第五章-手術前后病人的護理課件

圍手術期是指病人入院后在手術前、手術中和手術后相連續(xù)的這段時間。手術前后病人的護理圍手術期護理是在圍手術期間，配合醫(yī)療方案和措施，實施整體護理，解決病人有關的健康問題及對健康問題的反映，從而促進病人身心順利康復。1編輯版pppt圍手術期是指病人入院后在手術前、手術中和手術后相連續(xù)的這段時第一節(jié)手術前護理護理評估護理診斷護理措施2編輯版pppt第一節(jié)手術前護理護護護2編輯版pppt護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因3編輯版pppt護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況4編輯版pppt㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功㈢手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥手術手術范圍大手術中手術小手術微創(chuàng)手術5編輯版pppt㈢手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥手術手術范圍大手術中護理診斷㈠焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關㈡恐懼與無法預知手術情況及手術后身體狀況有關㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關㈣營養(yǎng)失調(diào)（高于機體需要量）與飲食結構不合理、攝入過多、活動量少等有關㈤體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關㈥睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關㈦知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前、后配合知識。6編輯版pppt護理診斷㈠焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關6護理措施生理準備心理護理和社會支持7編輯版pppt護理措施生理準備心理護理和社會支持7編輯版pppt呼吸道準備戒煙術前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化8編輯版pppt呼吸道準備戒煙術前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。9編輯版pppt深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有胃腸道準備飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人10編輯版pppt胃腸道準備飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前傳統(tǒng)腸道準備法術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習11編輯版pppt灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。12編輯版pppt手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍顱腦手術剃凈全部頭發(fā)及項部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術上起唇下、下至乳頭水平線、兩側至斜方肌前緣乳房手術上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對側鎖骨中線、后至對側肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線13編輯版pppt手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍顱腦手術剃凈全部頭發(fā)及項手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍下腹部手術上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側及外陰部，兩側至腋后線腎區(qū)手術上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會陰部及肛門部手術手術上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側，包括會陰區(qū)及臀部四肢手術原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體14編輯版pppt手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍下腹部手術上平劍突，下至特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。15編輯版pppt特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于5.6—11.2mmol心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術。16編輯版pppt心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術，6個月以上營養(yǎng)不良脫水、電解質紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護理17編輯版pppt營養(yǎng)不良脫水、電解質紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護理17編第二節(jié)手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施18編輯版pppt第二節(jié)手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施18編輯版pp一健康史了解麻醉種類、手術方式、術中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用護理評估19編輯版pppt一健康史護理評估19編輯版pppt護理評估身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物20編輯版pppt護理評估身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況護理診斷⑴有窒息的危險與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等有關⑵低效型呼吸型態(tài)與疼痛、肺不張、氣管和支氣管阻塞等有關⑶清理呼吸道無效與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關⑷疼痛與手術有關⑸體液不足與術中出血、失液或術后禁食、嘔吐、引流等有關⑹尿潴留與麻醉后排尿反射受抑制或不習慣臥床排尿有關⑺有感染的危險與手術、呼吸道分泌物積聚、留置導尿管等有關⑻活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質虛弱等有關⑼便秘與麻醉藥物影響、活動少、高纖維素食物攝取不足等有關⑽焦慮與對手術治療及術后正常反應認識不足有關⑾有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床、活動受限等有關⑿知識缺乏缺乏對疾病的防治和術后活動鍛煉知識。21編輯版pppt護理診斷⑴有窒息的危險與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等護理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據(jù)手術需要安置臥位22編輯版pppt護理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥

根據(jù)手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。23編輯版pppt根據(jù)手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧24編輯版pppt維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變靜脈補液飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內(nèi)麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。25編輯版pppt靜脈補液飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內(nèi)麻增進病人舒適一般術后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護理26編輯版pppt增進病人舒適一般術后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況27編輯版pppt惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術）糾正低血鉀和治療腹膜炎28編輯版pppt腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。29編輯版pppt尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）30編輯版pppt發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高呃逆護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。31編輯版pppt呃逆護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。32編輯版pppt切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、切口拆線時間頭、面、頸部手術后3—5天拆線減張縫合手術后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術后7—9天拆線四肢手術后10—12天拆線（近關節(jié)處可適當延長）下腹部、會陰部手術后5—7天拆線33編輯版pppt切口拆線時間頭、面、頸部手術后3—5天拆線減張縫合手術后14引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察34編輯版pppt引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流六心理護理七健康教育1飲食35編輯版pppt六心理護理35編輯版pppt腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日36編輯版pppt腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食242活動3服藥與治療4切口護理5就診和隨訪37編輯版pppt2活動37編輯版pppt第三節(jié)術后并發(fā)癥的預防及護理各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術后特有的并發(fā)癥38編輯版pppt第三節(jié)術后并發(fā)癥的預防及護理各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血39編輯版pppt術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合40編輯版pppt切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術后切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物41編輯版pppt切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或實音，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療42編輯版pppt肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強飲水43編輯版pppt尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染深靜脈血栓形成多見于術后長期臥床、活動少的老年人或肥胖病人。處理方法抬高患肢、制動忌經(jīng)患肢靜脈輸液嚴禁局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。44編輯版pppt深靜脈血栓形成多見于術后長期臥床、活動少的老年人或肥胖病人。感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！45感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，45圍手術期是指病人入院后在手術前、手術中和手術后相連續(xù)的這段時間。手術前后病人的護理圍手術期護理是在圍手術期間，配合醫(yī)療方案和措施，實施整體護理，解決病人有關的健康問題及對健康問題的反映，從而促進病人身心順利康復。46編輯版pppt圍手術期是指病人入院后在手術前、手術中和手術后相連續(xù)的這段時第一節(jié)手術前護理護理評估護理診斷護理措施47編輯版pppt第一節(jié)手術前護理護護護2編輯版pppt護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因48編輯版pppt護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況49編輯版pppt㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功㈢手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥手術手術范圍大手術中手術小手術微創(chuàng)手術50編輯版pppt㈢手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥手術手術范圍大手術中護理診斷㈠焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關㈡恐懼與無法預知手術情況及手術后身體狀況有關㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關㈣營養(yǎng)失調(diào)（高于機體需要量）與飲食結構不合理、攝入過多、活動量少等有關㈤體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關㈥睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關㈦知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前、后配合知識。51編輯版pppt護理診斷㈠焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關6護理措施生理準備心理護理和社會支持52編輯版pppt護理措施生理準備心理護理和社會支持7編輯版pppt呼吸道準備戒煙術前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化53編輯版pppt呼吸道準備戒煙術前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。54編輯版pppt深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有胃腸道準備飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人55編輯版pppt胃腸道準備飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前傳統(tǒng)腸道準備法術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習56編輯版pppt灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。57編輯版pppt手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍顱腦手術剃凈全部頭發(fā)及項部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術上起唇下、下至乳頭水平線、兩側至斜方肌前緣乳房手術上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對側鎖骨中線、后至對側肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線58編輯版pppt手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍顱腦手術剃凈全部頭發(fā)及項手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍下腹部手術上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側及外陰部，兩側至腋后線腎區(qū)手術上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會陰部及肛門部手術手術上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側，包括會陰區(qū)及臀部四肢手術原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體59編輯版pppt手術區(qū)皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍下腹部手術上平劍突，下至特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。60編輯版pppt特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于5.6—11.2mmol心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術。61編輯版pppt心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術，6個月以上營養(yǎng)不良脫水、電解質紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護理62編輯版pppt營養(yǎng)不良脫水、電解質紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護理17編第二節(jié)手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施63編輯版pppt第二節(jié)手術后病人的護理護理評估護理診斷護理措施18編輯版pp一健康史了解麻醉種類、手術方式、術中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用護理評估64編輯版pppt一健康史護理評估19編輯版pppt護理評估身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物65編輯版pppt護理評估身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況護理診斷⑴有窒息的危險與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等有關⑵低效型呼吸型態(tài)與疼痛、肺不張、氣管和支氣管阻塞等有關⑶清理呼吸道無效與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關⑷疼痛與手術有關⑸體液不足與術中出血、失液或術后禁食、嘔吐、引流等有關⑹尿潴留與麻醉后排尿反射受抑制或不習慣臥床排尿有關⑺有感染的危險與手術、呼吸道分泌物積聚、留置導尿管等有關⑻活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質虛弱等有關⑼便秘與麻醉藥物影響、活動少、高纖維素食物攝取不足等有關⑽焦慮與對手術治療及術后正常反應認識不足有關⑾有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床、活動受限等有關⑿知識缺乏缺乏對疾病的防治和術后活動鍛煉知識。66編輯版pppt護理診斷⑴有窒息的危險與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等護理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據(jù)手術需要安置臥位67編輯版pppt護理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥

根據(jù)手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。68編輯版pppt根據(jù)手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧69編輯版pppt維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變靜脈補液飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內(nèi)麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。70編輯版pppt靜脈補液飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內(nèi)麻增進病人舒適一般術后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護理71編輯版pppt增進病人舒適一般術后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況72編輯版pppt惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術）糾正低血鉀和治療腹膜炎73編輯版pppt腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。74編輯版pppt尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）75編輯版pppt發(fā)熱護理手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高呃逆護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。76編輯版pppt呃逆護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。77編輯版pppt切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、切口拆線時間頭、面、頸部手術后3—5天拆線減張縫合手術后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術后7—9天拆線四肢手術后10—12天拆線（近關節(jié)處可適當延長）下腹部、會陰部手術后5—7天拆線78編輯版pppt切口拆線時間頭、面、頸部手術后3—5天拆線減張縫合手術后14引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察79編輯版pppt引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流六心理護理七