正規(guī)。但是檢查足背動(dòng)脈則不同，因?yàn)榇筢t(yī)院一般不做，通過(guò)這項(xiàng)檢查來(lái)展示自己，就可以理直氣壯地對(duì)病人提出要求。對(duì)自己的每一個(gè)操作一定要心中有數(shù)，一定要通過(guò)一問(wèn)一答感動(dòng)患者3、從醫(yī)生查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中體會(huì)到什么：5、給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起什么作用：有針對(duì)性送禮品會(huì)產(chǎn)生更好的反應(yīng)。打動(dòng)患者不是要多么驚天動(dòng)地，而是抓細(xì)節(jié)。毛巾很便宜，通過(guò)贈(zèng)送毛巾，告知患者選擇毛巾的重要性和你對(duì)這件事情的態(tài)度，讓患者再次感受CHS站與醫(yī)院服務(wù)不同，很值得！6、病人為什么每天都到站上來(lái)？分析其變化過(guò)程：最初是好奇或圖個(gè)方便，后來(lái)想探究是否每次服務(wù)都能到位。對(duì)此，千萬(wàn)不能有一丁點(diǎn)的反感或不耐煩，而要讓他每次都有觸動(dòng)，最好是每次都能感動(dòng)（循序漸進(jìn)地教給他一些自我管理、自我維護(hù)健康的技能）。每次的對(duì)話一定要用開(kāi)放式問(wèn)話，讓患者充分地闡述，從中尋找自己的宣傳教育點(diǎn)。5、給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起什么作用：7、僅僅三次接觸就讓患者信任了全科醫(yī)生，這里有什么秘訣嗎：醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)管理的慢性病有透徹全面的了解、關(guān)心生活細(xì)節(jié)，關(guān)注易忽略的關(guān)鍵點(diǎn)（足背動(dòng)脈、洗腳水、毛巾）等，與大醫(yī)院形成鮮明對(duì)照，從而打動(dòng)了患者。。7、僅僅三次接觸就讓患者信任了全科醫(yī)生，這里有什么秘訣嗎：4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，5個(gè)重點(diǎn)人群婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人.滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的。政府行為是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下。六位一體的工作預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體。主體以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干。有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展1、從1950年代，醫(yī)學(xué)分割化成為各個(gè)專科和亞?？剖箓魅静〉玫搅擞行Э刂圃黾恿思夹g(shù)含量增加了研究和先進(jìn)科學(xué)知識(shí)

減少了人性化的服務(wù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、從1950年代，醫(yī)學(xué)分割化成為各個(gè)?？坪蛠唽？剖箓魅静〉?、醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變費(fèi)用高昂的服務(wù)

適合急性病和高度?？苹姆?wù)

不適合慢性病、多種疾病和病程長(zhǎng)的服務(wù)住院風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)性事件不斷地認(rèn)識(shí)到社區(qū)和病人家里診治病人的意義2、醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變費(fèi)用高昂的服務(wù)適合急性病和高度?？苹姆F(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——

濫用藥物：藥源性疾病耐藥性細(xì)菌濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)/

醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費(fèi)用猛增醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾現(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——濫用藥物：藥源性疾病抗生素的使用率—WHO推薦：醫(yī)院中抗生素使用率為30％在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的使用率為22％25％衛(wèi)生部要求使用抗生素應(yīng)控制在50％以內(nèi)五年來(lái)我國(guó)醫(yī)院抗生素的使用率保持在6782％之間，抗生素類費(fèi)用占全部藥費(fèi)40％左右在我國(guó)使用抗生素人群中，有1/3以上根本不需要用；大約50％以上未起作用在社區(qū)……？？不良作用……？？？抗生素的使用率—WHO推薦：醫(yī)院中抗生素使用率為30％病人看了一會(huì)兒收費(fèi)單就這樣了！病人看了一會(huì)兒收費(fèi)單就這樣了！全科醫(yī)學(xué)概述課件全科醫(yī)學(xué)概述課件疾病特征的變化對(duì)診療服務(wù)的要求3、疾病特征和對(duì)診療服務(wù)的變化以前-急性和嚴(yán)重的疾病，結(jié)果是死亡或康復(fù)當(dāng)代-慢性疾病，病人的挑戰(zhàn)是環(huán)境的適應(yīng)綜合性協(xié)同性整體性要求醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）疾病特征的變化對(duì)診療服務(wù)的要求3、疾病特征和對(duì)診療服務(wù)的變化4、軀體和行為因素對(duì)健康的綜合影響

人的關(guān)系及各種壓力事件兒童期的經(jīng)歷，及其對(duì)其他人生事件的影響遺傳、行為、鍛煉及生活方式營(yíng)養(yǎng)及食品安全經(jīng)濟(jì)因素及衛(wèi)生服務(wù)健康4、軀體和行為因素對(duì)健康的綜合影響人的關(guān)系及各種壓力事件兒5、預(yù)防醫(yī)學(xué)從大眾策略轉(zhuǎn)變到個(gè)體策略

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Addyourtitleinhere法律和政府條例對(duì)清潔水、環(huán)境衛(wèi)生條件的治理

各種食品安全、藥品管理等衛(wèi)生監(jiān)督飲食方式吸煙行為計(jì)劃生育計(jì)劃免疫預(yù)防醫(yī)學(xué)的大眾策略健康成為個(gè)人的挑戰(zhàn)5、預(yù)防醫(yī)學(xué)從大眾策略轉(zhuǎn)變到個(gè)體策略Addyourti1356、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加

ATypicalMonthofHealthcareintheU.S.1000persons800reportsymptoms自覺(jué)不適327considerseekingmedicalcare考慮尋找看病217visitaphysician’soffice內(nèi)科(113visitaprimarycarephysician’soffice)65visitacomplementaryor補(bǔ)充醫(yī)療alternativemedicalcareprovider21visitahospitaloutpatientclinic醫(yī)院門(mén)診14receivehomehealthcare家庭衛(wèi)生服務(wù)13visitanemergencydepartment急診8arehospitalized住院<1ishospitalizedinanacademicmedicalcenter醫(yī)療中心或大學(xué)附屬醫(yī)院2022–NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,2001366、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加

ATypicalMonth圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人800人自述有癥狀327人會(huì)考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補(bǔ)充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病

21人會(huì)去醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)14人會(huì)得到居家醫(yī)療照顧13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人

理想的醫(yī)療保健體系我國(guó)目前的醫(yī)療體系

—正三角形—倒三角形

基層醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)級(jí)二

三級(jí)醫(yī)院7、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

8.醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理由于補(bǔ)償機(jī)制不健全及市場(chǎng)的趨利導(dǎo)向，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制，原有的醫(yī)療保障制度也難以維持，國(guó)家、社會(huì)和群眾均感難以承受。導(dǎo)致因病致貧，因病返貧。8.醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成％中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成％各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％

（２０００年）各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％

（２０００年）9、中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老齡化趨勢(shì)加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；到2050年將達(dá)4億，占總?cè)丝诒壤?5%。在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對(duì)較低），老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。9、中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改革主要分為近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)兩個(gè)階段這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效地發(fā)展。三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改革主要分為近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)兩個(gè)階段（一）近期階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

近期階段主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點(diǎn)是::加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（一）近期階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期階段主要指從2009至2改革的目標(biāo)和具體目標(biāo)改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問(wèn)題切實(shí)得到緩解。其具體目標(biāo)主要是①加快建設(shè)醫(yī)療保障體系②初步建立國(guó)家基本藥物制度③通過(guò)實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。改革的目標(biāo)和具體目標(biāo)改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問(wèn)題切實(shí)這一階段的任務(wù)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問(wèn)題保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求使醫(yī)改工作邁出堅(jiān)實(shí)步伐，為下一步改革打好基礎(chǔ)。這一階段的任務(wù)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

長(zhǎng)遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系比較健全的醫(yī)療保障體系比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，包括了四大體系、八項(xiàng)支撐改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。提高人民群眾健康水平。（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革長(zhǎng)遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年四大體系、八項(xiàng)支撐（四梁八柱）城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制系信息統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制公共衛(wèi)生服務(wù)體系四大體系、八項(xiàng)支撐（四梁八柱）城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度醫(yī)療（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是：以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是：（四）城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等）相銜接的并以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。（四）城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健水平，改變不良生活習(xí)慣，盡可能少生病。同時(shí)，采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，廣泛開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，方便群眾就近醫(yī)療。要通過(guò)完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市服務(wù)體系，逐步建立起分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首依和雙向轉(zhuǎn)診制度，為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展四、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)4C以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)Communityorientationcare連續(xù)性的服務(wù)Continuityofcare綜合的服務(wù)Comprehensivecare協(xié)調(diào)的服務(wù)Coordinationof

care4P初級(jí)保健服務(wù)Primacycare個(gè)性化的服務(wù)

Personalisedcare預(yù)防/健康促進(jìn)

Prevention/healthpromotion

以病人為中心的服務(wù)Patientorientedcare四、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)4C以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)Communit怎樣成為一名好的全科醫(yī)生與病人建立相互尊重的關(guān)系，與病人有良好的溝通

TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere詢問(wèn)正確的問(wèn)題機(jī)敏、善于觀察嚴(yán)格遵守倫理標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)操守有防止差錯(cuò)的診斷策略建立支持性網(wǎng)絡(luò)掌握基本的治療方法培養(yǎng)基本的操作技術(shù)準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況了解自己，知己短處（當(dāng)自己的全科醫(yī)生）怎樣成為一名好的全科醫(yī)生與病人建立相互尊重的關(guān)系，與病人有良初次接診的準(zhǔn)確診斷技術(shù)問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題可能的診斷是什么？這個(gè)病人有什么需求？不能忽視的嚴(yán)重疾病是什么？通常會(huì)存在什么陷阱？這個(gè)病人是否想要告訴我什么？病人是否戴著面具？初次接診的準(zhǔn)確診斷技術(shù)問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題可能的診斷是什么？這個(gè)健康教育的基石

NEAT范式吸煙高血壓糖尿病高脂血癥再加上肥胖癥=致命代謝性綜合征診治計(jì)劃和患者教育N=Nutrition合理營(yíng)養(yǎng)（優(yōu)化的飲食結(jié)構(gòu)、低脂飲食）E=Exercise加強(qiáng)鍛煉（讓身體活動(dòng)起來(lái)）A=Avoidtoxins遠(yuǎn)離毒物（咖啡因、酒精、煙草、毒品）T=Tranquility心態(tài)平靜（休息娛樂(lè)、減少壓力、瑜伽、靜坐）綠色處方使用非藥物療法危害健康的“四騎士”健康教育的基石NEAT范式吸煙高血壓糖尿病高五、全科醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的關(guān)系