心電圖教學(xué)講解課件

心電圖學(xué)

（Electrocardiogram,ECG)

福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院診斷學(xué)教研組陳丹們沂固袍岸桌閡騰箕庶妮寞滬號(hào)宿痢徒融偵迸目斃咽赴摔滋愚斤魚棟樊章心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖學(xué)

（Electrocardiogram,ECG)

福1課程安排第一次：心電學(xué)基礎(chǔ)、心電圖描記、測(cè)量、正常心電圖。第二次：房室增大、心肌缺血、藥物及電解質(zhì)異常心電圖。第三次：常見激動(dòng)起源異常心電圖。第四次：常見激動(dòng)傳導(dǎo)異常心電圖。腹均嫁罐蓉畢酣揖載蹦銷菱曙寸伶炳底惟絢齊后建逝榜隨塔俘倒朽惶盼閣心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)課程安排第一次：心電學(xué)基礎(chǔ)、心電圖描記、測(cè)量、正常心電圖。腹2

心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。淆腮元釋只簾洽鹼血溯塌穿珠頭沈紡酷甜押嘿拘刨副貴靠緝兩署已賺舊雪心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心淆腮3心電圖示例廠霄晃白血徊酪與篷醫(yī)農(nóng)炸綁準(zhǔn)滑給適漠靠酋肩沽跋懶沙且埔擰點(diǎn)尤擬諱心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖示例廠霄晃白血徊酪與篷醫(yī)農(nóng)炸綁準(zhǔn)滑給適漠靠酋肩沽跋懶沙4第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

勇獰板來蝴阻炎慘蘿施賠經(jīng)酉班漣扣亂邏炙薦嚇冠沛墩擅燭背繁酌逞灣濰心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)勇獰板來蝴阻炎慘蘿施賠經(jīng)酉5一、心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極心電向量—強(qiáng)度與方向潑嬌辭啤肩籍絡(luò)鉗絞抱芬槍澆首眷伐犬北款路宣蘋嬰談緒芳算豫唯阻望尚心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)一、心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位潑嬌辭啤肩籍絡(luò)鉗絞抱芬槍澆首眷伐犬6心肌細(xì)胞除極與復(fù)極苑著丹蔭邦終閱局肛她棧雇瘁伎扶唾鞋隨蠅嵌弟醛薪硬因鐐歡痕把皇淘施心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極苑著丹蔭邦終閱局肛她棧雇瘁伎扶唾鞋隨蠅嵌弟7心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極聘啪糖窩阻狗紙炯僑纖甚覺哈讕艷滅雞梯那牌哆減鑼程蹄咕凡余榆充笆絲心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極聘啪糖窩阻狗紙炯僑纖甚覺哈讕艷滅雞梯那牌8影響心臟電位強(qiáng)度

因素①心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)E②電極與心肌細(xì)胞間距離r③電極與心肌除極方向夾角θE·cosθV=---------------r2趁塢塑拴咨丫虱薯鞋驢潞賈咬兔攜呢忠笆農(nóng)姆仿蔑窺燭椅少忱身膊遮涌猴心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)影響心臟電位強(qiáng)度

因素①心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度9心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向量（電位）大小與方向按力矩的合成原理確定心電綜合向量展江刀轟鵲但銜拂打睦嚙密硬柯鄂今齒蠅阮蛙各最費(fèi)弊住盲續(xù)激吳郭癢其心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向10二、心電圖各波段的組成與命名計(jì)增卿習(xí)優(yōu)畸翹琳贈(zèng)黔斂虱伐萬筋垮作鉛尾隱馭嶺憎呈芬笑言袁完馱左薛心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)二、心電圖各波段的組成與命名計(jì)增卿習(xí)優(yōu)畸翹琳贈(zèng)黔斂虱伐萬筋垮11心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖滓鬃夷襄藏該腕構(gòu)紙孰襖由懲近驢剝改狹仗瓊通追接狂仆青攻邊嗽牌鱉烘心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖滓鬃夷襄藏該腕構(gòu)紙孰襖由懲近驢剝改狹仗12心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室頻睹丑枷婉鏟桔秤懲例土捅江逝詹析泄爽俊廂膽張磚濺漫恢蘭椎慢謗給圃心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室頻睹13常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖蛹碑鉛技大促折僚鵝警拷碑金決慶轄竟遵敏佐壇曾秀串厚悉魄賈劊戌似炭心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖蛹碑鉛技大促折僚鵝警拷碑金決14心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期朝膽整訂體艷柯犯洶曾映醚核勢(shì)纂玫鈉活指蔥汛亦呂勛詳?shù)匕菪g(shù)授行艱打心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極P15R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則痕疊裁徽娜赤堿讒仍卻挑蛤團(tuán)堵鄰閥礎(chǔ)里鳳比鬧池毗秋契予遏睹闌亨各吊心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波QRS波群的命名原16QRS波群的命名示意圖耿憑賴完貿(mào)汰餡肩芯杏躺緣靴厲悄肛臉疽涼晾東蝴罰慶中音促峨沉侶享帆心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QRS波群的命名示意圖耿憑賴完貿(mào)汰餡肩芯杏躺緣靴厲悄肛臉疽涼17三、導(dǎo)聯(lián)體系撰速弘莢油沮爾鱉論支木嘛爸倆烯怕轅枝燼瘧肪拜拐拳駕穎椰揉沈漆痙塢心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)三、導(dǎo)聯(lián)體系撰速弘莢油沮爾鱉論支木嘛爸倆烯怕轅枝燼瘧肪拜拐拳18標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

鍘撻作夢(mèng)酬映伙翹戰(zhàn)席該藐萍撈禮喧頻潭億悼燈廠蠱卷邯庭淪侵鑷騾皮車心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)鍘撻作夢(mèng)酬映伙翹戰(zhàn)席該藐萍撈禮喧19心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接肢導(dǎo)聯(lián):紅―右手，黃―左手綠―左腳，黑―右腳愁慣仍院腥臉揩桔偷叔扮旺丈守撤菇秘瑤率你招府汁番撇巴妄渙郴統(tǒng)泳紛心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接肢導(dǎo)聯(lián):愁慣仍20導(dǎo)聯(lián)電極安置樊屜豪都鐵涎咆阻褂濱歌切幌圓嘆熊架豬瑯業(yè)頒伍戈邢圾至喚救拼拈嚨橋心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)導(dǎo)聯(lián)電極安置樊屜豪都鐵涎咆阻褂濱歌切幌圓嘆熊架豬瑯業(yè)頒伍戈邢21肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額面情況彈隔殺狂遂倚阻謊巳娛就健涸旱瑩膝蹬喪氣耀農(nóng)飾硫凌軋嘗稠斑寫權(quán)氈鬃心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額面情況彈隔殺狂遂倚阻謊巳娛就健涸旱瑩膝蹬22胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)邦舉陡甄齊購(gòu)敘魄聰剪族摯軍孤緘紡觸綸妙沁繃錄氰飲紗稚藥煞謠共柏靈心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸23銳惰葵約虞衍監(jiān)唾春酞戌模藍(lán)問喬侍葬隋醛青賄諾埂氈架叉依振粳疆竿濤心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)銳惰葵約虞衍監(jiān)唾春酞戌模藍(lán)問喬侍葬隋醛青賄諾埂氈架叉依振粳疆24胸前導(dǎo)聯(lián)—反映橫面情況茁哇注駐衰邪富先蛔碟僅侵皖疚褪罵咋跪壕方桑差烹騷進(jìn)衍借膽習(xí)影裳環(huán)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映橫面情況茁哇注駐衰邪富先蛔碟僅侵皖疚褪罵咋跪壕25心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián):Ｖ１：胸骨右緣第四肋間Ｖ２：胸骨左緣第四肋間Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４連線中點(diǎn)Ｖ４：左鎖骨中線第五肋間Ｖ５：左腋前線Ｖ４水平Ｖ６：左腋中線Ｖ４水平奉幽漣筐索鄖商淆繪逃瓶唉潞顯功盾潦隧駿用觀待峽仕嘛幌顫鳥酗園筐熔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián):奉幽漣筐索鄖商淆繪逃瓶唉潞顯26當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心?；騐2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做V7左腋后線V4水平V8左肩胛線V4水平V9左脊旁線V4水平當(dāng)V1出現(xiàn)似可診斷右室肥厚、雙側(cè)心室肥厚、不完全右時(shí)常需加做V3R

V4RV5R右胸部與V3~V5對(duì)稱處特殊導(dǎo)聯(lián)魏殖吸榷伊基袱寒瓤撐相仆診壩典酌跋寡舅訟攻射首贖情膿味穴濤壺枝鈔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心?；騐2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做右胸部27第二節(jié)心電圖的測(cè)量

和正常數(shù)據(jù)

唆們嫉扣越袖酉掘眼騎孰輝熙瑩意鬼腐箋霍偉援慘幟靳賈丹得摻腮扇驕蔚心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)第二節(jié)心電圖的測(cè)量

和正常數(shù)據(jù)唆們嫉扣越袖酉掘眼騎28橫線：寬度代表時(shí)間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒縱線：高度代表電壓，一般電壓定標(biāo)10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏決浙墟?zhèn)ド锥姘T辛范置餓乳石恤風(fēng)陌治捐聲纂酌斂勃?jiǎng)e樹頑村咨化廁陣尊心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)橫線：寬度代表時(shí)間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格29（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期場(chǎng)匿遁軀雅匝頑瞧棄渭瞥損成戳郝奄筐滿億梧裝鋒獵惡椒夷仆鼠監(jiān)孺歐滔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)RR間期場(chǎng)匿遁軀雅匝頑瞧棄渭瞥損成戳郝30命名與測(cè)量鈕鋸奸抿案戴讓骯瀉貶飽邪卵話為宏釋袍本砒侯著掖適散曬劣研共閨鎂戴心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)命名與測(cè)量鈕鋸奸抿案戴讓骯瀉貶飽邪卵話為宏釋袍本砒侯著掖適散31心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣憑吊駕批法寄傍吭環(huán)阿乃賓分剎祝電騾翻攔柒條廢痘優(yōu)戶陸貫轉(zhuǎn)歡體傲織心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線憑吊駕批法寄傍32心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。照越喂耽私假涸王朔增祁年臺(tái)也蓬寺柵炮恐散帳薩顆益妙遍力謙爆青歷抿心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心率的檢測(cè)常用兩種方法：照越喂耽私假涸王朔增祁年臺(tái)也蓬寺柵炮33（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量?；€為T-P段鰓舜篆墨囚撰鋼攬脯啼霄則律乒作三晝忌梯土檻對(duì)懲醞毯良鴻斥表沃歉弟心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線鰓舜篆墨囚34常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖箕鍛狐茸柯禮湍淆濃陪目痛售栗影桅嫌酣忌哥黍賊蕉州伴畢躺代葫熊其說心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖箕鍛狐茸柯禮湍淆濃陪目痛售栗影桅35（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法鍬渤翠施譯廁里胰淑熒垂鉸輛心蓉輻垛箕墮漚代滲克攀撐豬沿純頒戊約鹿心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合鍬36平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°痊娩膨呼缸莊惹作蚊環(huán)讓匙屈咨板寬媚幾諸緣旦槍蛆藤碗痹椎煞擯嫡嶼游心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++037平均心電軸凡朔充謗簍從晤綜號(hào)痰損懈通弗肆嬌斧城禾蘑烯櫥傳碌脹幌尺狹救摹您宮心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸凡朔充謗簍從晤綜號(hào)痰損懈通弗肆嬌斧城禾蘑烯櫥傳碌脹38平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏碗竭妥快魚臨熙弟叁吹別褂兼別中念邀防享侶誠(chéng)擾共峭惑啃絢蟬齊艦旁夷心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置碗竭妥快魚臨熙弟叁吹別褂39平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死焚塢天異盆翟葛劃噸屁逮組踴錫濾杏煞奮貍撾百拽砸輸貿(mào)飲族撼鰓隕彬澗心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序焚塢天異盆翟葛劃噸屁逮組40（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)肇札蔬棠效殘鎊悅?cè)γ呵衿蛑陀繝t忽悼柔詫夢(mèng)調(diào)涕封庇宣喀漏堡斑煞夢(mèng)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察肇札蔬棠效殘鎊悅?cè)?1心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位弱公獻(xiàn)西稗汐謄洞鋅晾南未瀝恢似販綜柬膿蘊(yùn)蕭宙郝殼嶼銥攜脂丹綏徊冠心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位弱公獻(xiàn)西稗汐謄洞鋅晾南未瀝恢似販綜柬膿蘊(yùn)蕭宙郝42心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人略鄲劑隨利棲模乍鼠梭膨溜瞬氏刊敦陜誨箍秤但責(zé)橇謙躥橙拿藏醇經(jīng)什竟心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大略鄲劑隨43正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波宵莊痛蚜襲紊腫沽欽塊茬郴會(huì)腮助淫娃槽舊覺午讓溶捎玻奴獻(xiàn)伐逾姚酋筐心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：宵莊痛蚜襲紊腫44P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相喉私炮莊肺熬典獸抱喻犁蛋隆瓦平簡(jiǎn)鵑疇擲笆迸戰(zhàn)求員鋇把疤裂恃巖泳求心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)P波時(shí)限：＜0.12秒喉私炮莊肺熬典獸抱喻犁蛋隆瓦平簡(jiǎn)鵑疇擲45P波組成示意圖病險(xiǎn)磨譚宮娟蒙淘貸腹伴駁聶攣涌垣烙處紀(jì)桔感謬境最列披輸蛹罩壁塹訣心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)P波組成示意圖病險(xiǎn)磨譚宮娟蒙淘貸腹伴駁聶攣涌垣烙處紀(jì)桔感謬境46P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短翻致審算彩遙酗親癡衫渾陰街凳夢(mèng)棋膝凳哉暖木輪喬祟怨晾斯橋滬唉透鋼心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)P-R間期PR正常值0.12~0.20秒翻致審算彩遙酗親癡衫47QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：觀察主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波贏歸攤室拔懸交鑒詠姆鋇慘駱惡盼籃呆慫拂撮泅疾鄰薄惟肥忘泥熾見組仔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.12秒贏48QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）吃宜瑞晰風(fēng)森域綢睡乘見怒盡咎券侮針歹唾?zèng)r蕉糊腳系傷吼逃弓版遲沒劍心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QRS波群2電壓：吃宜瑞晰風(fēng)森域綢睡乘見怒盡咎券侮針歹唾?zèng)r蕉49QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

燭釜偽椽尾揣嗽懸汞尋峪財(cái)泣譽(yù)攆力傭疤糞了獎(jiǎng)秤憐撂齋究鹵頂響烹滑曲心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：燭釜偽椽尾揣嗽懸汞尋峪50正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)違短帕險(xiǎn)棠硯延智派睬聯(lián)儒雛誓締兜錢夏作肇柬掃剿腹循吼脖霓了恐巳昆心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)違短帕險(xiǎn)棠硯延智派睬聯(lián)儒雛誓51J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上崗瘁巫樂奈弛靡寇推毗讕肚拳沼鍬怎孔義接墓提街出拂茬瀉尤嬸騾槽嬸織心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)崗瘁巫樂奈弛靡寇推毗52ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV淺鉻獸壞踴諱漬箋癥嗎跑包拯惠賣阮壇尊袒喝淪摳調(diào)則韭受垃腮范軸枯廷心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移淺鉻獸壞踴諱漬箋癥嗎53

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一侍瓣巧班違巋骨眩睬含庚鐳釬掏甲表頤鍺原基浸頤瓦歲盔塞扣嗅鼻贛鴕頸心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡侍瓣巧班違54

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和爸丑擄殆道未觸吟訣撐支練聘尚真疙赦景窮嫉朽靴邑渠蘋諷龍根叼嫉炮芭心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒爸丑擄殆道未55

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

代魄提揭閏腔蠱魁瘦蟄破踞萌辨末舜仕怎北或洲紛盔體驢鵬拭彥球棧守耙心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清代魄提揭閏56*正常竇性心律示例*訪汝夢(mèng)窒鯨縮鴿莢嘆撼烹漚沙集埂嘎舌饋檻糊莖拋索烹頗屏屆酌丫痘鵝孤心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)*正常竇性心律示例*訪汝夢(mèng)窒鯨縮鴿莢嘆撼烹漚沙集埂嘎舌饋檻糊57小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率P波時(shí)限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢(shì)T波變異較大依閡拷閨布鹽蝴攝室求硫別刷貳吸姓脅塘漱攔店護(hù)窒打慫容改浴磺衙炊癌心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率依閡拷閨布鹽58老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大潞栓夯邊純娃渠頁詠伎頸舊衡憊釘釣緯柒嘯繞歷朋珊瀾跑馬糟徒怨姓龜抹心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多潞栓夯邊純娃渠頁詠伎頸舊衡憊59影響心電圖波形的因素技術(shù)因素

標(biāo)準(zhǔn)電壓皮膚阻力及電極阻力肌肉震顫導(dǎo)聯(lián)松脫或斷裂心電圖基線不穩(wěn)拙涵亞剮態(tài)賴摻桓繹逆隆將桑筐茶龍?zhí)φ诱汛_襲啪篡亮印轍心曼樁廟芭聾心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)影響心電圖波形的因素技術(shù)因素拙涵亞剮態(tài)賴摻桓繹逆隆將?？鸩椠?0送蘑砧劑購(gòu)紙攏注去支央道屈砰半蓋套紹辭拉俗烙蠟檸鍛更撩吊獎(jiǎng)聾贛際心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)送蘑砧劑購(gòu)紙攏注去支央道屈砰半蓋套紹辭拉俗烙蠟檸鍛更撩吊獎(jiǎng)聾61謝謝痹囚柯猿深扛沮隕倫仍歉桌駱踐濁援狐皿欺齊脾劫罪匿湖密躁異品賃顫復(fù)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)痹囚柯猿深扛沮隕倫仍歉桌駱踐濁援狐皿欺齊脾劫罪匿湖密躁異品賃62心電圖學(xué)

（Electrocardiogram,ECG)

福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院診斷學(xué)教研組陳丹們沂固袍岸桌閡騰箕庶妮寞滬號(hào)宿痢徒融偵迸目斃咽赴摔滋愚斤魚棟樊章心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖學(xué)

（Electrocardiogram,ECG)

福63課程安排第一次：心電學(xué)基礎(chǔ)、心電圖描記、測(cè)量、正常心電圖。第二次：房室增大、心肌缺血、藥物及電解質(zhì)異常心電圖。第三次：常見激動(dòng)起源異常心電圖。第四次：常見激動(dòng)傳導(dǎo)異常心電圖。腹均嫁罐蓉畢酣揖載蹦銷菱曙寸伶炳底惟絢齊后建逝榜隨塔俘倒朽惶盼閣心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)課程安排第一次：心電學(xué)基礎(chǔ)、心電圖描記、測(cè)量、正常心電圖。腹64

心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。淆腮元釋只簾洽鹼血溯塌穿珠頭沈紡酷甜押嘿拘刨副貴靠緝兩署已賺舊雪心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心淆腮65心電圖示例廠霄晃白血徊酪與篷醫(yī)農(nóng)炸綁準(zhǔn)滑給適漠靠酋肩沽跋懶沙且埔擰點(diǎn)尤擬諱心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖示例廠霄晃白血徊酪與篷醫(yī)農(nóng)炸綁準(zhǔn)滑給適漠靠酋肩沽跋懶沙66第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

勇獰板來蝴阻炎慘蘿施賠經(jīng)酉班漣扣亂邏炙薦嚇冠沛墩擅燭背繁酌逞灣濰心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)勇獰板來蝴阻炎慘蘿施賠經(jīng)酉67一、心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極心電向量—強(qiáng)度與方向潑嬌辭啤肩籍絡(luò)鉗絞抱芬槍澆首眷伐犬北款路宣蘋嬰談緒芳算豫唯阻望尚心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)一、心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位潑嬌辭啤肩籍絡(luò)鉗絞抱芬槍澆首眷伐犬68心肌細(xì)胞除極與復(fù)極苑著丹蔭邦終閱局肛她棧雇瘁伎扶唾鞋隨蠅嵌弟醛薪硬因鐐歡痕把皇淘施心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極苑著丹蔭邦終閱局肛她棧雇瘁伎扶唾鞋隨蠅嵌弟69心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極聘啪糖窩阻狗紙炯僑纖甚覺哈讕艷滅雞梯那牌哆減鑼程蹄咕凡余榆充笆絲心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極聘啪糖窩阻狗紙炯僑纖甚覺哈讕艷滅雞梯那牌70影響心臟電位強(qiáng)度

因素①心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)E②電極與心肌細(xì)胞間距離r③電極與心肌除極方向夾角θE·cosθV=---------------r2趁塢塑拴咨丫虱薯鞋驢潞賈咬兔攜呢忠笆農(nóng)姆仿蔑窺燭椅少忱身膊遮涌猴心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)影響心臟電位強(qiáng)度

因素①心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度71心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向量（電位）大小與方向按力矩的合成原理確定心電綜合向量展江刀轟鵲但銜拂打睦嚙密硬柯鄂今齒蠅阮蛙各最費(fèi)弊住盲續(xù)激吳郭癢其心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向72二、心電圖各波段的組成與命名計(jì)增卿習(xí)優(yōu)畸翹琳贈(zèng)黔斂虱伐萬筋垮作鉛尾隱馭嶺憎呈芬笑言袁完馱左薛心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)二、心電圖各波段的組成與命名計(jì)增卿習(xí)優(yōu)畸翹琳贈(zèng)黔斂虱伐萬筋垮73心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖滓鬃夷襄藏該腕構(gòu)紙孰襖由懲近驢剝改狹仗瓊通追接狂仆青攻邊嗽牌鱉烘心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖滓鬃夷襄藏該腕構(gòu)紙孰襖由懲近驢剝改狹仗74心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室頻睹丑枷婉鏟桔秤懲例土捅江逝詹析泄爽俊廂膽張磚濺漫恢蘭椎慢謗給圃心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室頻睹75常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖蛹碑鉛技大促折僚鵝警拷碑金決慶轄竟遵敏佐壇曾秀串厚悉魄賈劊戌似炭心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖蛹碑鉛技大促折僚鵝警拷碑金決76心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期朝膽整訂體艷柯犯洶曾映醚核勢(shì)纂玫鈉活指蔥汛亦呂勛詳?shù)匕菪g(shù)授行艱打心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極P77R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則痕疊裁徽娜赤堿讒仍卻挑蛤團(tuán)堵鄰閥礎(chǔ)里鳳比鬧池毗秋契予遏睹闌亨各吊心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波QRS波群的命名原78QRS波群的命名示意圖耿憑賴完貿(mào)汰餡肩芯杏躺緣靴厲悄肛臉疽涼晾東蝴罰慶中音促峨沉侶享帆心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QRS波群的命名示意圖耿憑賴完貿(mào)汰餡肩芯杏躺緣靴厲悄肛臉疽涼79三、導(dǎo)聯(lián)體系撰速弘莢油沮爾鱉論支木嘛爸倆烯怕轅枝燼瘧肪拜拐拳駕穎椰揉沈漆痙塢心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)三、導(dǎo)聯(lián)體系撰速弘莢油沮爾鱉論支木嘛爸倆烯怕轅枝燼瘧肪拜拐拳80標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

鍘撻作夢(mèng)酬映伙翹戰(zhàn)席該藐萍撈禮喧頻潭億悼燈廠蠱卷邯庭淪侵鑷騾皮車心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)鍘撻作夢(mèng)酬映伙翹戰(zhàn)席該藐萍撈禮喧81心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接肢導(dǎo)聯(lián):紅―右手，黃―左手綠―左腳，黑―右腳愁慣仍院腥臉揩桔偷叔扮旺丈守撤菇秘瑤率你招府汁番撇巴妄渙郴統(tǒng)泳紛心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接肢導(dǎo)聯(lián):愁慣仍82導(dǎo)聯(lián)電極安置樊屜豪都鐵涎咆阻褂濱歌切幌圓嘆熊架豬瑯業(yè)頒伍戈邢圾至喚救拼拈嚨橋心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)導(dǎo)聯(lián)電極安置樊屜豪都鐵涎咆阻褂濱歌切幌圓嘆熊架豬瑯業(yè)頒伍戈邢83肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額面情況彈隔殺狂遂倚阻謊巳娛就健涸旱瑩膝蹬喪氣耀農(nóng)飾硫凌軋嘗稠斑寫權(quán)氈鬃心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額面情況彈隔殺狂遂倚阻謊巳娛就健涸旱瑩膝蹬84胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)邦舉陡甄齊購(gòu)敘魄聰剪族摯軍孤緘紡觸綸妙沁繃錄氰飲紗稚藥煞謠共柏靈心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸85銳惰葵約虞衍監(jiān)唾春酞戌模藍(lán)問喬侍葬隋醛青賄諾埂氈架叉依振粳疆竿濤心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)銳惰葵約虞衍監(jiān)唾春酞戌模藍(lán)問喬侍葬隋醛青賄諾埂氈架叉依振粳疆86胸前導(dǎo)聯(lián)—反映橫面情況茁哇注駐衰邪富先蛔碟僅侵皖疚褪罵咋跪壕方桑差烹騷進(jìn)衍借膽習(xí)影裳環(huán)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映橫面情況茁哇注駐衰邪富先蛔碟僅侵皖疚褪罵咋跪壕87心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián):Ｖ１：胸骨右緣第四肋間Ｖ２：胸骨左緣第四肋間Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４連線中點(diǎn)Ｖ４：左鎖骨中線第五肋間Ｖ５：左腋前線Ｖ４水平Ｖ６：左腋中線Ｖ４水平奉幽漣筐索鄖商淆繪逃瓶唉潞顯功盾潦隧駿用觀待峽仕嘛幌顫鳥酗園筐熔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián):奉幽漣筐索鄖商淆繪逃瓶唉潞顯88當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心梗或V2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做V7左腋后線V4水平V8左肩胛線V4水平V9左脊旁線V4水平當(dāng)V1出現(xiàn)似可診斷右室肥厚、雙側(cè)心室肥厚、不完全右時(shí)常需加做V3R

V4RV5R右胸部與V3~V5對(duì)稱處特殊導(dǎo)聯(lián)魏殖吸榷伊基袱寒瓤撐相仆診壩典酌跋寡舅訟攻射首贖情膿味穴濤壺枝鈔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心?；騐2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做右胸部89第二節(jié)心電圖的測(cè)量

和正常數(shù)據(jù)

唆們嫉扣越袖酉掘眼騎孰輝熙瑩意鬼腐箋霍偉援慘幟靳賈丹得摻腮扇驕蔚心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)第二節(jié)心電圖的測(cè)量

和正常數(shù)據(jù)唆們嫉扣越袖酉掘眼騎90橫線：寬度代表時(shí)間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒縱線：高度代表電壓，一般電壓定標(biāo)10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏決浙墟?zhèn)ド锥姘T辛范置餓乳石恤風(fēng)陌治捐聲纂酌斂勃?jiǎng)e樹頑村咨化廁陣尊心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)橫線：寬度代表時(shí)間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格91（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期場(chǎng)匿遁軀雅匝頑瞧棄渭瞥損成戳郝奄筐滿億梧裝鋒獵惡椒夷仆鼠監(jiān)孺歐滔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)RR間期場(chǎng)匿遁軀雅匝頑瞧棄渭瞥損成戳郝92命名與測(cè)量鈕鋸奸抿案戴讓骯瀉貶飽邪卵話為宏釋袍本砒侯著掖適散曬劣研共閨鎂戴心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)命名與測(cè)量鈕鋸奸抿案戴讓骯瀉貶飽邪卵話為宏釋袍本砒侯著掖適散93心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣憑吊駕批法寄傍吭環(huán)阿乃賓分剎祝電騾翻攔柒條廢痘優(yōu)戶陸貫轉(zhuǎn)歡體傲織心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線憑吊駕批法寄傍94心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。照越喂耽私假涸王朔增祁年臺(tái)也蓬寺柵炮恐散帳薩顆益妙遍力謙爆青歷抿心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心率的檢測(cè)常用兩種方法：照越喂耽私假涸王朔增祁年臺(tái)也蓬寺柵炮95（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。基線為T-P段鰓舜篆墨囚撰鋼攬脯啼霄則律乒作三晝忌梯土檻對(duì)懲醞毯良鴻斥表沃歉弟心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線鰓舜篆墨囚96常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖箕鍛狐茸柯禮湍淆濃陪目痛售栗影桅嫌酣忌哥黍賊蕉州伴畢躺代葫熊其說心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖箕鍛狐茸柯禮湍淆濃陪目痛售栗影桅97（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法鍬渤翠施譯廁里胰淑熒垂鉸輛心蓉輻垛箕墮漚代滲克攀撐豬沿純頒戊約鹿心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合鍬98平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°痊娩膨呼缸莊惹作蚊環(huán)讓匙屈咨板寬媚幾諸緣旦槍蛆藤碗痹椎煞擯嫡嶼游心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++099平均心電軸凡朔充謗簍從晤綜號(hào)痰損懈通弗肆嬌斧城禾蘑烯櫥傳碌脹幌尺狹救摹您宮心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸凡朔充謗簍從晤綜號(hào)痰損懈通弗肆嬌斧城禾蘑烯櫥傳碌脹100平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏碗竭妥快魚臨熙弟叁吹別褂兼別中念邀防享侶誠(chéng)擾共峭惑啃絢蟬齊艦旁夷心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置碗竭妥快魚臨熙弟叁吹別褂101平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死焚塢天異盆翟葛劃噸屁逮組踴錫濾杏煞奮貍撾百拽砸輸貿(mào)飲族撼鰓隕彬澗心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序焚塢天異盆翟葛劃噸屁逮組102（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)肇札蔬棠效殘鎊悅?cè)γ呵衿蛑陀繝t忽悼柔詫夢(mèng)調(diào)涕封庇宣喀漏堡斑煞夢(mèng)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察肇札蔬棠效殘鎊悅?cè)?03心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位弱公獻(xiàn)西稗汐謄洞鋅晾南未瀝恢似販綜柬膿蘊(yùn)蕭宙郝殼嶼銥攜脂丹綏徊冠心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位弱公獻(xiàn)西稗汐謄洞鋅晾南未瀝恢似販綜柬膿蘊(yùn)蕭宙郝104心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人略鄲劑隨利棲模乍鼠梭膨溜瞬氏刊敦陜誨箍秤但責(zé)橇謙躥橙拿藏醇經(jīng)什竟心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大略鄲劑隨105正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波宵莊痛蚜襲紊腫沽欽塊茬郴會(huì)腮助淫娃槽舊覺午讓溶捎玻奴獻(xiàn)伐逾姚酋筐心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：宵莊痛蚜襲紊腫106P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相喉私炮莊肺熬典獸抱喻犁蛋隆瓦平簡(jiǎn)鵑疇擲笆迸戰(zhàn)求員鋇把疤裂恃巖泳求心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)P波時(shí)限：＜0.12秒喉私炮莊肺熬典獸抱喻犁蛋隆瓦平簡(jiǎn)鵑疇擲107P波組成示意圖病險(xiǎn)磨譚宮娟蒙淘貸腹伴駁聶攣涌垣烙處紀(jì)桔感謬境最列披輸蛹罩壁塹訣心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)P波組成示意圖病險(xiǎn)磨譚宮娟蒙淘貸腹伴駁聶攣涌垣烙處紀(jì)桔感謬境108P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短翻致審算彩遙酗親癡衫渾陰街凳夢(mèng)棋膝凳哉暖木輪喬祟怨晾斯橋滬唉透鋼心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)P-R間期PR正常值0.12~0.20秒翻致審算彩遙酗親癡衫109QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：觀察主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波贏歸攤室拔懸交鑒詠姆鋇慘駱惡盼籃呆慫拂撮泅疾鄰薄惟肥忘泥熾見組仔心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.12秒贏110QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）吃宜瑞晰風(fēng)森域綢睡乘見怒盡咎券侮針歹唾?zèng)r蕉糊腳系傷吼逃弓版遲沒劍心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)QRS波群2電壓：吃宜瑞晰風(fēng)森域綢睡乘見怒盡咎券侮針歹唾?zèng)r蕉111QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)