腹痛-教學(xué)講解課件

腹痛腹痛1

是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛（abdominalpain）是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就腹痛（abdom2

有的疾病來(lái)勢(shì)急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。

病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性。腹痛-教學(xué)講解課件3

病原因復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異認(rèn)真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）綜合分析病原因認(rèn)真了解病史作出正聯(lián)系病理4胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)胃：病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾5腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)6臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛與慢性腹痛臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急71、腹腔器官急性炎癥

如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張

如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。（一）、急性腹痛1、腹腔器官急性炎癥（一）、急性腹痛83、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、異位妊娠破裂等。4、腹膜炎癥

多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、腹腔內(nèi)血管阻塞

如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈瘤等。3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)96、腹壁疾病

如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

如炎、肺阻、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛

如腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。6、腹壁疾病如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶皰疹。101、腹腔臟器的慢性炎癥

如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、空腔臟器的張力變化

如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。（一）、慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽113、胃、十二指腸潰瘍。4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

如慢性胃扭轉(zhuǎn)。5、臟器包膜的牽張

實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。3、胃、十二指腸潰瘍。126、中毒與代謝障礙

如鉛中毒、尿毒癥等。7、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)

以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。8、胃腸神經(jīng)功能紊亂

如胃腸神經(jīng)癥。6、中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等。13

腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。

[發(fā)生機(jī)制]腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀14

是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：內(nèi)臟痛（visceralpain）：是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神內(nèi)臟痛（visc15①疼痛部位含混，接近腹中線(xiàn)；②疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀。①疼痛部位含混，接近腹中線(xiàn)；16是來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：軀體痛（somaticpain）：是來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳軀體痛（soma17

①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè);②痛的程度劇烈而持續(xù)；

③可有局部腹肌強(qiáng)直；

④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè);18

也稱(chēng)感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。牽涉痛（referredpain）：也稱(chēng)感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)牽涉痛（r19

臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎。臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎。20腹痛-教學(xué)講解課件211、腹痛部位

一般腹痛部位多為病變所在部位。[臨床表現(xiàn)]1、腹痛部位[臨床表現(xiàn)]22腹痛-教學(xué)講解課件23腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。

2、腹痛性質(zhì)和程度

腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。2、腹痛性質(zhì)和程24

突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸25腹痛-教學(xué)講解課件26絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及右背與右肩胛或墨菲征陽(yáng)性腎絞痛位于腰部，并從肋腹常有尿頻、尿急、小便含蛋白向下放射，達(dá)于腹股質(zhì)、紅細(xì)胞等溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)疼痛類(lèi)別疼痛的部位其他特點(diǎn)絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部27

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張致。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。28膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，而急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3、誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，3、誘發(fā)因素29

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于胃竇、十二指腸潰瘍；宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。4、發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；430如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線(xiàn)索。例如：胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，而直立位時(shí)減輕。如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線(xiàn)索。31

[伴隨癥狀]

腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見(jiàn)于腹腔外疾病。腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。[伴隨癥狀]32

腹痛伴休克同時(shí)有貧血者無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；腹痛同時(shí)有貧血者無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔可能是腹33

腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警惕；伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。此外，腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾病（如泌尿系統(tǒng)結(jié)石）所致。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警惕341、腹痛起病情況有無(wú)飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素。2、腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度通常先用一般提問(wèn)詢(xún)問(wèn)怎樣痛？有多重？如其不能得到滿(mǎn)意回答，可用選擇提問(wèn)是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。[問(wèn)診要點(diǎn)]1、腹痛起病情況有無(wú)飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因353、腹痛的部位明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位。4、腹痛的時(shí)間特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系。5、腹痛的伴隨癥狀已如前述。對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均十分重要。3、腹痛的部位明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位。36總結(jié)腹痛問(wèn)診要點(diǎn)可用英語(yǔ)輔音字母PQRST表示,分別代表詢(xún)問(wèn)腹痛的誘因及緩解因素（Provocative－palliativefactors）腹痛的性質(zhì)（quality）、腹痛的部位（region）、腹痛的嚴(yán)重度（severity）時(shí)間特點(diǎn)（temporalcharacteristics）這對(duì)初學(xué)者記憶腹痛問(wèn)診要點(diǎn)頗有幫助。總結(jié)腹痛問(wèn)診要點(diǎn)可用英語(yǔ)輔音字母PQRST表示,分別代表詢(xún)問(wèn)371.腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是什么？2.講述腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛三種絞痛的特點(diǎn)。3.腹痛問(wèn)診的要點(diǎn)包括哪些內(nèi)容？思考題：思考題：38

1.波拉.斯蒂曼.臨床診斷學(xué)教程（中英文對(duì)照）.北京：人民醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，19952.鄺賀齡，內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)（第四版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000參考文獻(xiàn)：1.波拉.斯蒂曼.臨床診斷學(xué)教程（中參考文獻(xiàn)：39腹痛-教學(xué)講解課件40腹痛腹痛41

是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛（abdominalpain）是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就腹痛（abdom42

有的疾病來(lái)勢(shì)急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。

病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性。腹痛-教學(xué)講解課件43

病原因復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異認(rèn)真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）綜合分析病原因認(rèn)真了解病史作出正聯(lián)系病理44胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)胃：病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾45腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)46臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛與慢性腹痛臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急471、腹腔器官急性炎癥

如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張

如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。（一）、急性腹痛1、腹腔器官急性炎癥（一）、急性腹痛483、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、異位妊娠破裂等。4、腹膜炎癥

多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、腹腔內(nèi)血管阻塞

如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈瘤等。3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)496、腹壁疾病

如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

如炎、肺阻、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛

如腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。6、腹壁疾病如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶皰疹。501、腹腔臟器的慢性炎癥

如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、空腔臟器的張力變化

如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。（一）、慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽513、胃、十二指腸潰瘍。4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

如慢性胃扭轉(zhuǎn)。5、臟器包膜的牽張

實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。3、胃、十二指腸潰瘍。526、中毒與代謝障礙

如鉛中毒、尿毒癥等。7、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)

以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。8、胃腸神經(jīng)功能紊亂

如胃腸神經(jīng)癥。6、中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等。53

腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。

[發(fā)生機(jī)制]腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀54

是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：內(nèi)臟痛（visceralpain）：是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神內(nèi)臟痛（visc55①疼痛部位含混，接近腹中線(xiàn)；②疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀。①疼痛部位含混，接近腹中線(xiàn)；56是來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：軀體痛（somaticpain）：是來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳軀體痛（soma57

①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè);②痛的程度劇烈而持續(xù)；

③可有局部腹肌強(qiáng)直；

④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè);58

也稱(chēng)感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。牽涉痛（referredpain）：也稱(chēng)感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)牽涉痛（r59

臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎。臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎。60腹痛-教學(xué)講解課件611、腹痛部位

一般腹痛部位多為病變所在部位。[臨床表現(xiàn)]1、腹痛部位[臨床表現(xiàn)]62腹痛-教學(xué)講解課件63腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。

2、腹痛性質(zhì)和程度

腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。2、腹痛性質(zhì)和程64

突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸65腹痛-教學(xué)講解課件66絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及右背與右肩胛或墨菲征陽(yáng)性腎絞痛位于腰部，并從肋腹常有尿頻、尿急、小便含蛋白向下放射，達(dá)于腹股質(zhì)、紅細(xì)胞等溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)疼痛類(lèi)別疼痛的部位其他特點(diǎn)絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部67

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張致。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。68膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，而急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3、誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，3、誘發(fā)因素69

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于胃竇、十二指腸潰瘍；宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。4、發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；470如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線(xiàn)索。例如：胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，而直立位時(shí)減輕。如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線(xiàn)索。71

[伴隨癥狀]

腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見(jiàn)于腹腔外疾病。腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。[伴隨癥狀]72

腹痛伴休克同時(shí)有貧血者無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；腹痛同時(shí)有貧血者無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔可能是腹73

腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警