ASIA評定解讀課件

ASIA評定ASIA評定內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程ASIA量表中相關概念操作步驟ASIA殘損分級脊髓損傷綜合征內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程1969年,Frankel等首先應用5級量表；1982年,美國脊柱損傷委員會(ASIA)首次制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準，借鑒了Frankel分級，提出了感覺平面的概念,但未制訂感覺功能評分；1992年標準包括運動評分、感覺評分、ASIA殘損分級和功能獨立性評定(FIM)，在世界范圍推廣使用，在1994年引入國內(nèi)；ASIA2000標準既包括ASIA殘損分級又包括感覺、運動評分；明確了運動不完全性損傷的定義;將FIM刪除。ASIA2006標準將上下肢運動評分分開計算,肌力檢查項目增加了5*級,但在新版標準中并未對其意義作詳盡說明。脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程1969年,FrankASIA量表中相關概念截癱(paraplegia)四肢癱(

tetraplegia)皮節(jié)(dermatome)肌節(jié)(myotome)部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側的部分保留區(qū)域的受累平面本術語只用于完全性損傷不完全性損傷(incompleteinjury)：如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺或運動功能,則此損傷被定義為不完全性損傷。ASIA量表中相關概念截癱(paraplegia)不完全損傷不完全性運動損傷的患者,必須為不完全性感覺損傷(鞍區(qū)保留)和/或有肛門括約肌的自主收縮。骶部感覺－肛門皮膚粘膜連接處和深部肛門感覺運動功能－肛門外括約肌自主收縮存在骶段保留完全損傷：無骶段保留不完全損傷不完全性運動損傷的患者,必須為不完全性感覺損傷(鞍脊髓的內(nèi)部結構1、灰質(zhì)：前角：運動神經(jīng)細胞后角：感覺神經(jīng)2、白質(zhì)：上下行傳導束★頸部纖維集中于脊髓中央★骶部纖維靠外側

脊髓的內(nèi)部結構1、灰質(zhì)：脊柱骨折脊柱骨折即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點逐漸向外延伸并互相融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞受傷組織血流障礙－局部缺血神經(jīng)毒素物質(zhì)釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞脊髓細胞改變的時間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫損傷后12小時－巨噬細胞浸潤等炎性反應損傷后72小時－炎性反應達高峰脊髓細胞改變的時間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫脊髓細胞的死亡過程巨噬細胞吞噬細胞碎片引起反應性神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變形分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變脊髓細胞的死亡過程巨噬細胞吞噬細胞碎片脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓細胞有可能在一段時間之后恢復功能，造成脊髓損傷后各種復雜的功能預后情況脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生脊髓震蕩Spinalconcusion暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)功能散失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射檢查陰性的患者脊髓沒有機械性壓迫和解剖損害脊髓功能散失是由于短時間壓力波所致緩慢恢復過程提示反應性脊髓水腫消退病人可見反射亢進，但沒有肌肉痙攣脊髓震蕩Spinalconcusion脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對損傷的程度作出正確評估脊髓休克消退以后，脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)出來脊髓休克不是預后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失判斷脊髓休克的指標球－肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結束判斷脊髓休克的指標球－肛門反射bulbocavernosus神經(jīng)根逃逸Nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能散失表現(xiàn)為外周神經(jīng)根損傷的特征同時有可能得到逐步恢復部分完全性脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)平面下降，可以是神經(jīng)根逃逸的結果神經(jīng)根逃逸Nerverootescape評定步驟物品準備患者準備（包括生命體征、脊柱穩(wěn)定性判斷等）說明目的，取得患者和家屬配合判斷脊髓休克期感覺檢查肌力檢查確定神經(jīng)平面骶部殘留檢查判斷完全性確定殘損分級評定步驟物品準備ASIA評定解讀課件脊髓損傷平面神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段左側感覺節(jié)段、左側運動節(jié)段右側感覺節(jié)段、左側運動節(jié)段脊髓損傷平面神經(jīng)平面神經(jīng)平面評估關鍵肌（keymuscle）關鍵點感覺（keypoint）采取積分方式，嚴重程度橫向比較神經(jīng)平面評估關鍵?。╧eymuscle）感覺關鍵點感覺評分方法：選擇身體兩側各28對感覺關鍵點，

檢查：輕觸覺與針刺覺的檢查。

評分：每個關鍵點每種感覺正常2分、異常（包括減退與過敏）1分、消失0分，

NT無法檢查

正?？偡郑?24分。

選擇項目：位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指感覺關鍵點感覺評分感覺關鍵點C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5肘前窩外側C6拇指C7中指C8小指感覺關鍵點C2枕骨粗隆T1肘前窩的尺側T2腋窩T3第三肋間T4第四肋間（乳線）T5第五肋間（T4～T6中間）T6第六肋間（劍突水平）感覺關鍵點T1肘前窩的尺側感覺關鍵點T7第七肋間（T6～T8之間）T8第八肋間（肋弓下緣）T9第九肋間（T8～T10之間）T10第十肋間（臍水平線）T11第十一肋間（T10～T12之間）T12腹股溝韌帶中點的連線感覺關鍵點T7第七肋間（T6～T8之間）感覺關鍵點L1T12與L2之間的上1/3處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第三跖趾關節(jié)感覺關鍵點L1T12與L2之間的上1/3處感覺關鍵點S1足跟外側S2腘窩S3坐骨結節(jié)S4～5肛門周圍（作為一個平面）感覺關鍵點S1足跟外側感覺關鍵點運動損傷平面最低的正常運動平面身體兩側可以不同每個階段的神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為3級的關鍵肌確定運動平面該平面以上的關鍵肌肌力必須正常運動損傷平面最低的正常運動平面神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得分值相加正常兩側積分為100分關鍵肌神經(jīng)定位關鍵肌上肢關鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前園?。〤6伸腕肌（橈側伸腕長肌和短肌）C7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。┥现P鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前園?。┫轮P鍵肌L2曲髖肌（髂腰?。㎜3伸膝?。ü伤念^肌）L4踝背伸?。勄凹。㎜5長伸趾?。ㄖ洪L伸?。㏒1踝跖屈?。栝L肌、比目魚?。┫轮P鍵肌L2曲髖?。难。╇旆瓷渑c脊髓節(jié)段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:三頭肌反射L3:股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2～4:球－肛門反射腱反射與脊髓節(jié)段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射病理反射巴彬斯基征查多克征戈登征奧本海姆霍夫曼征病理反射巴彬斯基征A級：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無任何運動和/或感覺功能保留。B級：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下及骶段

S4-5，無運動功能而有感覺的殘留。C級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以上關鍵肌的肌力在3級以下。D級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留。且一半以上的關鍵肌肌力均大于或等于3級。E級：正常，運動、感覺功能正常。ASIA殘損分級廣東省工傷康復中心A級：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無任何AS脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征Centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周發(fā)生擴展上肢運動神經(jīng)偏向于脊髓中央下肢運動神經(jīng)偏向于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受損重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受損脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征2、半切綜合征Brown-sequardsyndrome常見于刀槍傷脊髓損傷半側痛溫覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉損傷同側肢體本體感覺和運動散失對側痛溫覺散失2、半切綜合征Brown-sequardsyndrome3、前束綜合征Anteriorcardsyndrome脊髓前面部分損傷損傷平面以下運動和痛溫覺散失本體感覺存在3、前束綜合征Anteriorcardsyndrome4、后索綜合征Posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺散失運動和痛溫覺存在此癥較少見4、后索綜合征Posteriorcordsyndro5、脊髓圓錐綜合征Conusmedullarrissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門反射、排尿反射）5、脊髓圓錐綜合征Conusmedullarriss6、馬尾綜合征Caudaequinasymdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道、下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見并顯著大小便失禁thelumbarregionofthespinalcanal,demonstratingtheconusmedullarisattheL1toL2levelandthecaudaequinanerverootsinferiorly.6、馬尾綜合征CaudaequinasymdrometCaseStudy

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PPC5522C6321C7211C8111T1000T2-L1000L2000L3000L4000L5000S1000CaseStudyMLTASIA評定ASIA評定內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程ASIA量表中相關概念操作步驟ASIA殘損分級脊髓損傷綜合征內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程1969年,Frankel等首先應用5級量表；1982年,美國脊柱損傷委員會(ASIA)首次制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準，借鑒了Frankel分級，提出了感覺平面的概念,但未制訂感覺功能評分；1992年標準包括運動評分、感覺評分、ASIA殘損分級和功能獨立性評定(FIM)，在世界范圍推廣使用，在1994年引入國內(nèi)；ASIA2000標準既包括ASIA殘損分級又包括感覺、運動評分；明確了運動不完全性損傷的定義;將FIM刪除。ASIA2006標準將上下肢運動評分分開計算,肌力檢查項目增加了5*級,但在新版標準中并未對其意義作詳盡說明。脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準發(fā)展歷程1969年,FrankASIA量表中相關概念截癱(paraplegia)四肢癱(

tetraplegia)皮節(jié)(dermatome)肌節(jié)(myotome)部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側的部分保留區(qū)域的受累平面本術語只用于完全性損傷不完全性損傷(incompleteinjury)：如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺或運動功能,則此損傷被定義為不完全性損傷。ASIA量表中相關概念截癱(paraplegia)不完全損傷不完全性運動損傷的患者,必須為不完全性感覺損傷(鞍區(qū)保留)和/或有肛門括約肌的自主收縮。骶部感覺－肛門皮膚粘膜連接處和深部肛門感覺運動功能－肛門外括約肌自主收縮存在骶段保留完全損傷：無骶段保留不完全損傷不完全性運動損傷的患者,必須為不完全性感覺損傷(鞍脊髓的內(nèi)部結構1、灰質(zhì)：前角：運動神經(jīng)細胞后角：感覺神經(jīng)2、白質(zhì)：上下行傳導束★頸部纖維集中于脊髓中央★骶部纖維靠外側

脊髓的內(nèi)部結構1、灰質(zhì)：脊柱骨折脊柱骨折即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點逐漸向外延伸并互相融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞受傷組織血流障礙－局部缺血神經(jīng)毒素物質(zhì)釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞脊髓細胞改變的時間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫損傷后12小時－巨噬細胞浸潤等炎性反應損傷后72小時－炎性反應達高峰脊髓細胞改變的時間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫脊髓細胞的死亡過程巨噬細胞吞噬細胞碎片引起反應性神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變形分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變脊髓細胞的死亡過程巨噬細胞吞噬細胞碎片脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓細胞有可能在一段時間之后恢復功能，造成脊髓損傷后各種復雜的功能預后情況脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生脊髓震蕩Spinalconcusion暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)功能散失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射檢查陰性的患者脊髓沒有機械性壓迫和解剖損害脊髓功能散失是由于短時間壓力波所致緩慢恢復過程提示反應性脊髓水腫消退病人可見反射亢進，但沒有肌肉痙攣脊髓震蕩Spinalconcusion脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無法對損傷的程度作出正確評估脊髓休克消退以后，脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)出來脊髓休克不是預后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失判斷脊髓休克的指標球－肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結束判斷脊髓休克的指標球－肛門反射bulbocavernosus神經(jīng)根逃逸Nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能散失表現(xiàn)為外周神經(jīng)根損傷的特征同時有可能得到逐步恢復部分完全性脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)平面下降，可以是神經(jīng)根逃逸的結果神經(jīng)根逃逸Nerverootescape評定步驟物品準備患者準備（包括生命體征、脊柱穩(wěn)定性判斷等）說明目的，取得患者和家屬配合判斷脊髓休克期感覺檢查肌力檢查確定神經(jīng)平面骶部殘留檢查判斷完全性確定殘損分級評定步驟物品準備ASIA評定解讀課件脊髓損傷平面神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段左側感覺節(jié)段、左側運動節(jié)段右側感覺節(jié)段、左側運動節(jié)段脊髓損傷平面神經(jīng)平面神經(jīng)平面評估關鍵?。╧eymuscle）關鍵點感覺（keypoint）采取積分方式，嚴重程度橫向比較神經(jīng)平面評估關鍵?。╧eymuscle）感覺關鍵點感覺評分方法：選擇身體兩側各28對感覺關鍵點，

檢查：輕觸覺與針刺覺的檢查。

評分：每個關鍵點每種感覺正常2分、異常（包括減退與過敏）1分、消失0分，

NT無法檢查

正常總分：224分。

選擇項目：位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指感覺關鍵點感覺評分感覺關鍵點C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5肘前窩外側C6拇指C7中指C8小指感覺關鍵點C2枕骨粗隆T1肘前窩的尺側T2腋窩T3第三肋間T4第四肋間（乳線）T5第五肋間（T4～T6中間）T6第六肋間（劍突水平）感覺關鍵點T1肘前窩的尺側感覺關鍵點T7第七肋間（T6～T8之間）T8第八肋間（肋弓下緣）T9第九肋間（T8～T10之間）T10第十肋間（臍水平線）T11第十一肋間（T10～T12之間）T12腹股溝韌帶中點的連線感覺關鍵點T7第七肋間（T6～T8之間）感覺關鍵點L1T12與L2之間的上1/3處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第三跖趾關節(jié)感覺關鍵點L1T12與L2之間的上1/3處感覺關鍵點S1足跟外側S2腘窩S3坐骨結節(jié)S4～5肛門周圍（作為一個平面）感覺關鍵點S1足跟外側感覺關鍵點運動損傷平面最低的正常運動平面身體兩側可以不同每個階段的神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為3級的關鍵肌確定運動平面該平面以上的關鍵肌肌力必須正常運動損傷平面最低的正常運動平面神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得分值相加正常兩側積分為100分關鍵肌神經(jīng)定位關鍵肌上肢關鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前園肌）C6伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。〤7伸肘肌（肱三頭?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展肌（小指外展?。┥现P鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前園?。┫轮P鍵肌L2曲髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^?。㎜4踝背伸?。勄凹。㎜5長伸趾肌（趾長伸?。㏒1踝跖屈?。栝L肌、比目魚?。┫轮P鍵肌L2曲髖肌（髂腰?。╇旆瓷渑c脊髓節(jié)段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:三頭肌反射L3:股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2～4:球－肛門反射腱反射與脊髓節(jié)段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射病理反射巴彬斯基征查多克征戈登征奧本海姆霍夫曼征病理反射巴彬斯基征A級：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無任何運動和/或感覺功能保留。B級：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下及骶段

S4-5，無運動功能而有感覺的殘留。C級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以上關鍵肌的肌力在3級以下。D級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留。且一半以上的關鍵肌肌力均大于或等于3級。E級：正常，運動、感覺功能正常。ASIA殘損分級廣東省工傷康復中心A級：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無任何AS脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征Centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周發(fā)生擴展上肢運動神經(jīng)偏向于脊髓中央下肢運動神經(jīng)偏向于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受損重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受損脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征2、半切綜合征Brown-sequar