第四節(jié)-抗心絞痛藥-課件

第四節(jié)抗心絞痛藥

第13章心血管系統(tǒng)藥第13章心血管系統(tǒng)藥1學習目標

1、解釋硝酸酯類的作用、用途及不良反應和應用注意

2、比較β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的特點及應用注意

學習目標

1、解釋硝酸酯類的作用、用途及不良反應和應用注意2

心絞痛心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑某Ｒ姲Y狀，是冠狀動脈供血不足心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

急性發(fā)作的典型特征為：陣發(fā)性胸骨后及前胸緊縮或壓榨性疼痛，常放射致左上肢。心絞痛3心絞痛常見臨床類型1.勞累性心絞痛2.自發(fā)性心絞痛3.混合性心絞痛心絞痛常見臨床類型1.勞累性心絞痛2.自發(fā)性4

心絞痛冠脈硬化斑塊阻塞冠脈痙攣

心肌局部供血、氧↓

↓情緒變化、運動擴張體循環(huán)血管心臟前后負荷↓心絞痛形成和抗心絞痛藥物作用機制

冠脈輸送血管及側支血管擴張

↓

心肌耗氧↑

↑缺血區(qū)供血氧↑←

心肌耗氧↓

↑發(fā)作→

→

緩解

5抗心絞痛藥物分類一、硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯、戊四硝酯等。二、受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。三、鈣拮抗藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等?？剐慕g痛藥物分類一、硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯單硝酸6一、硝酸酯類

作用⑴、降低心肌耗氧量擴張體靜脈→回心血量↓→心臟前負荷↓→耗氧量↓室壁張力降低→耗氧量↓擴張體動脈→左室射血阻力↓→心臟后負荷↓→耗氧量下降⑵、改善冠脈循環(huán)增加心肌缺血區(qū)血流量擴張冠狀動脈的輸送血管和側支血管，促使血液由非缺血區(qū)流向缺血區(qū)⑶、增加心內膜下血供

硝酸甘油一、硝酸酯類

作用硝酸甘油7

非缺血區(qū)缺血區(qū)對照硝酸酯類的效應非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管非缺血區(qū)缺血區(qū)對照硝酸酯類的效應非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管8硝酸甘油

應用⑴、各型心絞痛首選，可與β受體阻斷藥合用，既可提高療效又可減少不良反應

⑵、急性心肌梗塞：早期應用，一方面增加缺血區(qū)血流，另一方面可抗血栓形成，縮小心梗面積⑶、治療CHF：擴張體循環(huán)血管，降低心臟前后負荷，改善CHF的癥狀硝酸甘油應用9不良反應及用藥注意硝酸甘油

⑴、血管舒張反應：面部潮紅、搏動性頭痛、血壓下降→反射性心率加快→心肌耗氧增加→誘發(fā)心絞痛；體位性低血壓、眼壓升高、顱內壓升高等。⑵、高鐵血紅蛋白癥：表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺等。⑶、連續(xù)用藥易產生耐受性，停藥可消退。停藥或換藥時，必須逐漸減量和逐步替代。⑷、易受“首關消除”影響，不可口服。⑸、為了提高搶救效果，注意藥物的有效期。不良反應及用藥注意硝酸甘油⑴、血管舒張反應：面部潮紅、搏10

二、β受體阻斷藥

普萘洛爾作用⑴、降低心肌耗氧量：阻斷β受體→心率↓及收縮力↓→心肌耗氧↓⑵、改善缺血區(qū)血供:耗氧↓→非缺血區(qū)血管阻力↑，缺血區(qū)血管舒張→血流流向缺血區(qū)↑供血；心率↓→舒張期延長→有利于心外膜血流向心內膜缺血區(qū)。⑶、促進氧合血紅蛋白解離→↑組織供氧。⑷、改善心肌代謝：↓FFA、↓糖代謝、耗氧↓二、β受體阻斷藥

普萘洛爾11普萘洛爾

應用主要用于勞累性心絞痛，伴心動過速和高血壓患者更為適宜?？膳c硝酸酯類合用。

不宜用于變異型心絞痛，可加重病情。不良反應及用藥注意⑴、有效量個體差異較大，應從小量開始，久用停藥時，應逐漸減量。⑵、心臟功能抑制：心動過緩、低血壓，嚴重心功能不全者、哮喘病人禁用普萘洛爾應用不良反應及用藥注意12

三、鈣拮抗藥硝苯地平維拉帕米地爾硫卓作用⑴、降低心肌耗氧量：擴張外周血管→外周阻力↓→心臟負荷↓↓心率、↓心肌收縮力、耗氧量↓⑵、增加缺血區(qū)血供：擴張冠狀動脈的輸送血管、側支血管及阻力血管，增加缺血區(qū)的供血、供氧⑶、保護缺血心肌細胞⑷、抑制血小板聚集三、鈣拮抗藥硝苯地平維拉帕米13應用⑴、對冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。⑵、急性心肌梗死，早期用藥可縮小范圍。

硝苯地平：伴高血壓的心絞痛維拉帕米、地爾硫卓：伴過速型心率失常的心絞痛鈣拮抗藥應用⑴、對冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)14目標檢測一、填空1.目前臨床常用的抗心絞痛藥有

、

和

三類。2.硝酸甘油的作用有

、

和

三方面，用于

、

和

。二、選擇題1.治療變異型心絞痛最有效的藥物是（）

A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平

D.阿替洛爾E.硝酸異山梨酯2.伴有哮喘的心絞痛患者不易選用下列哪種藥物（）

A.硝苯地平B.維拉帕米C.硝酸甘油

D.普萘洛爾E.單硝酸異山梨酯硝酸酯類β受體阻斷藥鈣拮抗藥降低心肌耗氧量改善冠脈循環(huán)增加心內膜下血供心絞痛心肌梗死充血性心衰CD目標檢測硝酸酯類β受體阻斷藥鈣拮抗藥降低心肌耗氧量改善冠脈循153.變異型心絞痛不宜選用的藥物是（）

A.硝苯地平B.維拉帕米C.普萘洛爾D.單硝酸異山梨酯E.硝酸甘油4.抗心絞痛藥物的共同作用是（）

A.減慢心率B.降低心肌收縮力C.擴張冠狀動脈

D.縮短心臟射血時間E.降低心肌耗氧量5.硝酸甘油抗心絞痛不可采用的給藥途徑是（）

A.舌下含化B.口服給藥C.稀釋后靜滴

D.軟膏涂抹E.噴霧給藥6.心絞痛伴心功能不全的患者不宜選下列哪種藥物（）

A.硝酸異山梨酯B.硝酸甘油片劑C.戊四硝酯D.維拉帕米E.單硝酸異山梨酯CEBD3.變異型心絞痛不宜選用的藥物是（）CEBD167.應用硝酸甘油常見的不良反應是（）

A.心肌梗死B.消化道反應C.呼吸抑制

D.頭痛、面部潮紅E.心動過緩8.控制心絞痛起效最快的藥物是（）

A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.戊四硝酯E.硝酸異山梨酯9.用硝酸酯類治療心絞痛，其具有決定性意義的作用是（）

A.擴張冠狀血管B.中樞抑制

C.擴張體循環(huán)血管，降低心臟負荷D.減慢心率E.改善心內膜供血10.硝苯地平抗心絞痛主要是選擇性阻滯（）

A.鈉內流B.鉀外流C.鈣內流D.鈉外流E.鉀內流三、簡答題硝酸酯類與β受體阻斷藥合用治療心絞痛的意義是什么？DACC7.應用硝酸甘油常見的不良反應是（）三、簡答題DAC17謝謝！謝謝！18

第四節(jié)抗心絞痛藥

第13章心血管系統(tǒng)藥第13章心血管系統(tǒng)藥19學習目標

1、解釋硝酸酯類的作用、用途及不良反應和應用注意

2、比較β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的特點及應用注意

學習目標

1、解釋硝酸酯類的作用、用途及不良反應和應用注意20

心絞痛心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑某Ｒ姲Y狀，是冠狀動脈供血不足心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

急性發(fā)作的典型特征為：陣發(fā)性胸骨后及前胸緊縮或壓榨性疼痛，常放射致左上肢。心絞痛21心絞痛常見臨床類型1.勞累性心絞痛2.自發(fā)性心絞痛3.混合性心絞痛心絞痛常見臨床類型1.勞累性心絞痛2.自發(fā)性22

心絞痛冠脈硬化斑塊阻塞冠脈痙攣

心肌局部供血、氧↓

↓情緒變化、運動擴張體循環(huán)血管心臟前后負荷↓心絞痛形成和抗心絞痛藥物作用機制

冠脈輸送血管及側支血管擴張

↓

心肌耗氧↑

↑缺血區(qū)供血氧↑←

心肌耗氧↓

↑發(fā)作→

→

緩解

23抗心絞痛藥物分類一、硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯、戊四硝酯等。二、受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。三、鈣拮抗藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等?？剐慕g痛藥物分類一、硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯單硝酸24一、硝酸酯類

作用⑴、降低心肌耗氧量擴張體靜脈→回心血量↓→心臟前負荷↓→耗氧量↓室壁張力降低→耗氧量↓擴張體動脈→左室射血阻力↓→心臟后負荷↓→耗氧量下降⑵、改善冠脈循環(huán)增加心肌缺血區(qū)血流量擴張冠狀動脈的輸送血管和側支血管，促使血液由非缺血區(qū)流向缺血區(qū)⑶、增加心內膜下血供

硝酸甘油一、硝酸酯類

作用硝酸甘油25

非缺血區(qū)缺血區(qū)對照硝酸酯類的效應非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管非缺血區(qū)缺血區(qū)對照硝酸酯類的效應非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管26硝酸甘油

應用⑴、各型心絞痛首選，可與β受體阻斷藥合用，既可提高療效又可減少不良反應

⑵、急性心肌梗塞：早期應用，一方面增加缺血區(qū)血流，另一方面可抗血栓形成，縮小心梗面積⑶、治療CHF：擴張體循環(huán)血管，降低心臟前后負荷，改善CHF的癥狀硝酸甘油應用27不良反應及用藥注意硝酸甘油

⑴、血管舒張反應：面部潮紅、搏動性頭痛、血壓下降→反射性心率加快→心肌耗氧增加→誘發(fā)心絞痛；體位性低血壓、眼壓升高、顱內壓升高等。⑵、高鐵血紅蛋白癥：表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺等。⑶、連續(xù)用藥易產生耐受性，停藥可消退。停藥或換藥時，必須逐漸減量和逐步替代。⑷、易受“首關消除”影響，不可口服。⑸、為了提高搶救效果，注意藥物的有效期。不良反應及用藥注意硝酸甘油⑴、血管舒張反應：面部潮紅、搏28

二、β受體阻斷藥

普萘洛爾作用⑴、降低心肌耗氧量：阻斷β受體→心率↓及收縮力↓→心肌耗氧↓⑵、改善缺血區(qū)血供:耗氧↓→非缺血區(qū)血管阻力↑，缺血區(qū)血管舒張→血流流向缺血區(qū)↑供血；心率↓→舒張期延長→有利于心外膜血流向心內膜缺血區(qū)。⑶、促進氧合血紅蛋白解離→↑組織供氧。⑷、改善心肌代謝：↓FFA、↓糖代謝、耗氧↓二、β受體阻斷藥

普萘洛爾29普萘洛爾

應用主要用于勞累性心絞痛，伴心動過速和高血壓患者更為適宜。可與硝酸酯類合用。

不宜用于變異型心絞痛，可加重病情。不良反應及用藥注意⑴、有效量個體差異較大，應從小量開始，久用停藥時，應逐漸減量。⑵、心臟功能抑制：心動過緩、低血壓，嚴重心功能不全者、哮喘病人禁用普萘洛爾應用不良反應及用藥注意30

三、鈣拮抗藥硝苯地平維拉帕米地爾硫卓作用⑴、降低心肌耗氧量：擴張外周血管→外周阻力↓→心臟負荷↓↓心率、↓心肌收縮力、耗氧量↓⑵、增加缺血區(qū)血供：擴張冠狀動脈的輸送血管、側支血管及阻力血管，增加缺血區(qū)的供血、供氧⑶、保護缺血心肌細胞⑷、抑制血小板聚集三、鈣拮抗藥硝苯地平維拉帕米31應用⑴、對冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。⑵、急性心肌梗死，早期用藥可縮小范圍。

硝苯地平：伴高血壓的心絞痛維拉帕米、地爾硫卓：伴過速型心率失常的心絞痛鈣拮抗藥應用⑴、對冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)32目標檢測一、填空1.目前臨床常用的抗心絞痛藥有

、

和

三類。2.硝酸甘油的作用有

、

和

三方面，用于

、

和

。二、選擇題1.治療變異型心絞痛最有效的藥物是（）

A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平

D.阿替洛爾E.硝酸異山梨酯2.伴有哮喘的心絞痛患者不易選用下列哪種藥物（）

A.硝苯地平B.維拉帕米C.硝酸甘油

D.普萘洛爾E.單硝酸異山梨酯硝酸酯類β受體阻斷藥鈣拮抗藥降低心肌耗氧量改善冠脈循環(huán)增加心內膜下血供心絞痛心肌梗死充血性心衰CD目標檢測硝酸酯類β受體阻斷藥鈣拮抗藥降低心肌耗氧量改善冠脈循333.變異型心絞痛不宜選用的藥物是（）

A.硝苯地平B.維拉帕米C.普萘洛爾D.單硝酸異山梨酯E.硝酸甘油4.抗心絞痛藥物的共同作用是（）

A.減慢心率B.降低心肌收縮力C.擴張冠狀動脈

D.縮短心臟射血時間